Aneurisma de aorta abdominal infectado
Introdução
Introdução ao aneurisma da aorta abdominal infecciosa O aneurisma da aorta abdominal infecciosa (alaneurisma abdominal infeccioso) é causado por infecção bacteriana da aorta abdominal, tendo sido relatado por Whillian Osler em 1885 que tem uma tendência acentuada a aumentar em comparação com o aneurisma aórtico abdominal arteriosclerótico, que é propenso a se romper e é difícil de diagnosticar precocemente. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,001% -0,002% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: bacteremia, sepse, endocardite infecciosa
Patógeno
Causas do aneurisma da aorta abdominal infecciosa
(1) Causas da doença
A principal causa de aneurisma é que o estreptococo a-hemolítico, o pneumococo, o bacilo da tuberculose e até mesmo o treponema pallidum são os principais microrganismos patogênicos antes da ampla utilização dos antibióticos.Com o aumento da lesão penetrante da aorta abdominal, o desenvolvimento da cirurgia vascular, a uva A proporção de infecção por cocos aumentou Atualmente, a causa mais comum de infecção é Staphylococcus aureus e infecção por Salmonella, respondendo por cerca de 40% e 20% respectivamente.O resto são infecções, como bactérias anaeróbias, e existem algumas cepas de Staphylococcus aureus. Relatos de doença, em particular, é importante enfatizar que a Salmonella tem um efeito vascular que pode causar destruição estrutural da parede arterial normal e formar um pseudoaneurisma.
Os fatores de risco que aumentam a suscetibilidade a essa doença incluem: trauma arterial penetrante (incluindo lesão da artéria por abuso acidental de drogas), bacteremia e sepse, endocardite infecciosa, cardiopatia congênita, por malignidade ou aplicação de uma certa Algumas drogas causam baixa imunidade, etc., além de bactérias patogênicas comuns, Campylobacter, Pseudomonas, Brucella, Klebsiella, Candida albicans também podem causar doenças.
Aneurismas infecciosos podem ser ocultos.Um hospital em Pequim tratou de um aneurisma da aorta abdominal infectado por uma fêmea.A cultura bacteriana é estafilococos, e o aneurisma da carótida comum ocorre meio ano após o sucesso do tratamento da ruptura do aneurisma. A cultura bacteriana é Staphylococcus, e ocorre sepse estafilocócica, que é curada por resgate.
(dois) patogênese
Finseth et al., Classificam as causas e os mecanismos dos aneurismas da aorta abdominal infecciosos da seguinte forma:
1. Aneurisma infeccioso primário: causado por infecção da lesão aórtica adjacente diretamente ou através da via linfática, a incidência não é alta.
2. Embolização de aneurismas infecciosos: Embolia infeccionada da parte distante da área infectada adere à parede arterial, formando uma lesão infectada e causando dano infeccioso à parede arterial para formar um aneurisma, do qual a endocardite bacteriana é a mais comum A razão foi que, na década de 1970, foi responsável por 80% das causas de aneurismas infecciosos.
3. Aneurisma infeccioso traumático: causado por contaminação bacteriana da parede arterial devido a trauma penetrante ou cateter de demora da parede arterial, causas iatrogênicas, como a cirurgia vascular.
4. aneurisma infeccioso criptogênico: a infecção primária não é clara, no caso de bacteremia ou sepse, bactérias sanguíneas formadas por lesão íntima causada por arteriosclerose ou por necrose infecciosa da parede da aorta causada por vasos sanguíneos nutritivos Aneurisma.
Prevenção
Prevenção do aneurisma da aorta abdominal infecciosa
Para pacientes com aneurisma aórtico abdominal cístico, se houver febre inexplicável a longo prazo, bacteremia repetida, aumento rápido do tumor e ausência de calcificação da parede do tumor, deve-se considerar o aneurisma da aorta abdominal infeccioso.
Complicação
Aneurisma da aorta abdominal infecciosa Complicações, bacteremia, sepse, endocardite infecciosa
A doença tem principalmente fatores infecciosos, por isso pode causar infecção de outros tecidos ou órgãos devido a infecção na circulação sanguínea, como abscesso secundário da pele, endocardite infecciosa, infecção pulmonar pode formar empiema bacteriana. . Ao mesmo tempo, a infecção também pode afetar diretamente o hemangioma para causar um aumento no hemangioma, e a ruptura irá formar uma grande hemorragia, a quantidade de sangramento e a taxa de sangramento são bastante rápidas e podem entrar diretamente no estado de choque em pouco tempo.
Sintoma
Sintomas do aneurisma da aorta abdominal infecciosa Sintomas comuns Dor abdominal calcificação tríade bacteremia
Os pacientes podem ter dor abdominal ou lombar, às vezes mais intensa, cerca de 94% dos pacientes têm febre inexplicável e 77% dos pacientes têm glóbulos brancos até 10000 / mm3 ou mais, e cerca de 53% dos pacientes podem tocar a massa pulsante abdominal, às vezes acompanhada de Ela é sensível e pode ser aumentada em pouco tempo, mas ao mesmo tempo tem febre, dor abdominal ou lombalgia. A "tríade" da massa de pulsação abdominal é de apenas 18%, então a febre da bacteremia inexplicada e repetida Massas pulsáteis abdominais de ocorrência rápida, se os pacientes com osteomielite espinhal, endocardite ou doença valvular devem considerar esta doença e precisam ser investigados.
Examinar
Exame do aneurisma da aorta abdominal infeccioso
A rotina de sangue geralmente indica um aumento na contagem de glóbulos brancos, mostrando um aumento na taxa de sedimentação de eritrócitos, um aumento nos níveis de proteína C-reativa e outras reações inflamatórias; a cultura bacteriológica do sangue (especialmente das artérias dos membros inferiores na extremidade distal do tumor) é inferior a 50%. Suporte para diagnóstico.
1. Ultrassonografia B: a ultrassonografia abdominal B pode mostrar área hipoecoica anormal ao redor da aorta e aneurisma sacular aórtico, a parede do tumor geralmente não tem calcificação e a ultrassonografia cardíaca do modo M pode encontrar neoplasia endocárdica Doença cardíaca congênita, como cateterismo de ponta a ponta.
2. tomografia computadorizada: mais valioso, muitas vezes visível:
1 dilatação aórtica irregular limitada e ausência de calcificação da parede tumoral;
Aneurisma sacular 2-lobulado;
3 aneurismas saculares multifocais;
4 Ao redor do aneurisma sacular, a massa de tecido mole pode ser aumentada pelo meio de contraste.
3. exame de ressonância magnética: não sensível à calcificação, mas fácil de exibir os detalhes da lesão, e pode distinguir entre o tecido inflamatório e hematoma.Na imagem ponderada em T1, o primeiro mostra sinal baixo e o último é sinal alto.
4. Angiografia da aorta: um aneurisma sacular lobulado característico pode ser visto, geralmente com parede aórtica múltipla ou contínua, com ou sem arteriosclerose, trombo tumoral pode ser coberto por trombo ou tecido circundante Regularmente, o trombo pode não se desenvolver quando é preenchido com a cavidade do tumor.
5. Exame com radionuclídeos: como a leitura de 67Ga-citrato ou leucócitos marcados com 131In pode mostrar concentração local de nuclídeos na aorta abdominal, sugerindo a presença de aneurismas infecciosos, usados principalmente para bacteremia e infecção repetidas Casos claros.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de aneurisma da aorta abdominal infeccioso
A taxa de diagnóstico pré-operatório de aneurisma da aorta abdominal infeccioso é inferior a 50%, pois o tumor geralmente aumenta rapidamente e pode romper e morrer repentinamente, o diagnóstico precoce é essencial para melhorar o efeito curativo, portanto, para pacientes com aneurisma aórtico cístico abdominal. Febre inexplicada, bacteremia repetida, crescimento rápido do tumor, falta de calcificação da parede do tumor deve considerar aneurisma aórtico abdominal infeccioso, ultrassonografia B, tomografia computadorizada, angiografia, etc., podem ajudar no diagnóstico precoce.
Geralmente não confundido com outras doenças.
