Instabilidade patelar
Introdução
Introdução à instabilidade umeral A instabilidade da patela é uma causa comum de dor anterior no joelho e é uma doença comum da articulação patelofemoral, sendo uma causa importante de amolecimento patelofemoral ou osteoartrite patelofemoral, avanços em biomecânica e técnicas de imagem e métodos de detecção clínica. A diversificação gradualmente fez as pessoas perceberem que as alterações degenerativas da articulação patelofemoral são causadas principalmente pela instabilidade da articulação femoropatelar ou pela instabilidade do úmero causada pela linha tibiofibular, por exemplo, o desvio umeral, a inclinação sacral, o úmero alto, a subluxação umeral. Espere. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: luxação do úmero
Patógeno
Causa de instabilidade do úmero
(1) Causas da doença
A causa da instabilidade da articulação patelofemoral, a causa do desvio ou subluxação do úmero, na verdade inclui a anormalidade de cada estrutura na região anterior do joelho, que é amplamente dividida em quatro categorias:
1. As anormalidades no quadríceps e sua dilatação incluem atrofia ou displasia do músculo femoral medial, relaxamento do ligamento de suporte medial, ruptura ou ruptura, tensão do ligamento de suporte lateral e alta da tíbia.
2. As anormalidades da articulação do joelho incluem um aumento no ângulo Q, bem como joelho, valgo e flexão do joelho.
3. Forma anormal do úmero, como a patela bipartida (Fig. 1), tíbia heteromórfica (III, IV).
4. Os fatores congênitos referem-se principalmente à displasia do côndilo femoral, deformação secundária ou forma anormal do côndilo femoral.
A característica comum a todas essas alterações é que a articulação patelofemoral perde sua estrutura normal, causando um estresse de tração anormal atuando na tíbia, ou uma trajetória anormal da tíbia, o que torna o úmero instável.
(dois) patogênese
1. Fatores estáticos: incluindo principalmente ligamento patelar, ligamento de suporte interno e externo, feixe de tendão, fêmur, maléolo externo, etc., ligamento patelar restringe principalmente a elevação do úmero; ligamentos de suporte interno e lateral restringem o deslocamento lateral do úmero; O feixe também tem o efeito de reforçar a parte superior externa do úmero, portanto, o mecanismo de restrição do aspecto lateral da tíbia é mais forte que o lado medial. Limitando o deslizamento lateral do úmero, quando o ângulo do sulco é aumentado, ou seja, o sulco torna-se raso ou o côndilo femoral é pouco desenvolvido, a tíbia perde essa restrição e é propensa a luxação.Além disso, o comprimento do eixo longitudinal da tíbia humana normal e 髌O comprimento do tornozelo é quase igual.Quando o tornozelo é mais longo que o úmero, é um alto nível do úmero e também é um fator de instabilidade da tíbia.
2. Fatores dinâmicos: refere-se principalmente ao papel do músculo quadríceps.As fibras musculares oblíquas do músculo femoral medial estão ligadas à borda interna do úmero.Quando o músculo se contrai, há um efeito de puxar a tíbia para dentro.Este é um movimento antagônico do úmero. O fator dinâmico importante para estabilizar a tíbia.O ângulo Q (ângulo quadríceps) refere-se ao ângulo formado pela linha que liga a espinha ilíaca ântero-superior ao centro da tíbia e à linha central da tíbia ao centro da tuberosidade tibial.O ângulo Q normal é de 5 ° -10 °, se o ângulo Q for maior que 15 °, a contração do quadríceps produzirá uma força componente que move a tíbia para fora À medida que o ângulo Q aumenta, a força componente que puxa a tíbia para fora aumenta gradualmente e a estabilidade da tíbia também aumenta. Ficando pior.
Prevenção
Prevenção da instabilidade umeral
O trabalho preventivo começa com os detalhes da vida.
Complicação
Instabilidade tibial Complicações Luxação do úmero
A complicação é o deslocamento da tíbia. Em segundo lugar, os sintomas da doença geralmente não são sérios no estágio inicial.Os analgésicos em repouso ou gerais podem ser aliviados.As lesões continuam a se desenvolver sob o "estado oculto" até o desenvolvimento da artrite femoropatelar.Em casos graves, as atividades de flexão e extensão do joelho são limitadas, não uma perna. Levante-se Quando a artrite tibiofemoral se desenvolveu na fase tardia, a cartilagem e o osso subcondral na área da lesão foram significativamente danificados e a cartilagem não tem capacidade de regeneração. Além disso, a doença também é fácil de mesclar com lesão do menisco e artrite traumática.
Sintoma
Sintomas de úmero instável Sintomas comuns Descontração articular e sem força Q ângulo anormal dor nas axilas Estrabismo articular inchaço
1. Sintomas do úmero instável
(1) Dor: é o sintoma principal mais comum, geralmente sua natureza não é constante, mas sua localização é na região anterior do joelho, sendo mais comum na face anterior do joelho, podendo ser agravada pelo excesso de atividade, principalmente para cima e para baixo. Ou mais óbvio quando atividades prolongadas de flexão e extensão.
(2) Jogando "pernas macias": Ao jogar "cedendo", quando o peso está andando, o momento da articulação do joelho parece fraco, instável e, às vezes, o paciente pode cair. Os músculos da cabeça são fracos, ou porque o úmero da subluxação desliza para fora do sulco intercondilar.
(3) pseudo-encarceramento: pseudo-encarceramento (pseudolocking) refere-se ao obstáculo limitador não autônomo momentâneo que ocorre quando o joelho é esticado.Quando a articulação do joelho está fletida para a posição de extensão, a tíbia semi-deslocada desliza para dentro do sulco da polia. Este fenómeno ocorre frequentemente e é frequentemente necessário distinguir o verdadeiro encarceramento causado pelo corpo retorcido ou solto da lágrima ou deslocamento do menisco.
2. Sintomas do úmero instável
(1) atrofia do quadríceps: a atrofia do quadríceps é um sinal comum de doença articular do joelho, e o desempenho é mais evidente quando o dispositivo de extensão do joelho apresenta disfunção, com o músculo femoral medial como o peso.
(2) Inchaço: Em casos graves de úmero instável, fraqueza do quadríceps, resultando em sinovite, edema articular e teste de escarro flutuante.
(3) “estrabismo” do úmero: o músculo do squint tem um valgo no joelho, uma alta tíbia, um ângulo femoral anterior alargado, uma deformidade do joelho como um úmero excessivo e uma linha de fraqueza para manter um passo normal. A tíbia da tíbia é inclinada para o lado medial e é um fator comum na instabilidade da tíbia.
(4) Teste de trajetória: o paciente senta na beira da cama, a parte inferior das pernas cede, o joelho flexiona 90 °, a articulação do joelho é lentamente estendida e a trajetória da tíbia é observada como uma linha reta. Sinais específicos de instabilidade da tíbia.
(5) sensibilidade: mais distribuída na borda interna do úmero e na zona de apoio medial Quando o examinador pressiona a tíbia do paciente e realiza o teste de extensão e flexão, pode induzir dor subgengival, sendo a sensibilidade clínica por vezes associada à parte dolorosa da queixa do paciente. Não consistente.
(6) Pressionando o som: Quando a articulação do joelho está na posição reta, pressione a tíbia e mova-a para cima, para baixo, esquerda e direita.Você pode sentir ou ouvir a crepitação renailate sob a tíbia, acompanhada de dor, joelho Você também pode sentir ou ouvir o som da impressora quando a articulação estiver ativamente flexionando e flexionando.
(7) Sinal de medo: A articulação do joelho do paciente está em uma posição de flexão leve, quando o examinador empurra a tíbia para induzir a subluxação ou luxação, desenvolve medo e dor, o que faz com que a articulação flexione e exacerba a dor (fig. 2). O sinal de apreensão também é um sinal específico de instabilidade da tíbia.
(8) Aumento da mobilidade lateral do úmero ou relaxamento articular: a amplitude do movimento passivo do úmero na articulação normal do joelho não é maior que 1/2 da sua largura, e a amplitude do movimento lateral do úmero é menor quando o joelho é de 30 °. A articulação é frouxa e o grau em que a tíbia pode se mover para o exterior é dividido em 3 graus:
Eu grau: O centro do úmero está no interior ou eixo do eixo do membro inferior.
II grau: O centro do úmero está localizado fora do eixo.
III grau: A borda interna do úmero cruza o eixo do membro inferior.
(9) Anormalidade do ângulo Q: o ângulo Q é um índice importante para medir a linha de força tibial, a rotação interna do fêmur e a rotação externa do úmero podem aumentar o ângulo Q e causar a inclinação do sacro.
Examinar
Exame sacral instável
O exame radiográfico da articulação patelofemoral é um método comum para o diagnóstico da instabilidade da tíbia, geralmente inclui a posição ortotópica da articulação do joelho, a posição lateral e a imagem axial da articulação patelofemoral, sendo esta última mais significativa no diagnóstico da doença da articulação patelofemoral.
1. Posição ortotópica: o paciente está em decúbito dorsal, os pés estão próximos, os dedos dos pés para cima, os quadríceps completamente relaxados e a frente e as costas tomadas.
(1) Posição tibial: o ponto central da tíbia normal deve estar localizado no lado interno ou inferior do membro inferior.
(2) Altura tibial: A tíbia inferior do úmero normal está localizada logo acima da linha que conecta os pontos mais baixos dos côndilos femorais em ambos os lados, e o polo inferior está no lado mais próximo da linha, a distância acima de 20 mm é a alta tíbia.
(3) A forma da tíbia e fíbula: atrofiada ou deformada.
2. Posição lateral: pode mostrar sinais de esclerose osteocondral e osteoartrose do úmero, sendo frequentemente usada para avaliar a presença ou ausência de medidas de altura alta da tíbia e do úmero Os métodos de medição usados por diferentes estudiosos não são os mesmos.
(1) Método de Blumensaat: Quando a flexão do joelho do paciente é de 30 °, a linha dura triangular projetada no topo da fossa intercondilar é chamada de triângulo de Ludloff, e a linha de extensão é encaminhada na borda inferior. As linhas se cruzam, se o polo inferior da tíbia estiver a mais de 5 mm proximal da linha, é a alta da tíbia (Figura 4).
(2) Método de Labelle e Laurin: o paciente inclina o joelho em 90 °, toma a imagem lateral e conduz a extremidade distal ao longo do córtex femoral, normalmente 97% da parte superior da tíbia passa por essa linha, acima da linha alta, ao contrário. Esta linha é a parte inferior da tíbia (Figura 5).
(3) Método de Insall e Salvati (método da razão): fotografar a posição lateral do joelho a 30 °, medindo o comprimento do tornozelo (Lt), desde a borda inferior do úmero até a borda superior do úmero e medindo a diagonal mais longa da tíbia. O comprimento (Lp), a relação dos dois (Lt / Lp), o valor normal é de 0,8 a 1,2, maior que 1,2 para a tíbia alta e menor que 0,8 para a tíbia inferior (Figura 6).
(4) Método de Blackburne-Peel: tire uma imagem lateral de 30 ° do joelho, meça a distância vertical da borda inferior da superfície articular tibial ao platô tibial (A) e meça o comprimento da superfície articular tibial (B). 0,8, maior que 1,0 para a alta tíbia (Figura 7).
(5) Método de medição de alto nível pediátrico (método do ponto médio): Encontre o ponto médio (F) do côndilo femoral inferior na radiografia lateral, o ponto médio (T) do úmero supraorbital e o longo eixo do úmero. O ponto médio (P) da linha, a relação de PT para FT é de 0,9 a 1,1 para flexão normal do joelho de 50 ° a 150 °, a tíbia é maior quando a relação é maior que 1,2 e a inferior é menor que 0,8 (Fig. 8).
3. Posição axial (oclusão da articulação temporomandibular): O exame radiológico axial é mais importante no diagnóstico da estabilidade da articulação patelofemoral, podendo ser utilizado não somente para entender se a relação patelofemoral é adequada, mas também para identificar o osso trabecular do aspecto lateral do úmero. A direção muda e não há síndrome de pressão lateral excessiva.
Desde que Settegast propôs o uso da posição axial para detectar a articulação patelofemoral em 1921, muitos métodos e técnicas de inspeção aprimorados apareceram, entretanto, devido aos diferentes ângulos do joelho adotados por diferentes estudiosos, os valores medidos não são os mesmos. O paciente é colocado de costas e a articulação do joelho é fixada e fixada em uma posição de 30 ° com uma estrutura de postura especial para relaxar o músculo quadríceps.O tubo de raios X é colocado no lado distal da articulação femoropatelar de modo que o feixe emitido seja paralelo à tíbia. O eixo é colocado no lado proximal da articulação patelofemoral de modo que o filme, o feixe de raios X e a superfície umeral fiquem em um ângulo de 90 ° (Fig. 9). Os itens e métodos do teste são os seguintes:
(1) Ângulo do sulco: No filme de raios X da articulação patelofemoral, o ponto mais baixo do sulco intercondilar femoral é para dentro, e o ponto mais alto do côndilo externo desenha duas linhas retas, cujo ângulo é chamado de ângulo de sulco ou do rasto da polia Angle, SA), o tamanho do ângulo do sulco representa a profundidade do sulco intercondilar e o desenvolvimento da contralateral (Fig. 10A).
(2) Ângulo adequado: o ângulo formado pela linha de canto do ângulo da ranhura e a linha que conecta o topo da ranhura e o polo inferior da tíbia é chamado de ângulo de congruência (CA) O ângulo está localizado no lado interno da linha angular e está no ângulo negativo. Ângulo positivo, que representa a relação posicional relativa entre a tíbia e o fêmur Geralmente, a parte inferior do úmero está localizada dentro da linha do canto, isto é, o ângulo é normal e o ângulo negativo é normal (Fig. 10B).
(3) ângulo patelofemoral lateral: o ângulo entre o ponto mais alto do fêmur e a linha anterior da tíbia lateral é o ângulo femoropatelar lateral, normalmente a abertura é para fora, se a abertura é para dentro ou as duas linhas são paralelas, isso significa A tíbia tem inclinação lateral (Figura 11).
(4) Ângulo de inclinação tibial: o ângulo formado pela linha que conecta o ponto mais alto do fêmur e o diâmetro transverso máximo do corte tibiofibular, que aumenta, indicando um aumento na inclinação da tíbia (Fig. 12).
(5) Luxação externa do úmero: o ponto mais alto do côndilo femoral é a linha vertical que conecta o ponto mais alto do fêmur, e a distância entre a linha vertical e a borda interna da tíbia é o extensor do úmero e a borda interna do úmero é próxima da linha vertical. É normal estar na linha vertical ou na linha vertical e longe da linha vertical para indicar que o úmero se moveu para fora (Figura 13).
(6) índice de profundidade: a distância vertical entre o comprimento do úmero e o eixo da tíbia inferior ao eixo transversal é a profundidade da tíbia, o comprimento da linha que conecta o ponto mais alto do fêmur e a crista ilíaca externa é conectado à linha do ponto mais baixo do sulco troclear. A razão de distância vertical é a profundidade da polia (Fig. 14) .De acordo com a medição de Ficat, o índice de profundidade da tíbia é normalmente de 3,6 a 4,2, e o índice de profundidade da polia é de 5,3 ± 1,2.
Segundo os autores, 80 casos (35 homens, 45 mulheres) tinham articulações femoropatelares normais (todos os indivíduos não tinham história de dor no joelho, nenhum sinal positivo, idade entre 18 e 40 anos): o ângulo do sulco era de 138º ± 6 (X ± s), o ângulo adequado é de -8 ° ± 9 ° (x ± s), o ângulo patelofemoral lateral é de 7,8 ° ± 3,1 ° (x ± s), o ângulo de inclinação da tíbia é de 11 ° ± 2,5 ° (± s), 92% da borda interna do úmero está na linha vertical ou na linha vertical, 8% está na parte externa da linha vertical, mas a distância não é maior que 2mm.
O objetivo da medida radiográfica da articulação patelofemoral é determinar a relação posicional relativa entre a tíbia e o fêmur na articulação patelofemoral e julgar diferentes doenças de acordo com as diferentes alterações, incluindo: o desvio do úmero (extensão da tíbia) e a inclinação da tíbia O ângulo femoropatelar, o ângulo de inclinação sacral), o úmero, a alteração anatômica do sulco intercondilar e a condição de desenvolvimento (ângulo de vala, ângulo adequado, índice de profundidade), refletem a estabilidade da articulação patelofemoral em graus variados, o autor é baseado em normal A medida da articulação femoropatelar é considerada adequada para a marca de medida angular, além de refletir o deslocamento tibial, refletir o ajuste da profundidade do vale e o ângulo do sulco em relação à tíbia, além de o ângulo patelo-femoral lateral ser mais repetitivo. No diagnóstico de úmero instável, é mais prático para o ângulo e ângulo patelofemoral lateral.
4. Angiografia articular do úmero instável: Pode não só observar as alterações da cartilagem da patela através do duplo contraste da articulação do joelho, mas também comparar os ligamentos de suporte em ambos os lados da tíbia e diagnosticar a síndrome da prega sinovial, exceto para outras lesões e tomografia das articulações. O diagnóstico de tíbia estável requer frequentemente maior integração com outros métodos de exame.
5. Instabilidade artroscópica do úmero: Este é um método de exame invasivo.O examinador pode observar diretamente a relação posicional entre a tíbia e o fêmur, a trajetória da tíbia e a extensão, extensão e localização da lesão da tíbia e do fêmur. É útil escolher o método cirúrgico apropriado, prever a possibilidade de operação bem-sucedida e, mais importante, determinar se há outros distúrbios intra-articulares, como ruptura do menisco, prega sinovial, sinovite, condrite exfoliativa, O corpo livre, etc., também pode ser tratado de acordo quando a lesão está claramente definida.
Jackson divide a cartilagem articular em três tipos de acordo com o grau de alterações da cartilagem articular:
Tipo I: A superfície da cartilagem ilíaca tem uma lesão localizada de amolecimento.
Tipo II: A superfície da cartilagem do úmero apresenta rachaduras e danos por erosão, enquanto a superfície do côndilo femoral é normal.
Tipo III: Além das alterações do tipo II, há também uma mudança disruptiva no côndilo femoral.
6. Exame tomográfico ou por ressonância magnética do úmero instável: a aplicação da tomografia computadorizada e da ressonância magnética torna o diagnóstico da instabilidade articular patelofemoral mais preciso, evitando a sobreposição e distorção das imagens radiográficas comuns, pois a articulação femoropatelar está a 0 Quando a temperatura é de ~ 20 ° (posição reta), a maior parte do úmero está na parte inferior da traclear do sulco intercondiliano.Nessa posição, os quadríceps e os ligamentos de suporte medial e lateral estão relaxados e as articulações patelofemorais são relativamente instáveis. Portanto, a articulação comissural da articulação patelofemoral foi tomada em uma posição dentro de 20 ° de flexão do joelho e a taxa positiva de instabilidade da patela foi a mais alta, mas a flexão da articulação do joelho a 20 ° foi difícil de projetar a articulação patelofemoral. Muitas vezes incerto, difícil de medir, e com a TC ou RM, na posição reta da articulação do joelho, o quadríceps relaxa, a varredura transversal da parte média da articulação do úmero, imagem clara, boa repetibilidade, fácil de medir e calcular, é Uma poderosa ferramenta de diagnóstico para um úmero instável.
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico de instabilidade do úmero
Diagnóstico
De acordo com a história médica, as manifestações clínicas, o exame radiográfico e a medida radiográfica, especialmente a artroscopia, a tomografia computadorizada e a ressonância magnética, podem estabelecer um diagnóstico clínico.
Diagnóstico diferencial
Em termos de diagnóstico, a doença precisa ser identificada com uma variedade de doenças, incluindo:
1. Hipertrofia do menisco discóide congênita;
2, luxação congênita do joelho;
3. Lesão do menisco intralateral e lateral;
4, calcificação do menisco;
5, ossificação do menisco;
6, osteocondrite esfoliativa;
7. Condromatose sinovial;
8, sdrome da prega sinovial da articulao;
9, escorregamento do tendão semitendinoso e semimembranoso;
10, tendão do bíceps femoral escorregar e assim por diante.
