Síndrome de Ruptura da Mucosa Esofágica e Cardíaca
Introdução
Introdução à síndrome da lágrima da mucosa esofágica e gástrica Vômitos e outras condições que causam um aumento súbito da pressão intra-abdominal, causando cárdia gástrica, mucosa distal e lesões submucosas e hemorragia maciça, chamada síndrome da lágrima da mucosa da cárdia esofágica (síntese de Mallory-Weiss) Expropriação). Ainda há poucos relatos sobre essa síndrome na China.Nos últimos anos, com o uso extensivo de endoscopia por fibra e exame precoce de pacientes com sangramento gastrointestinal superior, é cada vez mais observado em casa e no exterior que esta doença é importante para sangramento gastrointestinal superior. Uma das razões. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% -0,008% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: náusea, náusea e vômito, dor abdominal, choque
Patógeno
Causas da síndrome da lágrima da mucosa esofágica e gástrica
(1) Causas da doença
A pressão abdominal ou o aumento súbito da pressão intragástrica é a causa mais básica desta doença, Atkinson et al utilizaram cadáveres expandidos com ar para provar que, quando a pressão intragástrica atinge 13,3-20,0 kPa (100-150 mmHg), pode ocorrer ruptura da mucosa. A causa mais comum de aumento da pressão no estômago é uma grave náusea e vômito.Em 1981, o relato de Chen do Jornal Chinês de Medicina Interna relatou que 17 casos em Pequim estavam relacionados a vômitos e vômitos.Team et al., Revisaram a literatura inglesa de 1964 a 1968. Em 108 casos, 98 casos causaram lacrimejamento devido a vômitos, representando 90,7% Atkinson e cols testados em adultos saudáveis A pressão no estômago pode subir para 16,0-21,2 kPa (120-160 mmHg) ao vomitar, e o pico de pressão pode até ser Até 26,6 kPa (200 mmHg) e a pressão esofágica interna no tórax geralmente é de apenas 6,6 kPa (50 mmHg) O estômago cheio de comida após uma refeição completa não aguenta mais o aumento da pressão, náusea e vômito iatrogênicos, gravidez vômito, Esofagite, gastroenterite aguda, úlcera péptica ativa, colecistite aguda, pancreatite aguda, colocação de sonda gástrica, endoscopia, acidose diabética, uremia, etc. são todas as causas de vômitos severos, mas náusea grave Vômito Em qualquer caso, não é a única razão, o aumento da pressão pode fazer com que o estômago para Weiss actuador.
Incluindo: tosse intensa, evacuações forçadas, levantamento de peso, parto, soluços severos durante a anestesia, massagem torácica, estado de chiado, convulsões, contusão abdominal contundente, etc., algumas doenças intra-abdominais, como hérnia de hiato, úlcera péptica, gastrite Esofagite, cirrose, etc, muitas vezes coincidem com a síndrome de Mallory-Weiss, que pode desempenhar um papel na promoção de sua patogênese, sendo o hiato esofágico o mais importante, Atkinson acredita que com hérnia de hiato esofágico, A pressão na junção do trato gastroesofágico é muito aumentada durante o vômito, que pode ser a principal causa de ruptura do hiato esofágico.O hiato esofágico não é apenas a causa da lesão de Mallory-Weiss, mas também a parte da laceração da mucosa que ocorre durante o vômito. Watts ressaltou que pacientes com hérnia hiatal de esôfago em estado de quietude estão localizados principalmente na cárdia do estômago.Em pacientes sem hérnia de hiato, a lesão está localizada principalmente na extremidade distal do esôfago, geralmente sem hiato, produzindo vômito. Em pacientes com hérnia de hiato perfurada, a torção passa pela junção do esôfago e do estômago.
(dois) patogênese
A principal patologia é a rotura longitudinal do esôfago e da junção estomacal e a mucosa e submucosa distal do esôfago, sendo a laceração geralmente única, mas também pode ser múltipla, sendo a laceração geralmente de 3 ~ 20mm de comprimento e 2 ~ 3mm de largura. A parte é coberta por coágulos de sangue e tecido necrótico amarelo, a borda é clara, a membrana mucosa é levemente edemaciada, o microscópio é úlcera inflamatória aguda, e penetra na mucosa.A úlcera geralmente não excede a submucosa, e até mesmo a camada muscular profunda, úlcera dentro Contém sangue e exsudato purulento fibroso, cuja base é extremamente inflamatória e edematosa, geralmente com uma rede vascular expandida de paredes finas visível na submucosa ao redor.
Prevenção
Prevenção da síndrome da lágrima mucosa do cólon esofágico
Tosse intensa, evacuações forçadas, levantamento de peso, parto, sibilos, convulsões, etc., causando pressão intra-abdominal ou aumento súbito da pressão intragástrica são as causas básicas desta doença, portanto, a prevenção da pressão intra-abdominal ou aumento súbito da pressão intragástrica é a chave. .
Complicação
Complicações da síndrome da lágrima da mucosa da cárdia esofágica Complicações, náusea, náusea, vômito, dor abdominal, choque
Pacientes típicos geralmente apresentam vômitos e vômitos, seguidos por hematêmese ou melanose, às vezes com dor abdominal leve e choque hemorrágico quando a quantidade de sangramento é grande.
Sintoma
Síndrome da lágrima da mucosa do cólon esofágico sintomas comuns sintomas repetidos hematêmese náuseas e vômitos fezes pretas choque hemorrágico esofágico
A história médica típica é náusea ou vômito, seguida por hematêmese.Em comparação com a ruptura espontânea do esôfago, a dor no coração é extremamente discreta.A maioria dos pacientes apresenta apenas sangramento indolor devido ao sangramento arterial. Em casos graves, pode causar choque e morte, mas em alguns casos, há muito pouco sangramento, mesmo se o vômito contiver sangue ou apenas fezes pretas sem hematêmese.
Examinar
Exame da síndrome da lágrima da mucosa esofágica e gástrica
Quando a doença é combinada com hemorragia grave, o número total de glóbulos vermelhos e a hemoglobina total no sangue são reduzidos.
1. Exame gastroscópico: É o meio mais eficaz para diagnosticar a doença É a primeira escolha O gastroscópio deve ser realizado no prazo de 24 horas após hemorragia ou hemorragia O esófago endoscópico e a junção estomacal ou o esófago distal podem ser observados no gastroscópio. A lágrima é maioritariamente simples e algumas são múltiplas, sendo a laceração geralmente de 3 a 20 mm de comprimento e 2 a 3 mm de largura, podendo o gastroscópio ser dividido em 5 categorias:
1 derrame arterial ativo;
2 sangramento vascular ativo;
3 exposição visível dos vasos sanguíneos;
4 expectoração com sangue fresco aderiu à laceração;
5 laceração simples.
2. Exame de tintura: O valor diagnóstico da doença é pequeno, apenas alguns são expressos na parede esofágica e no estômago, e a taxa de detecção é baixa.
3. Angiografia arterial: A artéria femoral pode ser intubada seletivamente para a artéria gástrica esquerda, a artéria gástrica esquerda e sua artéria esofágica podem ser observadas, o sangramento do agente de contraste pode ser observado na hemorragia ativa e a velocidade do sangramento deve ser de 0,5 ml / min ou mais.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da síndrome da lágrima da mucosa esofágica e gástrica
1. A história médica geralmente é causada por vômitos severos de acordo com várias razões: Após a hematêmese, a história de melena deve ser considerada, especialmente em pacientes que bebem álcool, comem refeições completas ou hérnia de hiato.
2. Inspeção auxiliar
(1) Gastroscópio.
(2) deglutição esofágica.
(3) Arteriografia.
