Distúrbios do desenvolvimento da fala e da linguagem
Introdução
Introdução aos distúrbios do desenvolvimento de fala e linguagem Os distúrbios do desenvolvimento fonoaudiológico referem-se a distúrbios da aquisição da linguagem nos estágios iniciais do desenvolvimento, manifestados como atrasos e anormalidades na pronúncia, na compreensão da linguagem ou no desenvolvimento da expressão verbal, que afetam as funções de aprendizagem, profissionais e sociais. Estas condições não são devidas a anormalidades nos mecanismos nervoso ou da fala, defeitos sensoriais, retardamento mental ou fatores ambientais. O distúrbio do desenvolvimento da linguagem refere-se a obstáculos no processo de compreensão, expressão e comunicação causados por várias razões, incluindo distúrbio da linguagem de expressão, distúrbio da linguagem sensorial e afasia adquirida com epilepsia. O distúrbio do desenvolvimento da linguagem refere-se a distúrbios do ritmo do desenvolvimento e rítmicos na fala verbal, incluindo disartria da fala específica e distúrbio da fluência da fala (gagueira). Conhecimento básico Proporção de doença: 0,1% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: autismo, autismo infantil
Patógeno
Causas dos distúrbios do desenvolvimento de fala e linguagem
A etiologia do distúrbio da fala mista é principalmente fatores neurobiológicos, geralmente causados por danos genéticos ou corticais Cerca de 2/3 pacientes podem detectar sinais positivos do sistema nervoso, o EEG pode frequentemente encontrar anormalidades não específicas, mais comuns no hemisfério esquerdo, CT Também pode haver achados anormais não específicos, e há muitas razões para o distúrbio da fluência verbal (gagueira), mas nenhuma teoria pode ser explicada sozinha como uma causa.
Fatores Básicos (10%):
Fatores genéticos, neurológicos, psicossociais e psicológicos podem interferir na pronúncia clara das crianças.
Fatores ambientais (30%):
Está associada ao aparecimento da gagueira e ao desenvolvimento de sintomas de gagueira, por exemplo, a longo prazo, com pais gagas, é fácil persistir na gagueira.
Fatores contribuintes (10%):
Quando, onde e sob quais circunstâncias estão gaguejando, essas condições são os fatores desencadeantes.
Factor de oleoduto sólido (10%):
O canal de som falhou e interfere na maneira como a fala é falada.
Outros fatores (10%):
Estresse emocional, excitação ou imitação do discurso do gago.
Prevenção
Prevenção de distúrbios do desenvolvimento da fala e linguagem
A linguagem é o meio para as crianças aprenderem e compreenderem as coisas circundantes.Se a habilidade do idioma é normal ou não afetará o desenvolvimento geral das crianças.Nos últimos anos, o público tem prestado mais atenção aos problemas de linguagem das crianças, mas os pais muitas vezes não conseguem distinguir se as crianças têm barreiras linguísticas ou compreensão. .
Em geral, se uma criança não disser uma única palavra aos dois anos de idade ou não falar uma frase simples aos três anos de idade, isso pode indicar que eles têm uma barreira lingüística Os pais devem informar prontamente ao médico da família a saúde materna e infantil em caso de dúvida. Consultas de escolas ou creches freqüentadas por crianças ou crianças podem reduzir muito as chances de atrasar o diagnóstico.
Dominar a compreensão e expressão das crianças inclui se elas nascem e nascem a termo, se têm doenças congênitas e sua história médica e familiar, e seu desempenho no idioma passado.A avaliação da linguagem padrão inclui compreensão e expressão da linguagem, e os resultados serão Comparado com a habilidade de linguagem de crianças da mesma idade, se necessário, o fonoaudiólogo observará o modo de comunicação, pronúncia, desempenho social e capacidade de brincar da criança e da família para entender melhor suas habilidades de comunicação, e a terapia de linguagem é integrada às crianças da vida diária. O período-chave para o desenvolvimento da linguagem é de 0 a 5 anos e, se a criança for diagnosticada com um problema de linguagem, ela deve ser tratada neste momento crítico.Quanto mais cedo a criança receber o tratamento apropriado, mais ajuda terá no desenvolvimento da linguagem. O professor definirá um objetivo de tratamento adequado para crianças com base no problema de linguagem da criança e sua gravidade, idade, capacidade atual e expectativas dos pais.
O programa de tratamento é praticado principalmente por meio do jogo e da criança.O fonoaudiólogo também ensinará aos pais como promover a motivação da criança para aprender a língua e aumentar a chance de praticar na vida cotidiana.Após os pais aprenderem, eles podem seguir a lição de casa fornecida pelo fonoaudiólogo. Prática e revisão da criança, a terapia da linguagem é o principal método para lidar com distúrbios do desenvolvimento da fala e linguagem, envolvimento dos pais e cooperação é muito importante.
1. Melhorar os possíveis fatores desfavoráveis no ambiente de acolhimento Por exemplo, tente usar apenas uma língua na família Os principais apoiadores devem usar a linguagem em voz alta, simples, clara e repetidamente.
2. Desenvolva um programa de treinamento individualizado baseado na avaliação precisa do desenvolvimento da fala, da linguagem e do desenvolvimento inteligente.Para crianças com distúrbios disfônicos da fala, primeiro determine os objetivos do treinamento e geralmente selecione os sons mais antigos de crianças normais em suas falsas vozes ( O som mais fácil é o som alvo, e o fonema é aprendido por meio de percepção, contraste, imitação, aproximação máxima, prática, etc., e então o aprendizado apropriado de sílaba, palavra, frase, por suscetibilidade ou de acordo com o nível de desenvolvimento da linguagem da criança. As crianças com distúrbio de linguagem expressivo desenvolvem um plano de treinamento baseado no princípio de “mais próximo do nível de desenvolvimento”, e usam o princípio da modelagem comportamental como método de treinamento.Preste atenção especial a treinamentos intensivos individuais e cenários de vida diária. Sob a combinação de aprendizado, os itens de interesse e brinquedos das crianças são combinados com palavras: Primeiro, crie vários cenários para incentivar as crianças a se comunicarem com quaisquer gestos ou vozes e, em seguida, corrija gradualmente os maus métodos de comunicação.
3. Esforce-se para o apoio e a cooperação da família, e realize ativamente o treinamento dentro da família Os pais e os cuidadores primários desempenham um papel vital no desenvolvimento da linguagem e na terapia da linguagem das crianças.
4. Ao mesmo tempo, atenção deve ser dada à hiperatividade, atenção a defeitos, ansiedade e outros problemas concomitantes.
Complicação
Distúrbios do desenvolvimento da fala e linguagem Complicações autismo crianças autismo
Autismo, autismo e doença mental podem causar defeitos únicos ou múltiplos na atividade física, sentimento, inteligência, linguagem, humor e comportamento de uma criança, de modo que dificuldades de aprendizagem e sociais são frequentemente encontradas.
Sintoma
Sintomas de distúrbios do desenvolvimento da fala e da linguagem Sintomas comuns Transtornos do desenvolvimento do cérebro Disfunção disfônica da gagueira Deficiência auditiva Tremores da audição Medo Convulsões da ansiedade
Os distúrbios do desenvolvimento fonoaudiológico referem-se a distúrbios da aquisição normal da linguagem nos estágios iniciais do desenvolvimento, manifestados como atrasos e anormalidades na pronúncia, na compreensão da linguagem ou no desenvolvimento da expressão verbal, que afetam a aprendizagem, as funções profissionais e sociais. Anormalidades nos mecanismos neurológicos ou de fala, defeitos sensoriais, retardo mental ou fatores ambientais Este transtorno do desenvolvimento ocorre no desenvolvimento na primeira infância e não pode ser diretamente atribuído a anormalidades nos mecanismos neurológicos ou da fala, defeitos sensoriais, retardo mental e desenvolvimento extensivo. Obstáculos ou fatores ambientais, as crianças podem se comunicar ou entender bem em algumas situações muito familiares, mas em qualquer caso, a capacidade de linguagem é prejudicada.
Barreira de idioma
(1) distúrbio de linguagem expressiva: é uma desordem específica do desenvolvimento de linguagem.A expressiva capacidade de aplicação oral das crianças é significativamente menor que a idade mental, mas a compreensão da fala está dentro da normalidade e a taxa de incidência é aproximadamente a idade das crianças em idade escolar. 3% a 10%, os meninos são 2 a 3 vezes mais propensos do que as meninas, e têm uma história familiar de distúrbios do desenvolvimento ou outros distúrbios do desenvolvimento.A incidência é alta e a doença pode estar relacionada a danos cerebrais, problemas cerebrais ou fatores genéticos. No entanto, as evidências ainda não foram suficientes e as manifestações clínicas são as seguintes:
Palavras não são ditas quando você tem 12 anos de idade, e você não fala 2 palavras ou frases quando tem 3 anos de idade.
Após a idade de 23 anos, a expansão do vocabulário é limitada, repetida, muitas palavras comuns são usadas em demasia, é difícil escolher palavras e palavras apropriadas para substituir, a fala é muito curta, a estrutura da sentença é ingênua, a sintaxe é errada, mau uso ou não preposição, pronome , verbos e substantivos, sentenças não são suaves.
3 Os defeitos do idioma falado geralmente são acompanhados por uma formação de palavras atrasada ou anormal.
4 O retardo do desenvolvimento da linguagem de expressão está além da faixa normal de idade mental das crianças, enquanto as habilidades de fala sensorial ainda estão dentro da normalidade.As expressões não verbais (como expressões, gestos) e fala interna são relativamente completas e habilidades sociais Também relativamente sem perdas.
5 crianças frequentemente acompanhadas por distúrbios emocionais, distúrbios comportamentais, hiperatividade, desatenção e mau relacionamento com os colegas, especialmente na idade escolar.
6 Um pequeno número de crianças com surdez leve, mas a gravidade não é suficiente para causar atraso na fala.
7 Pode haver história familiar de distúrbios expressivos de linguagem.
(2) Transtorno da linguagem receptiva: é um transtorno específico do desenvolvimento da linguagem.A compreensão da fala da criança é menor do que a da sua idade mental.Além disso, a expressão da linguagem em todas as crianças é significativamente prejudicada e anormalidades da voz também são comuns. A incidência de crianças em idade escolar é de cerca de 3% a 10%, os meninos são 2 a 3 vezes mais que as meninas, a causa da doença é desconhecida, considerada como relacionada a disfunção sensorial, dano cerebral e fatores genéticos, mas não há teoria ou evidência clara Apoio, há também estudos que podem ocorrer com base no comprometimento da discriminação auditiva, a maioria das crianças responde melhor à voz do ambiente do que a voz da conversa, sendo as manifestações clínicas as seguintes:
Quando você tem 11 anos, você não responde a nomes familiares, não pode reconhecer vários itens comuns quando tem um ano e meio de idade, ou não pode seguir instruções diárias simples quando tem 2 anos de idade.
2 barreiras de compreensão da linguagem, após 2 anos de idade ainda não consigo entender a estrutura gramatical, não entendo o significado da entonação e gestos de outras pessoas, cuja gravidade excede o intervalo de variação normal de crianças da mesma idade, acompanhada de expressão linguística anormal e pronúncia.
3 A maioria das crianças tem perda auditiva parcial em voz real, sem a capacidade de distinguir a orientação e a fonte do som, mas o grau de surdez não é suficiente para causar o nível atual de dano no idioma.
4 Tais crianças são frequentemente acompanhadas por distúrbios sociais-emocionais-comportamentais, com hiperatividade, desatenção, socialização deficiente, ansiedade, sensibilidade ou timidez excessiva.
O desenvolvimento social está atrasado e os juros são obviamente limitados.
6 O prognóstico é pior do que o distúrbio de linguagem expressiva, e os pacientes gravemente enfermos com deficiência auditiva e análise sensorial abrangente têm mau prognóstico.
(3) Afasia adquirida associada à epilepsia (síndrome de Landau-Kleffner): expressa principalmente como afasia compreensível, o que significa que a criança desenvolve a função normal da linguagem antes da doença e perde a sensibilidade e a função da linguagem expressiva após a doença. A síndrome, também conhecida como "afasia adquirida com epilepsia", ocorre dois anos antes e depois da perda de fala, com anormalidades paroxísticas no EEG ou convulsões envolvendo um ou ambos os lobos temporais, em vez de A inteligência da linguagem e a audição são normais, a causa dessa doença é desconhecida, mas as características clínicas sugerem que ela pode ser causada por encefalite, que é caracterizada por:
1 casos típicos começam de 3 a 7 anos, mas também podem começar mais cedo ou mais tarde.
Mais de dois início súbito, o desenvolvimento da função de fala normal antes da doença, o surgimento e rápido progresso dos sintomas de afasia, as competências linguísticas são perdidas em poucos dias ou semanas, geralmente não mais de 6 meses.
3 convulsões e perda de linguagem variam muito na ordem de ocorrência, e o intervalo entre os dois pode ser de vários meses a dois anos.
4 O mais característico é que a linguagem sensorial é seriamente prejudicada, e as dificuldades auditivas são frequentemente o primeiro sintoma.
5 Algumas crianças ficam em silêncio, algumas conseguem apenas sons incompreensíveis, e algumas mostram que a fala mais clara não é fluente e obscura e acompanhada de disfonia.
6 Comportamentos e distúrbios emocionais são comuns nos meses após o início da perda da linguagem, mas essa situação tende a melhorar quando a criança pode reutilizar um método de comunicação.
7 Desconhece-se a causa desta doença, que pode ser uma encefalite, principalmente tratamento sintomático: cerca de 2/3 das crianças apresentam defeitos lingüísticos residuais e cerca de 1/3 recuperam totalmente.
2. Distúrbio de fala
(1) Disartria da fala específica: é uma desordem específica do desenvolvimento da fala.A habilidade das crianças de usar a linguagem é menor do que a idade mental, mas as habilidades da fala são normais.Disatria específica da fala é responsável por crianças com distúrbios da fala. Uma grande proporção, mas a causa ainda é desconhecida.
Há diferenças individuais óbvias na idade em que a fala é obtida e na ordem em que diferentes discursos são obtidos.As crianças com desenvolvimento normal geralmente têm pronúncia incorreta aos 4 anos de idade e podem aprender a maioria dos discursos aos 6 anos de idade, embora possa haver dificuldade na pronúncia de alguns sons complexos. Não deve dificultar a comunicação Quando você tem 11 a 12 anos, você deve ser capaz de dominar quase toda a pronúncia.
Crianças com atraso no aprendizado e desvio freqüentemente experimentam os seguintes sintomas.
1 A pronúncia está errada ao falar, dificultando o entendimento das pessoas: "A fala é como um estrangeiro".
2 A voz é omitida, distorcida ou substituída, dando a impressão de que a fala é muito rápida e urgente.
3 A mesma pronúncia fonética é inconsistente, isto é, é pronunciada corretamente em algumas palavras e não em outro lugar.
(2) Distúrbio da fluência da fala (gagueira): é um distúrbio de fala caracterizado por ritmo anormal da fala, sendo duas a gagueira comum, a gagueira da expectoração e a gagueira tônica, sendo a primeira a expectoração dos músculos do órgão vocal e muitas repetições. A sílaba da primeira palavra, a segunda é a rigidez dos músculos do órgão vocal, difícil de emitir ou pausar em uma palavra, as manifestações clínicas da gagueira têm as oito características seguintes.
1 Houve tensão e dificuldades no início do discurso.
A palavra no início de 2 tem uma extensão sonora.
A repetição de 3 palavras, o discurso é cheio de "α, en" e a primeira sílaba da palavra.
4 inserido outro som.
5 boca, tremer em torno da barata.
6 O som é ajustado e o volume é aumentado e estendido.
7 Evite o uso de palavras e fala especiais durante o aumento do número de pausas.
8 Espera-se que as crianças tenham dificuldades com certas palavras, por isso há medo em seus rostos.
Examinar
Exame dos distúrbios do desenvolvimento de fala e linguagem
Atualmente, não há nenhum teste laboratorial específico para essa doença, e quando outras condições, como a infecção, ocorrem, os exames laboratoriais mostram resultados positivos de outras condições.
Diagnóstico
Diagnóstico de distúrbios do desenvolvimento de fala e linguagem
Critérios diagnósticos
Transtorno do desenvolvimento da linguagem
(1) Critérios diagnósticos para transtornos de linguagem expressiva: com base nos critérios diagnósticos do CCMD-3.
1 A proficiência em fala é significativamente menor que a idade real.
2 capacidade de compreensão da linguagem é normal.
3 O QI padronizado é normal (o QI e o QI do teste de inteligência das crianças são ambos ≥70).
4 Não devido a deficiência auditiva, doença bucal, doença do sistema nervoso, retardo mental ou distúrbios extensivos do desenvolvimento.
(2) Critérios diagnósticos para distúrbios de linguagem sensorial: baseados nos critérios diagnósticos do CCMD-3.
1 capacidade de compreensão da fala é menor do que a idade real deve ser.
2 acompanhada de expressão e pronúncia anormais de linguagem.
3 Teste de inteligência não verbal O QI está no nível normal (o teste de inteligência das crianças de Wei, QI ≥ 70).
4 Não devido a deficiência auditiva, doença bucal, doença do sistema nervoso, retardo mental ou distúrbios extensivos do desenvolvimento.
(3) Critérios diagnósticos para afasia adquirida (síndrome de Landau-Kleffner) com epilepsia: de acordo com os critérios diagnósticos do CCMD-3.
1 A função de linguagem pré-existente era normal.Durante os 2 anos antes e após a perda da fala, havia uma anormalidade ou convulsão paroxística do EEG envolvendo um ou ambos os lobos temporais.
2 inteligência não verbal e audição normal.
3 O curso total da expressão ou sensação de comprometimento severo da fala geralmente não é superior a 6 meses.
4 não é causada por outras doenças neurológicas, distúrbios de desenvolvimento sexual extensos.
2. Transtorno do desenvolvimento da fala
(1) Critérios diagnósticos para disartria de fala específica: com base nos critérios diagnósticos do CCMD-3.
1 A pronúncia é difícil, a pronúncia é incorreta ao falar, de modo que é difícil para os outros entenderem A fala é omitida quando a criança fala, e a severidade da distorção ou substituição excedeu o intervalo de variação das crianças da mesma idade.
2 A capacidade de compreensão e expressão da linguagem é normal (a linguagem de teste de inteligência das crianças de Wei, o QI da operação e o QI total são ≥70).
3 Não devido a defeitos auditivos, doenças orais, doenças do sistema nervoso, retardo mental ou distúrbios extensivos do desenvolvimento.
(2) Critérios diagnósticos para transtorno da fluência verbal (gagueira): Segundo os critérios diagnósticos do CCMD-3.
1 Frequentemente repetida fala, sílabas, palavras repetidas, pausas prolongadas, freqüentes, tornando a fala não suave, mas o conteúdo da expressão da fala é livre de barreiras.
2 sintomas foram pelo menos 3 meses.
3 Não devido a doenças neurológicas, transtorno de tiques e fala desordenada.
Diagnóstico diferencial
Transtorno do desenvolvimento da linguagem
(1) Diagnóstico diferencial de distúrbio de linguagem expressiva: deve ser diferenciado de retardo mental, distúrbio sensitivo de linguagem, distúrbio generalizado do desenvolvimento, silêncio seletivo, dificuldades de linguagem e afasia.
(2) Diagnóstico diferencial de distúrbios de linguagem perceptivos:
1 deve ser diferenciado do autismo, pessoas com sensação de distúrbio de fala têm interações sociais normais, participam de atividades sociais, muitas vezes usam os pais para confortar, podem usar gestos e assim por diante.
2 devem ser diferenciados de afasia adquirida por epilepsia, dificuldades de linguagem, afasia, mutismo seletivo, surdez causada por retardo no desenvolvimento da linguagem e retardo mental.
2. Transtorno do desenvolvimento da fala
(1) Diagnóstico diferencial de disartria de fala específica: Deve ser diferenciado de surdez, retardo mental e disfonia por lesões de órgãos vocais.
(2) Diagnóstico diferencial do distúrbio da fluência da fala (gagueira): mais gagueira ocorre entre 2 e 6 anos de idade, muitas crianças com desenvolvimento normal experimentaram períodos de fluência quando tinham entre 2 e 4 anos e devem ser diferenciadas da gagueira.
A obstrução da fala de um contrabandista ocorre no nível de "pronúncia e palavras", enquanto a fala de crianças normais é bloqueada no nível de palavras e palavras.
Dois gagos foram acompanhados por espasmos musculares dos órgãos vocais, que não foram observados em crianças normais.
Três gagos continuam a gaguejar por mais de um ano, e as crianças normais podem melhorar dentro de um ano.
4-seaters ainda gaguejam quando têm mais de 6 anos de idade, enquanto as crianças normais desaparecem por conta própria após o aumento do vocabulário.
3. Identificação da variação normal no desenvolvimento A idade normal em que as crianças começam a aprender a falar e a velocidade com que conseguem obter uma compreensão firme das habilidades de linguagem variam muito, enquanto crianças com a maioria dos distúrbios de fala e desenvolvimento de linguagem, embora os níveis finais de fala e linguagem sejam normais Existem muitos problemas: embora não haja limites claros entre esse grupo de obstáculos e as formas extremas de variação normal, há quatro critérios que podem ajudar a determinar o significado clínico: gravidade, duração da doença, forma de desordem, problemas associados, se o desenvolvimento da linguagem for maior que 2 Mais do que o desvio padrão pode ser anormal, mas a gravidade da estatística é menos significativa para o diagnóstico de crianças mais velhas, porque este grupo de transtornos tem uma tendência à remissão espontânea, então o curso da doença é de grande importância, se o dano atual é leve, mas anteriormente Após um histórico de danos sérios, o estado funcional atual pode ser uma condição residual de um transtorno do desenvolvimento, em vez de uma variação normal.O atraso no desenvolvimento da linguagem é geralmente secundário a dificuldades de leitura e ortografia, relacionamentos interpessoais anormais e transtornos emocionais e comportamentais. Atraso de idioma ou idioma acompanhado por defeitos de habilidade escolar (como ler ou soletrar Retardo), interpessoais anormal, emocionais ou comportamentais distúrbios, de modo que este diagnóstico retardo do crescimento.
4. Identificando inteligência com retardo mental, incluindo habilidades de linguagem, para crianças com QI inferior à média, o desenvolvimento de habilidades de linguagem também é baixo, o diagnóstico de distúrbios específicos do desenvolvimento significa que essa função lenta não consegue acompanhar o nível geral de cognição, portanto, Quando os atrasos de desenvolvimento da linguagem são apenas parte de um retardo mental mais amplo ou distúrbio de desenvolvimento extensivo, os dois últimos devem ser atribuídos, mas o retardo mental ou distúrbios generalizados do desenvolvimento são freqüentemente acompanhados por um desequilíbrio no desenvolvimento de atividades inteligentes, especialmente habilidades de linguagem. O dano pode ser significativamente mais importante do que as habilidades não verbais.Se esse desequilíbrio for óbvio e proeminente, o diagnóstico de distúrbios do desenvolvimento da fala e da linguagem deve ser incluído após o diagnóstico de retardo mental ou distúrbios generalizados do desenvolvimento.
5. Identificação de surdez precoce grave em surdez precoce grave ou certas anormalidades neurológicas especiais ou outras anormalidades estruturais podem levar a distúrbios do desenvolvimento da fala e da linguagem secundária, e não à classificação do diagnóstico deste grupo, no entanto, mais pesado Não é incomum que um distúrbio do desenvolvimento sensorial da linguagem esteja associado a alguma deficiência auditiva seletiva.O princípio do diagnóstico é que, se a gravidade da perda auditiva for suficiente para explicar o atraso no desenvolvimento da linguagem, deve ser excluída da classificação diagnóstica deste grupo, se a perda auditiva parcial for um fator concomitante. Insuficiente para causar como causa direta os distúrbios do desenvolvimento da fala e da linguagem, e o diagnóstico de distúrbios do desenvolvimento da fala e linguagem deve ser acrescentado após o diagnóstico de deficiência auditiva.
