Síndrome de deficiência androgênica parcial em homens de meia-idade e idosos
Introdução
Introdução à síndrome de deficiência androgênica parcial em homens de meia-idade e idosos O termo síndrome menopausa menai (síndrome maleclimaterial) foi proposto pela primeira vez por Werner em 1939. Posteriormente, com base na análise de 273 pacientes com mais de 50 anos, as manifestações clínicas da doença foram: distúrbios neurológicos, depressão, perda de memória, Desatenção, fadiga, insônia, ondas de calor, sudorese e diminuição da função sexual. Sinônimos incluem menopausa (menemenopausa), menopausa masculina (maleclimateric) e penpenuse (penopause). Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: vistas em homens Modo de infecção: não infecciosa Complicações: doença cardíaca coronária, hiperplasia prostática benigna, hiperplasia benigna da próstata, hiperplasia benigna da próstata, câncer gástrico
Patógeno
A etiologia da síndrome da deficiência androgênica parcial em homens de meia-idade e idosos
(1) Causas da doença
A testosterona é secretada pelas células de Leydig no testículo, que é afetada pela estimulação da secreção de LH da glândula pituitária, testosterona em combinação com testosterona livre e albumina in vivo.
Homens saudáveis começam a declinar nos níveis séricos de testosterona total e testosterona livre de 50 a 59. Geralmente, a testosterona livre diminui em 1,2% ao ano, e a testosterona ligada à albumina diminui em 1,0% ao ano.
1 Com o aumento da idade, o número total de células de Leydig diminuiu e a taxa máxima de secreção de testosterona diminuiu;
2 alterações no eixo hipotálamo-hipófise, liberação de LH pulsada diminuída, atividade diminuída, células intersticiais testiculares não responderam;
3 Certas doenças crônicas contribuem para uma diminuição nos níveis séricos de testosterona.
A menopausa é diferente da das mulheres.Primeiro, nem todos os homens têm menopausa.Em segundo lugar, não há tempo de início exato.Em segundo lugar, o desempenho é muito diferente.Os sintomas e sinais da menopausa incluem hiperplasia benigna da próstata, disfunção sexual, fadiga, alterações emocionais e desenvolvimento da glândula mamária. E a feminização leve, além disso, a testosterona livre desempenha um papel importante na manutenção da densidade mineral óssea, portanto, os homens idosos podem ter efeitos adversos sobre a densidade óssea, tecido adiposo muscular e função hematopoiética devido à falta de andrógeno.
(dois) patogênese
Cerca de 54% da T circulante (testosterona) liga-se à albumina (Alb-T), mas a ligação é frouxa, cerca de 44% se liga à globulina de ligação a hormônios sexuais (SHBG), que é mais firme; Alb-T é facilmente dissociado no leito capilar tecidual, liberando T para ser utilizado pelos tecidos, portanto, A1b-T e FT são chamados coletivamente de T biodisponível (Bio-T), e a liberação de T tem ritmo circadiano. Mais, menos meia noite, mas seu ritmo circadiano é muito menos óbvio que o cortisol.
Os efeitos do envelhecimento na secreção de T, apesar de relatos contraditórios, a meta-análise de 88 literaturas publicadas mostrou que idade e T variaram de -0,68 a 0,68, moderadamente correlacionados, com grandes variações nos níveis de T, alguns O nível sérico de homens idosos pode atingir o limite superior da faixa normal de homens jovens, porém, analisando o ritmo de secreção sérica total de T por amostragem freqüente de sangue, pode-se constatar que o ritmo circadiano do homem idoso é perdido e não há pico de secreção matinal. Os níveis séricos de Bio-T em homens saudáveis diminuem gradualmente com a idade, os níveis séricos de SHBG aumentam com a idade, podem estar relacionados ao aumento da obesidade e dos níveis de estrogênio, e o Massachusetts Old Man Study (MASS) conclui que A cada ano, a SHBG aumenta em 1,2%, a TF diminui em 1,2%, a A1b-T diminui em 1,0% e a T total diminui em 0,4% A razão para a diminuição da secreção de T pode ser devido à diminuição da capacidade máxima de secreção das células ou à diminuição do número de células. O fluxo é reduzido.
Se o envelhecimento da idade causar disfunção testicular primária, os níveis séricos de LH inevitavelmente aumentarão.Conversamente, se os níveis de LH aumentarem, os níveis séricos de T diminuirão.Mesmo que os níveis séricos de T ainda estejam na faixa normal, sugere-se que haja Radi. Defeitos na função celular, nenhuma diminuição significativa no nível T é o resultado do aumento da compensação da secreção de LH nas células da gonadotrofina hipofisária A maioria dos estudos relata que o LH sérico em homens mais velhos está aumentado com a idade.É constatado que as moléculas de LH e FSH dos homens mais velhos são mais ácidas. Pode estar relacionado aos diferentes ácidos siálicos contidos na molécula, sugerindo que as características físicas e biológicas do LH nos idosos são diferentes das dos jovens.O LH e o FSH dos homens idosos têm uma resposta reduzida à excitabilidade exógena do GnRH.A análise do pulso do LH revelou que cerca de 40% Os homens idosos não apresentavam pulso, e o tratamento pulsado com GnRH exógeno poderia induzir a secreção de pulso de LH. O nível sérico de FSH também aumentou com a idade, embora o grau de aumento tenha grandes diferenças individuais. A função hipotalâmico-hipofisária muda, mas o mecanismo é desconhecido.
Prevenção
Prevenção da síndrome de deficiência androgênica parcial em homens de meia-idade e idosos
A suplementação de testosterona pode aumentar o tecido sólido além da gordura, mas a preparação da testosterona pode promover a hiperplasia da próstata, que pode promover o desenvolvimento do câncer, e deve ser usada com cautela.
Complicação
Homens de meia-idade e idosos com complicações parciais da síndrome de deficiência androgênica Complicações, doença coronariana, hiperplasia prostática benigna, hiperplasia prostática benigna, hiperplasia benigna da próstata
1. Existe uma diferença entre os sexos na incidência de hormônios sexuais e doença cardíaca coronariana.Em geral, a taxa de incidência de homens é mais alta que a das mulheres.A prevalência de mulheres na pré-menopausa é significativamente menor do que a dos homens.A incidência de mulheres na pós-menopausa aumentou dramaticamente. Semelhante aos homens, existem diferenças significativas nos níveis de hormônios sexuais entre homens e mulheres antes e após a menopausa, portanto, a incidência de doenças coronarianas está intimamente relacionada com as mudanças nos níveis de hormônios sexuais no corpo.
Tem sido relatado na literatura determinar os níveis séricos de hormônios sexuais em 59 pacientes do sexo masculino com doença cardíaca coronariana (média de 56,98 ± 9,83 anos) e 27 homens saudáveis (média de 53,3 ± 11,26 anos) e determinar 57 mulheres na pós-menopausa com doença coronariana (63,6 ± 7,3 anos). Níveis séricos de hormônios sexuais em 27 mulheres saudáveis (60,6 ± 6,8 anos), resultados:
1 grupo de doença coronariana masculina e feminina progesterona sérica (P) aumentada;
2 A testosterona (T) do grupo de coronariopatia feminina foi significativamente aumentada;
3 grupo de doença cardíaca coronária masculina E2 / P diminuiu significativamente;
4 E2 / P e E2 / T foram significativamente menores em mulheres com doença coronariana (Tabela 1), sugerindo que níveis elevados de progesterona e aumento dos níveis de andrógenos em mulheres na pós-menopausa são fatores de risco para doença coronariana.
2. Hormônios sexuais e hiperplasia prostática benigna Li Yueming et al Para 41 pacientes idosos com hiperplasia benigna da próstata, os níveis de testosterona (T), diidrotestosterona (DHT) e estradiol (E2) nos tecidos foram determinados por radioimunoensaio. A comparação dos níveis de hormônios sexuais no tecido prostático de jovens saudáveis (morte acidental) mostrou que os níveis de DHT e E2 no tecido prostático de idosos com hiperplasia benigna da próstata foram significativamente superiores aos de jovens saudáveis, enquanto o teor de T foi significativamente menor que o do grupo jovem (Tabela 2). Sugere que DHT e E2 desempenham um papel regulador no desenvolvimento e progressão da hiperplasia prostática benigna.
3. Os hormônios sexuais e o envelhecimento Lu Shaozhong mediram os níveis plasmáticos de E2 e T em 45 idosos saudáveis e 30 idosos com doença cardíaca coronariana, e mediram o peróxido lipídico plasmático (LPO) Resultados: E2 e E2 / T nos homens O grupo com doença arterial coronariana estava elevado e o valor de T diminuído nos idosos de ambos os sexos, enquanto a LPO estava aumentada no grupo de coronariopatas idosos do sexo masculino e feminino (Tabela 3), sugerindo que os idosos apresentavam níveis arteriais instáveis nos hormônios sexuais plasmáticos. Ao mesmo tempo que a aterosclerose, há um aumento nos indicadores de envelhecimento.
4. Os hormônios sexuais e o câncer gástrico têm sido estudados e observados, o andrógeno inibe a ocorrência e o crescimento do câncer gástrico, enquanto o estrogênio desempenha um papel promotor Inutsuka e cols avaliaram os níveis séricos de testosterona em pacientes com câncer gástrico, tanto homens quanto mulheres (incluindo câncer gástrico precoce) antes da cirurgia. Diminuiu e gradualmente voltou ao normal após a cirurgia, se recidivou, os níveis de testosterona diminuíram novamente.
Além disso, foi confirmado que há receptores estrogênicos em células de câncer gástrico, Nishi et al., Medindo 52 casos de estrogênio-positivos 23 (44,2%) em tecidos de câncer gástrico e 7 casos (20,6%) de pacientes climatéricas femininos em 34 casos e a altura foi alta. O câncer gástrico maligno é comum em mulheres jovens, sugerindo que os hormônios femininos estão intimamente relacionados ao câncer gástrico.
Sintoma
Homens de meia-idade e idosos com sintomas de síndrome de deficiência androgênica parciais sintomas comuns fadiga libido cansaço esquecimento desatenção sonolência fraqueza palpitações dependência de andrógeno perda de apetite depressão
Os sintomas e sinais da menopausa incluem hiperplasia benigna da próstata, disfunção sexual, fadiga, alterações sangüíneas claras, desenvolvimento da glândula mamária e feminização leve.Além disso, a testosterona livre desempenha um papel importante na manutenção da densidade mineral óssea.Todos os homens mais velhos não têm hormônios sexuais masculinos. Pode afetar adversamente a densidade óssea, o músculo, o tecido adiposo e a função hematopoiética.
Outras manifestações clínicas que podem estar relacionadas ao PADAM:
1 sintomas neurológicos e vasomotores: ondas de calor, sudorese, insônia e nervosismo;
2 sintomas emocionais e cognitivos: ansiedade, letargia, autopercepção pobre, falta de motivação, diminuição do poder cerebral, perda recente de memória, depressão, falta de autoconfiança e medo de nenhuma causa; 3 sintomas de masculinização: declínio físico e mental , declínio da massa muscular e força muscular, perda de cabelo sexual e obesidade abdominal;
4 sintomas de disfunção sexual: perda da libido, atividade sexual diminuída, disfunção erétil, diminuição da qualidade do orgasmo da libido, fraqueza da ejaculação e diminuição do volume de sêmen.
Embora a relação causal entre os sintomas acima e a disfunção testicular permaneça controversa, diferentes clínicos definem os sintomas do PADAM na prática, mas a avaliação consistente da avaliação dos sintomas é o primeiro passo no diagnóstico de triagem.
Examinar
Exame da síndrome de deficiência androgênica parcial em homens de meia-idade e idosos
A testosterona total no soro e os níveis de testosterona livre diminuíram.
De acordo com os sintomas clínicos, você pode escolher ECG, próstata B-ultra-som e exame de densidade óssea.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da síndrome da deficiência androgênica parcial em homens de meia-idade e idosos
O Departamento de Psicologia do Bósforo, em Istambul, usa auto-pontuações para quantificar sintomas relevantes, incluindo:
1 sintomas físicos: fraqueza geral, insônia, perda de apetite, dores nos ossos e articulações;
2 sintomas vasomotores: ondas de calor, sudorese, palpitações;
3 sintomas mentais e psicológicos: esquecimento, falta de concentração, medo, irritabilidade, perda de interesse em coisas previamente interessadas;
4 sintomas de disfunção sexual: perda de interesse em atividade sexual, indiferente a coisas sexy, ereção espontânea desapareceu pela manhã, a relação sexual é mal sucedida, não pode erguer durante a relação sexual, de acordo com a duração destes sintomas, a pontuação é dividida em 4 níveis: sempre ( 3 pontos), muitas vezes (2 pontos), às vezes (1 ponto), não (0 pontos), se os sintomas físicos mais sintomas vasomotores pontuação total ≥ 5 ou sintomas psicológicos e psicológicos pontuação total ≥ 4, ou disfunção sexual Um escore total de sintomas ≥ 8 pode ter a possibilidade de sofrer de PADAM.
Se o escore total do escore de sintomas atingir o valor definido, é considerado provável que o sujeito tenha PADAM e o segundo passo do diagnóstico é medir Bio-T.Se o valor de Bio-T for diminuído, o PADAM pode ser diagnosticado e o valor de Bio-T reduzido. A definição pode ser influenciada por fatores como raça, região e método de medição.Por conseguinte, o padrão deve ser estabelecido.O padrão do Centro Médico da Universidade de St. Louis é de 70 ng / dl.Neste nível, o nível de Bio-T é reduzido.Quando o diagnóstico PADAM é feito. Ou seja, a suplementação experimental de testosterona deve ser realizada.
