Artrite psoriática e uveíte associada
Introdução
Introdução à artrite psoriática e sua uveíte associada A artrite psoriásica é uma artrite soronegativa (ie, negativa para fator reumatóide sérico) que tipicamente se manifesta como lesões cutâneas papulosas, escamosas, benignas, recorrentes, Poliartrite crônica, recidivante, erosiva [articulações periféricas e / ou espinhais] e inflamação ocular em que as uveítes e as conjuntivites são as principais lesões. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: catarata, edema do disco óptico, glaucoma, descolamento de retina
Patógeno
Artrite psoriática e sua etiologia associada à uveíte
Fator de imunidade (30%):
A causa da doença é desconhecida, mas há manifestações imunológicas, como IgG sérica, IgA, aumento de IgE, anticorpo anti-IgG (RF) é encontrado em 45% dos pacientes, então a doença pode ser considerada uma doença auto-imune e Esse complexo imune pode ser a patogênese da uveíte, a infiltração da córnea e o complexo imune pode ativar o complemento e causar inflamação.
Histopatologia (30%):
As características da pele desta doença são espessamento da epiderme, acantose e alongamento do mamilo da pele, o que pode aumentar a atividade mitótica epidermal e queratinização e reduzir os grânulos epidérmicos.A inflamação é superficial, infiltração de células mononucleares dérmicas, A infiltração de neutrófilos epidérmicos também pode ser vista.
Genética imunológica (20%):
O HLA-B27 e o B17 aumentaram em 3 a 4 vezes e o HLA-DRW4 aumentou em pacientes com esta doença.
Prevenção
Artrite psoriática e sua prevenção de uveíte associada
Uma vez que o diagnóstico de uveíte, o tratamento ativo deve ser ativamente tratado, o escarro dilatado é necessário para o tratamento da uveíte anterior, pode prevenir aderências pupilares, evitar glaucoma secundário e catarata complicada. A hormona é um fármaco comum para o tratamento da uveíte, mas tem efeitos secundários.Se é sistémica ou tópica, deve ser utilizada sob a orientação de um médico.Não deve ser abusada. Pacientes com uveíte devem ser revistos regularmente para prevenir a recorrência.Se houver suspeita de sintomas de recidiva, eles devem ser diagnosticados precocemente.
Complicação
Artrite psoriática e suas complicações associadas à uveíte Complicações catarata disco óptico edema glaucoma retiniano descolamento
Pode ser complicada por degeneração da córnea em faixas, catarata, edema macular e do disco óptico, alterações semelhantes a pregas da superfície macular, edema da córnea, glaucoma, descolamento de retina e outras complicações graves.
Sintoma
Artrite psoriática e os sintomas que acompanham de uveíte sintomas comuns uveíte hiperemia tribos esclera inflamação exterior (dedo do pé) inchaço ceratite granuloma articular tônica macular edema cístico úlcera da córnea
Lesão cutânea
A lesão típica da psoríase é uma placa cutânea bem definida, de coloração vermelho-escura e uma escala "prata" (escamosa) na periferia, sendo a doença denominada "psoríase" e a escala de superfície relacionada à localização da lesão. Nas extremidades dos membros (como os cotovelos, joelhos e maçãs do rosto), muitas vezes há escamas amarelas e brancas espessas e secas, mas na flexão do corpo as escamas tornam-se úmidas e menos conspícuas devido à sudorese e à secreção de sebo.
A pele do corpo pode ser afetada, e a face geralmente é rara, porque os raios ultravioletas do ambiente têm efeitos inibitórios e preventivos nas lesões da pele, além de manifestações comuns, que podem ocorrer localmente ou em grandes áreas. Pode ter febre, calafrios, burnout, edema de membros e assim por diante.
Cerca de 15% a 30% dos pacientes com psoríase têm envolvimento ungueal e ungueal.Em pacientes com artrite, as unhas podem chegar a 80% A depressão é um dano clássico da unha, descamação da unha, lise ou afrouxamento. A deposição com ou sem a deposição de fragmentos de queratina sob a unha é também uma manifestação comum, ocasionalmente lesões vesiculares amarelo-esbranquiçadas sob a unha (lesões em gota de óleo).
2. Doença articular
As lesões articulares da psoríase podem ser expressas em vários tipos de artrite, e algumas pessoas as dividem nos cinco tipos a seguir.
(1) Artrite única assimétrica: Este tipo é responsável por 5% a 10%, manifestada principalmente como inflamação da articulação interfalângica do dedo distal (dedo do pé) do dedo e dedo do pé, mostrando um inchaço difuso do dedo (dedo do pé), mostrando uma forma de salsicha. Ao mesmo tempo, acompanhado de danos às unhas.
(2) Oligoartrite assimétrica crônica: Este tipo é responsável por 50% a 70%, o que pode afetar 2 a 3 articulações ao mesmo tempo.
(3) Poliartrite por simetria crónica: Este tipo é responsável por 15% a 25%, e as manifestações clínicas são semelhantes à artrite reumatóide, mas o fator reumatóide sérico é negativo.
(4) Artrite espinhal: Este tipo é responsável por 20% a 30%, o que é mais comum em pacientes do sexo masculino, tipicamente manifestado como sacroileíte, com ou sem espondilite, e está intimamente relacionado ao antígeno HLA-B27.
(5) Artrite incapacitante: Este tipo é responsável por cerca de 5%, e a artrite mostra progressão persistente e leva a osteólise, deformidade grave e rigidez articular.
Nos tipos de artrite supracitados, a artrite incapacitante geralmente causa dor significativa, e as conseqüências são muito mais graves do que os outros quatro tipos, em comparação com a artrite reumatóide, além de artrite incapacitante e suas conseqüências são semelhantes. A dor e as conseqüências dos outros quatro tipos são muito mais leves.
3. Lesões oculares
(1) uveíte anterior: a uveíte anterior geralmente ocorre em pacientes com psoríase com artrite.Os pacientes com uveíte geralmente são mais velhos e os pacientes com envolvimento do tornozelo são propensos à uveíte anterior, o HLA-B27 Pacientes com doença antígeno-positiva também são propensos à uveíte anterior.
A uveíte associada à artrite psoriática pode ser caracterizada como uveíte anterior recorrente não granulomatosa aguda, tipicamente caracterizada por congestão ciliar ou hiperemia mista, KP empoeirado, geralmente com reação de câmara anterior grave, Flash significativo da câmara anterior e um grande número de células inflamatórias da câmara anterior, mesmo empiema de câmara anterior e membrana de exsudação fibrinosa da câmara anterior, também podem se manifestar como uveíte anterior crônica não granulomatosa oculta oculta, ambos os olhos envolvidos, A inflamação dura por mais de 6 meses, e o segmento posterior do olho geralmente não está envolvido, mas em pacientes com uveíte crônica, o segmento posterior do olho pode ocasionalmente ser afetado, e edema cistóide secundário também pode ocorrer.
Devido a essa uvite recorrente, propensa a aderências pós-íris, glaucoma secundário e catarata complicada, em pacientes com glaucoma secundário, o prognóstico visual é ruim, então a prevenção da adesão pós-íris é essa uveíte Um dos aspectos mais importantes do tratamento.
(2) pálpebras, lesões conjuntivais: pálpebras podem parecer semelhantes a outras partes das alterações da pele, pode haver eritema e inchaço simples, blefarite crônica, dermatite seborréica, perda de cílios.
A conjuntivite é uma doença comum que representa cerca de 20% da artrite psoriática com artrite e é caracterizada por inflamação inespecífica, às vezes com secreções catarrais ou purulentas, ou com pálpebras. Lesões de granuloma da conjuntiva, conjuntival e orbitária podem causar cílios, triquíase, valgo, aderências sacrais, olho seco e outras complicações após a cicatrização.
(3) Esclerite: cerca de 2% e 1% dos pacientes com artrite psoriática desenvolvem inflamação esclerótica e esclerite.Essas lesões ocorrem muitos anos após a ocorrência da doença.Em esclerite, esclerite anterior é mais comum. Tipo, mas esclerite necrosante anterior e esclerite posterior também podem ocorrer.
(4) lesões corneanas: a ceratopatia mais comum é ceratite pontuada superficial, opacidade da córnea na superfície ou profundidade, neovascularização da córnea, úlcera da córnea, infiltração corneana periférica e lesões vesiculares do limbo.
O diagnóstico de artrite psoriática com uveíte baseia-se em lesões cutâneas típicas, lesões nas unhas, artrite periférica (com ou sem artrite e espondilite do tornozelo) e úvea anterior não granulomatosa recorrente aguda Diagnóstico como inflamação.
Examinar
Exame da artrite psoriática e sua uveíte associada
Ácido úrico, FR e HLA-B 27, exame HLA-B17, às vezes visto alto ácido úrico, positivo para RF e HLA-B27, HLA-B17 positivo, mas pouca ajuda para o diagnóstico, HLA-B27 positivo sugere que a psoríase é muitas vezes acompanhada por osteófitos Artrite, espondilite e uveíte anterior.
A inspeção de raio x pode encontrar:
1 erosão do osso, alargamento do espaço articular e expansão do substrato ósseo da articulação distal (dedo do pé).
2 O dedo distal (dedo do pé) é dissolvido.
3 A osteólise, especialmente a dissolução das falanges, pode resultar em uma aparência de "copinho" ou em uma deformidade "rabo de peixe".
4 髂 髂 artrite e espondilite (mesmo desempenho como espondilite anquilosante), estes resultados são muito úteis para o diagnóstico desta doença.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da artrite psoriática e sua uveíte associada
A artrite deve ser diferenciada de outras artrites vertebrais seronegativas (espondilite anquilosante, síndrome de Reiter, doença inflamatória intestinal) .Este tipo de identificação geralmente não é difícil.As lesões cutâneas da artrite psoriásica são vários outros tipos. Não, a uveíte anterior aguda associada à artrite psoriática é facilmente diferenciada da uveíte anterior aguda causada por vários tipos descritos acima.
A doença de Behçet também pode causar artrite, lesões de pele e uveíte anterior aguda, mas a artrite afetada é principalmente grandes articulações, sem deformação da articulação, lesões na pele são principalmente eritema nodular, erupção cutânea semelhante à acne, além de úlceras anteriores agudas Além da inflamação membranosa, muitas vezes há alterações na retinite, a vasculite retiniana, e essas características são facilmente distinguíveis da uveíte anterior aguda associada à artrite psoriásica.
A esclerite associada à artrite psoriásica deve ser diferenciada de outras doenças, como síndrome de Reiter, doença inflamatória intestinal, artrite reumatóide, etc. De acordo com a história e as manifestações clínicas, geralmente não é difícil identificá-la.
