esclerite fúngica
Introdução
Introdução à esclerite fúngica A esclerite fúngica se manifesta como uma esclerite anterior necrosante lentamente progressiva. O início é lento. Os principais sintomas são vermelhidão, fotofobia, lacrimejamento, dor ocular, diminuição da visão e secreção do saco conjuntival. Em comparação com a esclerite bacteriana, os sintomas de irritação são mais leves e o curso da doença é mais longo. A maioria dos pacientes com esclerite fúngica tem dor, pode ser confinada ao olho, também pode ser transmitida ao longo do ramo do nervo trigêmeo para a cabeça temporal e frontal, facilmente diagnosticada como enxaqueca, sinusite e até mesmo tumores cerebrais. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,00005% -0,0001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: inflamação intra-ocular, retração do globo ocular
Patógeno
Causa de esclerite fúngica
(1) Causas da doença
O fungo causador da esclerite é um microorganismo eucariótico amplamente distribuído no ar, no solo e na natureza, podendo ser dividido em levedura (fungo), fungo (mofo) e dimorfa (dimórfico), sendo a causa mais comum de esclerite filiforme. Filamentosos, como aspergillus, acremonium, outras infecções esclerais são fungos filamentosos bidimensionais, como o sporothrix schenckii, rhinosporidium seeberi Etc., a maioria das bactérias parasitárias, infecções oportunistas ocorrem quando traumas sistêmicos ou locais e baixa imunidade, fatores de risco são: trauma acidental, especialmente fatores de solo e vegetação da esclera e / ou trauma da córnea, oftalmologia Cirurgia, como excisão de pterígio com irradiação de raios β, descolamento de retina esclerível (Figura 1) e inflamação ocular total, infecções bacterianas e virais sistêmicas, anormalidades do sistema imunológico, doenças crônicas de desgaste, lentes de contato de uso prolongado, Usuários de drogas intravenosas, medicação de longo prazo para doenças crônicas, incluindo glicocorticóides, imunossupressores, etc.
(dois) patogênese
A maioria dos fungos patogênicos da micose profunda são fungos oportunistas, e somente quando a função imunológica do corpo é reduzida, especialmente quando a função imune celular é reduzida, eles invadem o tecido e causam doenças, e a infecção fúngica superficial raramente induz a resposta imunológica. Os indivíduos podem desenvolver reações alérgicas retardadas, que geralmente se manifestam após 10 a 14 meses de infecção, o que é importante para que o hospedeiro obtenha infecções antifúngicas específicas e os linfócitos T sensibilizados podem ativar e aumentar os pares de macrófagos. A fagocitose e o efeito mortífero dos fungos, a função imunitária celular específica é perfeita, a infecção fúngica primária é frequentemente localizada e o granuloma é formado localmente, a função imunitária celular específica é baixa, é propensa a infecção disseminada grave e Ele pode enfraquecer a capacidade anti-infecciosa do corpo, causar infecção mista de bactérias, infecção profunda pode estimular o corpo a produzir anticorpos específicos, e se este tipo de organismo pode prevenir a reinfecção fúngica, não há provas definitivas.Em geral, acredita-se que o anticorpo induzido por infecção fúngica não deve ser obtido imunidade antifúngica. Um mecanismo importante.
Prevenção
Prevenção de esclerite fúngica
As infecções fúngicas são infecções oportunistas e, no caso de aplicação prolongada de antibióticos e hormônios, a inflamação ocular deve ser considerada uma infecção fúngica e deve ser tratada prontamente.
Complicação
Complicações de esclerite fúngica Complicações , endoftalmite, retração do globo ocular
Infecções bacterianas mistas causam inflamação do conteúdo do olho e causam atrofia do globo ocular.
Sintoma
Sintomas de esclerite fúngica Sintomas comuns Dor nos olhos, lágrimas, edema escleral, fotofobia
A esclerite fúngica é uma esclerite anterior necrosante de desenvolvimento lento e de início lento, cujos sintomas principais são vermelhidão, fotofobia, lacrimejamento, dor ocular, diminuição da visão e secreção do saco conjuntival.Em comparação com a esclerite bacteriana, os sintomas são mais irritantes. Claro, longo curso, a maioria dos pacientes com esclerite fúngica tem dor, pode ser confinada ao olho, também pode ser transmitida ao longo do ramo do nervo trigêmeo até a cabeça e testa temporais, facilmente diagnosticada como enxaqueca, sinusite e até mesmo tumor cerebral Etc. Sinais clínicos: infiltrado inflamatório localizado cedo escleral, cor vermelho escuro, lesões esclerais e áreas circundantes podem aparecer zona avascular escamosa, é um sinal chave de esclerite anterior necrosante, deve ser cuidadosamente examinada, as lesões podem ser diferentes Desenvolvimento de direção, pode absorver limitações, também pode progredir para uma grande área de necrose, esclera afetada pode ser necrótica e fina, edema escleral ao redor da área necrótica, vasodilatação escleral superficial, distorção, deslocamento, área de necrose após cicatrização, a esclera é fina, aparência cinza-azulada Pode expor a membrana uveal, mas raramente ocorre, é acompanhada por infecção fúngica dos tecidos adjacentes, é mais comum na ceratite e é expressa como base isolada ou dispersa no centro central ou lateral da córnea. Abscesso interno, infiltração de leucócitos ou úlcera superficial, opaca com escala musgosa, margem ulcerativa com infiltração anular de penas ou vala rasa, limite óbvio com tecido adjacente, circundado por infiltração de ponto circular isolado, denominado "fogão de satélite" Às vezes, há um anel imunológico ao redor da úlcera e 50% dos pacientes com ceratite fúngica podem formar um empiema de câmara anterior espesso.
Examinar
Esclerite fúngica
Inspeção laboratorial
A coloração de Gram ou coloração de Giemsa da córnea ou área escleral pode mostrar a morfologia do fungo (os fragmentos miceliais com a membrana), a taxa de detecção da coloração de Gram é de cerca de 55% e a taxa de detecção da coloração de Giemsa é de cerca de 66. %, o fungo precisa ser cultivado, e leva muito tempo para cultivar o fungo. Para aumentar a taxa positiva de cultura, vários meios diferentes são inoculados ao mesmo tempo. O meio fúngico comumente usado como ágar Sabro Glucose é adequado para o crescimento fúngico; Adequado para a maioria das leveduras, os fungos dimórficos crescem em incubadora a 37 ° C, ágar chocolate, infusão cérebro-cérebro (BHI), meio Löwenstein adequado para crescimento fúngico resistente a ácidos, meio Tioglicolato adequado para o crescimento de micobactérias, Foram utilizadas duas placas: uma foi incubada à temperatura ambiente e a outra foi rotineiramente cultivada a 35 ° C.
Se a córnea sofre uma alteração do tipo fleuma, as manifestações clínicas de ceratite fúngica, cultura fúngica e biópsia escleral ou córneo-escleral negativa, ineficazes para tratamento antibiótico de amplo espectro, os fungos podem invadir a câmara anterior através da membrana Descemet completa, causando a prófase. Pus, a córnea não foi perfurada, punção da câmara anterior, imediatamente com ágar sangue ou SDA, ou cultura BHI à temperatura ambiente para determinar o fungo, mas a ferida na punção da câmara anterior pode inocular bactérias e outros microorganismos na câmara anterior, deve ser cauteloso.
Se a infecção fúngica for suspeita pela primeira vez na clínica, mas corada ou cultivada (48h) negativa e terapia antimicrobiana de amplo espectro precoce for ineficaz, uma biópsia de lesões esclerais ou córneo-esclerais é necessária, que pode ser removida ao microscópio operacional, incluindo conjuntiva ou corneta. As lesões da esclera, esclera superficial e saco fascial foram enviadas para o laboratório de microbiologia e os fragmentos de tecido foram misturados em 1 ml de caldo e uma gota da amostra foi cultivada em diferentes meios incluindo ágar sangue em temperatura ambiente, SDA, BHI. O fungo, a outra metade foi imersa em formaldeído e enviada para o laboratório de patologia para coloração especial com PAS, GMS, CFW para determinar o fungo.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de esclerite fúngica
De acordo com a história médica, manifestações clínicas, coloração ou cultura fungos positivos, casos típicos não são difíceis de diagnosticar, cultura ou biópsia de fungos patogênicos, podem ser claramente diagnosticados, devido ao longo tempo de cultura fúngica, e o prognóstico visual de esclerite fúngica, e decidido De manhã e à noite do início do tratamento, enquanto as células do fungo ou hifas são encontradas no raspador, esclerite fúngica pode ser diagnosticada e tratamento antifúngico deve ser realizado imediatamente.Se as condições forem atendidas, o teste de sensibilidade a drogas antifúngicas deve ser realizado.
Deve ser diferenciada da esclerite bacteriana ou viral A esclerite fúngica geralmente tem sintomas leves de irritação nos olhos, mas o curso da doença é longo e o efeito do tratamento é ruim.O resultado positivo do exame laboratorial ainda é necessário para a identificação.
