ceratite bacteriana
Introdução
Introdução à ceratite bacteriana A ceratite bacteriana (queratite bacteriana) é a doença corneana infecciosa mais importante na década de 1960. Após a década de 1970, a ceratite viral, a ceratite fúngica e a ceratite por Acanthamoeba aumentaram rapidamente, mas a ceratite bacteriana ainda é alta. Ceratopatia infecciosa com maior incidência e taxa de cegueira. Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência é de cerca de 2% - 5% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: iridociclite por estafilococos da córnea
Patógeno
Causa de ceratite bacteriana
(1) Causas da doença
As bactérias patogênicas sofreram grandes mudanças com as mudanças dos tempos e, na década de 1950, as bactérias pneumocócicas foram a base. O Staphylococcus aureus dominou na década de 1960. Na década de 1970, Pseudomonas aeruginosa foi a espécie dominante. Na década de 1980, devido ao uso de antibióticos aminoglicosídeos, a Pseudomonas aeruginosa foi relativamente reduzida, enquanto o Staphylococcus resistente à penicilina foi relativamente aumentado. Desde a década de 1990, outras bactérias Gram-negativas, como bacilos Gram-negativos não fermentadores, Serratia marcescens e bactérias anaeróbias, aumentaram gradualmente.
Entre as bactérias patogênicas mais comuns, existem quatro espécies, bactéria Gram-positiva Streptococcus pneumoniae (S) e Staphylococcus aureus (S), e Pseudomonas aeruginosa em bactérias Gram-negativas. (pseudomonas aeruginosa, P) e Moraxella (M) são referidos como infecção SSPM.Por de acordo com as estatísticas de 120 casos de ceratite bacteriana na Universidade de Yokohama, no Japão, a infecção SSPM é responsável por 72,5% (87 casos). As bactérias patogênicas foram 15% (18 casos), 11,7% (14 casos), 35,8% (43 casos) e 10% (12 casos), e os Estados Unidos e Canadá também tiveram os mesmos resultados estatísticos, tendência que não apareceu apenas no desenvolvimento industrial. O mesmo se aplica aos países e países em desenvolvimento: nas Filipinas, o número de infecções por SS2 foi de 92,2% (1624), sendo 4,7% (83 casos), 42,31% (745 casos), 26,6% (468 casos) e 18,6%. (328 casos).
O trauma é um dos fatores de risco mais comuns para a ceratite bacteriana.No trauma ocupacional do segmento anterior, ocorre 6% de ceratite bacteriana.Nas áreas rurais, a infecção bacteriana ocorre em 5% dos pacientes com abrasões da córnea. Causas de trauma epitelial e matricial da córnea, em primeiro lugar, expor o tecido estromal da córnea à flora normal do saco conjuntival, que é fácil de causar infecção bacteriana, corpo estranho da córnea e salpicos de fontes de água são importantes portadores de bactérias externas que entram na córnea, se o paciente tem crônica Blefarite bacteriana ou dacriocistite, bactérias nessas áreas podem facilmente levar à infecção da córnea.
Nos países desenvolvidos, o uso de lentes de contato é o fator de risco mais comum para ceratite bacteriana. Todos os tipos de lentes de contato podem causar infecção bacteriana da córnea. Entre eles, lentes de contato gelatinosas têm a maior proporção de usuários noturnos. A incidência de úlceras de córnea por ano para usuários de lentes de contato rígidas é de 0,02%, de lentes de contato rígidas respiráveis de 0,04%, de lentes de contato gelatinosas de uso diário de 0,04% e de lentes de contato gelatinosas tradicionais de 0,2 para usuários de dia e de noite. %, usando lentes de contato causadas por infecção bacteriana da córnea e a própria lente de contato na estrutura e função do epitélio da córnea, contaminação bacteriana da lente e caixa de lente, métodos de uso e enfermagem, assim como hábitos de vida e higiene do usuário, etc. Relacionamento próximo.
Entre as doenças da superfície ocular, a anormalidade do volume lacrimal e do componente lacrimal e a destruição da função de fechamento palpebral são fatores comuns associados à infecção bacteriana corneana.Todas as lesões causadoras de destruição epitelial da córnea, como lesões epiteliais monocíticas da córnea, antibióticos de longa duração ou O envenenamento por células epiteliais causado por drogas antivirais, o uso local prolongado de glicocorticoides, a ceratopatia macrovesicular causada por descompensação endotelial e várias degenerações e desnutrição envolvendo o epitélio da córnea podem ser secundárias à infecção bacteriana.
(dois) patogênese
As manifestações clínicas da infecção bacteriana da córnea são o resultado de uma combinação de respostas bacterianas e do hospedeiro.
Existem muitos tipos de bactérias causadoras de ceratite, incluindo Micrococcal (principalmente Staphylococcus e Micrococcus), Streptococcus, Pseudomonas e Enterobacteriaceae, e cerca de 87% das ceratites bacterianas são Devido aos quatro tipos de bactérias acima, a distribuição de bactérias é diferente devido a fatores como condições geográficas, ambientais, de vida e sanitárias.As estatísticas do Departamento de Oftalmologia, Instituto de Oftalmologia de Pequim, 1989-1998 mostram que a licença cobre-verde Monocytogenes, estafilococos coagulase-negativos, pneumococo, bactérias corineformes e staphylococcus aureus são os principais patógenos da ceratite bacteriana.
1. Ceratite por Staphylococcus aureus O Staphylococcus aureus pode produzir coagulase plasmática, que pode produzir uma variedade de fatores patogênicos nos tecidos infectados e, de acordo com sua ação, pode ser dividida em dois tipos: fatores relacionados à disseminação da infecção e relacionados à toxicidade. Fator
(1) Fatores relacionados à disseminação da infecção incluem: hialuronidase, lipase, fosfolipase, nuclease, gelatinase, plasmina, protease e enzima lítica.
(2) Fatores relacionados à toxicidade: endotoxina A, B, C, D e E, toxinas hemolíticas a, p, 7 e 8, toxina do choque tóxico-1 e toxinas de liberação epidérmica A e B, ouro A coagulase plasmática de Staphylococcus aureus forma uma membrana de fibrina ao redor da bactéria, que envolve a lesão para formar um abscesso, que tem a função de matar glóbulos brancos.
2. Ceratite estafilocócica negativa para coagulase As bactérias em si não secretam toxinas fortes, geralmente pertencentes a bactérias atenuadas ou patógenos condicionais, que causam um curso mais lento de doenças da córnea, e um biofilme é formado ao redor da bactéria. Ela é composta de glicoproteína secretada por bactérias e cobre a superfície das bactérias.As bactérias aderem às bactérias ao redor para formar manchas bacterianas.Nesse estado, a resistência das bactérias aos antibióticos é obviamente aumentada, tornando a droga difícil de fazer efeito.
3. Ceratite pneumocócica A cápsula pneumocócica pode escapar da fagocitose dos neutrófilos, por isso é fácil invadir o tecido da córnea e se espalhar rapidamente, podendo secretar lisina, neuraminidase e toxina hemolítica, causando danos aos tecidos. A enzima degradadora da imunoglobulina A produzida pela bactéria pode hidrolisar quase toda a IgA secretora envolvida na resposta imune local, e a função imune local não específica do olho é inibida.
4. Ceratite por Pseudomonas aeruginosa A infecção por Pseudomonas aeruginosa está relacionada à virulência e invasividade das bactérias, principalmente relacionadas à virulência e invasividade das bactérias, que podem produzir exotoxina A, elastase, extracelular. Uma importante substância patogênica, como a enzima s, sob a ação de Pseudomonas aeruginosa flagella e protease, as bactérias são facilmente transferidas para o local do dano tecidual; o complexo proteico mucopolissacarídeo faz com que as bactérias adiram à superfície das células do tecido; elastase, alcalino Protease e citotoxinas e toxinas hemolíticas facilitam sua invasão e reprodução e causam danos necróticos ao estroma corneano.
5. Ceratite por Moraxella Diferentes cepas de Moraxella são semelhantes em patogenicidade no olho, que pode produzir protease e endotoxina, decompor e destruir o tecido da córnea, e algumas cepas de Moraxella podem produzir fosfolipase semelhante. , enzimas e toxinas da hialuronidase e toxinas hemolicas.
6. Actinobacteria ceratite causada por ceratite na proporção de ceratite infecciosa inferior a 1/100, Nocardia é um crescimento intracelular obrigatório de microrganismos, pode ser propagado em células fagocíticas, Não produz exotoxina, e a taxa de reprodução é lenta.A parede celular contém lipopeptídeos e componentes lipopolissacarídeos.Esses componentes serão diferentes em diferentes cepas e diferentes estágios de crescimento.Os íons de ferro são fatores importantes para o crescimento de Nocardia nas células. A infecção por Nocardia é geralmente secundária a danos menores, e tanto a imunidade humoral quanto a celular estão envolvidas no mecanismo de defesa.
7. Streptococcus Streptococcus Streptococcus pode produzir uma variedade de toxinas, principalmente toxinas hemolíticas e eritrotoxina, toxinas hemolíticas são citotóxicas; toxina erupção é uma exotoxina, estreptococos também pode produzir uma série de enzimas, principalmente Existem estreptoquinase e hialuronidase, a primeira pode ativar o plasminogênio para a plasmina, de modo que a fibrina se dissolve, a última decompõe a matriz extracelular, o que é benéfico para a disseminação de bactérias.
8. S. serranosus serranosus é difícil de invadir o tecido normal da córnea Somente quando a barreira epitelial da córnea é destruída, as bactérias podem invadir e se reproduzir no estroma da córnea Experiências confirmaram que Salmonella causou O grau de ceratite está positivamente correlacionado com a quantidade de enzimas proteolíticas secretadas pelas bactérias.A quantidade de enzima proteolítica produzida pela cepa virulenta é grande e a reação de lise e necrose da córnea é óbvia.Por outro lado, a cepa atenuada tem menos secreção enzimática proteolítica e destruição tecidual. Também luz.
9. Acne Propionibacterium ceratite Como a conjuntiva humana normal é relativamente hipóxica, muitas vezes existem várias bactérias anaeróbias, das quais 40% a 85% são Propionibacterium acnes, que é um patógeno condicional, infecção Geralmente está associado à destruição da barreira mucosa e à hipóxia e necrose tecidual.O polissacarídeo liberado por essa bactéria possui quimiotaxia de leucócitos e as bactérias podem se multiplicar nas células.Propionibacterium acnes é freqüentemente infectado por outras bactérias aeróbias ou anaeróbias.
A maioria das bactérias só pode invadir a camada estromal da córnea quando o epitélio da córnea é danificado.Quando a bactéria entra na córnea, leucócitos polimorfonucleares (PMN) se tornam quimiotaxia, e a liberação de enzimas líticas leva à necrose da matriz, que é particularmente tóxica. No caso da infecção por Pseudomonas aeruginosa, além das razões acima, enzimas proteolíticas também podem ser produzidas durante a reprodução bacteriana, então a condição é mais grave e rápida, embora a membrana corneana retrógrada tenha certa resistência à penetração bacteriana. Mas, eventualmente, a perfuração da córnea ocorre.
Prevenção
Prevenção de ceratite bacteriana
Medidas devem ser tomadas para prevenir infecções da córnea.Infecções devem ser controladas precocemente para controlar a inflamação, para que sejam promovidas a bons aspectos.Por exemplo, em áreas rurais e fábricas, é necessário promover ativamente e tomar medidas para prevenir a ocorrência de lesões oculares.Para aqueles que foram feridos, eles devem ser tratados imediatamente para evitá-los. Além disso, a infecção também deve tratar ativamente o tracoma, corrigir a triquíase, curar conjuntivite, blefarite e dacriocistite, corrigir doenças oculares, como valgo ou hérnia, e ter um significado positivo na prevenção de ceratite bacteriana.
Complicação
Complicações de ceratite bacteriana Complicações, estafilococos corneanos, iridociclite
Durante o desenvolvimento de ceratite bacteriana, uma série de complicações e sequelas pode ocorrer, resultando em graus variados de perda visual e até mesmo cegueira.
1. O tecido de cicatriz mais fino da nuvem só pode ser visto quando é iluminado à mão ou à luz.
2. O tecido da cicatriz com uma placa manchada ligeiramente espessa pode ser visto à luz da sala.
3. Tecido cicatricial denso branco mais branco.
4. Depressão da córnea No processo de recuperação da úlcera de córnea, o novo tecido conjuntivo não encheu o fundo, e o epitélio cobriu o longo, deixando pequena depressão da córnea.
5. Leucoma aderente Após a perfuração da úlcera corneana, a íris adere à perfuração da córnea com o transbordamento do humor aquoso e, finalmente, forma uma cicatriz chamada leucoplasia pegajosa.
6. Estafiloma da córnea (estafiloma corneal) Após a formação de grande leucoplasia adesão, devido ao afinamento da córnea, não pode resistir a pressão intra-ocular normal, mas gradualmente se projeta para a frente, chamado estafiloma corneano, como tecido cicatricial representa apenas parte da córnea A córnea está inchada.Se o tecido cicatricial é responsável por toda a córnea, é chamado de inchaço da córnea.
7. Córnea protuberante da córnea devido à inflamação ou ulceração, enfraquecido durante a formação de cicatrizes de cura, não pode resistir à pressão normal no olho e se projetam para a frente, chamado abaulamento da córnea.
8. Pulverização da membrana pós-elástica (descemetocole) As úlceras da córnea desenvolvem-se na camada mais profunda Quando a perfuração está prestes a ocorrer, uma camada fina de tecido transparente pode aparecer na base da úlcera e protuberância para frente, o que é chamado de abaulamento da membrana posterior.
9. Perfuração da córnea Quando a córnea é perfurada, o paciente sente dor intensa e "lágrimas quentes" (humor aquoso). Após a perfuração, a câmara anterior torna-se superficial e desaparece e os sintomas originais desaparecem. Se a perfuração ocorrer na parte periférica, ela é acompanhada A íris é liberada.
10. Irregular inflamação da córnea ou úlcera da córnea com iridociclite, sua toxina entrando na câmara anterior pode estimular a inflamação do corpo irido-ciliar, congestão do corpo ciliar da íris, edema, alterações da permeabilidade vascular, células infiltradas no humor aquoso, luz A água da sala é turva, ou há uma metáfise da córnea, em casos graves, há uma grande quantidade de exsudato purulento, depositado na câmara anterior da câmara anterior, conhecido como úlcera de córnea piogênico da câmara anterior, se não for tratada a tempo pode produzir aderências pós-íris.
11. A formação do vasoespasmo da córnea é principalmente reticular, ocorre no limbo próximo à lesão e, às vezes, as úlceras profundas podem desenvolver vasos sangüíneos profundos.
Sintoma
Sintomas ceratite bacteriana sintomas comuns ceratite hiperemia conjuntival escarro contínuo úlceras da córnea lágrimas fotofobia
1. As manifestações clínicas de ceratite causadas por diferentes infecções por patógenos não são as mesmas.
2. Os sintomas são mais agudos, os sintomas são pesados, olhos vermelhos, dor, fotofobia, lacrimejamento, diminuição da visão, formigamento nos olhos, sensação de corpo estranho, dor nas sobrancelhas, pálpebras e secreções aumentadas.
3. Sinais
(1) sinais fora da córnea: congestão ciliar, inchaço das pálpebras, congestão conjuntival e edema, congestão da íris (expressa como descoloração da íris e dilatação da pupila).
(2) sinais da córnea: infiltração da córnea, úlcera da córnea, edema da córnea, abaulamento da membrana posterior, depressão da córnea, empiema da câmara anterior e perfuração da córnea, úlcera de córnea causada por diferentes bactérias, as manifestações clínicas são muito diferentes, 3 é a principal diferença entre as doenças infecciosas da córnea da SSPM.
Examinar
Exame de ceratite bacteriana
1. O teste de raspagem da lesão pode ser usado para diagnóstico rápido da doença.Os esfregaços e amostras de saco conjuntival podem ser colhidos com um cotonete esterilizado ou um esfregaço, secreção ou tecido necrótico podem ser retirados do fundo e da borda da úlcera com uma espátula Kimura ou Lindner, metanol ou O etanol a 95% é fixado durante 5 a 10 minutos, depois a coloração com Gram e Giemsa, o primeiro distingue as bactérias Gram-positivas (púrpuras coradas) ou bactérias Gram-negativas (manchadas de vermelho), todas tingidas de azul. Pode identificar claramente as células inflamatórias e células epiteliais da córnea Após a coloração com lesões coradas por Gram, pode ser rapidamente determinada de acordo com a morfologia da célula sob exame microscópico direto.Também é possível determinar qual infecção bacteriana é causada por micobactérias e Nocardia. Pode ser usado para resistência ácida.
2. Cultura bacteriana O diagnóstico final da doença deve ser determinado pela cultura bacteriana.
(1) Meio de ágar sangue: É o meio sólido mais utilizado e é adequado para o crescimento das bactérias oculares mais comuns.
(2) Meio de Enriquecimento: O meio líquido utilizado é a sopa de molho de carne, a sopa de creme de carne, a sopa de imersão do coração do cérebro e semelhantes.
(3) As bactias anaericas s cultivadas com caldo de ido tioglicico, meio de agar sangue, etc. e cultivadas num saco anaerio ou num tanque anaerico a uma temperatura de incubadora de 36 a 37.
(4) Para melhorar a taxa positiva de cultura bacteriana, deve ser feito:
1 Cultivo antes de iniciar a aplicação da terapia antimicrobiana.
2 Quando a cultura é usada para tratamento, o paciente deve parar de usar o medicamento antibacteriano por 12 a 24 horas antes da cultura.
3 Se necessário, repita a cultura do material repetidamente, especialmente quando as bactérias não patogênicas são infectadas oportunisticamente, quando as mesmas bactérias são separadas várias vezes na mesma parte, as bactérias isoladas podem ser determinadas como bactérias patogênicas.
3. Teste de Limulus Com base na endotoxina de lipopolissacarídeo solúvel na parede celular de bacilos Gram-negativos, a endotoxina é liberada no tecido infectado quando a bactéria morre, e a pátina pode ser rapidamente detectada dentro de 1 h com o lisado celular semelhante à ameba. Infecções por bacilos Gram-negativos como Pseudomonas, Moraxella, Serratia marcescens e Proteus.
4. O exame de rotina no sangue pode determinar a extensão da infecção.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de ceratite bacteriana
O diagnóstico de ceratite bacteriana pode ser determinado com base na história médica atual, fatores de risco e doenças oculares e sistêmicas originais.Como mencionado acima, vários fatores podem alterar as manifestações clínicas de ceratite bacteriana, tratamento antibiótico ou antibióticos - A terapia combinada com corticosteróides também pode afetar e alterar as características clínicas típicas de uma visita, e o diagnóstico laboratorial deve ser realizado para determinar a infecção bacteriana da córnea.
Os sintomas clínicos da infecção da córnea causada por diferentes tipos de bactérias são diferentes.Os principais pontos de identificação de diferentes tipos de infecções da córnea são manifestações clínicas e os resultados da cultura bacteriana da córnea e identificação.A doença deve ser diferenciada de ceratite não bacteriana, por exemplo: Os defeitos epiteliais de longa duração, especialmente após o transplante de córnea, podem evoluir para uma infiltração de matriz semelhante à ceratite infecciosa.A ceratopatia neurotrófica ou exposta pode desenvolver úlcera e inflamação estromal, ceratite por herpes simplex, blefarite Causada por infiltração imunológica não infecciosa, a infiltração causada por lentes de contato, etc., deve ser diferenciada da ceratite bacteriana.
