síndrome de adesão omental
Introdução
Introdução à síndrome de adesão omental Síndrome de aderência omental refere-se a infecção abdominal, cicatrização traumática e pós-operatória, contratura fibrosa do tecido omental aderida ao peritônio, incisão ou cavidade pélvica do abdome inferior, dor abdominal aguda causada por puxão do cólon transverso, inchaço , obstipação e outras síndromes, também conhecidas como "disfunção do cólon pancreático no pós-operatório". O intrínseco foi primeiramente relatado por Howitz (1888) e posteriormente descrito em detalhes por McCann (1941). Doméstico Cao Shengyu (1954), Wang Hongxu (1965) e Sun Delin (1965) conduziram uma discussão sobre o diagnóstico e tratamento do intrínseco, mas por quase 30 anos. Para relatar menos. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: náusea e vômito
Patógeno
Causas da síndrome de adesão omental
(1) Causas da doença
A ocorrência desta doença está intimamente relacionada com a infecção da cavidade abdominal inferior e cirurgia.
A borda inferior do omento é semelhante ao avental, completamente livre e altamente ativa, além disso, o omento também tem muitas funções fisiológicas, como exsudação, absorção e reparo, além de lesões inflamatórias no abdome inferior, feridas cirúrgicas e traumáticas (especialmente É uma apendicectomia e cirurgia de inserção uterina.O omento se move rapidamente e se aproxima da lesão e do peritônio danificado e sítio cirúrgico (incluindo a incisão da sutura da parede abdominal e sutura visceral no campo cirúrgico), cujo objetivo é limitar a propagação da inflamação. Promove a absorção da exsudação, fortalece a capacidade de reparo e cicatrização de feridas cirúrgicas peritoneais e viscerais, mas esse processo às vezes tem um impacto negativo em alguns pacientes.Todos os tipos de lesões e feridas são envolvidos pelo omento e depois, devido a A formação excessiva de tecido fibroso, seguida de contratura da cicatriz, moveu o cólon transverso em graus variados.
(dois) patogênese
De acordo com os dados clínicos, o grau de encurtamento do omento devido à adesão pode atingir 15% a 20% do comprimento original, portanto a tensão do omento é obviamente aumentada, e o resultado força o cólon transverso a descer para diferentes graus, e o intestino é alongado ou O ângulo de angulação afeta seriamente a lisura do intestino e até mesmo a obstrução De acordo com Zheng Fumin e outras opiniões, o grau de deslocamento descendente do cólon transverso pode ser dividido em 3 graus.
1. Leve: apenas uma pequena parte do omento adere, contratura, o efeito sobre a tração do cólon transverso não é óbvio, apenas quando ocorre a sobrecarga do tronco.
2. Moderada: A extensão da adesão do omento maior é mais ampla, a contratura é mais óbvia, o cólon transverso está em um estado de movimento suave para baixo e os sintomas abdominais ocorrem com frequência.
3. Grave: Como o omento é obviamente contraído, o cólon transverso é puxado para o baixo-ventre, ou o intestino é agudamente angulado, ou completamente ocluído, e os sintomas clínicos são sérios.
Prevenção
Prevenção de síndrome de adesão mental
Para prevenir a ocorrência desta doença, devemos prestar atenção aos seguintes problemas durante e após a cirurgia:
1. Evitar o uso do omento para fixar o coto ao final do apêndice, para não aumentar a chance de adesão.
2. Se o omento do suprimento sanguíneo for considerado inoperante, ele deve ser removido para evitar a adesão à parede abdominal inferior devido à inflamação no futuro.
Complicação
Complicações da síndrome de adesão omental Complicações, náusea e vômito
A manifestação mais característica são os sintomas da tração peritoneal, o paciente não se atreve a endireitar o tronco, muitas vezes se inclina e caminha, especialmente após uma refeição completa, podendo haver sintomas de disfunção gastrintestinal como perda de apetite, náusea, vômito após a refeição e distensão abdominal. Além disso, alguns pacientes podem apresentar sintomas de obstrução parcial do cólon transverso, como constipação e dor abdominal paroxística, e a dor abdominal pode ser aliviada quando a posição é alterada e o lado da curva está deitado. No exame do corpo, o equivalente de aderências pode ser sensível e sensível, principalmente no abdome inferior direito.
Sintoma
Os sintomas da síndrome de adesão mental sintomas comuns constipação, tensão muscular abdominal, constipação intratável, dor abdominal, inchaço, náuseas
A maioria dos pacientes tem uma história de cirurgia do abdome inferior em um futuro próximo, especialmente apendicectomia e cirurgia de inserção uterina.A incidência geralmente começa a partir de 2 semanas após a cirurgia, mas pacientes individuais podem apresentar sintomas apenas alguns anos após a cirurgia. Fatores existem, como refeições completas, atividade física frequente e assim por diante.
1. Sintomas: dor abdominal é uma queixa comum.A dor abdominal ocorre mais de meia hora após a refeição.É principalmente no abdômen médio e superior e é uma dor paroxística.Durança por vários minutos a dez minutos, e os pacientes individuais podem Cólica persistente mais grave, agravamento paroxístico, condição grave, leve, ao tomar a posição lateral, os sintomas abdominais podem ser significativamente aliviados, ou até mesmo desaparecer, acompanhados por sintomas de dor abdominal, náuseas, vômitos, distensão abdominal e anorexia Etc., a maioria dos pacientes tem constipação, evacuações uma vez / 3 a 5 dias, os pacientes individuais podem procurar tratamento médico para a constipação intratável, estes são o desempenho de transtornos transversais esvaziamento do cólon.
2. Sinais: área de cicatriz de incisão abdominal e ternura média abdômen superior, às vezes pode tocar o cólon transverso sobre-expandido, tensão muscular abdominal e sensibilidade de ressalto não é óbvia, alguns pacientes podem ter um sinal de tração de parede abdominal típico positivo, o método de inspeção:
(1) Exame do overextension do tronco: O paciente é colocado na cama de exame ao lado da mesa de exame, e o tronco é alongado para trás o máximo possível (ou seja, o tórax e os membros inferiores são esticados e a cintura para frente) ou a postura é completada com a ajuda de um médico. Houve um positivo na área de incisão cirúrgica ou dor no meio do abdome.
(2) Teste de pull-down por incisão: o paciente ficou em decúbito dorsal e o examinador pressionou a parte superior da incisão com a mão e puxou-a para baixo com força, e a dor abdominal foi positiva.
O método de exame acima é forçar a adesão, o omento contraído, e aumentar o grau do cólon lateral para baixo, causando sintomas.
Examinar
Exame da síndrome de adesão omental
O foco é entender o estado em que o cólon transverso é puxado.
1. A angiografia por enema com bário tem 5 características de imagem:
(1) O cólon direito está aumentado, angulado e fixo.
(2) O cólon transverso apresenta limitações e paralisia segmentar.
(3) A motilidade colônica transversa é aumentada.
(4) O expectorante é bloqueado no cólon transverso e o tempo de esvaziamento é prolongado.
(5) O cólon transverso está obviamente caído.
2. Colonoscopia fibrosa: a enteroscopia através do cólon transverso é mais difícil, ou mostra uma estenose localizada, mas a mucosa intestinal é normal.
3. Laparoscopia: A extensão e a extensão do colapso da adesão do omento e da parte inferior do abdome ou incisão podem ser observadas.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da síndrome de adesão omental
Diagnóstico
1. História: O paciente tem uma história de cirurgia abdominal inferior, uma história de infecção no abdome inferior ou constipação intratável.
2. Características clínicas: dor paroxística no abdome médio e superior após as refeições com náuseas e vômitos, alívio da flexão lateral na flexão, sinais: leve sensibilidade na área da cicatriz da incisão abdominal, tração positiva na parede abdominal.
3. Exame auxiliar: X enema de expectoração pode ser visto na cavidade do cólon direito cólon alargado, angulado, fixo, localidade do cólon transverso, expectoração segmentar, obstrução do cólon transverso do escarro, tempo de esvaziamento prolongado; sag do cólon transverso significativamente.
Diagnóstico diferencial
Geralmente não confundido com outras doenças.
