Cistos e Fístulas da Fissura Branquial
Introdução
Introdução à fenda palatina e fístula O cisto da fissura palatina e o tubo fistial (fractalcystandfistula), 76% a 90%, evoluem da segunda fissura palatina e tecido embrionário residual do saco faríngeo, menos provável de ser derivado da primeira ou terceira à quinta fissura palatina e do saco faríngeo. As manifestações clínicas da borda anterior do esternocleidomastóideo entre o ângulo mandibular e a fossa esternal têm uma massa e / ou pupila de crescimento lento e imperceptível, com um transbordamento claro de muco na pupila. Vermelhidão da pele local, inchaço, sensibilidade e dor na deglutição ou dificuldade de deglutição durante a infecção.Se o primeiro cisto da fenda palatina e a fístula são complicados por deficiência auditiva e disfunção renal, é considerada síndrome de Branchi-Oto-Renal. A ressecção cirúrgica clínica é um tratamento eficaz. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: dificuldade em engolir, desmaio
Patógeno
Cisto de fissura palatina e fístula
(1) Causas da doença
1. A causa do primeiro tubo da crista ilíaca À medida que o embrião amadurece, o primeiro arco zigomático (arco mandibular) e o segundo arco zigomático (o arco lingual) fundem-se gradualmente, e a primeira fenda palatina é apenas o primeiro arco zigomático. A área formada pelo segundo arco zigomático é separada.
Quando o primeiro arco zigomático e o segundo arco zigomático não são normalmente fundidos, as células residuais enterradas no lado ventral da primeira crista ilíaca formam um seio ou fístula com tecido epitelial ectodérmico à medida que o embrião se desenvolve, tipicamente o primeiro A posição da fístula é do canal auditivo externo até o lado inferior da região mandibular ipsilateral.O orifício externo da fístula é principalmente na borda inferior da mandíbula, acima do plano do osso hióide, e sob a mandíbula entre o músculo esternocleidomast e a linha mediana do pescoço. Na área do triângulo, o orifício interno entra na cartilagem do canal auditivo externo, portanto, o primeiro tubo da crista ilíaca também é chamado de tubo auditivo surdo, exceto para o típico, algumas das fístulas são curtas, apenas para a bochecha; Ocorre a comunicação, entra na cavidade nasofaríngea paralelamente à tuba auditiva, a fístula é aberta ao conduto auditivo externo, a posição e a forma são diferentes, algumas são profundas até a junção do conduto auditivo externo e do osso, e algumas são rasas no trago e no trago. Entre, algumas aberturas são relativamente grandes, a pele ao redor é levemente elevada, algumas aberturas são pequenas e difíceis de encontrar, algumas estão conectadas ao canal auditivo externo e não possuem aberturas.
2. A segunda fístula da fístula é causada pela segunda fissura palatina ou pela segunda crista íntima no desenvolvimento embrionário, sendo as manifestações clínicas a fístula lateral cervical congênita, três tipos de acordo com a condição pupilar.
(1) Tipo completo: fístula com orifícios internos e externos, a maioria dos quais (80%) estão localizados na margem anterior do músculo esternocleidomastoideo no terço inferior do pescoço, e alguns estão localizados no 1/3 ou superior 1 / do pescoço. 3
(2) tipo incompleto: uma fístula com apenas um furo externo ou interno;
(3) Tipo recessivo: os orifícios interno e externo estão travados e somente a parte do meio não está fechada, o que posteriormente evoluirá para um cisto.
(dois) patogênese
A parede da cápsula e a parede do vaso são compostas principalmente de tecido conjuntivo, a parede é misturada com fibras musculares e folículos linfóides, e diferentes graus de reação inflamatória, o líquido linfático se acumula nos tecidos periféricos e a maioria das paredes da cápsula e da superfície interna da parede do tubo são estratificadas. Epitélio escamoso, com folículos pilosos, glândulas sebáceas e glândulas sudoríparas, parte do saco revestido com epitélio colunar ciliado, o mesmo que o epitélio respiratório, mesmo com epitélio deformado transitório, o epitélio escamoso é a amostra de água turva ou emulsão; O epitélio colunar principal é um muco mais espesso e contém cristais de colesterol, no caso de infecção intracapsular, é um líquido purulento.Se a parede do cisto possui tecido timo (corpo de Hassall), é a terceira fenda palatina e a derivada do saco faríngeo; Por exemplo, contém tecido tireoidiano, derivado do quarto saco faríngeo, além de relatos de cistos cocleares e cistos tireoglossoais coexistentes.
Prevenção
Cisto de fissura palatina e prevenção de fístula
1. Se a fístula e o cisto forem encontrados, por favor, faça o tratamento cirúrgico a tempo de evitar ataques e infecções recorrentes.
2. Preste atenção para evitar a higiene bucal, desenvolver bons hábitos de higiene bucal para escovar os dentes pela manhã e à noite e gargarejar depois de uma refeição.
3. Evite frio, cansado, exercício moderado, melhorar a imunidade do corpo, de modo a não infecção secundária.
4. Evite alimentos picantes, evite alimentos fritos e fritos, evite fumar e beber.
5. Mantenha a dieta leve, mas preste atenção aos alimentos ricos em nutrientes, coma mais alimentos ricos em vitaminas e celulose, como vegetais e frutas, e coma alimentos menos oleosos e com alto teor de gordura.
Complicação
Cisto do fissura palatina e complicações na fístula Complicações, disfagia, desmaio
1. Cistos infectados com cistos na superfície e vermelhidão da pele circundante, engolir dor ou dificuldade em engolir, sensibilidade local, febre sistêmica e outros sintomas de infecção, empiema cistos e ulceração, pode haver auto-descarga pus, a longo prazo não curado, formando uma fístula.
2. Os sintomas da estimulação do nervo vago são mais comuns no canal cervical, que é caracterizada por tosse, rouquidão, alteração da freqüência de pulso, pele pálida, sudorese, desmaios e sintomas gastrointestinais, que são causados pela estimulação do nervo vago.
3. Tireoidite aguda devido a infecção do seio piriforme, cisto do seio piriforme pode ser complicada por tireoidite aguda, que é caracterizada por vermelhidão e sensibilidade do pescoço.
Sintoma
Fenda palatina cisto e fístula sintomas sintomas comuns faringite dificuldade de deglutição secreção purulenta dificuldade em respirar pálida
1. O primeiro cisto da fissura palatina e a fístula (surdez cervical) são raros, e a maioria dos pacientes tem pupilas perto do ângulo da mandíbula logo após o nascimento, com diâmetro não superior a 1-2 mm e secreção viscosa. Pupilas transbordam, há pupilas do conduto auditivo externo, o conduto auditivo externo também costuma ter secreções pegajosas ou purulentas, mas a membrana timpânica é normal, se a doença é complicada por deficiência auditiva e disfunção renal, a síndrome Branchi-Oto-Renal.
2. O segundo cisto da fístula e a fístula (fístula no lado do pescoço)
(1) cisto do saco: cistos podem ocorrer em qualquer ponto da borda anterior do esternocleidoma, entre o ângulo mandibular e a fossa esternal, mas a maioria dos cistos ocorre no 1/3 superior da borda anterior do músculo esternocleidomastoideo. Onde, o cisto de fenda palatina é redondo, 3 ~ 5cm de diâmetro, o limite é claro, macio, não pode ser empurrado, às vezes o cabo pode ser tocado acima da parede, o tamanho do cisto é relativamente constante, pode ser aumentado lentamente, como cistos com seios e faringe Depois que o conteúdo da cápsula é liberado, há um cheiro estranho e odor na boca, e o cisto encolhe, a bactéria invade o seio através do seio faríngeo, causando infecção secundária, que é caracterizada por vermelhidão e inchaço da superfície do cisto e da área circundante. Sintomas de infecção, como dificuldade em engolir, sensibilidade local e febre generalizada.
(2) fístula da fístula: causada pela segunda fissura palatina e pelo saco faríngeo, a boca externa está localizada principalmente no terço médio da borda anterior do músculo esternocleidomastoideo, menor que a localização do cisto, fístula unilateral 90% do total, bilateral são relativamente raros, entre as crianças familiares, bilaterais são mais comuns, algumas pessoas pensam que é herança autossômica dominante, a fístula primária pode ser encontrada no pescoço após o nascimento da pupila, continuar Ou intermitentemente derramando secreções, a pupila também pode fechar por um período de tempo e, em seguida, aparecer novamente, a fístula do tipo completo terá leite ou água saindo da pupila ao alimentar e beber água, quando a secreção da pupila for interrompida, alguns pacientes Podem ocorrer tosse, rouquidão e disfagia, e tosse, rouquidão, alteração da frequência cardíaca, palidez, sudorese, desmaios e sintomas gastrointestinais na exploração da fístula, que é causada pela estimulação do nervo vago, e alguns A paciente desenvolveu uma fístula de fístula completa após amigdalectomia.
3. Terceiro fístula cisto e fístula (cisto do seio piriforme e expectoração) O terceiro cisto formado pelo cisto cervical e fístula é raro, a fístula está localizada atrás da artéria carótida comum, antes do nervo vago, seu orifício externo e o segundo A posição do orifício externo da fístula é basicamente a mesma, mas o orifício interno está na cripta faríngea da glândula tireóide.A localização clínica está no lado esquerdo do pescoço.Por exemplo, o cisto está localizado na faringe, bloqueando o trato respiratório e no período neonatal. Pode ser o início, manifestado como respiração ofegante na garganta, e até mesmo dificuldades respiratórias, infecção infantil devido ao seio piriforme, muitas vezes complicada por faringite aguda, um pequeno número de tireoidite aguda, manifestada como vermelhidão e sensibilidade do pescoço.
4. O 4º, 5º dispositivo não causa malformação congênita do pescoço, formando a fístula, o lado esquerdo do arco aórtico inferior, o lado direito da artéria subclávia inferior, o orifício interno na parte inferior da garganta, algumas pessoas fora O buraco está acima da clavícula.
Examinar
Cisto de fissura palatina e exame de fístula
Inspeção radiológica
(1) radiografia do pescoço: O ar da cápsula está contido.
(2) angiografia de bário esofágico: bário visível no seio.
(3) angiografia da fístula: o contraste é injetado no tubo de Fogarty através da pupila e o diagnóstico pode ser confirmado de acordo com o trajeto do dispositivo.Antes da angiografia, a pupila é suturada sob anestesia local, para que o revelador se espalhe ao longo da fístula e então a pressão seja injetada. Óleo de iodo ou água com iodo.
2. A ultrassonografia B não mostrou massa ecogênica na região cervical anterior, unilateral ou bilateral, a massa localizava-se acima do osso hioide, não podia subir e descer com deglutição, a massa da massa era clara, havia cápsula, a parede era lisa, redonda, interna Transmissão de som pobre, pontos fracos visíveis, sonda pressurizada, o diâmetro ântero-posterior da massa é reduzido (achatado), e retido por um longo tempo.
Diagnóstico
Diagnóstico de cisto de fissura palatina e fístula
Critérios diagnósticos
O diagnóstico baseado na história médica e nas manifestações clínicas geralmente não é difícil.
1. Uma fístula ou cisto encontrado após ou após um histórico médico.
2. Características clínicas A fístula ou cisto ocorre na área de caminhada da mandíbula inferior ou na borda anterior do músculo esternocleidomastoideo, a pupila tem um transbordamento de muco transparente e a tira de fibra subcutânea pode ser tocada na pupila.
3. Exame auxiliar de radiografia e ultrassonografia B mostraram imagens características de cistos e fístulas na área de marcha do escarro.
Diagnóstico diferencial
1. Os cistos do lábio leporino precisam ser identificados com as seguintes doenças
(1) linfadenite submandibular aguda: é uma doença comum em lactentes e crianças jovens.É semelhante à infecção secundária de pequenos cistos de fissura palatina.É fácil ser diagnosticada.Antes da infecção do cisto de fissura palatina, há uma longa história de cistos. Após o controle de antibióticos e outras infecções, os linfonodos encolhem, são substanciais, podem ser ativos, e o cisto da fenda palatina é sexy e inativo.
(2) linfadenite tuberculosa no pescoço: necrose de queijo linfonodo após a liquefação também é sac sexy, muitas vezes confundida com cistos de fissura palatina, lesões linfadenite tuberculosa muitas vezes têm muitos gânglios linfáticos em torno da inflamação, adesão uns aos outros, os pulmões podem ter tuberculose, O teste derivado proteico puro da tuberculose (PPD) é fortemente positivo e pode eliminar os cistos do lábio leporino.
(3) linfangioma: pequeno linfangioma do pescoço é semelhante ao cisto da fissura palatina, mas o primeiro é frequentemente localizado no triângulo posterior do pescoço, que é sac sexy, positivo para teste de transmissão de luz.B-ultra-som mostra que o linfangioma é muitas vezes multi-atrial e fissura palatina Para um quarto individual, a parede é lisa, punção cística, linfangioma é linfa aguada, cristal livre de colesterol pode ser identificado com fenda palatina.
(4) nódulos da tireóide: cistos às vezes fissura palatina e adesão do lobo da tireóide ou profundamente na tireóide, varredura radionuclídeo é frequentemente nódulos frios, a função da tireóide é normal, não é fácil identificar com nódulos tireoidianos frios, deve ser punção cisto O líquido foi pesquisado quanto à presença ou ausência de cristais de colesterol e citologia aspirativa por punção para diagnóstico diferencial.
(5) cisto tireoglosso: alguns cistos tireoglossoais que se desviam da linha mediana do pescoço são muito parecidos com os cistos do lábio leporino, o primeiro move-se para cima e para baixo com a deglutição, os cistos ficam presos ao tubo da língua e o líquido na cápsula é livre de cristais de colesterol.
2. Precisa ser identificado com as seguintes doenças
(1) fístula tireoglosso: um pouco do escorpião escorpião escorpião que se desvia da linha média do pescoço é muito semelhante ao escarro, mas a medula sacral do primeiro pode ser distinguida do osso hioide.
(2) fístula tuberculosa do pescoço: história local de infecções repetidas, múltiplos linfonodos ao redor da lesão e adesão mútua, lesões que rompem a descarga de substâncias semelhantes a queijo, pulmões podem ter tuberculose, forte PPD positivo, etc. O diagnóstico de expectoração pode ser descartado.
