torção omental
Introdução
Introdução à torção omental A torção do miocárdio divide-se no penteado original e no penteado secundário, sendo a reversão espontânea do omento sem lesões evidentes na cavidade abdominal, o que pode estar relacionado ao movimento livre e irrestrito da borda do omento. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: náusea e vômito
Patógeno
Causa de torção Omental
(1) Causas da doença
A torção mental pode ser dividida em primária e secundária, a torção primária é rara, não é causa óbvia, pode estar relacionada à variação anatômica, é unipolar, ou seja, um ponto fixo, pode ser completa ou não A torção secundária completa é freqüentemente devida ao grande omento e lesões intra-abdominais, como tumores, lesões inflamatórias ou até mesmo aderências ao saco, um pouco mais comuns que a torção primária, geralmente bipolar, ou seja, há dois pontos fixos. A causa específica tem 3 pontos:
Fatores anatômicos
(1) O omento maior tem grande mobilidade e o omento é dividido em 3 tipos de acordo com sua borda inferior: a margem livre é no umbigo, que é do tipo abdominal superior, representando (13,70 ± 1,86)%, atingindo o umbigo e expectoração. A linha do seio ântero-superior é chamada de tipo médio-abdominal, representando (46,36 ± 2,60)%, e a margem livre está abaixo da linha da espinha ilíaca ântero-superior, que é do tipo abdominal inferior, representando (39,4 ± 2,64)%. As margens inferiores da espinha ilíaca ântero-superior são mais longas e a mobilidade é maior, de modo que o tipo de abdômen inferior tem maior probabilidade de ser torcido.
(2) Variação anatômica do omento: a parte direita do omento é mais espessa e mais longa, e parte do omento é semelhante à língua, algum grande omento é hipertrófico e pedicular, e há uma membrana sub-retiniana. Malha de garfo e assim por diante.
(3) Omeio grande durante a gravidez: Devido ao aumento do útero, o intestino delgado e o omento maior se movem para cima, e o omento tem diferentes graus de curvatura.
2. Fatores patológicos incluem grande dilatação da veia omental, distribuição desigual da gordura omental em pacientes obesos, adesão de omento causado por lesões inflamatórias intra-abdominais, adesão de hérnia oblíqua e omento pós-operatório, omento Cistos, teratoma omental, angiolipoma omental, encapsulamento da retina após o transplante do omento.
3. A atividade violenta dos fatores cinemáticos e a súbita mudança de posição do corpo podem causar a reversão da retina, especialmente no omento em condições patológicas.O omento em si não pode se mover, mas o peristaltismo do trato gastrointestinal pode agir Omento grande, após a súbita mudança de posição, não só o grande omento em si flips, o peristaltismo gastrointestinal é também a causa de sua torção, a maioria das pessoas estão certas, a maior torção omental ocorre no lado direito, a principal razão: Não só o omento direito é mais hipertrófico e mais ativo, a força desigual dos movimentos dos membros inferiores, impulsionando os músculos lombares bilaterais no intestino intra-abdominal e o omento, o desequilíbrio, o resultado da ação inversa, É a causa da torção do omento e, ao mesmo tempo, é uma torção no sentido horário.
(dois) patogênese
Grande torção omental ocorre principalmente na parte direita do omento, e uma parte considerável é na parte média e inferior do omento.Também há uma pequena parte da parte esquerda do omento.A maioria deles são de torção no sentido horário, e a torção pode chegar a várias semanas. Há necrose na extremidade distal posterior, formando uma massa, cianose, vermelho-púrpura, levemente dura, centenas de mililitros de exsudato sanguíneo vermelho-claro na cavidade abdominal.O diagnóstico patológico pós-operatório é de necrose hemorrágica do tecido omental, neutro Exsudação de leucócitos, diagnóstico patológico pós-operatório de necrose hemorrágica do tecido omental, infiltrado de neutrófilos e linfócitos.
Prevenção
Prevenção de torção Omental
Para alguma obesidade e distribuição desigual de gordura omental, lesões inflamatórias intra-abdominais causadas por adesão omental, adesão omental após cirurgia abdominal e exercício súbito e súbito alteram repentinamente a posição da retina, etc. A causa é a principal prioridade da prevenção.
Complicação
Complicações de torção de Omental Complicações, náusea e vômito
Pode ser combinado com sintomas gastrointestinais, como náuseas e vômitos. A temperatura do corpo não é alta ou levemente elevada, e uma pequena quantidade é de calor moderado Quanto maior a duração da lesão, maior a temperatura corporal.
Sintoma
Sintomas de torção da articulação Sintomas comuns Sintomas de distensão abdominal Náusea abdominal Tendência abdominal local ou ampla ... Torpor móvel Tensão abdominal baixa Calor baixo irritação peritoneal Sintomas
Independentemente do primário e do secundário, o paciente procura tratamento médico para dor abdominal em estágio inicial, sendo a maioria subaguda, mas cerca de metade é dor abdominal súbita, persistente e gradualmente intensificada, que começa no cordão umbilical e se espalha pelo abdome. O estágio inicial é confinado principalmente ao abdômen direito, a atividade pode agravar a dor, não há alívio após o repouso e não é aliviada pela mudança de posição do corpo, porque a raiz do omento maior é puxada no estágio inicial da doença e o nervo autônomo é estimulado. Dor incerta ao redor do umbigo ou sob o processo xifóide Quando a necrose isquêmica omental é alcançada, a dor é fixada no local da torção e a massa pode ser tocada no abdome, mas a maior parte da dor não é tocada e não há entorpecimento e ruídos intestinais. Normal ou enfraquecido, um pequeno número de ruídos intestinais é hiperativo.
Examinar
Exame de torção Omental
1. Os glóbulos brancos normais ou ligeiramente elevados na rotina de sangue mostraram um aumento moderado.
2. Depois que o omento é revertido, a cavidade abdominal pode ter exsudado sanguinolento, então a punção abdominal diagnóstica tem seu valor diagnóstico especial.
3. TC e RM mostraram que o omento contendo cordão fibroso e gordura foi radialmente agregado na torção, mas a sensibilidade e especificidade não foram altas.
4. Ultrassonografia B ou ultrassonografia Doppler colorido podem mostrar massas irregulares com bordas pouco nítidas na cavidade abdominal, enquanto a vesícula biliar, pâncreas, ovário, apêndice e outros tecidos são normais, portanto a ultrassonografia pode ser usada como primeira escolha para suspeita de torção omental, mas devido a técnicas diagnósticas. A limitação das limitações das limitações também não é alta.
Diagnóstico
Diagnóstico de Torção Omental
História médica detalhada, se há uma história de exercício extenuante ou mudança súbita da posição do corpo antes do início, se há história de doença hepatobiliar, gastroduodenal, pancreática, a fim de identificar, início agudo, dor abdominal aparece precoce e intensa, e em paralelo com a massa abdominal, Os ruídos intestinais são normais ou enfraquecidos, o abdômen é plano, nenhum tipo gastrointestinal, peritonite difusa ocorre mais cedo, mas a tensão do músculo abdominal não é muito pesada, abdômen não-placa-like, punção abdominal suga um exsudato avermelhado fino, abdômen A ultrassonografia pode detectar massas irregulares com bordas pouco nítidas na cavidade abdominal e pode descartar lesões em outros órgãos ou tecidos.
Diagnóstico diferencial
1. Identificação de apendicite aguda, as principais semelhanças podem ocorrer na dor no abdômen inferior direito, tenderness fixo inferior do abdômen direito e ternura rebote, os principais pontos de identificação:
(1) A torção do omento é urgente, para cólicas abdominais persistentes, a dor é mais severa do que a apendicite aguda, e não é aliviada pela mudança de posição do corpo.
(2) O omento maior é revertido e náuseas, vômitos e outros sintomas gastrintestinais são mais leves que o apêndice agudo.
(3) A ocorrência de peritonite difusa em pacientes com torção omental é mais precoce do que a apendicite aguda.
(4) O omento maior para reverter a massa no abdômen inferior direito é geralmente mais precoce que a apendicite aguda.
(5) A quantidade de glóbulos brancos na retina do omento maior é geralmente mais baixa que a apendicite aguda e a febre é predominantemente febre baixa.
(6) O omento grande pode ser usado com um fino exsudato avermelhado, mas a apendicite aguda é rara.
2. Identificação com outras doenças, como o trato gastrointestinal
(1) perfuração de úlcera gastroduodenal, perfuração de úlcera duodenal gástrica e antecedentes de úlceras digestivas superiores prévias Após a perfuração, há um abdome em forma de placa e pode haver gás livre sob a axila.A temperatura do corpo é aumentada, atingindo um nível elevado. Calor, glóbulos brancos aumentaram significativamente, e a maior torção omental não teve as manifestações clínicas acima.
(2) Torção intestinal: Embora a maior torção e volvo do omento geralmente sejam observados após o exercício, os sintomas de volvo são graves, o paciente está em estado de choque e o abdômen é assimétrico e inchado. As manifestações clínicas típicas da obstrução intestinal, a radiografia abdominal, também pode ser claramente diagnosticada.
3. Colecistite, colelitíase por história de investigação, exame físico e ultrassonografia B podem ser claramente diagnosticados.
4. Ruptura de massa de carcinoma hepatocelular e manifestações clínicas hemorrágicas, dor súbita no quadrante superior direito, sangue perfurante abdominal, ultrassom B, TC podem ser claramente diagnosticados.
5. Amilase sanguínea pancreatite aguda aumentou> 500U / dl, B-ultra-som, CT pode ser claramente diagnosticada.
6. Os pedículos do cisto ovariano reverter a dor na parte inferior da cavidade pélvica, a ultrassonografia B pode ser claramente diagnosticada.
7. O encarceramento da hérnia abdominal tem história de hérnia abdominal e a massa dolorosa pode ser alcançada na região inguinal.
