Paralisia facial
Introdução
Introdução ao espasmo muscular facial Os músculos faciais são divididos em duas partes: a expressão muscular e o músculo mastigatório, sendo o primeiro dominado pelo nervo facial e o segundo dominado pelo movimento do trigêmeo. Os spas musculares faciais descritos aqui discutem apenas a expressão da paralisia muscular facial, ou seja, paralisia do nervo facial, sendo mais comum nas doenças do nervo craniano e dividida em doenças específicas de acordo com a causa, trauma, infecção, tumor e fonte neural. Existem cinco tipos principais de sexo. Paralisia facial idiopática, paralisia de Bell, é descrita em detalhes como uma doença à parte, e outros tipos de paralisia do nervo facial são descritos aqui. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,37% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: espasmos musculares faciais otite externa necrótica
Patógeno
Espasmo hemifacial
(1) Causas da doença
1. paralisia facial idiopática
O principal tipo de paralisia facial é a paralisia facial idiopática, muitas vezes chamada de paralisia de Bell, sendo responsável por 60% a 75% de todos os casos de paralisia facial, o mais comum é paralisia nervosa unilateral, o grau de paralisia do nervo facial pode ser completo ou incompleto Paralisia, considerando este diagnóstico após a exclusão de outras causas, a taxa de recuperação completa da paralisia de Bell foi de 71% sem tratamento, 13% dos pacientes tiveram apenas sequelas leves e 16% tiveram recuperação moderada ou recuperação fraca.
A incidência da paralisia de Bell nos Estados Unidos é de 13 / 100.000 a 34 / 100.000 por ano.A literatura nos países ocidentais relata que a incidência da paralisia de Bell é de 20 / 100.000 por ano, a taxa anual do Japão é de 30 / 100.000 ea síndrome de Ramsay Hunt é 3. / 10 milhões de pessoas, 1/10 da paralisia de Bell.
Em 1982, a prevalência desta doença em 6 cidades na China foi de 425,7 / 100.000, e a taxa de incidência anual não foi relatada, e estima-se que seja semelhante ao Japão.
2. Infecção
A infecção é a segunda causa mais comum de paralisia facial: causas comuns de infecção são vírus, espiroquetas e bactérias.
Em um estudo de 5 anos de Ratanaprasatporn et al., Cerca de 5,7% dos pacientes com paralisia facial estavam infectados com infecção, e a síndrome de Ramsay Hunt com herpes zoster é uma das causas mais comuns de infecção, sendo geralmente mais grave.
Esse tipo de paralisia do nervo facial é responsável por 12% de toda a paralisia do nervo facial, com vários graus de comprometimento do nervo coclear, sendo responsável por cerca de 20% dos sintomas dos nervos coclear e vestibular, além de vírus herpes simplex, vírus do sarampo e gigante. O citomegalovírus (CMV) também pode produzir sintomas clínicos semelhantes ao herpes zoster.
A doença de Lyme é outra causa de paralisia facial.A doença de Lyme foi descoberta por Steere em Lyme, Conn., Em 1977. É um sistema que pode invadir nervos, pele, olhos, coração e articulações. Uma doença transmitida por vetores, a doença é uma epidemia regional, mais comum no verão, a população é geralmente suscetível, vivendo em florestas e áreas rurais são mais propensos a ocorrer, a incidência é muitas vezes relacionada ao turismo, caça, camping, etc., idade de início e gênero Diferenças, a doença é prevalente em mais de 20 países nos cinco continentes e tem uma tendência de expansão.A investigação da doença de Lyme e equipe de pesquisa da China realizou uma pesquisa da doença de Lyme em 19 cidades e distritos em todo o país 1987-1992, e descobriu que a doença também é distribuída na China. Difundidas, 11 províncias (cidades, distritos) ocorreram e prevaleceram, a taxa de prevalência na área florestal do nordeste é de 1% a 4%, e a taxa de prevalência em algumas áreas florestais na província de Sichuan é tão alta quanto 9%.
A paralisia facial também pode ser secundária a infecções do ouvido médio.atite de otite média não é tratada a tempo e pode causar paralisia facial.Radanaprasat-porn et al relataram que 161 casos de paralisia facial foram causados por otite média e infecções do ouvido médio causaram 1,96 por ano nos Estados Unidos. Dez casos de paralisia do nervo facial.
3. Tumor
Os tumores são a segunda causa mais comum de infecção. Cerca de 5% dos pacientes com paralisia facial são causados por tumores. Esses tumores incluem neuroma acústico, adenoma de parótida, colesteatoma primário e tumor de bulbo jugular. Em casos anormais, o próprio tumor e Remoção cirúrgica de tumores pode causar paralisia do nervo facial.
A incidência anual de neuroma acústico nos Estados Unidos é de cerca de 1 / 100.000 e a incidência de tumores de parótida é de 5,8 / 100.000, a partir dos quais se calcula que existam 17.200 casos de paralisia facial causada por tumores nos Estados Unidos a cada ano. O cálculo da proporção (1,3 bilhão × 6,8 / 100.000) foi de 88.400 casos.
4. Neurogenicidade
Os resultados dos estudos publicados por Ratanaprasatporn e May indicam que a paralisia do nervo facial causada por causas neurogênicas representa 5% de toda paralisia facial, e há muitas paralisias faciais neurogênicas intracranianas e não traumáticas e doenças cerebrovasculares, que são as causas da paralisia facial. Ratanaprasatporn et al encontraram que cerca de 2,5% da paralisia do nervo facial foi causada por doença cerebrovascular.
A síndrome de Guillain-Barré e a síndrome de Melkersson-Rosenthal são raras causas neurogênicas de paralisia facial.De acordo com a incidência acima mencionada, estima-se que cerca de 172.000 novos pacientes com paralisia facial nos Estados Unidos sejam causados por causas neurogênicas. .
5. Traumático
A lesão traumática é uma das causas mais comuns de paralisia facial, sendo a fratura do úmero a causa mais comum de paralisia do nervo facial em causas traumáticas, podendo ser tanto longitudinal quanto lateral, podendo ser causada por um acidente automobilístico de 58.000 pacientes com fratura craniana. Cerca de 3275 deles causaram paralisia do nervo facial.
A paralisia facial traumática neonatal é mais comum no parto, com uma incidência anual de 1,8 ‰, havendo aproximadamente 4 milhões de recém-nascidos por ano nos EUA, o que resulta em 7200 neonatos com paralisia do nervo facial e aproximadamente 9,0% (700 pacientes) Atormentado por paralisia do nervo facial.
Em neonatos, a paralisia facial não é comum, com incidência de 0,2% a 6,9% dos neonatos.No Nervo Facial da Faculdade de Medicina de Kochi, a incidência de paralisia facial neonatal foi responsável por 1,4% dos pacientes com paralisia facial periférica. %.
A paralisia do nervo facial neonatal é principalmente dividida em três tipos:
(1) Paralisia facial congênita: incluindo distúrbios do desenvolvimento que ocorrem durante o desenvolvimento embrionário, levando à paralisia facial ou outros sintomas.
(2) Paralisia facial adquirida no pré-natal: resultado de um ambiente intrauterino ou fator que afeta a neurogênese.
(3) paralisia facial adquirida após o nascimento: de infecção, trauma, crânio e doenças cranianas de várias causas.
Uma revisão da literatura médica sobre as causas da paralisia facial nos anos 90, de 1900 a 1990, relatou muitas causas de paralisia facial, resumindo Wang Xinglin et al.
Prevenção
Prevenção contra espasmo hemifacial
Para evitar paralisia facial e espasmo hemifacial, a chave é prestar atenção à proteção contra o frio, especialmente para evitar ventos frios e escarro de longo prazo de acordo com o clima (para não ser legal), para exercitar mais, para fortalecer o exercício e melhorar a integridade do corpo. "Seco", o corpo humano é cheio de vitalidade, vento mal não é fácil de invadir, também prestar atenção para manter o espírito feliz e confortável, tempo de sono suficiente, prestar atenção à dieta, não só melhorar a aptidão física, mas também aumentar a resistência a doenças. Se você sofreu de paralisia facial, você deve procurar tratamento médico em tempo.O tratamento com a medicina tradicional chinesa deve ser a primeira escolha, pois pode atingir tanto os sintomas quanto as causas, a fim de evitar as seqüelas.
Complicação
Complicações do espasmo hemifacial Complicações do músculo facial contraindo otite externa necrótica
A paralisia facial é completa ou incompleta, paralisia facial e herpes ao mesmo tempo. Embora o nervo facial também transmita a propriocepção dos músculos faciais e uma pequena variedade de sensações da pele do ouvido e do canal auditivo externo, essas sensações raramente são detectadas. A lesão parcial do nervo facial causa fraqueza na metade superior e inferior da face Ocasionalmente, a metade inferior da face é mais gravemente afetada que a metade superior da face. A recuperação da paralisia facial depende da gravidade da lesão e, se o nervo foi rompido, as chances de recuperação completa ou parcial são pequenas. A maioria dos pacientes com paralisia facial pode restaurar parcial ou completamente a função. Durante o exercício, não há diferença nas expressões faciais de ambos os lados A recuperação parcial tem uma alteração de "colapso" no lado temporal O exame de superfície parece indicar que os músculos laterais normais são fracos Essa impressão incorreta é mais óbvia quando o paciente sorri ou tenta exercitar os músculos faciais.
Sintoma
Sintomas do espasmo hemifacial Sintomas comuns O padrão facial desaparece Transtornos sensoriais Zumbido e ácaros da orelha Dor na orelha após dor de ouvido valgo valose ptose Hipersensibilidade auditiva Sulco labial nasal rasa
Clinicamente, pode ser dividido em dois tipos: paralisia facial central e paralisia facial periférica.
1. A expectoração facial central é causada pelo dano do córtex contralateral - ponte cerebral Devido ao envolvimento dos músculos faciais superiores, manifesta-se apenas como paralisia dos músculos faciais do lado contralateral da lesão, e muitas vezes acompanhada de hemiplegia lateral.
2. Além da paralisia facial idiopática, existem principalmente as seguintes paralisias faciais causadas por outras causas, cujas principais causas podem ser vistas na Tabela 2.
(1) síndrome de Guillain-Barré (tipo de nervo cerebral): paralisia facial periférica pode ocorrer, mas as lesões são geralmente bilaterais, a maioria acompanhada por outros danos no nervo craniano, e o líquido cefalorraquidiano pode ter células de proteínas (aumentadas ou normais). Fenômeno de separação.
(2) lesões ponte cerebral: porque o núcleo do movimento do nervo facial está localizado na ponte, suas fibras contornam o núcleo, assim as lesões da ponte, exceto a paralisia facial periférica, muitas vezes acompanhada de danos às estruturas adjacentes no interior da ponte, como paralisia do reto lateral lateral, sensação facial Obstruções e paralisia dos membros contralaterais.
(3) lesão da ponte cerebelar: mais do que o mesmo lado do V e VIII no nervo craniano e cerebelo e medula, assim, além de paralisia facial periférica, pode haver o mesmo lado do sensorial, zumbido, surdez, tontura, nistagmo, Ataxia do membro e paralisia do membro contralateral.
(4) lesões na vizinhança do tubo do nervo facial: como otite média, mastoidite, cirurgia mastóide de orelha média e fratura de crânio, além de paralisia facial periférica, pode haver outros sinais e histórico médico correspondentes.
(5) lesões além do caule do caule: Como o nervo facial sai do caule do caule e passa pela glândula parótida para controlar a expressão facial muscular, a inflamação da parótida, tumor, mandíbula e área da parótida podem causar paralisia facial periférica, mas paralisia facial, Muitas vezes, têm uma história da doença e manifestações clínicas características, sem alergias auditivas e distúrbios do paladar.
Os sinais de paralisia do nervo facial são divididos em três categorias de exercício, secreção e sensação, geralmente de início agudo, sendo as principais manifestações clínicas, muitas vezes acompanhadas de canal auditivo externo lateral e / ou mastóide pós-auricular. E / ou ternura.
O espasmo muscular facial superior faz com que a linha frontal frontal desapareça, não possa levantar a quantidade, as sobrancelhas, as pálpebras não possam ser fechadas ou fechadas, e os globos oculares vire para cima quando os olhos estiverem fechados para expor a esclera branca (fenômeno de Bell) devido ao tendão orbicular As pálpebras inferiores são evertidas e as lágrimas não fluem facilmente para o ducto nasolacrimal e escoam para fora dos olhos.
O grupo inferior de espasmo hemifacial mostrou que a prega nasolabial era rasa, a boca caía, a boca era puxada para o lado oposto da lesão, a boca e o apito não podiam ser lambidos e quando as coxas vazavam no canto do lado da doença, devido ao tendão bucal, era fácil de mastigar. Mordendo a mucosa bucal, a comida fica frequentemente entre as bochechas.
Nos ferimentos graves, a paralisia do músculo facial é significativa.Mesmo quando o rosto descansa, a parte inferior dos músculos faciais do paciente relaxa, o padrão facial desaparece, a fissura do músculo platisma é mais larga que o normal, e os músculos faciais e platisma desaparecem completamente e sinergicamente. Quando o paciente tenta sorrir, a metade inferior dos músculos faciais puxa para o lado oposto, causando a ilusão de deflexão quando a língua está estendida ou a boca aberta.A saliva e a comida se acumulam no lado temporal, o paciente não consegue fechar o olho e o movimento ocular é visível. Virando-se para dentro, quando a lesão está localizada no nervo periférico ao gânglio, o nervo glandular lacrimal perde sua função e a lágrima não pode ser pressionada para dentro do ducto nasolacrimal através do movimento da pálpebra, resultando em acúmulo excessivo de lágrimas no saco capsular, e o reflexo da córnea desaparece devido à paralisia da pálpebra superior. A porção aferente da sensação da córnea e reflexo da córnea é indicada pelo balanço do outro lado da pálpebra.
Se a lesão se espalhar para o nervo timpânico, pode haver uma perda de 2/3 do sabor ou desaparecimento na frente da língua ipsilateral.
Se a parte superior da crista ilíaca estiver envolvida, além do disgeus, a hipersensibilidade ipsilateral também pode ocorrer.
Se o gânglio geniculado está envolvido (principalmente infecção por vírus herpes zoster), além de paralisia facial, 2/3 distúrbio do paladar na frente da língua, hipersensibilidade, saliva ipsilateral, distúrbio de secreção lacrimal, dor no ouvido e atrás da orelha, canal auditivo externo e O herpes auricular, denominado síndrome de Ramsay Hunt, geralmente prediz que a paralisia facial da síndrome de Ramsay Hunt é pior do que a paralisia de Bell. Cerca de 66% dos pacientes com paralisia completa podem se recuperar completamente, e apenas 10% Pacientes com paralisia completa recuperaram a função facial normal, e os fatores de risco para mau prognóstico foram idade, grau de dor de ouvido, paralisia do nervo facial estava completa ou incompleta, paralisia facial e herpes eram comuns.
Embora o nervo facial também transmita a propriocepção dos músculos faciais e uma pequena variedade de sensações da pele do canal auditivo e do canal auditivo externo, raramente é descoberto que essas sensações estão ausentes.
A lesão parcial do nervo facial causa fraqueza na metade superior e inferior da face Ocasionalmente, a metade inferior da face é mais severa que a metade superior da face.O lado contralateral é raramente afetado.A recuperação da paralisia facial depende da gravidade da lesão.Se o nervo foi cortado, As chances de uma função completa e até de uma recuperação parcial são pequenas. A maioria dos pacientes com paralisia facial pode restaurar parcialmente ou completamente sua função.Quando se restaura ou se exercita, não há diferença nas expressões faciais em ambos os lados, a recuperação parcial é no lado temporal. Houve uma mudança no "colapso".
O exame de superfície parece indicar que os músculos laterais normais são fracos, e essa impressão incorreta é mais pronunciada quando o paciente sorri ou tenta mover os músculos faciais.
Examinar
Exame do espasmo hemifacial
Selecione os testes seletivos necessários com base na causa provável.
1. Sangue rotina, eletrólitos no sangue: geralmente sem alterações específicas, a imagem do sangue pode ser um pouco maior no início.
2. Açúcar no sangue, itens imunológicos, exame do líquido cefalorraquidiano, se anormal, há um diagnóstico diferencial.
Síndrome de Melkersson-Rosenthal: do ponto de vista da etiologia deve excluir certas inflamações, como tuberculose, sarcoidose, etc., para isso devem ser realizados exames relacionados, geralmente para teste tuberculínico, reação de Kveim, dosagem da gamaglobulina sérica.
A doença de Lyme pode aumentar a taxa de sedimentação de eritrócitos, aumento de GOT, GPT e LDH sérico, patógeno agudo pode ser encontrado no sangue, líquido cefalorraquidiano, lesões articulares e de pele, exame inicial do líquido cefalorraquidiano é normal, glóbulos brancos aumentam após semanas a meses, A elevação de linfócitos é dominante, a proteína pode ser levemente aumentada, o ensaio imunoenzimático (ELISA) e o anticorpo imunofluorescente anti-BB positivo, é de grande importância para o diagnóstico, o título de IgM e IgG é superior a 1:64 positivo, IgG deste paciente E o título de IgM foi medido de 3 a 6 semanas, 90% dos pacientes> 1: 128, IgM precoce aumentou, seguido de IgG elevado, e sua potência pode ser mantida por vários anos.
Se os itens a seguir forem anormais, há um diagnóstico diferencial.
3. TC, exame de ressonância magnética.
4. Filme base do crânio.
5. EEG, exame de fundo de olho.
6. exame otorrinolaringológico.
Diagnóstico
Diagnóstico de espasmo hemifacial
1. Identificação de lesões
(1) paralisia facial central: a ponte contralateral córtex-cérebro está danificada, porque o grupo superior não é afetado pelos músculos faciais, apenas a paralisia dos músculos faciais do lado contralateral da lesão, o sulco nasolabial torna-se superficial, o ângulo da boca está caído, a boca Foi puxado para o lado oposto da lesão, a boca do lado da doença vazou quando as baquetas, muitas vezes acompanhada pela língua e membros do lado.
(2) Paralisia facial periférica: do lado da doença, os músculos faciais inferiores também são as principais manifestações clínicas, muitas vezes acompanhadas de dor e / ou sensibilidade no meato acústico externo e / ou região mastoide posterior, espasmo muscular facial superior Levar ao desaparecimento da linha frontal da doença, não pode levantar a quantidade, sobrancelhas, pálpebras não podem ser fechadas ou fechadas, porque o tendão orbicularis, valgo pálpebra inferior, lágrimas não fluem facilmente para o ducto nasolacrimal e exsudar o olho, o menor grupo de espasmo muscular facial Ela se manifesta como um sulco nasolabial superficial no lado da doença, uma boca caída e a boca é puxada para o lado oposto da lesão.Não é permitido fazer bico e assobiar.Quando as baquetas, a boca do lado da doença vaza.
2. Identificação de causa rara
O diagnóstico diferencial de paralisia facial pode às vezes ser complicado, mas esforços devem ser feitos para determinar a causa.O tratamento apropriado pode ser usado após a causa ser determinada.História médica detalhada e exame abrangente são muito importantes no diagnóstico e diagnóstico diferencial. Após a exclusão de outras causas de paralisia facial, a paralisia de Bell pode ser diagnosticada e os pacientes devem continuar a ser acompanhados até novos sinais de recuperação ou outras causas.
(1) Síndrome de Melkersson-Rosenthal: No diagnóstico de pacientes com paralisia facial recorrente, é necessário considerar a síndrome rara de Melkersson-Rosenthal, cuja causa é desconhecida, incluindo infecção (vírus ou bactéria), neurotrófica, alergias, imunidade E hereditariedade, as características desta síndrome incluem paralisia de um ou ambos os lados, inchaço facial crônico (especialmente os lábios) e rugas linguais (língua escrotal), relatos de família, mas principalmente casos esporádicos, Os sintomas são claramente diversos, e apenas um subconjunto de pacientes apresenta paralisia facial típica, edema edital e tríades de língua fissurada, que às vezes são difíceis de diagnosticar devido a sintomas diferentes.
Muitos estudiosos acreditam que o intrínseco é uma doença hereditária, mas não foi finalmente confirmada, portanto, há muitas hipóteses sobre a etiologia do intrínseco.
1 infecção bacteriana: Considera-se que a intrínseca é uma manifestação secundária de infecção bacteriana, mas não tem sido consistentemente reconhecida, além disso, verifica-se que quando é picada por insetos pode causar sintomas devido ao veneno do inseto, enfatizando infecção biológica ou Fatores patogênicos.
2 teoria da tuberculose: Embora algumas pistas tenham sido encontradas a partir das alterações patológicas, elas não foram comprovadas.
3 parte dos sintomas da sarcoidose: a histologia patológica do intrínseco é semelhante à sarcoidose, por isso especula-se que a parte intrínseca pode ser parte da sarcoidose, mas de acordo com os sintomas sistêmicos e os gânglios linfáticos da sarcoidose Veja, podemos ver que os dois não são uma doença.
4 reação alérgica: Considera-se que o intrínseco é uma reação alérgica causada por infecção local, como cárie dentária e amigdalite, mas não foi confirmada.
5 Estimulação mecânica de próteses, cáries, etc .: Acredita-se que a estimulação crônica de próteses e cáries pode causar o intrínseco, mas não foi finalizado.
Em resumo, a etiologia do complexo intrínseco ainda não foi elucidada e, uma vez que os lábios estão inchados, a língua torna-se áspera e espessa, e a condição se espalha rapidamente para o canal do nervo facial.O nervo facial no canal do nervo facial é edematoso e ocorre paralisia facial.
A síndrome divide-se em 6 tipos do ponto histológico patológico: 1 tipo de tipo de tuberculose. 2 tipo de doença nodular. 3 tipo de granulação. 4 tipo de infiltração difusa. 5 tipo de edema. 6 tipo misto, geralmente tipo tuberculose, tipo invasivo difuso é comum, alterações histopatológicas incluem edema e / ou granuloma semelhante à sarcoidose.
(2) Espasmos musculares e doença hipercinética de um lado: a hiperatividade motora facial inclui uma contração muscular lateral, mioclonia fibrosa múltipla da pálpebra e da face, uma das quais é a mais comum dessas doenças. Espasmos musculares laterais graves, os pacientes podem ter pálpebras e contratura do músculo do lábio superior e movimento associado, músculos da expressão facial para o enviesamento do lado afetado, devem ser diferenciados de paralisia da paralisia do nervo facial e paralisia do nervo facial.
(3) otite externa maligna: em alguns casos, a infecção refratária do canal auditivo externo pode ser combinada com uma doença sistêmica, sendo que os pacientes idosos com diabetes podem ter uma infecção que não é eficaz no tratamento geral, sendo relatada pela primeira vez por Chandler. Chama-se otite externa maligna e geralmente é causada por Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa).
Ao contrário de outras otites externas, "malignas" é caracterizada por dor intensa, secreção purulenta, processos agressivos graduais, lesões estendendo-se às glândulas parótidas e tíbia, e o grau de paralisia e a gravidade do paciente quando ocorre paralisia facial. Intimamente relacionado, se a infecção diretamente erode o nervo facial, o prognóstico é ruim, e o prognóstico é melhor devido à paralisia do nervo facial ou inchaço da parótida causada por edema ou inchaço de toxinas e paralisia do nervo facial causada pelo nervo facial.
(4) dormência facial causada por otite média e mastoidite:
1 otite média: a otite média aguda supurativa é uma inflamação aguda supurativa da mucosa da orelha média, sendo os principais patógenos o Streptococcus pneumoniae, o Haemophilus influenzae, o Streptococcus hemolyticus e o Staphylococcus.
A paralisia facial pode ser uma complicação da otite média devido à inflamação do edema da orelha média, compressão do nervo facial ou afetando o fornecimento de vasos sangüíneos no sangue estagnado ou substâncias tóxicas absorvidas pelo nervo facial pela fratura óssea, causando paralisia do nervo facial devido à alta incidência de otite média em crianças Portanto, a otite média aguda é a causa mais comum de paralisia facial em crianças.
2 mastoidite aguda: a mastoidite aguda é a mucosa das vias aéreas da mastoide - o periósteo, especialmente a inflamação supurativa do osso mastóide, ocorre em crianças, mas os seios infantis menores de 2 a 3 anos começaram a se desenvolver, Esta doença não ocorre.
Otite média supurativa aguda, não só a membrana timpânica, mas também as alterações inflamatórias da mucosa e periósteo da tuba auditiva, seios nasais e câmara de ar mastóide.No caso da mastóide, há também inflamação aguda, mas a ciência da orelha Os especialistas não a chamam de "mastoidite aguda", nem a tratam como uma doença à parte, porque a inflamação aguda da mastóide é apenas parte da inflamação da orelha média, com a absorção da inflamação na orelha média, a parte local da mastoide O muco-periósteo está gradualmente retornando ao normal e não há necessidade de tratamento especial na clínica.A mastoidite aguda clinicamente conhecida é causada principalmente pela disseminação de algumas otites médias agudas supurativas graves e é uma complicação da otite média supurativa aguda.
3. Identificação de doença e prognóstico
No diagnóstico diferencial da paralisia do nervo facial, a história médica cuidadosa, o exame clínico detalhado e os testes elétricos e laboratoriais necessários são fundamentais para ajudar a diagnosticar e determinar a extensão dos danos ao nervo facial.
(1) Tempo e extensão do início da paralisia: o tempo de início da paralisia facial e a paralisia facial completa não são diagnósticos, mas o tempo de início e a paralisia completa têm significado prognóstico e ajudam a orientar o processo de diagnóstico, por exemplo, a paralisia. Quando ocorre, pode ser desenvolvimental ou traumático, se é desenvolvimental, muitas vezes acompanhada de outras anomalias congênitas, não há melhora da paralisia pós-natal e, se é traumática, muitas vezes há outros sintomas traumáticos. Melhorar.
Em pessoas normais com história de trauma, paralisia facial facial completa ocorre subitamente após o trauma, provavelmente devido à transecção do nervo facial, e gradualmente aumentada para completar a paralisia do nervo facial, pode ser causada por tumor ou compressão de hematoma do nervo facial, se a paralisia for incompleta Não houve aumento nas primeiras 2 semanas, e paralisia de Bell ou outras lesões não neoplásicas foram mais prováveis.
(2) o mesmo lado da paralisia do nervo: o mesmo lado da paralisia do nervo recorrente tem as características da paralisia idiopática (Bell), geralmente infecção pelo vírus herpes simplex, mas também na infecção pelo vírus herpes zoster, sugerindo que a paralisia de Bell pode ser causada pelo vírus herpes simplex no estágio inicial da recidiva A infecção, paralisia do nervo facial da síndrome de Melkersson-Rosenthal também pode recorrer, mas geralmente ocorre no lado contralateral, e paralisia facial de um lado recorre no mesmo lado, que pode ser causada pela paralisia de Bell, mas a possibilidade de tumor deve ser considerada. Dos 164 pacientes com história de recidiva da mesma paralisia do nervo lateral, 16 (10%) tinham tumores do nervo facial, e 69 (5%) dos 1455 pacientes apresentaram recidiva da paralisia ipsilateral, e em alguns pacientes o segundo episódio foi leve. A menos que seja cuidadosamente e exaustivamente examinado, é fácil ignorar, mas há também um segundo ataque, e os sintomas pioram gradualmente.
(3) paralisia lateral alternada ou bilateral: embora a paralisia facial recorrente alternada esteja associada a algumas doenças raras, ao contrário da ipsilateral, a paralisia facial com recidiva contralateral também é comum na paralisia de Bell, enquanto a síndrome de Melkersson-Rosenthal é a mais Paralisia lateral comumente alternada ou bilateral, a síndrome tem características de lábios, face, edema recorrente das pálpebras, queilite e língua rachada, que podem ser diferenciadas da paralisia de Bell, além de haver uma predisposição genética, presumivelmente uma doença semelhante ao sarcoma. Tipos
A paralisia simultânea do nervo facial em ambos os lados é rara e, se houver paralisia facial bilateral em ambos os lados, pode haver doenças potencialmente fatais ou baixa resistência sistêmica, sendo que 2.856 pacientes têm paralisia bilateral e 49 pacientes apresentam início agudo. 13 casos foram de desenvolvimento, dos quais 10 eram síndrome de Mobius, 10 foram devidos a neuroma acústico bilateral, 9 fraturas do úmero, paralisia de Bell, síndrome de Guillain-Barré de 6 casos e 1 caso de leucemia aguda. 1 caso de paralisia medular (paralisia de bola) causada por imunização pré-emergência da raiva, 1 caso de otite média, 1 caso de doença semelhante ao sarcoma e 1 caso positivo de vírus Epstein-Barr.
(4) Paralisia facial recorrente (RFP): outra doença que pode ser observada na paralisia de Bell ou completamente diferente da paralisia de Bell Sabe-se que a causa da paralisia facial recorrente causada por outras doenças é doença sarcomatoide, diabetes, leucemia. Mononucleose infecciosa, o tumor envolvendo o nervo facial deve ser considerado no processo de diagnóstico.A paralisia facial recorrente causada pelo tumor é duas vezes maior do que a paralisia de Bell.Pode notar que em 895 pacientes com paralisia de Bell, paralisia facial recorrente. A incidência foi de 4%, e 91 pacientes com paralisia do nervo facial causada por tumores tiveram uma paralisia facial recorrente de 9%.
Yanagihara e colaboradores mostraram que, em 2414 pacientes com paralisia de Bell, a incidência de paralisia facial recorrente foi de 2%, e de 51 pacientes com paralisia facial recorrente, apenas 5 pacientes apresentaram paralisia facial 3 ou mais vezes. A incidência de paralisia facial recorrente em ambos os lados, incluindo ambos os lados, alternada e recorrente foi de 3%.
Adour et al combinaram um estudo prospectivo e retrospectivo de 1.700 casos de paralisia de Bell, a incidência de paralisia facial recorrente foi de 5,7% a 7,3%, e o intervalo médio entre o início e a primeira recidiva foi de 9,8 anos; O intervalo médio entre a primeira recidiva e a segunda recidiva foi de 6,7 anos e apenas 15% da paralisia facial recorrente ocorreu mais de duas vezes.
