coma senil
Introdução
Introdução ao coma senil O coma é um estado patológico em que a função cerebral é altamente inibida, sendo a principal característica a perturbação grave da consciência e o paciente não responde a todos os estímulos dentro e fora do corpo. Transtornos de consciência e coma são responsáveis por cerca de 3% de todos os casos de emergência, especialmente em idosos, e devem ser ativamente tratados e resgatados. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: paralisia cerebral, arritmia, insuficiência respiratória
Patógeno
Causa de coma senil
(1) Causas da doença
Há muitas razões para o coma.Além da disfunção cerebral secundária causada por doenças metabólicas e outras doenças extracranianas, as causas comuns da neurologia são as seguintes:
Lesões cerebrais difusas
(1) Várias infecções específicas ou inespecíficas do sistema nervoso central, tais como encefalite, meningite e semelhantes.
(2) trauma craniocerebral extenso.
(3) hemorragia subaracnoide.
(4) intoxicação por drogas.
2. Lesões cerebrais focais
(1) Várias lesões de ocupação do espaço intracraniano:
1 abcesso cerebral, empiema subdural ou efusão, meningite, encefalite.
2 hematoma subdural crônico, agudo traumático, hematoma epidural, hematoma intracerebral, contusão cerebral, edema cerebral.
3 vários tumores intracranianos ou metástases, 4 hipertensão cerebral hemorragia cerebral arteriosclerótica.
(2) doença cerebrovascular:
1 hemorragia cerebral.
2 infarto cerebral ou embolia cerebral.
3 encefalopatia hipertensiva.
(3) Síndrome de pressão intracraniana aumentada.
(4) estado epiltico e semelhantes.
(dois) patogênese
A manutenção da consciência é um efeito funcional do córtex cerebral-tronco-cerebral intimamente relacionado entre si.Quando o sistema de ativação reticular superior acima da parte superior da ponte está danificado, pode ocorrer a perturbação da consciência.Pode haver três mecanismos:
1. A estrutura reticular acima da extremidade superior da ponte está danificada e é difícil liberar o impulso para manter o estado de excitação do córtex, causando perturbação da consciência.
2. A estrutura reticular do mesencéfalo - circuito cortico-talâmico-cerebral é destruída, e o impulso ascendente para manter a excitabilidade cortical é perdido.
3. A substância cinzenta na região posterior do hipotálamo e do mesencéfalo central está danificada, destruindo a alça formada entre as estruturas da rede excitada e causando perturbação da consciência.
Além disso, os distúrbios metabólicos do corpo, como isquemia, hipóxia, a síntese de norepinefrina é reduzida ou interrompida, de modo que a excitabilidade do tecido cerebral, especialmente do tecido cerebral do sistema inflamatório ascendente, é extremamente reduzida, causando distúrbios da consciência. Vários tipos de acidose, especialmente a acidose metabólica (pH 7.O ~ 6.5), podem interromper a transmissão sináptica de muitos tecidos cerebrais, incluindo estruturas agonísticas, resultando na perda da associação funcional entre as estruturas agonísticas reticulares e o córtex cerebral. Assim, ocorre uma perturbação da consciência, e uma pessoa séria entra em coma, o que pode ser um dos fatores importantes que levam ao coma causado por uremia, diabetes ou outros tipos de acidose.
O próprio tecido cerebral tem distúrbios metabólicos (como fornecimento insuficiente de energia no tecido cerebral durante a hipoglicemia) e envenenamento (como fósforo orgânico, anestésico e sedativo) podem afetar ou inibir a função do sistema de ativação reticular a montante, causando perturbação da consciência e coma em casos graves. .
No caso de coma, algumas disfunções especiais podem estar associadas, como regulação do ritmo respiratório e distúrbios da função ventilatória, tamanho e responsividade da pupila e alterações no comportamento motor, assim, no distúrbio da consciência, mudanças nas atividades funcionais do sistema nervoso central são certas. A extensão pode ser refletida a partir do EEG.
Prevenção
Prevenção de coma senil
1. Fortalecer os cuidados para prevenir complicações.
2. Terapia de suporte de vida, lavagem, higiene, limpeza da pele, cuidados com os olhos, roupas quentes e frias e tratamento de banheiro deve basear-se na situação, gestão científica de acordo com a doença.
Complicação
Complicações do coma senil Complicações, arritmia cerebral, insuficiência respiratória
Complicações comuns incluem infecção, aumento da pressão intracraniana e até mesmo paralisia cerebral e hipóxia miocárdica, arritmia cardíaca, parada cardíaca e insuficiência respiratória.
Sintoma
Os sintomas de coma senil, sintomas comuns , desmaios, coma, frio, suor, fraqueza, coma profundo, tremor senil, convulsão, arritmia, aumento da pressão intracraniana, perturbação da consciência
1. Classificação para determinar a extensão da perturbação da consciência Em 1974, Teasdale e Jennelt desenvolveram a Escala de Coma de Glasgow (GCS), que ainda está em uso.
A pontuação mais alta é de 15 pontos, a pontuação mais baixa é de 3 pontos, quanto maior a pontuação, melhor o estado de consciência, a escala é simples e fácil de usar, mais prática, mas os idosos demoram a responder, muitas vezes com pontuações baixas.
2. Desempenho e classificação O coma é um grave distúrbio de consciência e, de acordo com o seu grau, é geralmente dividido em 3 níveis, ou seja, coma superficial, coma e coma profundo.
(1) Estado de coma leve (ou sonolência): A consciência do paciente não é clara, e não há resposta ativa aos estímulos externos Somente quando a dor é estimulada, há uma reação defensiva, às vezes é ambígua, sem propósito gritando, não Qualquer conteúdo de pensamento, olhos fechados como o sono o dia todo, nenhuma mudança na reflexão, tosse, deglutição, espirros, córnea e outros reflexos do tronco cerebral existem.
(2) coma: consciência grave não é clara, nenhuma resposta a estímulos externos, estimulação de dor não pode causar reação defensiva, nenhum conteúdo de pensamento, sem gritos, engolir e reflexos de tosse são lentos, reflexos de expectoração são enfraquecidos, e reflexos patológicos freqüentemente aparecem.
(3) coma profundo: A perturbação mais grave da consciência, todos os reflexos, incluindo os reflexos do escarro e os reflexos do tronco cerebral, desaparecem, a tensão muscular é baixa e, às vezes, os reflexos patológicos desaparecem, e os pacientes individuais vão para o cérebro ou córtex.
Além disso, existem dois estados de coma especiais:
1 Mutismo inativo (coma piscado): para o tálamo, hipotálamo, tronco cerebral superior, córtex cerebral ou lesão do corpo caloso, enquanto a preservação da função oculomotora, rotação do globo ocular do paciente de vez em quando, reflexão direcional do som e O reflexo piscante dos estímulos visuais existe, mas a resposta aos estímulos dolorosos é muito lenta, pode causar reflexos defensivos dos membros, não fala, não se move, não pode trocar idéias, tem muito tempo para adormecer, tem desordens sudoríparas e da temperatura corporal e tem mais urina. Para um estado vegetativo.
2 estado cortical: os olhos do paciente estão frequentemente agachados, os membros são tônico cortical (duas articulações do cotovelo do membro superior, flexão do punho e dos dedos, extensão reta de dois membros inferiores, rotação interna, flexão bipodal), reflexo corneano, reflexo direcional para estimulação sonora Os reflexos de deglutição, etc. ainda existem, expressões faciais e reflexos evasivos da sensação de dor são normais, ou até mesmo hipertireoidismo, e há uma reação moderada ao sono, que também é um estado vegetativo, causado por dano extensivo do córtex cerebral bilateral ou degeneração difusa da substância branca.
Examinar
Coma senil
Rotina de sangue
(1) Células brancas do sangue: aumento da inflamação, infecção, desidratação e outras condições de estresse devem ser consideradas, a redução de doenças do sangue ou hiperesplenismo deve ser suspeitada.
(2) Hemoglobina: Qualquer pessoa suspeita de anemia, que tenha hemorragia interna, deve verificar este item.
(3) Contagem de plaquetas: redução deve considerar a possibilidade de doenças do sangue.
(4) Outros: Os suspeitos de intoxicação por monóxido de carbono devem ser testados para o teste qualitativo do monóxido de carbono.
2. rotina de urina
(1) Uma grande quantidade de proteína urinária, acompanhada de cilindros de glóbulos vermelhos, deve considerar a uremia.
(2) tribilis urinários: bilirrubina urinária (+), biliar urinária> 1:20 (+), sugerindo dano hepático.
(3) detecção do açúcar urinário e corpos cetônicos para identificar diabetes ou hipoglicemia coma, com ou sem cetose ou acidose.
3. Rotina das fezes
(1) Exame microscópico: diarreia ou suspeita de disenteria tóxica devem ser tomadas para a microscopia de escarro, se necessário, enema ou exame de dedo anal, e amostras de fezes devem ser tomadas.
(2) exame de sangue oculto, suspeito de fezes negras ou hemorragia interna pode ser usado para o exame de sangue oculto nas fezes.
4. Exame do líquido cefalorraquidiano
O exame do líquido cefalorraquidiano deve ser realizado para os suspeitos de doenças do sistema nervoso central.
(1) Aumento da pressão indica aumento da pressão intracraniana.
(2) rotina e bioquímica (proteína, açúcar, cloreto de sódio) exame, macroscópico ou microscópico sangue líquido cefalorraquidiano, se pode excluir trauma de punção, deve considerar a hemorragia intracraniana, o exame do líquido cefalorraquidiano é normal e hemiplegia clínica, deve considerar isquemia Doença cerebrovascular, pressão do líquido cefalorraquidiano é alta e normal bioquímica convencional, pode ser encefalopatia tóxica ou metabólica, leucocitose no líquido cefalorraquidiano, sugerindo doença infecciosa ou inflamatória, células do líquido cefalorraquidiano são normais e proteína é aumentada, pode ser tumor intracraniano , doença desmielinizante ou polirradiculite infecciosa.
(3) Outros exames: Considerando que a manifestação de meningite liquórica purulenta deve ser usada para esfregaço de Gram para encontrar bactérias e cultura e para determinar a sensibilidade à droga, suspeita-se que a meningite tuberculosa deva ser usada para coloração ácido-rápida ou amplificação. Método (PCR) para encontrar Mycobacterium tuberculosis, suspeita de meningite fúngica, deve ser centrifugada para manchar o esfregaço com tinta para encontrar fungos, além disso, o líquido cefalorraquidiano pode ser usado para uma variedade de testes imunológicos, como imunoglobulina, reação sífilis e uma variedade de exame neurotransmissor Também pode ser usado para exame celular.
5. Outros controlos selectivos
Os suspeitos de envenenamento por organofosforados devem verificar a atividade da colinesterase sangüínea, suspeita de coma diabético verificar o nível de açúcar no sangue, nitrogênio ureico, ligação de dióxido de carbono, gasometria arterial e potássio sangüíneo, sódio e cloreto; Verifique o azoto ureico, creatinina, ligação de dióxido de carbono e potássio no sangue, sódio, cálcio e cloreto, suspeita de encefalopatia hepática deve ser amônia no sangue e função hepática, suspeita de encefalopatia pulmonar deve verificar a gasometria e verificar o pH; Aqueles com doença cardíaca devem ter ECG, ecocardiograma ou oscilografia de ECG.
6. inspeção de filme de raio X
Se o coma é suspeito, tirar uma radiografia de crânio para encontrar uma fratura craniana, filme de radiografia de tórax pode encontrar sangue, pneumotórax, inflamação pulmonar ou tumor, filme de raio X abdominal pode excluir gases axilares ou obstrução intestinal.
7. Outros
Vários angiografia (cérebro gasoso, ventrículo, angiografia), ultrassonografia modo B e imagens de ultrassonografia vascular Doppler, escaneamento de radionuclídeos, mapa de fluxo sangüíneo cerebral, tomografia computadorizada, ressonância magnética (RM) e outros exames auxiliares podem ajudar a entender a lesão E a natureza, a ajuda do diagnóstico diferencial é maior.
Diagnóstico
Diagnóstico de coma senil
Critérios diagnósticos
História
Você deve perguntar à sua família, acompanhantes, etc. sobre o histórico médico e entender as características para entender a base da doença.
(1) história médica atual:
1 Incidência: compreensão do rápido início da doença, complicações agudas causadas por doenças crônicas, como doença cerebrovascular aguda causada por arteriosclerose hipertensiva, síndrome A-S causada por nódulo sinusal doente, cérebro causado por tumor intracraniano Ei, você também pode ser um coma repentino causado por envenenamento, envenenamento, hipoglicemia, etc.
2 alterações na condição: coma gradualmente aumentado é mais comum em encefalopatia metabólica ou tóxica e infecções do sistema nervoso central, etc. Estes pacientes são frequentemente acompanhados por sintomas primários antes do coma, os sintomas podem ser leves e pesados, traumatismo craniano em coma, Depois de acordar e, em seguida, coma, considere a possibilidade de hematoma epidural.
3 sintomas de acompanhamento: Antes do coma, prestar atenção se há febre, dor de cabeça, vômitos, hematêmese, hemoptise, icterícia, edema, alterações da pressão arterial, urina anormal, convulsões e a ordem desses sintomas e distúrbios da consciência.
(2) História pregressa: Solicitar pacientes para doenças crônicas como coração, pulmão, fígado, rins e outros órgãos, com ou sem diabetes, pressão alta e histórico de coma similar, deve estar ciente de se os pacientes usam drogas sedativas ou psicotrópicas durante a semana. História, bem como o tempo e a dose de medicação, a dose e o tempo de injeção de insulina em pacientes diabéticos.
(3) características ambientais e no local:
1 temporada: envenenamento por monóxido de carbono deve ser considerado no inverno, coma de choque causado por infecção pulmonar, insolação, intoxicação alimentar, disenteria tóxica, etc. devem ser pensados no verão.
2 De manhã, o descobridor deve pensar em intoxicação por monóxido de carbono, hipoglicemia e coma, e tomar veneno.
3 pacientes em coma encontrados em locais públicos devem prestar atenção aos acidentes vasculares cerebrais, parada cardíaca, síndrome A-S, epilepsia e assim por diante.
4 O objeto físico ao redor do paciente: coletar os comprimidos inacabados, diclorvós ou pesticidas, e prestar atenção ao cheiro do vômito.
5 condições pré-estabelecidas: preste atenção aos possíveis incentivos para mudanças emocionais.
6 Se há trauma, especialmente a história de traumatismo craniano e a investigação do local onde o traumatismo craniano pode ocorrer.
2. Exame físico
(1) A causa e a extensão do coma devem ser determinadas rapidamente.
(2) sinais vitais:
1 temperatura corporal: há infecção, a temperatura do corpo aumenta quando a inflamação, muito alta pode ser golpe de calor, ponte, hemorragia ventricular, envenenamento por atropina, etc, muito baixa sugestivo de choque, tumor do terceiro ventrículo, córtex adrenal, hipotireoidismo, hipoglicemia, etc. Também pode ser um congelamento ou uma overdose sedativa.
2 pulso: muito rápido pode ser insuficiência cardíaca, choque, febre alta, infecção ou hipertireoidismo, lentidão sugere aumento da pressão intracraniana, síndrome A-S ou envenenamento por drogas, fraqueza fraca ou choque ou hemorragia interna; Doença cardíaca.
3 Respiração: Alterações no ritmo respiratório sugerem diferentes danos no plano do cérebro.
Respiração profunda e rápida é observada na acidose diabética, chamada respiração Kussmaul, respiração regular e rápida regular é vista em choque, além disso, doenças cardiopulmonares ou pílulas para dormir envenenamento pode causar insuficiência respiratória.
(3) Odor: O sabor alcoólico é o alcoolismo agudo, o cheiro de alho é o envenenamento por diclorvos, o sabor de maçã podre é acidose diabética, o cheiro do fígado é encefalopatia hepática, e o cheiro de urina é uremia.
(4) mucosa da pele: prestar atenção à cor da mucosa da pele, rubor é visto na inflamação e alcoolismo, pálido pode ser visto na perda de sangue, colapso, choque, hipoglicemia, anemia, coloração amarela sugere encefalopatia hepática ou intoxicação por drogas, também precisa prestar atenção a outros fígados, Doenças biliares, pancreáticas e sangue, grampos são vistos no coração, doença pulmonar, cereja vermelha é envenenamento por monóxido de carbono, suor frio é hipoglicemia, choque, pele seca é coma diabética, desidratação, hipertermia central, etc, mucosa labial, mordida de língua Os feridos sugerem epilepsia.
(5) Cabeça e rosto: prestar atenção a equimoses cutâneas ou hematomas do couro cabeludo na área de cobertura capilar, narinas, secreções do canal auditivo externo ou sangramento é comum na fratura da base do crânio, diminuição da pupila dupla sugerindo pílulas para dormir ou envenenamento por organofosfato, dupla pupila dilatada em coma profundo Também observado em envenenamento por drogas por atropina: os alunos duplos não são iguais, podem ter paralisia cerebral, edema ocular do fundo, para aumento da pressão intracraniana.
(6) Tórax: expansão do coração, sopro da válvula, freqüência cardíaca comum na insuficiência cardíaca, arritmia é comum na fibrilação atrial, flutter atrial, síndrome A-S, etc., tórax em barril, resposta à percussão aumentada, cianose labial, pulmão Ausculta com voz, como enfisema grave e infecção pulmonar, pode estar associada à encefalopatia pulmonar.
(7) Abdome: Esplenomegalia hepática com ascite é frequentemente encefalopatia hepática, distensão abdominal e sensibilidade pode ser hemorragia interna ou paralisia do íleo paralítico.
(8) Membros: Tremor muscular é visto em envenenamento por organofosforados.As duas mãos são encefalopatia tóxica ou metabólica.O baqueteamento sugere doença cardíaca e pulmonar crônica.Existem linhas brancas horizontais nas unhas, que podem ser anemia grave ou intoxicação por metais pesados. Ambas as extremidades inferiores podem ser edema deprimido, que pode ser doença cardíaca, hepática ou renal.
(9) Sistema nervoso: foco na verificação de sinais de irritação meníngea e sinais do trato vertebral, incluindo rigidez de nuca, sinal de Kernig, sinal de Babinski, etc., febre com irritação meníngea indica infecção do sistema nervoso central, sem febre e irritação meníngea na teia de aranha Hemorragia no subaracnóide, hemiplegia é mais comum em doença cerebrovascular ou tumores intracranianos.
Diagnóstico diferencial
Se o paciente está em coma precisa ser diferenciado de um estado aparentemente comatoso.
1. O estado de depressão mental é freqüentemente causado por intensa estimulação mental após trauma ou ronco Caracteriza-se por estar morto, sem resposta a estímulos, olhos fechados, olhos abertos e ver os globos oculares voltados para cima. Respiração excessiva, a psicoterapia pode ser eficaz.
Pacientes com tensão e rigidez são silenciosos, não se movem, recusam-se a comer, não urinam e não respondem a estímulos fortes, podem perceber as coisas ao redor sem transtorno de consciência e o reflexo do tronco cerebral é normal, sendo mais comum na esquizofrenia. Histeria e psicose reativa.
3. A síndrome atresia é principalmente a displasia ventral da ponte.A oclusão da artéria basal é mais comum.Além de alguns movimentos oculares, o paciente tem quadriplegia, não pode falar e engolir, não tem expressão, mas entende a linguagem e movimento. É indicado por olhos fechados ou movimento vertical dos olhos, indicando que a consciência é clara.
