Carcinoma de células escamosas da bexiga
Introdução
Introdução ao carcinoma de células escamosas da bexiga O carcinoma de células escamosas da bexiga, também conhecido como carcinoma epidermóide, carcinoma queratinizado e carcinoma de células escamosas, é relativamente raro, sendo responsável por 1,6% a 7% dos tumores da bexiga. É mais comum no Egito e na África, onde a esquistossomose é endêmica, são chamados especificamente de "câncer da bexiga da esquistossomose" e o carcinoma de células escamosas da bexiga não esquistossomótica é geralmente causado por irritação crônica causada por cálculos na bexiga, cateter de longa permanência ou divertículo da bexiga. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,01% -0,02% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: retenção urinária
Patógeno
Causas do carcinoma de células escamosas da bexiga
(1) Causas da doença
Infecções urinárias crônicas (38%):
Infecção urinária crônica é a principal causa de carcinoma de células escamosas da bexiga.Na urina de 90% a 93% dos pacientes com carcinoma de células escamosas da bexiga, células pus e glóbulos brancos podem existir por um longo tempo.Os estímulos inflamatórios crônicos podem tornar o epitélio transicional escamoso. Saúde, alterações intercelulares, câncer, também se acredita que algumas bactérias após a infecção irão converter nitrato em nitrito carcinogênico e nitrosaminas, o que causará câncer.
Pedras na bexiga (36%):
Pedras intravesicais, cateteres e outras estimulações de corpos estranhos são também importantes causas de carcinoma de células escamosas, cálculos vesicais com taxa de carcinoma de células escamosas de 0,074% a 9,9% (Sarma, 1970; Bessette, 1974), mas carcinoma de células escamosas combinadas A taxa de cálculos é de 2,77% a 47% (Zhu Liangchun, 1980; Zhang Sixiao, 1987). A estimulação crônica de cálculos prolongados pode causar câncer, segundo Kaufman (1977). Em 62 pacientes com lesão da medula espinhal, 80% dos pacientes com cateteres residuais tinham metaplasia escamosa da bexiga há mais de 10 anos, 42% dos pacientes com 6 meses a 10 anos tinham metaplasia escamosa da bexiga e bexiga escamosa sem colocação de cateter. A taxa de natalidade foi de apenas 20%, e 5 dos 25 pacientes com cateter de demora por mais de 10 anos desenvolveram carcinoma de células escamosas e, ao mesmo tempo, inflamação difusa, metaplasia escamosa e carcinoma de bexiga in situ, indicando inflamação crônica da bexiga, pedras Corpos estranhos, como corpos estranhos, muitas vezes existem ao mesmo tempo, pode causar escamosa metaplasia do epitélio de transição da bexiga, alterações intercelulares, hiperplasia atípica, levando ao câncer, Egito, África, Oriente Médio, parede da bexiga de câncer de bexiga 70% podem ver ovos de esquistossomose, então pense A infecção pelo Schistosoma japonicum é uma das causas do carcinoma espinocelular da bexiga, mas seu mecanismo carcinogênico ainda não está claro.A leucoplasia da bexiga e outras doenças podem evoluir para câncer em alguns fatores.
(dois) patogênese
O carcinoma de células escamosas da bexiga é geralmente plano ou levemente protuberante no início, crescimento invasivo, massa sólida, ulcerada ou papilar, mais simples ou múltipla, exame patológico é mais comum com carcinoma de células escamosas puro, acompanhado por migração Cânceres mistos como carcinoma de células e adenocarcinomas são responsáveis por cerca de 1/3, características histológicas são queratinócitos, grandes células escamosas cancerosas são descamativas, arranjadas irregularmente, queratinócitos arranjados concentricamente - chifre As contas podem ser divididas em grau IV de acordo com o grau de diferenciação celular escamosa Grau I: as células são altamente diferenciadas, muito semelhantes às células epiteliais escamosas normais ou metaplásicas, com formação de cordão córneo, anormalidades leves de nucléolos; Câncer é um crescimento sólido com queratinização extensa e formação de esferas queratinizadas; Grau III: queratinização é limitada a células individuais e ocasionalmente esferas queratinizadas; Grau IV: grandes células claras, raras, células escamosas pouco diferenciadas, Carcinoma espinocelular de células pequenas, diferenciação celular pobre, carcinoma de células brônquicas do tipo pulmão, acompanhado de contas típicas de carcinoma de células escamosas, carcinoma de células escamosas causado por esquistossomose, duas células gigantes com núcleo são frequentemente vistas.
Prevenção
Prevenção do carcinoma espinocelular da bexiga
A prevenção do câncer de bexiga tem os seguintes aspectos:
1 Tomar medidas preventivas contra a causa.Por exemplo, entre os fatores cancerígenos estrangeiros, corantes, borracha, couro e outros tipos de trabalho podem causar câncer de bexiga, fumar e tomar certos medicamentos, a incidência de câncer de bexiga é significativamente aumentada, o que requer melhoria dos corantes. , borracha, couro e outras condições de produção industrial, defende a proibição de fumar, evitar o uso de longo prazo de drogas que podem causar câncer de bexiga.
2 Preste muita atenção ao acompanhamento rigoroso de pacientes com hematúria, especialmente para hematúria macroscópica inexplicável em homens com mais de 40 anos de idade Em princípio, testes diagnósticos rigorosos e regulares devem ser realizados para avaliar tumores de bexiga, incluindo cistoscopia.
3 Realizar o trabalho do censo em massa, especialmente para populações de alto risco.
4 Fortalecer o trabalho de pesquisa básica e clínica, incluindo o aprimoramento do exame não invasivo, a precisão do diagnóstico precoce dos tumores de bexiga e o desenvolvimento de medicamentos para prevenir a recorrência do tumor na bexiga.
5 Realizar o trabalho missionário do câncer, popularizar conhecimentos médicos relevantes, aumentar a compreensão do público sobre os tumores urinários e fazê-los participar seriamente de exames físicos regulares, conscientizar sobre o tratamento precoce e facilitar o diagnóstico precoce dos tumores da bexiga.
Complicação
Complicações do carcinoma espinocelular da bexiga Complicações, retenção urinária
1 obstrução da uretra, obstrução urinária causada por nódulos de câncer causados por disfunção urinária, mas raramente ocorre na retenção urinária.
2 infecção, pode passar através do corpo cavernoso, formar inflamação ao redor da uretra, ou causar abscesso ao redor da uretra, o patógeno pode causar infecção do ureter, rim através do movimento superior, ou se espalhar para o escroto, períneo, formar a uretra perineal. Outros podem ser complicados pela metástase da pele tumoral do trato urinário.
Sintoma
Bexiga sintomas de câncer de células escamosas sintomas comuns má micção disúria carcinoma de células escamosas irritação da bexiga
Hematúria e irritação da bexiga, cerca de 80% da hematúria, principalmente hematúria macroscópica, 70% dos pacientes com irritação da bexiga, principalmente disúria, caracterizada por sintomas graves, a droga não pode ser aliviada, má micção e fluxo de urina A incidência de obstrução também é mais comum que o carcinoma de células transicionais.
Examinar
Exame do carcinoma de células escamosas da bexiga
1. Exame rotineiro de urina de sangue oculto positivo.
2. A taxa positiva de citologia de urina do carcinoma de células escamosas da bexiga é maior do que a do carcinoma de células transicionais.
3. Cystoscopy pode identificar a localização, número e tamanho do câncer, muitas vezes como uma massa, úlcera, couve-flor ou de base ampla papilar, superfície não é lisa, pode ter hemorragia, necrose, congestionamento ao redor, edema e outras inflamações Desempenho, acompanhado por pedras pode ser visto no cálculo da protuberância escamosa da parede da bexiga ou úlcera.
4. A UIV pode mostrar o defeito de enchimento na bexiga e entender o trato urinário superior, o que é útil para o estadiamento clínico.
5. O exame B mostrou que a bexiga era sólida, o eco era irregular e o limite não estava claro.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação do carcinoma de células escamosas da bexiga
Diagnóstico
Baseada principalmente nas manifestações clínicas, a imagem e o exame histológico podem confirmar o diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
O principal sintoma do câncer de bexiga é a hematúria.O diagnóstico diferencial do câncer de bexiga é principalmente a identificação de hematúria.As doenças e as causas da hematúria são muito numerosas.Além do sistema urinário e seus órgãos adjacentes, existem várias doenças do sistema. Os pontos de identificação das principais doenças comuns são descritos resumidamente da seguinte forma:
1. Rim, tumor ureteral: A fonte embrionária do rim, ureter e bexiga é a mesma, a morfologia histológica e função do epitélio são basicamente semelhantes, a patogênese dos tumores epiteliais, comportamento biológico também é o mesmo, a principal causa de tumores epiteliais renais e ureterais Caracteriza-se por hematúria, hematúria caracterizada por hematúria inteira intermitente indolor, semelhante aos tumores de bexiga, podendo existir simultaneamente ou em separado tumores, havendo que atentar para a diferença, sendo que a hematúria do câncer de bexiga pode ser acompanhada de irritação da bexiga ou má micção. A hematúria é escamosa ou irregular, com muitas cores avermelhadas, que podem ser acompanhadas por câncer e necrose e excreção de blocos "carnívoros" .A hematúria do rim e do ureter não é acompanhada de irritação da bexiga, a cor é vermelho escuro e o coágulo ureteral. Faixa ou escorpião, sem bloqueio "carrion", câncer do parênquima renal, muitas vezes acompanhada de dor lombar e massa, geralmente após B-ultra-som, tomografia computadorizada, urografia, uretroscopia da bexiga pode ser distinguido, mas precisa prestar atenção Ao mesmo tempo, há muitas partes de tumores uroteliais, portanto, não cuide delas e não as tome.
2. Tuberculose urinária: a maior parte da tuberculose urinária ocorre primeiro no rim, com irritação crônica da bexiga e piorando gradualmente como o principal sintoma.Hematúria freqüentemente ocorre após irritação da bexiga, caracterizada por hematúria terminal, baixa quantidade, frequentemente acompanhada de febre baixa. Sintomas sistêmicos como sudorese noturna, fadiga, perda de peso, turbidez urinária e a detecção de bacilos álcool-ácido resistentes, granuloma ou úlceras formadas pela tuberculose da bexiga são por vezes confundidos com câncer e precisam ser distinguidos por biópsia.
3. urolitíase: os principais sintomas dos cálculos ureterais renais são dor, hematúria leve, manifestada como dor após hematúria microscópica ou leve hematúria macroscópica, e o início da dor geralmente ocorre após atividade ou trabalho de parto, exceto com infecção e bexiga e Além dos cálculos da parede da bexiga urinária, geralmente não há irritação da bexiga, os raios X e B-ultra-som são fáceis de distinguir dos tumores de bexiga, mas a lesão local da mucosa e a estimulação crônica a longo prazo podem produzir o epitélio de transição com forte capacidade de proliferação e regeneração. Alterações proliferativas, hiperplasia papilar, metaplasia escamosa e, finalmente, levar ao carcinoma de células escamosas, a quantidade de hematúria aumentou significativamente após o início do câncer, portanto, para a longo prazo urolitíase, especialmente aqueles com hematúria óbvia deve pensar na possibilidade de câncer , diagnosticada por citologia urinária, radiografia e biópsia.
4. Cistite inespecífica: principalmente mulheres casadas, início agudo, de curta duração, os principais sintomas são micção freqüente, urgência, disúria, urina turva, hematúria ocorre após irritação da bexiga grave.
5. Cistite glandular: A relação entre cistite glandular e câncer de bexiga ainda é difícil de determinar, e alguns foram relatados como adenocarcinoma de bexiga.As manifestações clínicas dos dois são semelhantes.É frequentemente difícil distinguir entre cistoscopia e punção.É frequentemente necessário confirmar a biópsia. .
6. cistite por radiação: ocorre após a radioterapia do câncer pélvico, geralmente ocorre dentro de 2 anos de radioterapia, ou após 10 a 30 anos, os principais sintomas são hematúria indolor, por vezes, úlceras e granuloma na bexiga A radioterapia também é uma das causas do câncer de bexiga, portanto úlceras e granulomas na bexiga precisam ser confirmados por biópsia.
7. Câncer de próstata: os principais sintomas são disúria, a hematúria ocorre quando o câncer invade a bexiga, o exame retal, a ultrassonografia B, a TC e a biópsia podem determinar o câncer de próstata e envolver os tecidos adjacentes, como a bexiga.
8. Hiperplasia benigna da próstata: O sintoma mais precoce da hiperplasia benigna da próstata é micção freqüente.Os principais sintomas são disúria progressiva, congestão capilar da mucosa da próstata e pequena dilatação dos vasos sanguíneos e aumento da tração pela glândula.Hematúria pode ocorrer quando a bexiga se contrai. Infecção secundária, hematúria aumentou quando pedras, ocasionalmente uma grande quantidade de hematúria, principalmente transitória, mas a retenção de urina é a causa do câncer de bexiga, o autor tem hiperplasia benigna da próstata e câncer ao mesmo tempo ou descoberta de curto prazo do câncer de bexiga após a cirurgia de próstata Casos, portanto, pacientes com hiperplasia benigna da próstata com hematúria óbvia deve ser realizada citologia de urina, B-ultra-som, cistoscopia para determinar a presença de câncer.
