infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST
Introdução
Introdução ao infarto do miocárdio sem elevação do segmento ST Angina instável, infarto do miocárdio sem elevação do segmento ST (IM) e infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST são denominados síndrome coronariana aguda. A base fisiopatológica comum da síndrome coronariana aguda com infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST e infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST é a ruptura da placa. Pacientes com história de infarto do miocárdio e angina do peito prévia foram mais comuns do que aqueles com supradesnivelamento do segmento ST. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência cardíaca arritmia
Patógeno
Infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST
(1) Causas da doença
A maioria dos infartos do miocárdio é causada por oclusão vascular coronariana nas lesões estenóticas leves ou moderadas originais, angina instável, infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST e infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST A base fisiopatológica comum da síndrome arterial é a ruptura da placa.O processo dinâmico de ruptura da placa pode evoluir para trombo para fechar completamente a artéria coronária.A manifestação típica no eletrocardiograma é o supradesnivelamento do segmento ST, que eventualmente se desenvolve no ventrículo relacionado à coronária. A parede é completamente ou quase completamente necrótica (o chamado infarto do miocárdio transmural, que muitas vezes é produzido no eletrocardiograma), e o trombo que não está completamente ocluído no lúmen produz angina instável e IM sem supradesnivelamento do segmento ST, ambos no eletrocardiograma. As manifestações típicas são depressão do segmento ST e inversão da onda T, se vasoespasmo transitório causado por tromboxane A2 e serotonina liberados pela ativação plaquetária é reduzido em 20 min, ou trombose espontânea em artérias coronárias anormais O fluxo sanguíneo anterior pode ser recuperado, portanto não há manifestação histológica de necrose, ausência de marcadores bioquímicos de necrose miocárdica e os eletrocardiogramas correspondentes continuam a mudar. Um resultado típico da angina instável, uma ruptura mais longa e mais grave da placa que a angina instável, é a liberação de marcadores bioquímicos necróticos (troponina T ou I), mas o tipo de expansão necrótica é maior do que o supradesnivelamento do segmento ST. O infarto do miocárdio elevado é leve e, quando é detectada evidência clínica de necrose miocárdica, pode ser diagnosticada como um infarto do miocárdio sem segmentação de ST (geralmente não há onda Q patológica no ECG).
(dois) patogênese
O IM sem supradesnivelamento do segmento ST é mais grave do que a obstrução incompleta das artérias doentes em pacientes com angina instável, maior tempo, resultando em redução temporária do fluxo sangüíneo miocárdico e infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST e supradesnivelamento do segmento ST Comparado ao IM, o fluxo sanguíneo na área isquêmica do primeiro é freqüentemente reconstruído em poucos minutos a algumas horas após o início da doença, devido à dissolução precoce do trombo completamente bloqueado, a placa original se rompe mais rapidamente, o vasoespasmo é aliviado; Há extensa circulação colateral em obstrução completa, a carga total de trombo é baixa e o fluxo sanguíneo anterior nunca desaparece, mecanismos que fazem com que a necrose miocárdica pare mais precocemente e limite o desenvolvimento de infarto, o que pode ser considerado como supradesnivelamento do segmento ST. O infarto do miocárdio é intermediário entre o infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST e a angina instável.A necrose miocárdica no infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST freqüentemente mostra menos necrose miocárdica no local, mais concentrada O terço interno da parede do miocárdio, porque o fluxo sanguíneo é restaurado e / ou a circulação colateral formada pode impedir a área necrótica de abranger toda a espessura da parede ventricular.
Prevenção
Prevenção do infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST
Estudos epidemiológicos demonstraram que a doença arterial coronariana é uma doença que é afetada por muitos fatores.Mesmo estudos listaram 246 fatores de influência.Muitos epidemiologistas dividem os principais fatores de risco que afetam o início da doença cardíaca coronária em:
1 fatores que causam aterosclerose, incluindo hipertensão, hiperglicemia, distúrbios do metabolismo da gordura e fibrinogênio elevado,
2 Alguns hábitos de vida predispostos à doença coronariana incluem alimentação excessiva, falta de atividade física, tabagismo e personalidade tipo A.
3 Indicações clínicas para o envolvimento da artéria coronária, incluindo anormalidades eletrocardiográficas durante o repouso, o exercício ou a monitorização, e a perfusão miocárdica, que não são fatores de risco para doença arterial coronariana, mas podem indicar um grau considerável de doença arterial coronariana.
4 outros fatores congênitos, como a história familiar de doença coronariana precoce.
Como os dados epidemiológicos mostram que a doença coronariana é uma das doenças mais importantes que causam a morte humana, e ainda não há medidas radicais na prática clínica, ela é de grande importância para a prevenção ativa da doença coronariana. Na prevenção primária e prevenção secundária, a prevenção primária refere-se a tomar medidas para controlar ou reduzir os fatores de risco de doença coronariana em pessoas que não sofreram de doença coronariana para prevenir doenças e reduzir a taxa de incidência. Os pacientes com doença cardíaca coronária tomam medidas medicinais ou não farmacológicas para prevenir a recorrência ou evitar exacerbações.
1. Medidas de prevenção primária As medidas de prevenção primária para doença coronariana incluem duas situações:
Educação em saúde: educar toda a população sobre conhecimentos de saúde, melhorar a consciência de autocuidado dos cidadãos, evitar ou mudar maus hábitos, como parar de fumar, prestar atenção à dieta adequada, exercitar-se adequadamente, manter o equilíbrio psicológico, etc., reduzindo assim a incidência de doenças coronarianas.
2. Medidas de prevenção secundária O conteúdo de prevenção secundária de pacientes com doença cardíaca coronariana também inclui dois aspectos: O primeiro aspecto inclui o conteúdo da prevenção primária, ou seja, os fatores de risco de várias doenças coronarianas devem ser controlados. Medicamentos eficazes validados para prevenir a recorrência de doença cardíaca coronária e exacerbação da doença, os medicamentos que foram confirmados como tendo efeitos preventivos são:
(1) Drogas antiplaquetárias: vários ensaios clínicos confirmaram que a aspirina pode reduzir a incidência de infarto do miocárdio e a taxa de reinfarto O uso de aspirina após infarto agudo do miocárdio pode reduzir a taxa de reinfarto em cerca de 25%, se a aspirina não puder tolerar Ou alérgico, o clopidogrel pode ser usado.
(2) β-bloqueadores: enquanto não houver contraindicações (como insuficiência cardíaca grave, bradicardia grave ou doenças respiratórias, etc.), os pacientes com doença coronariana devem usar betabloqueadores, especialmente na ocorrência de doença coronariana aguda. Após o evento arterial, há dados mostrando que o uso de betabloqueadores em pacientes com infarto agudo do miocárdio pode reduzir a mortalidade e a taxa de reinfarto em 20% a 25% .As drogas disponíveis são metoprolol, propranolol, Thiolol e assim por diante.
(3) IECA: usado em pacientes com comprometimento grave da função ventricular esquerda ou insuficiência cardíaca, muitos ensaios clínicos (como SAVE, AIRE, SMILE e TRACE, etc.) confirmaram que o IECA reduz a mortalidade após infarto agudo do miocárdio; Portanto, após o infarto agudo do miocárdio, pacientes com fração de ejeção <40% ou índice de movimentação da parede ≤ 1,2 e sem contraindicações devem usar IECA, comumente usados: captopril, enalapril, benazepril e bênção Simplice e assim por diante.
(4) fármacos hipolipemiantes: os resultados dos estudos de 4S, CARE e HPS recentes mostram que a terapia hipolipemiante de longo prazo para pacientes com doença coronariana não apenas reduz a taxa de mortalidade geral, mas também melhora a taxa de sobrevida e requer intervenção coronariana O número de pacientes com CRM é reduzido, devido à melhora da função endotelial, efeitos antiinflamatórios, efeitos na proliferação de células musculares lisas e interferência na agregação plaquetária, coagulação sanguínea, fibrinólise e outras funções, sinvastatina e desflorestamento. Estatinas, fluvastatina e atorvastatina têm todos esse efeito.
Além disso, a angiografia coronariana tem lesões estenóticas leves ateroscleróticas coronarianas e clinicamente sem sintomas isquêmicos, embora não seja claramente diagnosticada como doença cardíaca coronariana, devendo ser considerada como um grupo de alto risco de doença coronariana, com prevenção ativa, A aspirina em dose longa também pode ser administrada por um longo período e fatores de risco, como dislipidemia e hipertensão, podem ser eliminados.
Complicação
Complicações do infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST Complicações arritmia insuficiência cardíaca
(1) disfunção dos músculos papilares ou ruptura dos músculos papilares (principalmente dos músculos papilares mitrais) devido a isquemia, necrose, etc., fraqueza ou ruptura da contração, resultando em regurgitação mitral, sopro sistólico do trato vocal na região apical, E fácil de causar insuficiência cardíaca.
(B) a ruptura cardíaca é uma complicação rara, porém séria no início, geralmente ocorre dentro de uma semana do início, principalmente ruptura da parede livre do ventrículo, morte súbita devido à hemorragia pericárdica e oclusão pericárdica aguda. Ocasionalmente, a perfuração da ruptura do septo ventricular, um sopro sistólico alto no quarto espaço intercostal na borda esternal esquerda, muitas vezes acompanhado de tremor, pode causar insuficiência cardíaca e morte rápida.
Sintoma
Sintomas de infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST sintomas comuns de angina do peito dor no peito dor no peito arritmia
O enfarte agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST tem as seguintes características clínicas em comparação com o enfarte do miocárdio com elevação do segmento ST:
1. O infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST tem história de infarto do miocárdio e os sintomas prévios de angina são mais comuns do que o infarto do miocárdio com elevação do segmento ST.
2. As complicações do IAM são mais comuns no infarto do miocárdio com elevação do segmento ST, menos comum no infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST.
3. O tamanho do infarto do infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST é menor que o infarto do miocárdio com elevação do segmento ST.
4. A extensão do infarto do infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST foi significativamente maior do que a elevação do segmento ST.
A pericardite infarto é mais comum no infarto do miocárdio com elevação do segmento ST, menos comum no infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST.
6. A incidência de angina pectoris pós-infarto com infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST é significativamente maior do que a elevação do segmento ST, sendo relatado que o primeiro é de 35% a 50% e o segundo de 18% a 30%.
7. O teste de exercício pré-descarga de IM sem elevação do segmento ST foi 2 vezes maior do que o IM com elevação do segmento ST.
Essas características sugerem que o infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST frequentemente tem miocárdio residual em risco de extinção.
Examinar
Infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST
1. O aumento da enzimologia miocárdica sérica pode levar a alterações anormais, como CK, CK-MB, aspartato aminotransferase e lactato desidrogenase.
2. ESR aumenta.
3. O paciente pode ter lipídios no sangue e a concentração de açúcar no sangue aumenta.
4. Exame do eletrocardiograma O IM sem elevação do segmento ST refere-se à ausência de ondas Q patológicas no eletrocardiograma.Apenas a evolução aguda da onda ST-T do infarto agudo do miocárdio pode ser classificada em 3 tipos de acordo com as características do ECG agudo:
(1) Tipo de depressão do segmento ST: o segmento ST é depressão oblíqua horizontal ou oposta ≥ 1mm no momento do início, a onda T pode ser ereta, bidirecional ou levemente invertida.
(2) Tipo de inversão da onda T: onda T dois membros são simétricos e profundamente invertidos, mas não há deslocamento óbvio do segmento ST, e há uma evolução típica da onda T do infarto.
(3) supradesnivelamento do segmento ST: elevação do segmento ST no momento do início (elevação do membro ≥ 2mm, V1 ~ V4> 3mm), após a recuperação do segmento ST, com evolução da onda T, no grupo com depressão do segmento ST, severa A incidência de complicações e morte é alta, e o prognóstico de pacientes com depressão grave do segmento ST é ruim.
5. O exame de radionuclídeo tem uma menor taxa de detecção do segmento de infarto e anormalidade de movimento de parede do que o QMI, relacionado à reperfusão precoce do infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST, menos miocárdio necrótico e menor influência no movimento da parede. Verifica-se que o SPECT tem uma sensibilidade mais alta (95%) para o diagnóstico de NQMI, e o exame de emissão de pósitrons também é um método promissor para identificar NQMI.
6. O ecocardiograma em infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST frequentemente apresenta anormalidades motoras segmentares, a sensibilidade é maior e os pacientes com NQMI apresentam nenhum ou menos desse fenômeno, utilizando ultrassonografia bidimensional para monitorar o NQMI, uma vez encontrado Anormalidades motoras segmentares sugerem que o QMI evoluiu.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST
Pontos de diagnóstico
Os critérios diagnósticos para IAM sem elevação do segmento ST são os seguintes:
A progressão dinâmica de 1ST-T dura mais tempo, muitas vezes ao longo de 24 h (alterações ST-T em ataques isquêmicos miocárdicos transitórios, muitas vezes se recuperam em poucas horas),
2 dor no peito dura pelo menos meia hora, de acordo com as características de dor no peito no infarto do miocárdio,
3 alterações enzimológicas séricas de acordo com as alterações no enfarte do miocárdio e / ou troponina T ou I sérica aumentaram ≥ valor normal mais do que 2 vezes, se houver 1 ou 2 e 3 podem ser diagnosticadas como não aumentam de segmento ST Infarto do miocárdio elevado.
Diagnóstico diferencial
Quando não há onda Q patológica no eletrocardiograma, é fácil confundir-se com as alterações eletrocardiográficas da insuficiência coronariana, o segmento ST é deprimido ou aumentado no ECG, e tanto as mudanças de nível baixo, bidirecionais ou invertidas da onda T são observadas. Na fase inicial do início clínico, é muitas vezes difícil de identificar, mas se você fizer observação dinâmica e análise abrangente, você pode achar que as alterações eletrocardiográficas de insuficiência coronariana aguda são transitórias, mas o eletrocardiograma de infarto do miocárdio sem elevação do segmento ST é A evolução contínua, combinada com sintomas clínicos e mudanças dinâmicas na enzimologia, pode frequentemente ser diagnosticada.
