lesão da medula espinal
Introdução
Introdução à lesão medular O número de pacientes com lesão medular está aumentando, dependendo do mecanismo do dano, e a classificação é diferente, portanto, é difícil de diagnosticar, mas, na verdade, desde que as características anatomopatológicas locais possam ser apreendidas, a história de trauma, sintomas e sinais é coletada. Sob a premissa de vê-lo, não é difícil obter um diagnóstico correto para a maioria dos casos. Nesta base, o problema do tratamento também é fácil de resolver. Para alguns pacientes com dificuldades clínicas, CT, MRI, CT mais mielografia, CTM e outros métodos de imagem podem ser usados. Conhecimento básico Proporção de doença: a incidência de fratura e luxação da coluna vertebral é de cerca de 17% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: infecções respiratórias acne
Patógeno
Causa de lesão medular
Causa da doença:
Devido a várias fraturas da coluna vertebral, luxação e lesão.
Patogênese:
1. Fraturas vertebrais e luxações da lesão medular podem ocorrer em qualquer seção vertebral, mas 60% a 70% dos casos ocorrem no tórax 10 até a cintura 2, dos quais o peito 12 até a cintura 1 é mais alto, Cerca de 80% deles, 4-6 vértebras cervicais e pescoço 1 ~ 2 são múltiplas áreas secundárias, representando cerca de 20% a 25%, o resto dos casos estão espalhados em outras vértebras.
2. A incidência de lesão medular (lesão medular (LM) na incidência de fratura e luxação da coluna vertebral é de cerca de 17%, dos quais a incidência do segmento cervical é a mais alta, seguida pelos segmentos torácico e lombar, pescoço 1 ~ 2 e occipital pescoço lesão é fácil de causar a morte, e na maioria das vezes no local da lesão, a partir da forma de violência, a maior proporção de violência direta, especialmente as armas de fogo através da lesão, quase 100%, seguido por lesão de extensão excessiva, Por exemplo, do tipo de fratura, a ruptura do corpo vertebral é mais comum.Claramente, a incidência de fratura combinada com a lesão medular é maior.Clínicamente, a lesão vertebral pode ser grave, mas não há lesão medular evidente. O caso da chamada "fratura da coluna da sorte" é principalmente devido ao canal espinhal mais amplo.
3. Características anatómicas patológicas de vários tipos de fraturas
(1) Fratura exposta: manifestada principalmente como colapso do processo articular ou fratura laminar em direção ao canal vertebral.A formação do saco dural é opressiva, a luz tem um distúrbio sensorial, e o severo pode causar paraplegia, acompanhada de um corpo vertebral. A articulação interarticular é separada da parte frontal ou média do corpo vertebral, é relativamente raro, o ligamento longitudinal anterior pode ser completamente rompido, mas é raro na prática clínica, mesmo que a fratura do processo espinhoso seja encontrada e colapsada à frente, muitas linhas atuam diretamente no processo espinhoso. Causadas pela violência, neste momento, há muitas contusões de tecidos moles, sendo comum a presença de sintomas de vértebra cervical, seguidos das vértebras torácicas, que é muito raro nos segmentos lombares.
(2) fratura por compressão vertebral: a fratura por compressão vertebral é a mais comum em fraturas vertebrais.Quando a borda anterior do corpo vertebral é comprimida mais de 1/2 do diâmetro vertical, uma deformidade angular de cerca de 18 ° aparece no segmento; Quando a borda frontal do corpo vertebral é comprimida em 2/3, o ângulo pode atingir cerca de 25 °, quando a borda anterior do corpo vertebral é totalmente comprimida, o ângulo pode chegar a 40 °, portanto quanto maior o número de corpos vertebrais comprimidos, mais pesado o ângulo Quanto maior o problema, as seguintes conseqüências:
1 O diâmetro sagital do canal vertebral é reduzido: o grau de redução é proporcional ao ângulo da deformidade e é fácil causar envolvimento da medula espinhal no tecido da medula espinhal e acompanhar os vasos sangüíneos no canal vertebral, especialmente o afrouxamento da pequena articulação posterior. Há instabilidade vertebral grave.
2 extensão do canal vertebral: devido à deformidade angular, a parede posterior da articulação da face intervertebral posterior é alongada devido à expansão da cápsula articular, resultando no tecido do canal vertebral, especialmente o ligamento amarelo do trevo, a parede dural e Os vasos sanguíneos estão em um estado de tensão, que é fácil de causar danos e afeta a medula espinhal, especialmente quando o comprimento do segmento excede 10%.
3 causa instabilidade do nódulo vertebral: quanto maior a compressão do corpo vertebral, pior a estabilidade do corpo vertebral, exceto o sub-deslocamento da articulação facetária e a perda do ligamento longitudinal anterior original, o encurtamento do corpo vertebral A própria deformidade angular mudou a linha de carga normal da coluna, o que é fácil de causar instabilidade vertebral.
(3) fratura vertebral: este tipo de fratura da margem posterior do corpo vertebral fragmentos ósseos são mais propensos a entrar no canal vertebral, e não é fácil de ser encontrado em filmes de raios-X, muitas vezes com as seguintes consequências:
1 compressão medular: os ossos atrás do corpo vertebral fragmentado comprimido ou os fragmentos ósseos da fratura explosão não são fáceis de avançar, principalmente porque o ligamento longitudinal anterior é forte e afetado pela posição de flexão, e a retaguarda é a pressão O canal espinhal inferior, de modo que a peça óssea do corpo vertebral se projeta facilmente para o canal espinhal e se torna um indutor da medula espinhal frontal clinicamente comum, e constitui uma base anatômica patológica para impedir a recuperação adicional da função da medula espinhal.
2 fácil de perder o diagnóstico: o bloqueio ósseo (fatia) que se projeta na direção do canal vertebral não é fácil de ser encontrado na radiografia devido à oclusão de vários tecidos, principalmente no segmento das vértebras torácicas, sendo fácil perder o diagnóstico e perder a oportunidade de tratamento cirúrgico precoce. O exame de tomografia computadorizada ou a tomografia devem ser realizadas nos feridos o mais rápido possível, se a condição permitir.
3 difícil de repagar: quando o ligamento longitudinal posterior está lesionado, se não perdeu a conexão longitudinal, o pedaço de osso quebrado (fatia) ainda adere à frente do ligamento longitudinal posterior, então o osso pode ser retraído por tração, mas no caso de lesão, se Quando o ligamento longitudinal posterior está completamente quebrado, o osso atrás do corpo vertebral é na sua maioria livre e perde o contato Mesmo que a fratura vertebral seja restaurada por tração, a peça óssea é difícil de retornar à posição original.
(4) Dissecação das vértebras: Além das vértebras cervicais, a luxação vertebral pode ocorrer separadamente.A maioria das luxações vertebrais nos segmentos torácico e lombar está associada a vários tipos de fraturas, especialmente no tipo flexão, porque o segmento inferior do segmento superior do corpo vertebral está na vértebra inferior. A borda superior do corpo vertebral desliza para frente, formando uma pressão óssea em forma de degrau no canal vertebral, que pode causar estimulação ou compressão da medula espinhal ou da cauda eqüina, que constitui a principal causa de lesão medular precoce e também dificulta a medula espinhal. Um dos fatores importantes para a recuperação total da função.
(5) Lesão de flexão lateral: suas alterações patológicas são semelhantes às do tipo flexão, manifestadas principalmente por compressão lateral de um dos corpos vertebrais, mais comum no tórax, lombar, lesão de flexão lateral e a mesma violência. No caso, é mais leve que o tipo de flexão frontal.
(6) Outros tipos: incluindo a hérnia de disco aguda mais comumente encontrada (especialmente nas vértebras cervicais, fraturas de processo espinhoso simples e fraturas do processo transverso, etc., a maioria das lesões é limitada, o grau de dano também é leve, através do meio do corpo vertebral para a retaguarda A fratura horizontal da lâmina, etc., não foi clinicamente vista nos últimos anos.
4. Alterações patológicas da lesão da medula espinhal Como o tecido da medula espinhal é muito delicado, qualquer impacto, tração, compressão e outras forças externas podem causar danos mais sérios do que o imaginado.As alterações patológicas são principalmente a concussão medular, a medula espinhal. Existem três estados de lesão do parênquima e compressão da medula espinhal, mas eles são freqüentemente divididos nos seis tipos seguintes na prática clínica.
(1) Oscilação: É o tipo mais leve de lesão da medula espinhal, semelhante à concussão, e é transmitido principalmente pela parte posterior da coluna para a medula espinhal, e há perda sexual transitória de vários minutos a dezenas de horas. Veja, este tipo de lesão medular geralmente começa com os membros inferiores.Uma vez que não há nenhuma alteração patológica visível na morfologia da medula espinhal, sua disfunção fisiológica pode ser recuperada e é reversível.
(2) Hemorragia medular ou hematoma: refere-se a hemorragia intraespinhal, que é mais provável de ocorrer em malformações vasculares, variando de hemorragia pontual sutil a formação de hematoma.Uma pequena quantidade de hemorragia pode ser parcialmente obtida após a absorção do hematoma. Ou a maior parte da recuperação, hematoma grave é propenso a mau prognóstico devido à formação de cicatriz.
(3) Contusão da medula espinhal: O grau de contusão da medula espinhal varia muito, desde edema medular espinhal, hemorragia pontuada ou escamosa até contusão extensa da medula espinhal (amolecimento e necrose) e ao longo do tempo, devido aos nervos. Alterações na hiperplasia do tecido glial e fibroso, que por sua vez leva à formação de cicatriz e atrofia da medula espinhal, causando consequências irreversíveis.
(4) Compressão da medula espinhal: tecido extramedular, incluindo fragmentos de fratura, núcleo pulposo prolapsado, ligamentos invaginados, hematoma e osteófitos posteriores, esporões ósseos, ataduras adesivas, cicatrizes, etc. e corpos estranhos in vitro (retalho, fixação interna) Enxerto físico e ósseo, etc.) pode causar compressão direta do tecido da medula espinhal, o que pode causar isquemia local, hipóxia, edema e congestão, o que pode alterar e agravar o grau de dano na medula espinhal.
(5) Fratura: Além de ferimentos por arma de fogo, quando a luxação da coluna excede um certo limite, a medula espinhal também pode estar parcialmente ou completamente quebrada, resultando na perda da maioria ou de toda a função de condução da medula espinhal. Um tipo grave de luxação de fratura é muito óbvio, e o saco dural também pode ser quebrado ao mesmo tempo.
(6) choque cume: diferente da turbulência da medula espinhal, choque cume não é causada por violência diretamente na medula espinhal, suas manifestações clínicas são redução da tensão muscular abaixo dos gânglios vertebrais, membros são paralisia flácida, sensorial e reflexo do músculo esquelético desaparece, não pode ser desenhada Reflexo patológico, incontinência fecal e retenção urinária, este desempenho é essencialmente o resultado da perda do controle central de alto nível da medula espinhal abaixo da seção lesada, geralmente durando de 2 a 4 semanas, a duração da pessoa co-infectada é prolongada e a recuperação da medula espinhal após o choque sacral Dependendo do grau da lesão, a função reflexa do movimento, sensorial e superficial da lesão medular transeccionada não se recupera, hiperreflexia e reflexos patológicos ocorrem, a função da medula espinhal da pessoa incompletamente lesada pode ser obtida principalmente, parte Ou um pouco de recuperação.
Os tipos de lesão medular acima, mas as alterações patológicas na medula espinhal variam dependendo do período de tempo após a lesão.A lesão medular substancial pode ser dividida em estágios precoces, médios e tardios, e dentro de 2 semanas após a lesão precoce do dedo, o principal desempenho é O processo de autólise da medula espinhal alcança o seu pico em 48 horas após a lesão e a médio prazo é de 2 semanas a 2 anos após a lesão, manifestando-se principalmente pelo processo de regressão e reparo do processo agudo, porque a taxa de crescimento do tecido fibroblástico é mais rápida que a do tecido medular. A medula espinhal fraturada é difícil de recanalizar.Na etapa posterior, a degeneração do tecido da medula espinhal é manifestada principalmente.O tempo de mudança é mais longo, geralmente começando de 2 a 4 anos após a lesão e durando mais de 10 anos, no qual as alterações da microcirculação desempenham um papel importante.
Prevenção
Prevenção de lesão da medula espinhal
Traumatismos da medula espinhal são comuns em casas desmoronadas, queda de locais altos, acidentes de carro, etc., resultando em fraturas fechadas de compressão da coluna vertebral, luxação da fratura, lesão da medula espinhal e até paraplegia em diferentes partes. Doenças ósseas e traumáticas. Espinha de arma de fogo, lesão medular freqüentemente combinada com lesão no tórax, abdome e órgãos pélvicos, lesão grave, alta incidência de choque. Ao mesmo tempo, uma vez que a ferida esteja contaminada, pode ocorrer meningite supurativa. Portanto, evite as melhores medidas preventivas para esta doença quando ocorre um acidente.
Complicação
Complicações da lesão medular Complicações, infecções do trato respiratório, acne
Complicações comuns são infecções respiratórias, infecções do trato urinário, hemorróidas e trombose venosa profunda.
Sintoma
Sintomas de lesão da medula espinhal Sintomas comuns Dispnéia, distúrbios sensoriais, Tensão muscular abdominal, Posição passiva, Retenção urinária aguda
1. Características clínicas da lesão medular De acordo com a localização, extensão, extensão, tempo e especificidade individual da lesão medular, os sintomas e sinais clínicos são bastante diferentes, e os sintomas comuns são descritos agora.
(1) características gerais:
1 Dor: dor severa única em pacientes com fratura, exceto em casos de coma ou choque grave, quase todos os casos ocorrem, principalmente quando se movimenta o tronco, muitas vezes insuportável, portanto os pacientes assumem posições passivas. Em vez de fazer qualquer atividade, tente aliviar esse sintoma ao verificar e mover.
2 sensibilidade: dor e dor de condução: as fraturas localizadas apresentam dor e sensibilidade evidentes (esta última geralmente não é verificada para não aumentar a dor do paciente) e compatível com o local da fratura, fraturas vertebrais simples, sensibilidade profunda Principalmente, através do processo espinhoso, a maciez das fraturas da lâmina e do processo espinhoso é superficial.Além dos processos espinhosos simples e fraturas do processo transverso, geralmente há dores indiretas no tornozelo, e o local da dor é consistente com o local da lesão.
3 Atividades restritas : não importa que tipo de fratura, a coluna tem limitação de atividade óbvia Durante o exame, é proibido deixar o paciente sentar ou torcer o corpo para evitar danos no canal medular e na raiz do nervo espinhal causados pela deformação do canal espinhal; Não se deve permitir que o paciente faça atividades em todas as direções (ativas e passivas), de modo a não agravar o deslocamento da fratura e causar dano secundário, ou mesmo paraplegia.
(2) sintomas neurológicos:
Os sintomas neurológicos aqui se referem aos sintomas da medula espinhal, cauda equina ou envolvimento da raiz nervosa.
1 alta lesão da medula cervical: alta lesão da medula cervical refere-se a lesão medular cervical causada por fratura e luxação do pescoço 1-2 ou occipital.Se o centro de vida deste local for diretamente oprimido e exceder seu limite de compensação, o paciente morrerá imediatamente. Felizmente, o diâmetro sagital do canal vertebral é grande, ainda há um certo número de sobreviventes, mas também pode causar quadriplegia e acidentes devido a complicações.
2 lesão da medula espinhal cervical baixa : a lesão da medula espinhal cervical inferior refere-se à lesão medular cervical abaixo do pescoço 3, casos graves, não apenas quadriplegia, e os músculos respiratórios torácicos estão mais envolvidos, apenas a respiração abdominal é retida, paralisia completa, abaixo do plano da lesão Sexualidade
3 lesão medular torácica ou lombar : A lesão da medula espinhal torácica ou lombar é mais comum com lesão completa, especialmente no segmento torácico, abaixo do plano da lesão, movimento e distúrbios da função da bexiga e do reto.
4 lesão de cavalinha: a gama de deficiência visual é diferente, os sintomas de lesão cavalinha são bastante diferentes, além de movimento dos membros inferiores e sentir diferentes graus de obstáculos, o reto, função da bexiga também pode ser afetado.
5 danos às raízes: danos radiculares e sintomas da medula espinhal ocorrem ao mesmo tempo, muitas vezes causados por compressão intensa das raízes nervosas, especialmente em pacientes com lesão medular completa, e muitas vezes se tornam uma das principais razões para esse tipo de cirurgia.
(3) julgamento clínico do plano de lesão medular:
O plano da lesão da medula espinhal é geralmente consistente com o plano da fratura, mas a ordem do número da medula espinhal é diferente daquela da extremidade inferior das primeiras vértebras lombares.A ordem do plano da lesão da medula espinhal é diferente. A vértebra torácica superior +2, a vértebra torácica inferior +3, o cone está localizado entre o tórax 12 e a cintura 1; além disso, clinicamente, o plano lesado da raiz nervosa espinhal pode ser inferido de acordo com a parte do músculo afetado, ver Tabela 1.
(4) Outros sintomas:
Dependendo da localização da fratura, o grau de lesão, o envolvimento da medula espinhal e muitos outros fatores, alguns outros sintomas e sinais podem ocorrer em pacientes com lesão medular, incluindo:
1 Espasmo muscular: refere-se à contratura defensiva dos músculos paravertebrais das vértebras lesadas e, em essência, fixa e freia as vértebras fraturadas.
2 espasmo muscular abdominal ou abdômen pseudo agudo: comum no tórax, fraturas lombares, o principal motivo é devido a fraturas vertebrais causadas por hematoma retroperitoneal estimular plexo do nervo local, causando tensão do abdômen de reflexo ou paralisia, casos individuais podem até aparecer É semelhante aos sintomas e sinais do abdome agudo, de modo que é diagnosticado por diagnóstico errôneo e, por fim, é causado apenas por hematoma retroperitoneal.
3 febre reação: mais comum em pacientes com lesão medular alta, principalmente devido ao desequilíbrio da resposta térmica do corpo, mas também com reflexo central, estimulação do produto metabólico e resposta inflamatória.
4 retenção urinária aguda: Além de lesão medular, pacientes com fraturas lombares simples, no peito também pode ocorrer retenção urinária aguda, este último é principalmente devido a reações retrorrefletivas causadas por hemorragia retroperitoneal.
5 reações sistêmicas: Além de reações traumáticas sistêmicas, outras, como choque, resposta inflamatória traumática e outras várias complicações podem ocorrer, devem ser totalmente observadas.
2. Determinação do grau de lesão medular
(1) Padrões para julgamento geral:
Os critérios gerais para o grau de lesão medular variam de país para país.No país, de acordo com a função de movimento, sensação e micção da pessoa lesada, o grau de lesão da medula espinhal é dividido em 6 níveis, conforme seja um distúrbio parcial ou completo. Embora seja simples e fácil de implementar, é difícil refletir com precisão o grau de lesão do paciente, necessitando de mais aprimoramento e melhoria.Os critérios de classificação externa são amplamente utilizados em países estrangeiros, divididos em cinco níveis, a saber:
Classe A: Sem função sensorial ou motora abaixo do plano danificado.
Classe B: Há um sentimento abaixo do plano danificado, mas não há função motora.
Grau C: Existe movimento muscular mas sem função.
Classe D: Existem funções motoras úteis, mas não resistência.
Classe E: Exercício e sentimento são basicamente normais.
Também foi proposto dividi-la em quatro categorias: lesão completa da medula espinhal, síndrome de Brown-Séguard, lesão medular aguda e síndrome da medula espinhal cervical aguda.
(2) Identificação de lesão medular completa e incompleta:
A identificação de lesão medular completa e incompleta é geralmente mais difícil,
(3) Identificação de lesão grave incompleta da medula espinhal e lesão por transecção da medula espinhal: essa identificação é um problema clínico importante, e é difícil distingui-la com exames especiais, como ressonância magnética e mielografia. Os pontos a seguir podem ser úteis para identificar os dois.
1 Um dedo do pé com micro-movimento autônomo indica uma lesão incompleta da medula espinhal (.
2 A área do selim tem uma pessoa sensitiva com lesão incompleta da medula espinhal.
3 Os reflexos anteriores são principalmente lesões medulares incompletas na fase aguda.
4 reflexos do corpo bulbar da uretra são principalmente lesão da medula espinhal incompleta.
5 posição residual sensorial do dedo do pé é lesão medular incompleta.
6 estimulação das solas dos pés, os dedos dos pés têm uma flexão lenta e extensão de lesões múltiplas da medula espinhal.
3. Características de defeitos em diferentes planos de dano
Do cérebro à cauda equina, a extensão e as características dos diferentes planos são diferentes, especialmente os sintomas e sinais do sistema nervoso motor são mais propícios à determinação da parte afetada, que é resumida abaixo.
4. Identificação do escarro causado pelos neurônios motores superiores e neurônios motores inferiores
Cada clínico deve ter uma compreensão clara das diferentes características do escarro dos danos nos neurônios superiores e inferiores para fácil identificação.
Examinar
Lesão medular espinhal
1. Exame de raios X e tomografia computadorizada
O exame radiográfico é o exame mais básico, observando-se a posição ortotópica se o corpo vertebral está deformado, as brechas do processo espinhoso superior e inferior, o espaçamento do pedículo etc., ou se a distância lateral do processo espinhoso é aumentada ou não.
1 grau de compressão vertebral;
2 grau de deslocamento;
3 ângulo do arco posterior da coluna, o ângulo normal do arco posterior da coluna torácica não é> 10 °, e a coluna cervical e vértebras lombares são fisiologicamente salientes.
De acordo com a extensão da radiografia, o grau de lesão medular é indiretamente avaliado.Nas vértebras torácicas, a luxação da coluna é mais de 1 grau, principalmente lesão medular completa, e há pouca recuperação.Na coluna cervical e lombar, a gravidade do filme de raios-X eo grau de lesão medular pode ser Não é exatamente o mesmo.
Após a fase aguda, a fim de verificar a estabilidade da coluna vertebral, a flexão lateral e a extensão posterior da coluna devem ser fotografadas.O deslocamento da borda anterior ou posterior do corpo vertebral adjacente como descrito acima é> 3 mm, o que é um sinal instável.
Exame de TC mostrou a presença ou ausência de afundamento da fratura lamelar, fratura do processo articular, fratura do burst fratura no canal espinhal, a relação do diâmetro anterior e posterior do canal medular ocupado pelo bloqueio de fratura, representando 1/3 da estenose, 1/2 Aqueles com um grau de estenose, maior que 1/2 são grau III estenose, grau II, III grau estenose e mais compressão da medula espinhal.
2. Exame de ressonância magnética (MRI)
Pode mostrar claramente as alterações da coluna vertebral, disco intervertebral, ligamento amarelo, hemorragia intra-espinhal e medula espinhal, fratura e luxação da coluna vertebral, e ressonância magnética da lesão da medula espinhal tem os três seguintes aspectos:
(1) Fatores e locais que mostram a compressão da medula espinhal: Fatores comuns de compressão são:
1 A fratura da explosão é deslocada para trás ou para a borda posterior do corpo vertebral, abaixo da vértebra de deslocamento.
2 hérnia de disco, em cerca de metade dos casos, o disco superior das vértebras fratura de compressão se projetou para trás para oprimir a medula espinhal.
3 compressão da fratura do corpo vertebral do corno posterior para o canal vertebral para comprimir a medula espinhal, paraplegia, muitas vezes incompleta, aliviar a compressão para ajudar a recuperação.
4 A lâmina está deprimida e a medula espinhal raramente é vista.
(2) mostra o grau de estenose espinhal: na posição sagital, o grau de estenose espinhal, ou seja, o grau de compressão da medula espinhal, especialmente o ângulo do arco posterior da medula espinhal e a compressão da medula espinhal e a extensão e extensão da compressão como descompressão Orientação
(3) mostra alterações na lesão medular:
1 Existem três tipos de manifestações de ressonância magnética da lesão medular aguda:
A. Tipo hemorrágico: Há uma grande área central de baixo sinal na imagem da coluna vertebral, indicando desoxihemoglobina nas células hemorrágicas da substância cinzenta, circundada por uma área de sinal alto, indicando edema da coluna vertebral.
B. Tipo de edema: A área de lesão da medula espinhal apresenta um sinal consistentemente alto.
C. Tipo misto: manifestado como sinais mistos de alto e baixo desnivelamento na medula espinhal.
Entre os três tipos acima, a lesão do tipo edema foi mais leve, e a taxa de recuperação foi maior (60% ou mais), enquanto o tipo misto se recuperou significativamente em 38% e o tipo sangramento teve a menor taxa de recuperação de apenas 20%.
2 Lesão medular antiga: alterações histológicas na fase tardia da lesão medular, diferentes na ressonância magnética, cavidade cística na medula espinhal, ressonância magnética também mostrou cavidade cística, necrose na medula espinhal, tecido glial solto, ressonância magnética T1 é sinal fraco, substância branca na medula espinhal A gelatinização tecidual e as lesões amolecidas são mistas, a ressonância magnética é um sinal desigual irregular, a gliose isquêmica da medula espinhal e a atrofia, a ressonância magnética está próxima do sinal normal normal, mas mais fina que a medula espinhal normal (Figura 20). A relação entre achados de ressonância magnética e função neurológica em 76 lesões antigas da medula espinhal.
A relação entre achados de ressonância magnética e prognóstico de lesão medular: aqueles com sinais normais da medula espinhal, mas sendo oprimidos podem se recuperar mais após a descompressão, se o sinal da medula espinhal não é uniforme, terapia descompressiva pode restaurar Frank 1, baixo sinal, muito baixo sinal A atrofia medular e o afinamento não foram restaurados, a cavidade cística não se recuperou significativamente após o tratamento.
O julgamento do grau de lesão medular e a avaliação do prognóstico são combinados com neurologia clínica e potenciais evocados e exame de ressonância magnética, que tem a maior referência e importância de orientação.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de lesão medular
Critérios diagnósticos
1. Diagnóstico de lesão medular Sob as condições atuais do equipamento, o diagnóstico de qualquer tipo de fratura da coluna vertebral não deve ser muito difícil Devido ao aparecimento da RM, o diagnóstico diferencial da lesão medular e do choque espinhal pode ter sido resolvido. No entanto, em qualquer caso, o diagnóstico clínico ainda deve ser colocado em primeiro lugar.Portanto, cada pessoa lesada é obrigada a verificar na ordem do exame clínico formal, e depois ir para fazer um exame especial depois de obter a impressão inicial, que é mais propício ao diagnóstico. Precisão e pontualidade.
(1) Exame clínico: Para aqueles que chegam à fase inicial após a lesão, os seguintes julgamentos devem ser feitos rapidamente, a fim de:
1 história de trauma: deve ser breve, basta perguntar ao paciente ou acompanhante sobre a lesão do paciente, o local do local e a situação após a lesão, etc., se a condição geral não for clara, você deve verificar o histórico médico.
2 Consciência: Inconsciência indica que o cérebro tem múltiplas lesões combinadas e é risco de vida Deve ser dada prioridade ao tratamento Ao mesmo tempo, as pupilas dos olhos devem ser rapidamente examinadas e a reação leve deve ser observada, e o líquido cefalorraquidiano e fluxo sanguíneo de ambas as orelhas e narinas devem ser observados.
3 função cardiopulmonar: verificação de lesões combinadas torácicas, paralisia diafragmática, pode ser causada por mais de 4 lesões no pescoço, pressão arterial elevada é mais provável de ter um traumatismo craniano, aqueles com pressão arterial baixa, mais com órgãos internos, pelve e Para lesões nos membros, a causa deve ser rapidamente identificada.
4 espinha local: incluindo sensibilidade local, tensão do músculo da espinha ilíaca bilateral, a localização e extensão do processo espinhoso saliente para trás, e dor de condução, etc. são fáceis de encontrar e determinar o diagnóstico, evitar virar o paciente arbitrariamente durante o exame para evitar agravamento Grau
5 Sentimentos e Exercícios: Lidar com as sensações dos membros superiores, tronco e membros inferiores, e realizar um exame abrangente dos movimentos ativos para inferir se há dano na medula espinhal, plano danificado e grau de dano, etc., não deve ser perdido para cada paciente.
Perineal and toe sensation, movement and reflex: Para aqueles com envolvimento da medula espinhal, especialmente casos graves, a sensação ao redor do ânus e do reflexo retal, a sensação e o movimento dos dedos dos pés devem ser julgados, mesmo que haja um pequeno resíduo funcional. No entanto, o movimento sensorial dos membros basicamente desaparece, e ainda é lesão incompleta da medula espinhal, portanto, a determinação do grau de lesão medular e a identificação do dano completo são essenciais, e não devem ser ignorados.
(2) Exame de imagem: em princípio, o filme de raios-X é usado principalmente, e a tomografia computadorizada ou ressonância magnética é complementada conforme apropriado (ver outros exames auxiliares).
(3) Outros exames: Clinicamente, há também mielografia (incluindo exame do líquido cefalorraquidiano), discografia, angiografia, angiografia da raiz do nervo epidural e espinhal, imagem por subtração digital endoscópica e outra eletromiografia, Mapas de fluxo sangüíneo cerebral, etc., podem ser usados para diagnóstico e diagnóstico diferencial.
2. Diagnóstico de localização da lesão medular A lesão dos segmentos vertebrais deve ser realizada para cada caso de lesão medular, em particular, a segmentação da medula espinhal afetada deve ser considerada.
(1) Posicionamento geral das vértebras: Após completar o exame clínico do paciente, de acordo com as características das vértebras e dos marcadores de superfície, geralmente não é difícil localizar as vértebras afetadas, pois as dificuldades individuais podem ser baseadas em radiografias convencionais ou outros exames de imagem. Verifique o posicionamento.
(2) Localização do segmento de envolvimento da medula espinhal: Quando as vértebras apresentam trauma, o segmento lesado é consistente com o segmento afetado da medula espinhal, porém, se a grande artéria radicular da medula espinhal estiver envolvida, o segmento real da medula espinhal é significativamente maior que o segmento lesado. Plano, portanto, quando clinicamente determinar o plano de envolvimento da medula espinhal, não deve ser determinado por filme de raios X sozinho, a fim de evitar unilateral, os principais sintomas de diferentes planos de envolvimento da medula espinhal são descritos separadamente.
1 Lesão da medula cervical superior: O segmento cervical superior refere-se principalmente ao primeiro e segundo segmentos da vértebra cervical.Para a conveniência da expressão, a medula espinhal cervical é dividida em dois segmentos: o pescoço 1 ~ 4 e o pescoço 5-8 e a medula cervical danificada entre 1 e 4. Na época, a condição era mais perigosa e a taxa de mortalidade era alta, cerca de metade dos pacientes morriam no local ou no meio de transporte.O principal desempenho foi (Figura 21):
A. Distúrbios respiratórios: mais óbvios, especialmente quando a lesão está na posição mais alta, o paciente frequentemente morre no local.O paciente apresenta soluços devido a diferentes graus de dano no nervo sacral, vômito, dificuldade para respirar ou paralisia completa dos músculos respiratórios.
B. Distúrbios do movimento: os movimentos dos dedos, o pescoço e a elevação dos ombros são limitados.Os pacientes com diferentes graus de lesão medular têm membros e membros diferentes, e a tensão muscular é significativamente aumentada.
C. Transtorno Sensorial: A dor na raiz pode ocorrer no plano danificado, principalmente no occipício, posterior ou no ombro do pescoço, com parestesia parcial ou completa ou até mesmo desaparecendo abaixo do plano danificado.
D. Reflexão: hipertiroidismo de reflexão profunda, reflexão superficial, como reflexo da parede abdominal, reflexo cremaster ou reflexo anal e reflexo patológico, como sinal de Hoffman, sinal de Babinski e reflexo palmar Significância clínica.
2 Lesão medular cervical baixa: refere-se ao pescoço e pescoço de 5 a 8 segmentos do pescoço, o que é mais comum na prática clínica e a doença é mais grave As principais manifestações são as seguintes (Figura 22):
A. Transtorno Respiratório: Mais leve, porque os músculos intercostais estão envolvidos, mas o nervo frênico é normal.
B. Discinesia: A faixa principal é o tronco e os membros abaixo do ombro, a parte afetada é o escarro mais baixo dos neurônios, enquanto a parte inferior é o escarro do neurônio superior, e os músculos do antebraço e da mão são, na maior parte, atróficos.
C. Transtorno sensorial: A dor de raiz é mais comum na parte inferior do braço.A extremidade distal da medula espinhal é diferente em grau de envolvimento e parece ser parestesia ou desaparecer completamente.
D. Reflexo: Os reflexos do tendão do bíceps e do tríceps e os reflexos do tendão são freqüentemente afetados por anormalidades.
3 Lesões da medula espinhal torácica: Não é incomum que ocorra lesão medular torácica, com diferentes graus de mobilidade e distúrbios sensoriais, devido a diferentes segmentos lesados e, em circunstâncias normais, entre o segmento cervical inferior e o segmento toracolombar.
4 segmento torácico e lombar ou aumento da polpa lombar: manifesta-se principalmente como aumento da medula espinhal ou ligeiramente acima do envolvimento da medula espinhal, as manifestações clínicas são as seguintes:
A. Discinesia: A maioria dos quadris são sinais de expectoração periférica, caracterizados por expectoração completa ou incompleta, dependendo do grau de lesão medular, e os mais fracos apenas enfraquecem a marcha, enquanto os mais graves têm agachamentos leves.
B. Disfunção sensorial: refere-se às nádegas, quadris abaixo da temperatura, dor e outros distúrbios sensoriais superficiais, e aqueles com lesão completa da medula espinhal, os membros inferiores sentem perda.
C. Disfunção urinária: Porque o segmento está localizado acima do centro urinário, é caracterizado por disfunção urinária central, ou seja, incontinência urinária intermitente.A bexiga tem micção reflexa involuntária no caso de retenção urinária, que é diferente da disfunção urinária periférica. .
Lesão cônica da medula espinhal: O cone da medula espinhal localiza-se no final da medula espinhal, porque é afilado porque é fácil causar fraturas devido ao tórax 12 até a cintura, portanto, a lesão medular aqui é muito comum na prática clínica. O principal desempenho é o seguinte:
A. Exercício: Não há impacto.
B. Transtorno Sensorial: manifesta-se como dormência na região da sela, alergias e sentimentos de embotamento ou desaparecimento.
C. Disfunção urinária: Como o cone da medula espinhal é o centro da micção, quando a medula espinhal é completamente danificada, a incontinência urinária pode ocorrer devido à incapacidade da urina permanecer na bexiga e, se incompleta, o esfíncter ainda retém parte da função quando a bexiga é preenchida. Quando as gotículas de urina aparecem, não há gotículas de urina quando a bexiga está vazia.
6 dano de rabo de cavalo: dano de rabo de cavalo é visto na fratura lombar superior, clinicamente mais comum, seu principal desempenho é a seguinte:
A. Discinesia: refere-se ao sinal sacral mole das extremidades inferiores, o grau de envolvimento do nervo óptico varia muito, desde o enfraquecimento da força muscular até a completa paralisia do músculo dominante.
B. Transtorno Sensorial: A extensão e a extensão da mesma são consistentes com a discinesia.Além de sentir anormalidades, ela é frequentemente acompanhada por dor de raiz insuportável.
C. Disfunção urinária: é também uma disúria periférica.
Diagnóstico diferencial
1. A identificação de lesão medular completa e incompleta é geralmente mais difícil do que a identificação de lesão incompleta da medula espinhal.
2. A identificação de lesão grave incompleta da medula espinhal e lesão por transecção da medula espinhal é um problema clínico, sendo difícil de distinguir com exames especiais, como ressonância magnética e mielografia, e acredita-se que durante o exame clínico, as seguintes Pontos podem ajudar a identificar os dois.
(1) A hiperatividade autônoma nos dedos indica lesão medular incompleta.
(2) Na área do selim, há uma lesão incompleta na medula espinhal.
(3) A presença de reflexo anal é principalmente lesão medular incompleta na fase aguda.
(4) Aqueles com reflexo do escavador bular da uretra são na sua maioria lesões na medula espinhal incompletas.
(5) A posição residual do dedo do pé é lesão medular incompleta.
(6) Estimular a sola do pé, e os dedos dos pés têm flexão lenta e extensão e lesões completas múltiplas da medula espinhal.
3. Identificação do escarro causado por neurônios motores superiores e neurônios motores inferiores Cada clínico deve ter uma compreensão clara das diferentes características do escarro de danos nos neurônios superiores e inferiores para fácil identificação.
