vasodilatação antral
Introdução
Introdução à vasodilatação antral A vasodilatação antral gástrica (GAVE) mostra endoscopicamente que os vasos sanguíneos dilatados são listrados de vermelho ao longo do topo da prega mucosa em direção ao piloro, que é vasodilatada do seio gástrico (S-GAVE), porque sua aparência lembra a casca da melancia. As estrias nela também são chamadas de melanciastômaco (WS). Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia por deficiência de ferro
Patógeno
Causa de vasodilatação antral
(1) Causas da doença
A etiologia desta doença ainda não é conhecida, e a patogênese não é clara, quer seja uma doença independente ou uma doença concomitante de uma determinada doença que ainda precisa ser estudada, e a seguir, uma visão mais concentrada.
1. Associado à hipertensão portal: alguns pacientes são acompanhados por cirrose ao mesmo tempo, sugerindo-se que esta doença seja um tipo especial de gastropatia hipertensiva portal, sugerindo que o eritema antral é uma manifestação de ácaros vasculares semelhantes na mucosa gástrica, 6 do sexo masculino. Pacientes com transplante de medula óssea com WS, todos os pacientes com sangramento gastrointestinal dentro de 3 meses após o transplante, e doença hepática obstrutiva venosa e plaquetas abaixo de 30 × 109 / L durante o sangramento, e outros 5 casos de transplante de medula óssea após o diagnóstico Pacientes com GAVE também têm doença hepática obstrutiva venosa, sugerindo que a doença hepática está associada à doença, mas não há lesões semelhantes em gastroscopia em pacientes com cirrose, e exames angiográficos e patológicos não fornecem evidências definitivas.
2. Relação com prolapso da mucosa gástrica: Alguns estudiosos acreditam que quando a motilidade gástrica causa prolapso da mucosa do antro gástrico, a mucosa solta é esticada e pressionada pelo piloro para formar múltiplas dobras longitudinais, e os vasos sanguíneos na mucosa também seguem Crescimento, curling e dilatação, acompanhados por hiperplasia reativa da mucosa e fibrose da lâmina própria, os achados gastroscópicos únicos e manifestações patológicas desta doença, devido à forte contração do antro e dos músculos pilóricos, podem levar à mucosa intravascular crônica Insuficiência intermitente de obstrução e dilatação, como a maioria dos GAVE não é acompanhada de prolapso da mucosa gástrica, por isso há muitos dissidentes.
3. oclusão vascular Mesentérica: especula-se que esta doença pode ser uma lesão secundária de oclusão vascular mesentérica.Estudos morfológicos e patológicos de vasodilatação no cólon em idosos indicam que a doença é causada por insuficiência intermitente a longo prazo dos vasos da mucosa intestinal. É uma alteração degenerativa que ocorre com a idade e algumas pessoas pensam que esse mecanismo também pode ser usado para explicar a doença.
4. Relação com outras doenças concomitantes: Muitos pacientes são acompanhados por gastrite atrófica, infecção por Helicobacter pylori, hipertensão, arteriosclerose, doença cardíaca isquêmica, anemia perniciosa, diabetes, doença do tecido conjuntivo, divertículo intestinal, hiato esofágico. Hemorróidas, doença pulmonar obstrutiva crônica e fibrose pulmonar, etc, se estas doenças têm uma certa relação com a incidência desta doença continua a ser estudada.
(dois) patogênese
As lesões microscópicas mostraram hiperplasia da mucosa, edema, grande número de capilares e vênulas na mucosa e na submucosa foram significativamente dilatados, distorcidos e congestos, e distribuição reticular difusa ou focal, manifestações patológicas características da doença, fibras visíveis nos vasos sanguíneos Coluna de proteínas e pequenos trombos, às vezes acompanhados de pequena artéria e dilatação dos vasos linfáticos, mas sem evidência de malformação vascular ou displasia, hiperplasia fibromuscular visível na lâmina própria, associada a hiperplasia e fibrose do tecido conjuntivo e neuroendócrinos A proliferação de células, as lesões são concentradas no antro do estômago, mas a mucosa não tem inflamação óbvia, ou apenas inflamação crônica não específica branda.Depois que o espécime extraído do estômago é drenado do sangue, a faixa vermelha do antro pode desaparecer ou desaparecer.
Prevenção
Prevenção da vasodilatação do seio gástrico
Como a causa desta doença ainda não é conhecida, a prevenção de doenças relacionadas pode causar GAVE (por exemplo, hipertensão portal, prolapso da mucosa gástrica, gastrite atrófica, hipertensão, etc.).
Complicação
Complicações vasodilatação do seio gástrico Complicações anemia ferropriva
Devido à perda de sangue a longo prazo do trato digestivo, os pacientes têm anemia severa deficiência de ferro, a hemoglobina é inferior a 70g / L é bastante comum.
Sintoma
Sintomas de vasodilatação antral sintomas comuns hematêmese repetida e anemia ferropriva
As principais manifestações clínicas são a hemorragia recessiva do trato digestivo em longo prazo eo exame de sangue oculto nas fezes é persistentemente positivo, podendo atingir 100-200ml por dia, podendo ser acompanhado por melena e hematêmese.O curso da doença pode durar vários anos a várias décadas devido à digestão a longo prazo. Perda de sangue, os pacientes têm anemia severa deficiência de ferro, hemoglobina é inferior a 70g / L é bastante comum, a maioria dos pacientes necessitam de transfusão repetida para melhorar o estado de anemia grave, além de anemia severa, exame físico, sem achados anormais, histórico médico, história familiar Exame físico e exames laboratoriais também não provocam doença vascular congênita, como evidências e manifestações de telangiectasia hereditária, alguns pacientes com cirrose, gastrite atrófica crônica, esclerose sistêmica.
Examinar
Exame de vasodilatação antral
Principalmente para anemia ferropriva, alguns pacientes podem apresentar trombocitopenia.
1. Aspecto do gastroscópio: Os achados endoscópicos do GAVE são divididos em dois tipos: ponto e faixa de acordo com as características da vasodilatação antral descrita por Minak: a vasodilatação antral do ponto (Fig. 2) mostra que os vasos sanguíneos dilatados são vermelhos e uniformemente difusos. A distribuição sexual no antro do estômago, a vasodilatação em faixa (Fig. 3) mostrou múltiplas cristas amarelo-pálido de formato longo, parecidas com dobras mucosas, dispostas radialmente do piloro ao antro do estômago ao longo do longo eixo do estômago e a superfície da crista Totalmente contíguo vermelho vivo ou vermelho escuro eritema redondo ou oval, formando uma aparência única listra melancia-like com limites claros, mucosa intersticial normal, intacta, sem erosão, não importa o tipo, visível a olho nu O eritema consiste de um grande número de vasos distorcidos, espirais ou saculares, variando da ponta da agulha até 5mm, e o fêmur comprime o eritema, que pode desaparecer rapidamente, o eritema é mais sangrento após a biópsia e o sangramento espontâneo também pode ser visto. Hemorragia intermitente com contração do antro do estômago e a lesão de pacientes individuais se estende ao abdome do duodeno ou à parte inferior do estômago.
2. Ultrassonografia endoscópica: A mucosa antral é espessada e a mucosa e a mucosa são esponjosas.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da vasodilatação do seio gástrico
Pontos de diagnóstico
O gastroscópio pode identificar claramente as manifestações características de estrias vermelhas ou eritema difuso no antro do antro, além disso, o exame anatomopatológico da lâmina própria está marcadamente dilatado e contundido, com nenhuma ou apenas pequenas alterações inflamatórias. Muito raro em outros tipos de doenças vasculares estomacais e estomacais, é considerado exclusivo de GAVE, portanto, o diagnóstico desta doença não é difícil, lesões do seio vermelho ou lesões eritematosas difusas encontradas na gastroscopia, até mesmo semelhantes a sangramento A patologia da gastrite deve levar em conta a possibilidade do GAVE e ser diagnosticada de acordo com o exame anatomopatológico.
Distingue-se principalmente de vários tipos de doenças de estômago e doenças vasculares gástricas.
Diagnóstico diferencial
1. Gastropatia hipertensiva portal (PHG) As lesões de PHG ocorrem principalmente no fundo do olho.Existem sinais específicos de mosaico na mucosa sob o gastroscópio.A erupção escarlatina e manchas vermelho cereja são mais diferentes na histologia.Em termos de tratamento, o tratamento de PHG é Drogas e outras medidas para reduzir a pressão do portal são a base, enquanto o GAVE usa a coagulação endoscópica do laser para obter bons resultados.
2. Outros: gastrite associada a Helicobacter pylori (Hp), gastrite alcoólica, erosão da mucosa gástrica, gastrite relacionada com o fármaco, gastrite biliar, displasia vascular gástrica, etc. devem ser excluídas, e nenhuma das amostras de pele de melancia específica de GAVE As características endoscópicas não têm diagnóstico histopatológico único e são fáceis de identificar.
