hepatite dupla infecção
Introdução
Introdução à infecção dupla por hepatite Infecção dupla ou múltipla significa que dois ou mais tipos diferentes de vírus da hepatite podem ser infectados no mesmo paciente de hepatite viral.É sabido que o vírus da hepatite tem tipo 5 e não há imunização cruzada entre eles. Ou seja, após infectar um vírus da hepatite, ele ainda pode infectar outros vírus da hepatite, e pode ser dividido em infecção simultânea (infecção mista) infecção sobreposta (infecção subsequente) de acordo com o tempo de infecção. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,003% - 0,007% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de transmissão: transmissão de sangue, transmissão sexual Complicações: esteatose hepática, cirrose hepática, câncer de fígado
Patógeno
Causa de infecção dupla por hepatite
Independentemente de o vírus da hepatite ser um sintoma clínico causado por infecção simultânea ou por sobreposição, é geralmente semelhante à hepatite aguda ou hepatite crónica causada por uma simples infecção pelo vírus da hepatite, mas devido às diferentes combinações dos tipos de vírus da hepatite, cada um tem as suas características, geralmente Vendo que a condição do paciente pode ser complicada e os sintomas são graves e o efeito curativo é ruim, por isso, pacientes com hepatite crônica ativa grave refratária, cirrose pós-hepatite e hepatite grave devem ser considerados com múltiplas infecções.
Estima-se que existam 280 milhões de infecções positivas no HBsAg no mundo, e a China é responsável por cerca de 100 milhões, dos quais 2/3 são portadores assintomáticos e devido à alta taxa de infecção por HBV, é fácil se sobrepor a outros vírus da hepatite por diferentes vias de transmissão. Os seguintes são comuns:
(1) infecção dupla por HBV e HAV
1. Infecção Simultânea: Este tipo é raro porque HBV e HAV são infecções primárias, suas manifestações clínicas e testes de função hepática são mais evidentes do que infecções sobrepostas.Exceto para alguns pacientes com curso prolongado, a maioria deles aparece como hepatite icterícia aguda com bom prognóstico. Nenhum sintoma e dano hepático foram agravados.
2, sobreposição de infecções: relatos domésticos variam de lugar para lugar, a sobreposição de HBV e HAV na hepatite aguda disseminada é de 0 a 23,4%, durante a epidemia de hepatite A de Xangai, em 1988, cerca de 10% dos portadores crônicos do HBsAg se sobrepõem à infecção HAV, em áreas com alta taxa de HBsAg, há um surto de hepatite A, e a infecção por sobreposição de HBV e HAV também é mais comum.
A hepatite B crônica com sobreposição da infecção pelo HAV tem mais da metade dos sintomas e aumento da ALT em pacientes com hepatite A, especialmente na hepatite crônica ativa.Se a cirrose original é baseada na reinfecção com o HAV, a icterícia é aprofundada. A lesão da função hepática é agravada e a ascite e a encefalopatia hepática podem ocorrer.
O prognóstico da sobreposição de VHB e VHA depende da gravidade das lesões hepáticas originais, mas a maioria do prognóstico é boa, mas se o desenvolvimento é hepatite grave ou doença hepática grave original, a doença tende a piorar e o prognóstico é ruim.
(B) Infecção dupla de HBV e HCV
Devido à alta taxa de transporte de HBV e HCV, a chance de sobreposição de infecção também é grande.A taxa de infecção externa de HBV e HCV é de 15% -28% Em 1990, HBsAg foi positivo na China, e anti-HBc IgM foi negativo. Quarenta casos de hepatite ativa crônica, a taxa positiva para anti-VHC foi de 17,5% usando o kit de diagnóstico Ortho C100-3, e os resultados foram basicamente os mesmos dos países estrangeiros.
Os sintomas clínicos da hepatite C são geralmente mais leves que os da hepatite A ou hepatite B. A maioria deles é assintomática e subclínica, a maioria não tem icterícia, a ALT é elevada e um pequeno número de pacientes com hepatite C e B é grave. A hepatite é difícil de identificar, entretanto, quando o HBV se sobrepõe ao HCV, os sintomas clínicos são mais pesados que os da hepatite C ou hepatite B. O curso da doença é propenso a doenças crônicas, a doença se repete, a função hepática continua anormal e até se desenvolve com hepatite grave, cirrose ou câncer de fígado.
(3) Dupla infecção de HBV e HDV
Os relatos domésticos de taxas de infecção por VHD variam de 0 a 12%, e as diferenças regionais também são grandes.Em 1989, Zhang Yongyuan relatou 16 províncias e municípios, e mais de 2000 amostras de tecido hepático mostraram resultados positivos de 5,33% a 19,77%. Embora a taxa de infecção por VHD e VHB seja próxima, a taxa de infecção por VHD não é consistente com a taxa de infecção VHB.Em áreas onde a hepatite D é endêmica, a taxa de infecção por VHB é maior e a taxa de infecção por VHD é maior. Em alguns países da China e do Sudeste Asiático, a taxa de transmissão do VHB é muito alta, mas a taxa de infecção pelo VHD é muito baixa, e o motivo precisa ser esclarecido.
1. Infecção simultânea de VHB e VHD: Os sintomas clínicos e os testes de função hepática da infecção aguda por VHD são semelhantes aos da infecção aguda pelo VHB, mas às vezes a ALT bimodal é elevada, indicando infecção por VHB e VHD, respectivamente. Em comparação com a infecção aguda simples pelo VHB, o risco de desenvolver hepatite crônica é pequeno, o curso da doença é em grande parte autolimitado e o prognóstico é bom.
2, HBV e infecção por sobreposição de HDV: mais se manifesta como um processo crônico, em sua maioria oculto, mas a doença progride rapidamente, muitas vezes se desenvolve em hepatite crônica ativa e cirrose, Rizzetto e outras observações de 137 casos de hepatite D crônica intra-hepática positiva para HDAg 41% desenvolveram cirrose.
O VHB e o VHD podem causar hepatite grave em infecções simultâneas e sobrepostas, por isso acredita-se que a infecção pelo VHD é uma das causas de hepatite grave e cirrose com base na infecção pelo VHB.
(4) infecção dupla por HBV e HEV
A hepatite E pode ser violenta ou endêmica em várias partes do mundo, com surtos em Xinjiang na China e, portanto, a infecção por HBV e HEV não pode ser ignorada, sendo um processo autolimitado com bom prognóstico. Pode levar a insuficiência hepática fulminante e alta mortalidade.A Índia relata que a hepatite mais grave é sobreposta com HEV em portadores do HBsAg, portanto, em áreas com alta infecção pelo HBV, a superposição de infecções por HBV e HEV pode levar a hepatite grave.
(5) HBV e HCV, infecção múltipla do HDV
Infecções múltiplas de três ou mais vírus da hepatite são raras, e o desenvolvimento e o resultado da doença estão obviamente relacionados ao grau de lesão hepática antes de se sobrepor à infecção.Por exemplo, os portadores assintomáticos do HBsAg apresentam sintomas e disfunção da função hepática. Hepatite ou cirrose é caracterizada pela exacerbação progressiva dos sintomas clínicos e danos à função hepática.A eficácia da hepatite grave na China é causada principalmente pela infecção de HBV e HCV, HDV, dano hepático grave e mau prognóstico devido à aplicação de transfusão de sangue e produtos sanguíneos. É comum tratar doenças crônicas do fígado e hepatite grave, além disso, a taxa de HBsAg na China é alta, de até 10% a 15% .A taxa de anti-VHC positiva em doadores de sangue também é alta, por isso existem muitas oportunidades de infecção pelo VHC. O HAV pode ser sobreposto, mas não tem efeito significativo sobre sua condição e prognóstico.
O efeito da dupla infecção nos marcadores sorológicos virais
1, ao mesmo tempo infectado. A maioria dos estudos sugere que não há interferência mútua entre os vírus da hepatite.
2. Após a sobreposição da infecção, alguns índices de replicação do VHB podem ser inibidos, o título HBsAg diminui ou desaparece, o HBsAg no tecido hepático até desaparece, o nível de HBsAg diminui ou desaparece e a conversão anti-HBs positiva, HBV-DNA e DAN-p negativo ou temporário negativo, indicando que a replicação do HBV é inibida em vários graus.
A taxa de desaparecimento natural do HBsAg é muito baixa, apenas 1% ao ano.Se a sobreposição do vírus da hepatite W pode acelerar a conversão do HBsAg e inibir a replicação viral ainda precisa de mais estudos.
O mecanismo do efeito da infecção sobreposta nos marcadores sorológicos do vírus da hepatite original ainda não está claro e necessita de mais estudos.
Prevenção
Prevenção de infecção dupla por hepatite
A ingestão dietética deve ser equilibrada:
A dieta dos pacientes com hepatite é mais importante em termos de nutrição natural e balanceada, evitando alimentos crus que não são frescos, mofados, fritos, marinados, em conserva, enlatados, etc., além de rejeitar a tentação do álcool, porque o fígado é o principal metabolismo do álcool. No local, o álcool e seus metabólitos podem danificar as células hepáticas, formar hepatopatia alcoólica e evoluir para cirrose, o que aumenta a incidência de câncer hepático, portanto, pacientes com hepatite devem tentar reduzir a ingestão de álcool, e é melhor recusar a ingestão.
Desenvolver um bom hábito de higiene:
É necessário trabalhar de acordo com a lei, reduzir o número de permanecer para cima e para baixo, fazer exercícios moderados, não sentir cansaço como padrão, evitar compartilhar barbeadores e escovas de dentes com outros, se precisar de ajuda de outras pessoas quando estiver ferido ou sangrando, deve lembrar-se de trazer luvas e evitar contato direto. Sangue, tente comprar legumes com luz ou sem pesticidas e lave-os com água. Coma melão descascado, tente comer menos ou não comer alimentos que contenham aditivos, como alimentos enlatados, longe de alimentos defumados e estragados. Além disso, para desenvolver o hábito de beber mais água, a água fervida pode aumentar a quantidade de sangue circulante, melhorar a vitalidade das células do fígado e facilitar a eliminação do desperdício metabólico e receber o efeito de proteger o fígado.
Complicação
Complicações da infecção dupla da hepatite Complicações do câncer de fígado com cirrose gordurosa
1. diabetes hepatopatogênico
As manifestações clínicas foram semelhantes às do diabetes tipo 2. A diferença foi que o diabetes hepático foi significativamente aumentado em jejum e o peptídeo C foi normal em jejum. Depois de tomar o açúcar, a insulina aumentou significativamente e o C também atingiu o pico um pouco abaixo do normal. É porque a capacidade do fígado de inativar a insulina diminui, o que promove a elevação da insulina, a inativação do glucagon no fígado é reduzida, o receptor de insulina nas células do fígado é reduzido e a resistência à insulina é produzida, embora a insulina seja elevada, o açúcar ainda é alto; Ao mesmo tempo, o peptídeo C é menos afetado pelo fígado, então o peptídeo C não é alto, sugerindo que a função de secreção das células não é anormal. Para identificação com diabetes tipo 2, um teste de liberação de insulina e um teste de liberação de peptídeo C estão disponíveis.
2, fígado gordo
O mecanismo ainda não está claro, caracterizado por bom estado geral, único ALT leve, moderadamente elevado, elevados lipídios no sangue, exame de ultra-som modo B mostrou forma de onda hepática gordurosa, confirmada de acordo com exame anatomopatológico da biópsia hepática.
3, cirrose
A hepatite crônica se desenvolve em cirrose e é o resultado da fibrose hepática. O mecanismo de ocorrência ainda não foi totalmente elucidado. Também é visto em hepatite grave crônica subaguda e portadores de HBsAg assintomáticos com início insidioso.
4, câncer de fígado
A infecção por HBV e HCV está intimamente relacionada com a doença. Mais comum em pacientes com fígado crônico e cirrose. Também pode ser visto que a infecção crônica por HBV se desenvolve em câncer de fígado sem cirrose. Atualmente, acredita-se que seu mecanismo de ação esteja relacionado à integração do HBV-DNA, especialmente a integração do gene X. A transactivação do HBxAg de proto-oncogenes desempenha um papel importante. Além disso, substâncias cancerígenas como a aflatoxina têm um certo efeito sinérgico.
Sintoma
Hepatite sintomas de infecção dupla Sintomas comuns Huangqi perda de apetite função hepática doença hepática anormal doença hepática face anorexia gradualmente agravada lado direito ... Náusea fígado HDAg apenas ... Núcleo de anticorpos (anti-H ...
De acordo com as características clínicas: a infecção crônica original por HBV, aparência recente, anormalidades da função hepática, ou a hepatite crônica ativa original, cirrose, deterioração recente da doença e tratamento inadequado, devem considerar a possibilidade de sobreposição de infecção com outros vírus da hepatite A detecção de indicadores patogênicos deve ser realizada de maneira pontual Devido à alta taxa de infecção por HBV na China, aqueles com manifestações de hepatite aguda, mesmo sem histórico de hepatite, não podem descartar pacientes que sofreram hepatite B ou portadores de HBsAg assintomáticos. Os marcadores séricos anti-HAV IgM e HBV foram testados para auxiliar no diagnóstico.
Examinar
Verificação de infecção dupla por hepatite
Contagem de glóbulos brancos (WBC), volume médio de glóbulos vermelhos (MCV), ensaio de anticorpos microssomais de rim de fígado (LKM), anticorpo anti-lipoproteína específico de membrana de hepatócito (ALSP), anticorpo antígeno anti-solúvel de fígado (SLA), anticorpo anti-músculo liso (ASMA) ), bilirrubina urinária (BIL), urobilinogênio (URO), relação soro albumina a globulina (A / G), proteína total sérica (TP, TP0), tempo de dissolução de euglobulina, diagnóstico ultrassonográfico de doença hepática.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de infecção dupla por hepatite
Diagnóstico
Pode ser diagnosticado com base na história médica, sintomas clínicos e exames laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
1, de acordo com características clínicas de acordo com as características clínicas: a infecção crônica original do HBV, o aparecimento de sinais recentes, anormalidades da função hepática.
2, a detecção de indicadores patogênicos da hepatite ativa crônica original, cirrose, deterioração recente da doença e mau tratamento, deve considerar a possibilidade de sobreposição de infecção de outros vírus da hepatite, deve realizar imediatamente a detecção de indicadores patogênicos relevantes.
3, detecção de soro anti-HAV IgM e marcadores HBV Por causa da alta taxa de infecção por HBV na China, para aqueles com hepatite aguda, mesmo se não houver histórico de hepatite, não pode descartar a hepatite B anterior ou portadores de HBsAg assintomáticos, então Os marcadores séricos anti-HAV IgM e HBV devem ser testados simultaneamente para auxiliar no diagnóstico.
