Asma induzida por aspirina
Introdução
Introdução à asma induzida por aspirina Ataques de asma causados pela aplicação de certos medicamentos, chamados de asma induzida por drogas (DIA), incluindo pacientes sem histórico de asma, causam ataques de asma após a aplicação de certos medicamentos e asma induzem ataques de asma devido à aplicação de certos medicamentos ou A asma é exacerbada pela asma, a mais comum das quais é a asma induzida por aspirina (AIA). De acordo com estatísticas estrangeiras, a incidência de DIA em pacientes com asma é de 10,5%, dos quais antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) representam 77%, enquanto AIA é responsável por 2/3 da asma induzida por AINEs, representando 50% de todos os DIA. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0045% Pessoas suscetíveis: boas para mulheres de meia-idade Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque, coma
Patógeno
Aspirina induz asma
(1) Causas da doença
Havia rinite (10%), pólipos nasais (72%) e história de hipertrofia da mucosa nasal (81,2%). Os pacientes apresentavam sensação superior e dismenorréia, e a asma ocorreu após a aspirina.
(dois) patogênese
1. A patogênese da AIA A patogênese da asma induzida pela aspirina ainda não foi totalmente elucidada, sendo atualmente reconhecido que ela está relacionada ao desequilíbrio da ciclooxigenase / 5-lipoxigenase, bloqueando preferencialmente a ciclooxigenase, inibindo assim as prostaglandinas e A produção de tromboxano, mas a aspirina não bloqueia a 5-lipoxigenase, um grande número de substratos de ácido araquidônico que não são usados pela ciclooxigenase produzem uma grande quantidade de leucotrienos (LTC4, LTD4, através da lipoxigenase). LTE4), este último é um poderoso broncoconstritor e secretagogo, esta é a "hipótese de desvio", os resultados que suportam o estudo são: 1AIA pacientes secreções nasais, urina, lavado broncoalveolar branco três O teor de olefina é aumentado, e 2 antagonistas pré-administrados de receptores de leucotrienos podem prevenir parcialmente ou completamente a asma induzida por aspirina.
2. A patogênese da asma induzida por outras drogas
(1) Reações alérgicas: O mecanismo de antibióticos e asma induzida por contraste contendo iodo é reação alérgica mediada por anticorpos IgE específicos tipo 1. O mecanismo de ação dos anestésicos e relaxantes musculares também pertence a este, mas eles também podem causar diretamente mediação não-IgE. Liberação guiada de histamina.
(2) Efeitos farmacológicos normais: β-bloqueadores, preparações de colina e drogas histamínicas podem causar broncoespasmo devido a seus efeitos farmacológicos normais.
(3) Sistema complemento ativado: Além do DIA causado pela reação alérgica, o agente de contraste contendo iodo também pode causar espasmo brônquico, causando dano às células endoteliais vasculares, ativando o sistema do complemento, liberando toxinas alérgicas e degranulando mastócitos para liberar histamina.
(4) Estimulação local da droga na mucosa respiratória: vários pós, como acetilcisteína (痰 易 净), pó posterior da hipófise, cromoglicato de sódio em pó, podem estimular a mucosa das vias aéreas durante a inalação e causar músculo liso Ei
(5) Teoria da similaridade estrutural: Muitas estruturas moleculares da asma induzidas por drogas apresentam estruturas semelhantes de anéis de benzeno, que podem causar broncoespasmo.
(6) Teoria da acetilação: Algumas drogas podem desnaturar determinadas proteínas no corpo por acetilação, que pode estimular o organismo a produzir anticorpos e causar reações alérgicas.
(7) Aumentar a concentração de adenosina endógena: Dipiridamol (Pandidin) pode bloquear a captação de adenosina endógena, que é um forte agente de contração do brônquio.
Prevenção
Prevenção da asma induzida por aspirina
Prevenção:
Para pacientes que não podem evitar o uso de aspirina e outros antiinflamatórios não-esteroidais, a dessensibilização com aspirina pode ser realizada da seguinte forma: aspirina oral 20mg, oral 40mg após 2h, depois 40mg até 160mg a cada 2h, administrada firmemente Observe as alterações nos sintomas, sinais e função pulmonar Se não houver resposta, tome a dose final todos os dias Após a dessensibilização, o paciente deve tomar diariamente uma dose de aspirina para manter o efeito de dessensibilização, o que faz a maioria dos pacientes tomar diariamente. No caso de 650 mg de aspirina, a asma não ocorre e a sensibilização cruzada é realizada em outros antiinflamatórios não-esteróides.Para pacientes com AIA com sinusite e pólipos nasais, o tratamento cirúrgico ativo também ajuda a controlar a AIA.
Complicação
Complicações da asma induzidas por aspirina Complicações, choque, coma
Em casos graves, choque, coma e apnéia podem ocorrer.
Sintoma
Sintomas de asma induzida por aspirina Sintomas comuns Náuseas e vômitos Diarreia Dificuldades respiratórias Aperto no peito Asma de choque Hiperemia conjuntival
A asma induzida pela aspirina ocorre em mulheres de meia-idade e é rara em crianças.Os sintomas típicos são hiperemia conjuntival, salivação, rubor facial e no peito, erupção cutânea quente, náuseas, vômitos, diarréia e urticária ocasional em 30 minutos a 2 horas. Ao mesmo tempo com aperto no peito, asma, dificuldade respiratória, casos graves podem ocorrer choque, coma, parada respiratória, tais pacientes têm má resposta ao tratamento, então o ataque, independentemente da gravidade dos sintomas, deve ser altamente valorizado, se pólipos nasais, alergia a aspirina e asma A presença combinada é chamada de tríade de aspirina (Síndrome de Samter).
Examinar
Exame de asma induzida por aspirina
No lavado broncoalveolar, o conteúdo de leucotrienos nas secreções nasais, na urina e no lavado broncoalveolar de pacientes com AIA aumentou.
Se as características clínicas forem consistentes com a doença, mas a história médica não for precisa, um teste de excitação pode ser realizado.
Diagnóstico
Diagnóstico de asma induzida por aspirina
Pontos de diagnóstico
A asma induzida por drogas tem as seguintes características:
1. Tenha um histórico claro de medicação.
2. Um ataque de asma ocorre vários minutos a vários dias após a administração.
3. Asma causada por reações alérgicas, além de sintomas respiratórios também têm reações alérgicas sistêmicas.
4. Dar o tratamento adequado depois de parar o medicamento para aliviar a maioria das pessoas.
5. Anteriormente, esta droga tem um episódio semelhante, ou um ataque de asma pode ocorrer novamente quando a droga ou a mesma droga é usada novamente.
De acordo com as características acima, não é difícil fazer um diagnóstico de asma induzida por drogas Para aqueles que suspeitam da doença, mas a história médica não é precisa, um teste estimulante pode ser realizado.O teste estimulante da aspirina pode induzir broncoespasmo grave e é perigoso.Portanto, é necessário ter experiência em serviços médicos. O pessoal foi realizado sob as condições de intubação traqueal, ventilação mecânica e outras preparações de resgate.O método específico era iniciar aspirina oral de 3 mg ou 30 mg em pequenas doses dentro de 3 dias.A função pulmonar foi medido após tomar o medicamento por 3 horas.Se FEV1 diminuiu ≥20%, Positivo, se negativo, continuar por via oral 60mg, 100mg até 600mg, a fim de encurtar o tempo de teste, teste inalação lisina-aspirina: inalado 11,25-360mg / ml lisina-aspirina em intervalos de 45min em 350min, cada O segundo 4 spray, este método é mais fácil do que a administração oral, pouco tempo e mais seguro.
Diagnóstico diferencial
Deve ser diferenciado da asma cardiogênica e da asma variante.
