nefrite perdedora de sal
Introdução
Introdução à nefrite perdedora de sal A perda de nefrite salina é uma disfunção tubular renal causada por várias causas, sendo relatada pela primeira vez por Thorn em 1944, sendo também chamada de síndrome de Thorn. É um tipo especial de certas doenças renais caracterizadas por perda renal grave de sal, mais comumente observada em pielonefrite crônica, seguida por doença cística medular renal, doença renal policística e calcificação renal. Conhecimento básico A proporção da doença: a doença é rara, a taxa de incidência é de cerca de 0,0001% - 0,0002% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: uremia, edema, hipertensão arterial, insuficiência cardíaca
Patógeno
Causa de nefrite perdedor de sal
(1) Causas da doença
A doença é uma síndrome clinicamente rara de doença renal crônica.
1. Nefrite intersticial crônica, pielonefrite crônica.
2. Lesões císticas medulares renais, como doença renal policística.
3. Tuberculose renal, calcificação renal.
4. hipoplasia renal bilateral.
5. nefropatia obstrutiva.
(dois) patogênese
Lesão das células epiteliais tubulares renais causada por doença intersticial renal, tornando-a menos reativa à aldosterona, reduzindo a reabsorção tubular renal de cloreto de sódio e uma grande quantidade de cloreto de sódio é excretada pela urina, resultando em hiponatremia, A característica especial é que a reabsorção de cloreto de sódio na perda tubular renal é muito mais grave do que a disfunção glomerular, quando a condição é severa, um grande número de danos aos néfrons e a pessoa residual deve ser submetida a uma carga excessiva de soluto, resultando em diurese osmótica. O efeito é que a perda excessiva de sal e umidade ocorre.
Prevenção
Perda de prevenção de nefrite de sal
A prevenção desta doença é principalmente para tratar ativamente várias doenças renais crônicas primárias que causam a doença, e para tratar ativamente os pacientes afetados, para controlar o progresso da doença, para atrasar e prevenir a ocorrência de complicações.
Complicação
Perda de glomerulonefrite salina Complicações uremia edema insuficiência cardíaca hipertensiva
Fácil de ter pressão arterial baixa, uremia acidose, transtornos mentais graves, como transtornos mentais, pacientes tardios perdem a tolerância ao sal, a perda de sal pode ser reduzida, pode ser complicada por complicações como edema, hipertensão e insuficiência cardíaca.
Sintoma
Sintomas de nefrite por perda de sal Sintomas comuns Nitrogenemia Perda de sal A pigmentação da pele é náusea de bronze, fraqueza, perda de apetite, hipotensão, coma, poliurina
A manifestação clínica proeminente desta doença é a hiponatremia, que pode levar a insuficiência circulatória, pulso rápido, diminuição da pressão arterial ou hipotensão ortostática, desmaio, colapso da veia periférica, etc. Os pacientes são frequentemente acompanhados por desidratação, elasticidade da pele fraca e globos oculares deprimidos. Fraqueza muscular, perda de apetite, náusea e vômito, perda de peso e tendão severo. Se o sal de sódio não for reabastecido a tempo, o paciente pode morrer de uremia devido à perda de água, perda de sal e uma queda acentuada na taxa de filtração glomerular. O sódio no sangue e o cloro no sangue são reduzidos, mas o potássio no sangue é ligeiramente superior, o azoto ureico no sangue também pode ser aumentado em graus variados e frequentemente há acidose metabólica, aumento contínuo de sódio urinário, aumento da produção de aldosterona urinária, etc. Vá ao hospital para tratamento e tratamento.
As características clínicas desta síndrome são:
1. Principalmente homens adultos, especialmente jovens.
2. Existem sintomas semelhantes à doença de Addison, 50% dos pacientes têm poliúria e noctúria, a pigmentação da pele é bronze, uniformemente distribuída, mas a pigmentação bucal da mucosa é menos comum, o que é diferente da doença de Addison, ataque agudo Frequentemente óbvia fraqueza, perda de apetite, náuseas e vômitos, exame físico encontrou perda de peso, pulso fraco, pressão arterial baixa, propenso a hipotensão ortostática, colapso e síncope, desidratação e tendão, confusão mental severa, paralisia, coma e uremia Sintomas e acidose.
3. Ter uma história de doença renal crônica.
4. A ingestão de grandes quantidades de sal (10 a 20g / dia) pode aliviar os sintomas, 30% dos pacientes têm gastrite e uma longa história de uso de vários medicamentos básicos.
5. O tratamento com desoxicorticosterona foi ineficaz, o teste da função cortical supra-renal foi normal e a aldosterona urinária foi aumentada.
Examinar
Exame de nefrite por perda de sal
1. Exame do sangue de sódio no sangue, o cloro no sangue é reduzido, o potássio no sangue é aumentado (ocasionalmente reduzido), azoto ureico creatinina pode aumentar azotemia e acidose metabólica, bicarbonato no sangue e valor de pH são reduzidos.
2. O exame de urina aumentou o sódio na urina, gravidade específica da urina, albuminúria, aldosterona urinária aumentou significativamente, muitas vezes mais do que o aldosteronismo primário.
3. Outros 17 cetosteróides, 17-hidroxicortisol e outras excreções são normais ou levemente aumentados, e não respondem ao tratamento com deoxicorticosterona (DOCA).
4. Regular B-ultra-som, filme de raios-X ou exame de tomografia computadorizada.
5. O exame patológico da biópsia renal pode confirmar o diagnóstico da doença primária.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de nefrite perdedor de sal
Critérios diagnósticos
1. Existem manifestações clínicas típicas de poliúria e noctúria, pigmentação da pele é bronze, exacerbação aguda é muitas vezes fraca, perda de apetite, náuseas e vômitos, perda de peso, pulso fraco, pressão arterial baixa, propenso a hipotensão ortostática, Deficiência e síncope, desidratação, tendão, confusão mental grave, paralisia, coma e uremia acidose.
2. Os testes laboratoriais têm sódio no sangue, o cloro no sangue é reduzido, o potássio no sangue é aumentado (ocasionalmente reduzido), a azotemia e a alteração da acidose metabólica.
3. No caso de ingestão de 10 g / d de sal, o equilíbrio normal de sódio não pôde ser mantido.
4. O tratamento com deoxicorticosterona é ineficaz.
5. A função cortical supra-renal é normal e o conteúdo de aldosterona urinária é aumentado.
Um diagnóstico pode ser feito com base no acima.
Diagnóstico diferencial
1. Redução de pseudo-aldosterona ou síndrome de perda renal salina congênita
(1) é uma doença hereditária.
(2) Em neonatos, existem muitas lesões no interstício renal, que geralmente se resolvem com a idade.
2. insuficiência adrenal crônica
A pigmentação da pele do paciente é desigual, com rugas, cicatrizes, locais de compressão mais comuns e pigmentação mais profunda da mucosa.
(1) 17 cetosteróides, excreção de 17-hidroxicortisol diminuída.
(2) O tratamento com corticosteróides é eficaz.
