Espondilite anquilosante e sua uveíte associada
Introdução
Introdução à espondilite anquilosante e sua uveíte associada 20% a 30% dos pacientes com espondilite anquilosante (EA) desenvolvem uveíte anterior. A espondilite anquilosante é uma das doenças sistêmicas mais comuns em homens com uveíte anterior aguda. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações:
Patógeno
Espondilite anquilosante e sua etiologia associada à uveíte
(1) Causas da doença
1. Fatores genéticos imunes Os dados de diferentes países e regiões mostram que a espondilite anquilosante está intimamente relacionada ao antígeno HLA-B27.Entre os pacientes com espondilite anquilosante, mais de 67,5% são positivos para antígeno HLA-B27 na tonicidade. Em pacientes com espondilite associada a uveíte, a taxa positiva de antígeno HLA-B27 chega a 90%, indicando que a ocorrência dessa doença está relacionada a fatores genéticos imunológicos.
2. Fatores infecciosos A doença pode estar relacionada a infecções, como Klebsiella, Salmonella, Shigella, Yersinia e Chlamydia trachomatis, mas não existe tal patógeno no tecido ocular de pacientes com uveíte, que pode ser A reatividade cruzada ou resposta autoimune causada por esses patógenos causa artrite e uveíte.A endotoxina bacteriana é muito semelhante à uveíte associada à espondilite anquilosante em uveíte induzida por animais, sugerindo que o patógeno infectado possa passar Sua toxina induz a uveíte.
(dois) patogênese
Quanto à patogênese exata, não está completamente claro.
Prevenção
Espondilite anquilosante e sua prevenção de uveíte associada
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.
Complicação
Espondilite anquilosante e suas complicações associadas à uveíte Complicação
Sem complicações no presente.
Sintoma
Espondilite anquilosante e seus sintomas associados de uveíte sintomas comuns rigidez matinal, dor incômoda, dor ocular, edema cístico lacrimal, fotofobia, uveíte, tosse
1. desempenho extraocular
(1) dor lombossacra: o sintoma mais comum do paciente é dor lombossacra, dor incômoda, difícil de localizar, pode irradiar para o escarro ou coxa, dor frequentemente pior quando tossir, espirrar ou de repente torcer as costas; lombossacra A dor é mais perceptível após levantar-se pela manhã, e a dor precoce pode ser unilateral, intermitente e se tornar bilateral e persistente.
(2) rigidez e deformidade da coluna: Outro sintoma comum do paciente é o forte sentido da coluna.Esse tipo de desempenho é mais evidente depois de acordar pela manhã, por isso também é chamado de rigidez matinal.Após a atividade ou exercício, a rigidez matinal pode ser aliviada ou aliviada. Atividade torácica restrita, rigidez espinhal permanente, perda da postura normal, perda de lordose lombar, cifose torácica, achatamento no peito, proeminência lombar e atividade espinhal são restritas em todos os planos.
(3) Outros: Além do envolvimento das articulações da coluna vertebral e tornozelo, a articulação do joelho, a articulação do quadril, a articulação do ombro, a articulação do tornozelo e a articulação do cotovelo podem estar envolvidas.
2. alterações oculares
A inflamação ocular causada por espondilite anquilosante é principalmente uveíte.Além disso, esclerite e conjuntivite podem ser causados em um pequeno número de pacientes.Esclerose é principalmente inflamação leve a moderada, que é caracterizada por esclerite anterior difusa, que geralmente ocorre. Após o início da espondilite anquilosante.
Espondilite anquilosante associada a uveíte é principalmente uveíte anterior não granulomatosa aguda, manifestada como vermelhidão repentina, dor ocular, fotofobia, lacrimejamento, visão turva, em edema de disco óptico reativo e saco macular No caso do edema, o paciente frequentemente apresenta diminuição da visão.O exame revelou congestão ciliar ou hiperemia mista, grande quantidade de KP empoeirado, lamber de câmara anterior (~), células inflamatórias da câmara anterior (~) e severa água celular em humor aquoso severo. Exsudado, propenso ao empiema da câmara anterior, porque este empiema de câmara anterior é frequentemente acompanhado por uma grande quantidade de exsudação fibrinosa, de modo que o empiema da câmara anterior não é fácil de alterar com mudanças na posição do paciente.
O segmento posterior do olho geralmente não é afetado, mas ocasionalmente pode causar inflamação vítrea, discite óptica reativa ou edema do disco óptico ou edema macular cistóide, em um número muito pequeno de pacientes ainda pode causar coriorretinite, vasculite retiniana, etc., uveíte geralmente envolve o dobro Lateral, mas de início geralmente bilateral, e recidiva bilateral, embora a uveíte possa ocorrer antes da espondilite anquilosante, mas a maioria ocorre após artrite, a uveíte anterior dura 4 a 8 semanas Se o tratamento estiver correto, nenhuma complicação ou sequela pode ocorrer, mas se o tratamento não for oportuno, pode haver aderências pós-íris, catarata complicada, glaucoma secundário e outras complicações, que podem levar a consequências adversas.
Examinar
Exame de espondilite anquilosante e sua uveíte associada
A ESR é acelerada, a proteína C reativa é elevada, geralmente indica apenas que a uveíte do paciente pode ser acompanhada por doença sistêmica, mas não é específica.O teste do fator reumatoide não tem valor no diagnóstico dessa doença, porque a própria espondilite anquilosante É uma espondiloartropatia soronegativa (fator reumatóide seriado negativo), ou seja, a espondilite anquilosante é negativa para o fator reumatóide, portanto, o exame do fator reumatóide não é útil para o diagnóstico, a tipagem do antígeno HLA-B27, embora a espondilite anquilosante Sem diagnóstico, mas é importante determinar se os pacientes têm o risco de desenvolver espondilite anquilosante e orientar o tratamento clínico e determinar a possibilidade e o prognóstico de pacientes com recorrência de uveíte, como antígeno HLA-B27 positivo, coluna anquilosante A possibilidade de inflamação é 100 a 150 vezes maior que a do negativo.
Para pacientes com uveíte anterior não granulomatosa aguda, especialmente em pacientes do sexo masculino, a articulação do tornozelo deve ser rotineiramente filmada, os pacientes com história de dor lombossacra devem ser radiografados e aqueles sem histórico dessa doença também devem realizar esse exame. Alguns pacientes com espondilite anquilosante podem não ter sintomas no estágio inicial da doença e até apresentar alterações óbvias no tornozelo, mas o exame radiográfico pode determinar as lesões da articulação do tornozelo. 3 pacientes sem nenhum sintoma, confirmado pelo filme da articulação do tornozelo.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da espondilite anquilosante e sua uveíte associada
O diagnóstico de espondilite anquilosante com uveíte baseia-se principalmente na história de artrite do tornozelo do paciente, achados radiológicos e manifestações clínicas de uveíte anterior recorrente não granulomatosa aguda, não granulomas em adultos jovens. Em iridociclite, o diagnóstico de espondilite anquilosante deve ser considerado.Ele deve ser utilizado rotineiramente para radiografia da articulação do tornozelo.Para pacientes com resultados de raios-X difíceis, TC ou RM devem ser considerados e HLA deve ser realizada. -B27 teste de tipagem de antígeno.
Diagnóstico diferencial
A identificação da EA deve atentar para as doenças que podem causar artrite e uveíte, muitas delas, mas cada uma possui características próprias, como artrite psoriásica, principalmente, alterações na pele, doença inflamatória intestinal apresenta sintomas gastrointestinais, principalmente com as seguintes Duas doenças foram identificadas.
1. Artrite reumatóide (AR) No passado, o EA também era considerado um tipo de artrite reumatóide, tendo sido comprovado que o EA tem muitos aspectos diferentes da artrite reumatóide, principalmente invadindo o eixo central e com muitos pacientes do sexo masculino. Fator reumatóide negativo, taxa de detecção de HLA-B27 alta, EA mais propensa a uveíte anterior aguda que artrite reumatoide, mas artrite reumatóide invade principalmente a articulação distal, mais comum em mulheres, fator reumatóide é positivo, HLA-B27 Quase não mais, há menos pré-uveíte e, com mais frequência, ocorre esclerite.
2. Síndrome de Reiter tem artrite e uveíte, mas também enterite latente, e o HLA-B27 também é positivo, semelhante ao AS, mas o primeiro apresenta conjuntivite e uretrite, geralmente pode ser distinguido, doença de Reiter tem Uretrite, conjuntivite, edema da córnea, úlceras na boca e alterações nas unhas, mas AS não tem essas alterações, e principalmente viola a articulação do tornozelo.
