Pneumonia de Serratia
Introdução
Introdução à pneumonia por Serratia A serratiapneumonia (Serratiapneumonia) é causada pela infecção por Serratia, infecções principalmente adquiridas em hospitais.Nos últimos anos, a taxa de incidência aumentou significativamente, e cepas resistentes a drogas aumentaram, e o tratamento é difícil. Ele atraiu atenção generalizada. Conhecimento básico A proporção da doença: na pneumonia, a incidência da doença é de cerca de 0,05% -0,07% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: transmissão respiratória Complicações: choque séptico sépsis
Patógeno
A causa da pneumonia por Serratia
(1) Causas da doença
Serratia é um gênero de Enterobacteriaceae.Em 1896, Lehmann e Newmann descobriram a Serratia plymuthica, que foi chamada de bactéria plymuthicca, que foi atribuída a Serratia após 1978 e atualmente é dividida em 7 espécies: Serratia marcescens. Serratia liquefaciens, Serratia rubidaea, Serratia ficaria, Serratia odorifera, Serratia plymuthica e Serratia fonticola, dos quais Serratia marcescens é o principal patógeno causador de infecção hospitalar.
Com a aplicação da tecnologia de hibridização de DNA, Serratia proteamaculans, Serratia grimesii e Serratia liquefaciens, Serratia proteamaculflns são divididos em dois biótipos: Serratia proteamaculanssubsp proteamaculans e Serratia proteamaculans subsp quinovora, Serratia grimesii e A Serratia liquefaciens foi isolada de espécimes clínicos e geralmente não é clinicamente relevante, sendo ambos os subtipos de Serratia proteamaculans isolados de insetos, solo, roedores e plantas, causando pneumonia, e recentemente descobriu-se que Serratia odorifera pode ser dividida em dois biótipos. : Serratia odorifera biogroup-1 e Serratia odorifera group-2, que podem causar infecções hospitalares, que agora foram isoladas de diferentes amostras clínicas de pacientes.
1. Morfologia e coloração Serratia são motivados e capazes de se moverem.Algumas linhagens têm cápsulas e flagelos.Muitas linhagens produzem pigmentos rosa ou vermelhos.A morfologia de Serratia marcescens é geralmente menor do que outras bactérias intestinais, e não há cápsula. Para Brevibacterium Gram-negativo, ocasionalmente filamentoso, (0.7 ~ 1.0) × 0.7cm.
2. Cultura e reação bioquímica As cepas de Serratia não são necessárias para o meio de crescimento, e podem crescer em ágar nutriente, ágar endo, ágar MacConkey, placa de ágar-sangue, e a colônia de Serratia marcescens é redonda e levemente áspera. É viscoso Quando cultivado a uma temperatura inferior a 37 ° C, os flagelos são mais propensos a se desenvolver e são bactérias aeróbicas ou anaeróbias facultativas.
Serratia pode fermentar a glicose, mas apenas algumas cepas produzem pequenas quantidades de gás, não fermentam lactose, eufórbia, arabinose, rafinose e ramnose, manitol fermentável, salicina e sorbitol, contralateral O poder de fermentação do fitol e do inositol é inconsistente e não há formação de expectoração.A maioria das cepas é negativa para reação de vermelho de metila e cresce em meio de cianeto de potássio.A maioria das cepas liquefaz rapidamente a gelatina, algumas estão reagindo lentamente, com lisina e Ornitina descarboxilase, mas não forma arginina dupla hidrolase e fenilalanina desaminase, não usa malonato de sódio, pode usar citrato, VP reação positiva, em meio de ferro trissacarídeo ( TSI) produz ácido e não produz gás, e pode produzir ADNase extracelular, lipase.
Serratia produz pigmento vermelho.Quando cultivada abaixo de 37 ° C, a produção de pigmentos tende a ser mais abundante, mas a capacidade de produzir pigmento após múltiplas passagens é enfraquecida ou até mesmo desaparecida.Em 1902, Kroft extraiu o pigmento e o chamou de "spirin". (prodigiosina), então o pegajoso Serratia era antigamente conhecido como bactéria, e foi somente em 1960 que Rapoport e Hollen explicaram a estrutura química.O pigmento vermelho foi dissolvido em álcool, éter, clorofórmio e outros solventes orgânicos, insolúvel em água e vermelho A bacteriocina é um tipo de lipopolissacarídeo, que tem um aumento no número de glóbulos brancos e um efeito antiinflamatório.A produção de pigmentos e cepas não pigmentadas pode causar doenças, que podem causar sepse, infecções do trato urinário e respiratórias, osteomielite e infecção da ferida pós-operatória.
3. Antígeno e subtipo Serratia possui antígeno bacteriano "O" e antígeno "H" de flagelo, sendo conhecidas 15 espécies O e 13 H, totalizando 46 sorotipos.
4. Fatores indutores A pneumonia por Serratia ocorreu em pacientes hospitalizados com as doenças de base originais, e A11en e cols. Observaram 135 casos de infecção por Serratia marcescens no Hospital Universitário de Temple e 89% dos casos estavam relacionados à diminuição da resistência do hospedeiro, que pode levar à imunidade. O comprometimento funcional pode ser a causa da infecção, como várias doenças graves, tumores malignos, leucemia, diabetes, cirrose, insuficiência cardíaca, bronquite crônica, doença cardíaca pulmonar, uremia e queimaduras, abuso prolongado de esteróides, imunidade Inibidores, função imune sistêmica prejudicada, exame invasivo parcial e tratamento, como cirurgia de grande porte, cateter vesical de demora, cânula venosa, diálise sanguínea e peritoneal, medidas de tratamento respiratório, como intubação traqueal, traqueotomia, Ventilação, nebulização, etc., podem inalar diretamente Serratia para os pulmões Além disso, o uso prolongado de antibióticos e narcóticos de amplo espectro faz com que Serratia seja fácil de colonizar o trato respiratório, levando à possibilidade de infecção, especialmente em recém-nascidos. , as mulheres idosas e grávidas.
(dois) patogênese
Serratia é um patógeno condicional, sabendo-se que Serratia pode causar doenças em coelhos, cavalos, búfalos e veados.Em condições experimentais, ratos, gatos, cobaias, hamsters, tartarugas marinhas e cães podem estar doentes. Os resultados mostraram que o LD50 foi de 1,5 × 106 × 2,6 × 107, e o LD50 foi de 4,7 × 105 × 5,3 × 107 após a adição de mucina.A mucina pareceu aumentar a virulência.A endotoxina produzida por Serratia pode causar o corpo a ocorrer. Alterações fisiopatológicas, necrose do tecido pulmonar e agregação plaquetária aumentam a fragilidade, de modo que as plaquetas circulantes são drasticamente reduzidas, resultando em sangramento de vários órgãos, afetando a produção de CIVD pelos fatores de coagulação sanguínea e inibindo severamente a função hematopoiética da medula óssea. A hemolisina, protease e hemossiderina macrofágica produzida pela bactéria também desempenham um papel importante na patogênese, ocorrendo edema pulmonar e hemorragia após a inoculação da protease em cobaias ou camundongos, sintomas semelhantes aos da pneumonia humana. O soro imune da protease pode proteger os animais, como a protease na córnea de coelho, a córnea produz inflamação e necrose, e a protease tem um efeito destrutivo sobre a função imunológica do corpo.Há um óvulo α1 no corpo humano. O inibidor de enzima branco aumenta a capacidade de matar de macrófagos, e a protease produzida por Serratia marcescens pode degradar o inibidor de protease α 1. Quando o Serratia entra no pulmão, várias proteases, como a lecitinase, podem ser produzidas. , protease, quitinase, causar infiltração fagocitária e destruição tecidual, enfraquecer e destruir a função imunológica do organismo, causando pneumonia primária ou secundária por Serratia.
Prevenção
Prevenção de pneumonia Serratia
Prevenção: O tratamento ativo da doença primária, aumentar a resistência do corpo, sistema de desinfecção e operação asséptica, fortalecer a enfermagem para pacientes suscetíveis, isolar e tratar pacientes infectados e infectados, prevenir a infecção cruzada, controlar rigorosamente os antibióticos, corticosteróides Indicações de aplicação.
Complicação
Complicações de pneumonia de Serratia Complicações sépsis séptico choque
Muitas vezes pneumonia bacteriana, como sepse, pleurisia, empiema, choque séptico, insuficiência renal e outras complicações, como o tratamento, muitas vezes piorou, e as complicações correspondentes.
Sintoma
Sintomas de pneumonia por Serratia Sintomas comuns Leucocitose, dispnéia, calafrios, dor torácica, ronco, ronco, falta de ar, choque térmico elevado
Sintoma
Semelhante à pneumonia bacteriana aguda geral, caracterizada principalmente por febre, calafrios, tosse, hemoptise ou pseudo-sangue ou icterícia, dificuldade respiratória, dor torácica, mas areia secundária para infecções hospitalares adquiridas e infecções pulmonares originais Pneumonia Lei-bactérias, os sintomas não são típicos, podem cobrir os sintomas da pneumonia devido aos sintomas da doença primária, enquanto febre, tosse, tosse e icterícia são os sintomas da doença primária, mas desta vez os pacientes apresentam doença aumentada, insuficiência respiratória, insuficiência cardíaca ou Febre alta repentina, aumento da tosse e expectoração purulenta.
2. Sinais
Ambos os pulmões podem sentir o cheiro de vozes secas e úmidas. Quando os pulmões ou pulmões estão sólidos, pode haver segmentos pulmonares correspondentes.Os lóbulos dos pulmões são realçados, turvos, audíveis e brônquicos, e os pacientes criticamente doentes podem apresentar falta de ar. Pão e choque, etc.
Examinar
Exame de pneumonia de Serratia
1. inspeção de rotina
(1) O sangue periférico mostra um aumento nos glóbulos brancos e neutrófilos, e as plaquetas podem ser reduzidas.
(2) esfregaço rotina de exame de escarro coloração de Gram, um grande número de bacilos Gram-negativos pode ser visto.
(3) casos graves freqüentemente apresentam hipoxemia, alguns pacientes podem estar associados a hipercapnia, podem apresentar graus variados de desequilíbrio ácido-base.
(4) Alguns pacientes podem ter insuficiência renal, BUN, Cr aumentada.
2. exame do patógeno
(1) Hemocultura: Como Serratia pneumonia é frequentemente bacteremia, se você pode aproveitar a oportunidade de tomar sangue, você pode encontrar o crescimento de Serratia, e a taxa de hemocultura de Serratia pneumoniae é alta.
(2) cultura bacteriana do escarro: Este método é simples e conveniente, o paciente é fácil de aceitar, mas é facilmente contaminado pela colônia do trato respiratório superior e, portanto, é primeiramente limpo e homogeneizado quantitativamente e enviado para a cultura. Para melhorar a precisão.
(3) coleta direta de secreções respiratórias inferiores: o uso direto de secreções respiratórias inferiores pode reduzir a poluição da flora respiratória superior, os resultados são mais precisos, mas traumáticos, exigem certas condições, clinicamente de acordo com as vantagens e desvantagens de vários métodos E as condições do hospital e o nível de habilidade do operador usam um dos seguintes métodos, especialmente para pacientes com pneumonia por Serratia adquirida no hospital, os métodos de inspeção comumente usados são:
1 Inserir um cateter de plástico fino estéril através da punção de membrana em forma de anel e aspirar as secreções do trato respiratório inferior Como a cavidade nasofaríngea não é utilizada, a contaminação da bactéria faríngea é reduzida, mas é traumática.
2 Sob o posicionamento de radiografia de tórax, o tecido pulmonar e secreções infiltradas pela inflamação pulmonar através da punção da parede torácica, evitando completamente a poluição do trato respiratório superior, mas o traumático, sangramento e pneumotórax e outras complicações podem chegar a 20% .
3 A secreção de secreções por fibrobroncoscopia é um método de exame mais seguro, mas requer certos equipamentos, e o operador deve ter um certo nível de tecnologia.
(4) Outra cultura de fluidos corporais: cultura bacteriana no estágio médio de urina, cultura bacteriana da medula óssea e cultura de efusão pleural podem ser encontradas no crescimento de Serratia.
Através das culturas de fluidos corporais acima, o resultado positivo de Serratia pode ser obtido.Para o tratamento de orientação, o teste de sensibilidade deve ser adicionado quando as bactérias são cultivadas, e outras bactérias podem ser cultivadas simultaneamente para a infecção mista.
Achados radiográficos de tórax: textura pulmonar aumentada, caracterizada por broncopneumonia focal irregular, infiltração pulmonar difusa difusa, principalmente nos campos pulmonares médio e inferior, infiltração pulmonar nodular lobular ou pequena, lobos ou Separação do segmento pulmonar, pode haver um pequeno abscesso <1cm de diâmetro, pode haver espessamento pleural, derrame pleural.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de pneumonia por Serratia
Critérios diagnósticos
Clinicamente, há febre, calafrios, tosse, expectoração, estase sangüínea ou hemoptise falsa, dor torácica, ronco úmido ou hálito brônquico em ambos os pulmões inferiores, pneumonia bronquial torácica ou infiltração difusa e pequeno abscesso. Há um grande número de bacilos Gram-negativos no esfregaço de escarro, leucócitos do sangue periférico e neutrófilos, especialmente para aqueles com mais de 50 anos, ou aqueles que usam hormônios, agentes imunossupressores, inalação de aerossol e ventilação mecânica, devem considerar este A doença pode ser, mas às vezes as manifestações clínicas de Serratia pneumonia não são típicas, especialmente com base na doença primária grave.
Portanto, no processo da doença primária, febre alta, tosse com muita fleuma purulenta ou escarro branco pegajoso, nova sombra infiltrativa na radiografia de tórax ou aumento da lesão original, leucocitose periférica, baciloscopia de escarro com grande número de bacilos Gram-negativos, também deve considerar Este caso pode ser pneumonia, deve ser verificado várias vezes, sangue ou derrame pleural e outras culturas, se necessário, acesso direto a cultura de secreção respiratória inferior, onde duas ou mais vezes em uma fileira de cultura de escarro de Serratia, ou escarro e sangue ou Serratia é cultivada em efusão pleural, ou Serratia é cultivada diretamente nas secreções do trato respiratório inferior e contaminada, ou cultura de escarro e autópsia post-mortem são isolados dos pulmões, combinados com as manifestações clínicas acima e resultados de radiografia de tórax Pode ser diagnosticado, não pode confiar em um único cultivo de escarro crescimento de Serratia e tratamento desta doença, porque pode ser a colonização do trato respiratório superior, por isso o diagnóstico de pneumonia por Serratia deve basear-se em manifestações clínicas, radiografia de tórax e resultados patogênicos.
Diagnóstico diferencial
As condições de início, as manifestações clínicas e os achados radiológicos de Serratia pneumonia são semelhantes aos de outras pneumonias por bacilos Gram-negativos, como Klebsiella pneumoniae, pneumonia por Pseudomonas aeruginosa, pneumonia por Proteus, pneumonia por P. citrate, Morgan Morgan A pneumonia bacteriana é muitas vezes difícil de distinguir clinicamente, especialmente em infecções hospitalares, não há manifestações clínicas típicas, portanto, é necessário verificar o sangue e derrames pleurais várias vezes para facilitar a diferença entre eles.
