hérnia inguinal direta
Introdução
Introdução à hérnia inguinal As vísceras das vísceras ventrais diretamente do triângulo inguinal (triângulo de Hesselbach) no interior da artéria epigástrica inferior são chamadas de hérnia inguinal. Ocorre em pessoas de meia-idade e idosas e está associada a diversos fatores, como displasia muscular e fascial, atrofia muscular e aumento da pressão intra-abdominal no triângulo sacral, sendo que os esporões sacrais gigantes enfraquecem significativamente ou perdem a força da parede posterior do canal inguinal. Também pode ser simples. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,2-0,5% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: obstrução intestinal
Patógeno
Hérnia inguinal
Displasia muscular (35%)
Na região inguinal, há um canal inguinal através do qual passam os testículos e espermático, há uma cavidade vascular e uma bainha femoral para a passagem dos vasos da extremidade inferior, e uma região fraca da parede abdominal é formada acima e atrás do ligamento inguinal e tem as seguintes características: músculo oblíquo externo A camada é uma estrutura decidual, e até mesmo a decídua está ausente no anel raso: a borda inferior dos músculos oblíquo inferior oblíquo e transverso do abdome e a metade medial do ligamento inguinal contêm o cordão espermático (ligamento do útero) e sua camada interna, a camada média. A lacuna entre as cápsulas e, portanto, a falta de proteção.Se a borda inferior dos dois músculos não pode atingir a borda superior do cordão espermático ea membrana espermática, a fraqueza é mais evidente.Anson acredita que o bom desenvolvimento dos dois músculos pode evitar apenas 26% e 62% dos músculos do músculo reto. Uma das displasias ou a borda superior do cordão espermático não pôde ser alcançada, e 12% não puderam fornecer suporte, o ponto de fixação do músculo oblíquo intra-abdominal foi elevado, e o gap não foi fechado quando a contração foi alcançada, que foi de 36,8%. Causa direta, o desenvolvimento medial do músculo oblíquo inferior e do músculo abdominal inferior é variável.Se os músculos inferiores esquerdo e direito terminarem em frente ao músculo reto abdominal, a crista ilíaca lateral do músculo reto abdominal é composta apenas da fáscia transversa. Proteção: a aponeurose transversa do abdome e a fáscia transversa estão presas O ligamento púbico torna-se a parede posterior do canal inguinal, e a fáscia transversa também pode estar espessada na região inguinal, mas essas estruturas não são tão fortes quanto o músculo e o diafragma, a fáscia transversa e constituem a alça profunda do canal inguinal; A proteção do músculo oblíquo interno oblíquo, a parte de trás do anel raso é todos os componentes deciduais ou fasciais, e a proteção é mais fraca.
Barreira do mecanismo de auto-encerramento (20%)
O defeito anatômico da região inguinal pode ser compensado pelo efeito defensivo da contração do músculo oblíquo interno e do músculo transverso do abdome: o primeiro é a ação do esfíncter, ou seja, quando o movimento da parede abdominal ou a pressão abdominal aumentam, o músculo oblíquo abdominal e a contração transversa do abdome puxam o ligamento côncavo. Levantando para fora, apertando o anel interno para resistir ao aumento da pressão intra-abdominal, e em segundo lugar, a função de encaixe.Em circunstâncias normais, o músculo oblíquo intra-abdominal e o músculo transverso do abdome formam um arco convexo no canal inguinal, e Correspondente entre os ligamentos inguinais, existe uma distância de 0,5 a 2,0cm, a borda do arco de contração muscular é achatada ao ligamento inguinal e próxima à sínfise púbica e ligamento inguinal, o espaço é fechado, a parede posterior do canal inguinal é fortalecida e a fáscia transversa é compensada. No ponto fraco, as funções acima desempenham um papel importante na prevenção da ocorrência de hérnia inguinal.Se o ligamento intercondilar, o relaxamento da sínfise púbica, o músculo oblíquo intra-abdominal e a displasia transversa do abdome não constituem uma borda arqueada completa, e várias causas Atrofia muscular, diminuição da contractilidade, etc., podem causar enfraquecimento ou perda de formação de esfinges.
Aumento da pressão intra-abdominal (10%)
Qualquer doença que cause um aumento na pressão intra-abdominal pode induzir hérnia inguinal, incluindo obesidade, bronquite crônica, aumento da próstata, constipação, ascite e gravidez.
Outros fatores (10%)
Trauma abdominal, idade, obesidade, gravidez múltipla e falta de exercício estão todos associados à doença.
Prevenção
Prevenção de hérnia inguinal
1. Mude os maus hábitos e cultive um estilo de vida saudável.
(1) cessação do tabagismo: o tabagismo pode não apenas causar tosse crônica, levando ao aumento da pressão intra-abdominal, mas também inibir a síntese de fibras colágenas e promover a degeneração da musculatura abdominal, sendo um dos importantes fatores predisponentes para a hérnia inguinal. Não fume ou reduza a quantidade de fumo.
(2) Manter as fezes lisas: a constipação é uma das razões importantes para o aumento da pressão abdominal, portanto manter as fezes desobstruídas é uma forma eficaz de prevenir a hérnia inguinal, os idosos devem comer mais vegetais, frutas, água potável quantitativa e desenvolver o hábito de evacuações regulares. .
2. Prevenir ativamente e tratar doenças que promovam aumento da pressão intra-abdominal, como bronquite crônica, enfisema e próstata aumentada.
Complicação
Complicações da hérnia inguinal Complicações, obstrução intestinal
Complicações comuns incluem encarceramento do tubo intestinal e estreitamento do tubo intestinal.
Sintoma
Sintomas da hérnia inguinal Sintomas comuns Menor região do triângulo abdominal ternura esquerda inferior do abdômen pode ser tocado ... Menor abdome dor incômoda e dor
1. A massa reversível hemisférica que aparece no exterior da sínfise púbica, aparece em pé, desaparece ao deitar, não requer redução manual, raramente ocorre encarceramento (pescoço sacro largo), mais comum em idosos, raramente ocorre Em mulheres e crianças.
2. A massa da massa é larga e raramente cai no escroto.
3. Depois que o tumor retornar, pressione o anel interno.
4. O triângulo reto pode atingir o defeito óbvio da parede abdominal.
5. Se parte da parede da bexiga fizer parte de um escarro deslizante, poderá ocorrer irritação da bexiga.
Examinar
Exame da hérnia inguinal
O diagnóstico e o diagnóstico diferencial da hérnia inguinal baseiam-se principalmente nas manifestações clínicas e no exame físico, e o exame de imagem é realizado em alguns casos especiais.
1. Angiografia do trato digestivo ou exame de enema de bário : sombras intestinais na região da virilha podem ser encontradas, especialmente o escarro.
2. Pielografia e cistografia por via venosa: Observe se a expectoração afeta a relação entre o aparelho geniturinário, como as verrugas genitais e a bexiga.
3. Fleuma angiografia : Em 1967, Ducharme injetou contraste na cavidade abdominal para observar a presença ou ausência do peritônio, também conhecida como angiografia peritoneal. O escarro perineal, o obturador, etc., especialmente no caso de suspeita de reparo de hérnia inguinal, podem ser confirmados por este método.
4. TC: Observe a localização, a forma, o tamanho do saco e o conteúdo do escarro Quando a bexiga é preenchida com agente de contraste, pode-se observar se o escarro sacral afeta a bexiga.
5. Exame ultra-sonográfico : Este método é ideal para o diagnóstico de expectoração e pode ser constatado que uma pequena expectoração, especialmente pacientes obesos, pode mostrar claramente a forma da hérnia inguinal, a relação adjacente, o tamanho do saco e o conteúdo da expectoração, especialmente o paciente. Essas posições podem ser observadas dinamicamente quando a respiração profunda ou profunda, e pode ser diferenciada dos gânglios linfáticos inguinais, hidrocele, lipoma, hematoma, etc.
6. Laparoscopia: Nos últimos anos, a laparoscopia pode ser usada para o diagnóstico de hérnia inguinal, bem como para o tratamento, com resultados satisfatórios.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da hérnia inguinal
Bases diagnósticas
1. Uma massa hemisférica reversível que aparece acima da tuberosidade púbica.
2. Após o retorno do tumor, a pressão interna da pressão do dedo e o aumento da massa da pressão abdominal ainda podem aparecer.
3. Confirmou-se que o saco herniário estava localizado dentro da artéria epigástrica inferior.
Diagnóstico diferencial
1. Linha Meia-Lua: A linha inferior da meia lua é fácil de ser confundida com a hérnia inguinal.O principal ponto de identificação é que a hérnia inguinal é proeminente através do triângulo retilíneo, e sua posição é relativamente baixa em relação à linha da meia-lua, enquanto a linha da meia-lua passa pelo abdômen. O arco de fáscia transversal se projeta.
2. Bexiga superior e inferior: existem massas semi-globulares na borda externa do músculo reto abdominal.Quando de pé, a posição deitada desaparece, muitas vezes acompanhada por diferentes graus de dor, mas raramente ocorre o encarceramento.A doença é semelhante à virilha. Alguns pacientes até têm uma hérnia inguinal direta, que deve ser distinguida.
3. hérnia inguinal: a identificação de retas e oblíquas.
