Infecção por Klebsiella
Introdução
Introdução à infecção por Klebsiella A Klebsiella é encontrada nos intestinos e no trato respiratório de pessoas normais e também é encontrada em água e grãos. Pessoas com baixa imunidade e aquelas submetidas a procedimentos iatrogênicos cirúrgicos e invasivos são suscetíveis a infecções bacterianas e são patógenos comuns de pneumonia adquirida na comunidade e pneumonia hospitalar. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,2% Pessoas suscetíveis: boas para homens de meia-idade Modo de transmissão: transmissão iatrogênica Complicações: pneumonia, abscesso pulmonar, bronquite
Patógeno
A causa da infecção por Klebsiella
Causa:
A Klebsiella é atualmente o patógeno mais importante, além da E. coli, e é similar à reação bioquímica de Serratia, Enterobacter e Hafnia, e alguns testes de aminoácidos descarboxilase são úteis para a identificação. A Klebsiella pode ser dividida em cinco espécies, a saber: K. pneumoniae, R. oxytoca, K. ornithinolytica, vegetativa K. planticola e K. terrigena, das quais Klebsiella pneumoniae pode ser dividida em três subespécies: subsp. Pneumoniae, subespécie de nariz fedido ( Subp.ozaenae) e subespécie rinoscleromatis, em Klebsiella clinicamente isolada, Klebsiella pneumoniae foi responsável por mais de 80%, é o patógeno mais importante e comum neste gênero, a bactéria É um bacilo curto com comprimento de 1 a 2 μm e largura de 0,5 a 0,8 μm, capaz de produzir cápsulas, sem esporos, sem motilidade e muitas vezes com desenvolvimento pareado end-to-end A cápsula é um material polissacarídico sem cloro, mais espesso e couro. A coloração azul pode ser observada, mas é mais fácil de observar pelo método de coloração com tinta da Índia A temperatura ótima de crescimento dessa cepa é de 37 ° C. Pode crescer na gama de 12 a 43 ° C e pode ser inactivado a 55 ° C durante 30 min.
No meio de identificação, as colónias de cores existentes são fermentadas pela lactose e no meio sólido, a colónia pode ser colónias pegajosas brancas acinzentadas devido à produção de uma grande quantidade de material capsular, e as colónias são facilmente fundidas umas às outras e o anel de inoculação é fácil de puxar para uma seda; Após a cultura por vários dias no caldo, o líquido é visivelmente viscoso, o Klebsiella possui um antígeno bacteriano O e um antígeno capsular K. De acordo com a composição do antígeno capsular K, Klebsiella pneumoniae pode ser dividida em 80 tipos ea maioria das subespécies de pneumonia. Pertence à cápsula do tipo 3 e 12, sendo a subespécie de 4,5,6,15 o tipo mais comum, o subtipo de endurecimento nasal é predominantemente do tipo 3 e a virulência de Klebsiella é muito forte. A Klebsiella pneumoniae (100 bactérias) pode causar a morte em camundongos, injetando-a na cavidade peritoneal de camundongos.Esta cepa é altamente adaptável e pode se adaptar rapidamente ao ambiente hospedeiro para sobreviver.É fácil produzir resistência a vários antibióticos. Uma das bactérias com a maior taxa de β-lactamase de amplo espectro é freqüentemente resistente a múltiplos antibióticos, e pode ser mediada cromossomicamente e também pode causar infecção em certas unidades hospitalares através da disseminação de plasmídeos resistentes a drogas. Popular
Patogênese
A pneumonia causada por Klebsiella pode ser dividida em pneumonia primária e pneumonia secundária, sendo difícil diferenciar o limite entre os dois, acreditando-se geralmente que, com base na doença infecciosa pulmonar original, ela ocorre sob certas condições patogênicas. A infecção dessa bactéria é secundária, e a virulência da Klebsiella pode estar relacionada à sua cápsula, que pode inibir a quimiotaxia e a fagocitose dos macrófagos, mas a patogênese exata ainda não foi totalmente elucidada. A característica patológica é que as bactérias crescem e se multiplicam rapidamente, e um ou vários abscessos podem ser formados em cada órgão.O exsudato contém um grande número de bacilos gram-negativos com membrana capsular e pneumonia lobar primária causada por Klebsiella pneumoniae. Em pacientes idosos, alcoolismo e pacientes com doenças graves como diabetes, câncer e doenças do sangue, as alterações patológicas são diferentes daquelas causadas pela doença pneumocócica.A parede alveolar é frequentemente necrótica e liquefeita para formar abscessos únicos ou múltiplos. Os alvéolos contêm grande quantidade de escarro com sangue, e a superfície do abscesso é coberta com exsudato de fibrina, com predileção de ocorrer pleura na fase inicial, com incidência de empiema em torno de 25%, superior à pneumonia pneumocócica, que se dissipa. Incompleta, causando fibrose, lesões supurativas residuais ou bronquiectasias, a infecção por Klebsiella pneumoniae é responsável por 10% das infecções hospitalares, como infecções do trato urinário, infecções do trato respiratório e de feridas, fígado e rim em casos de sepse. Cérebro e outras lesões supurativas múltiplas e cavidade torácica, empiema pericárdico, etc., lesões no cólon ainda podem causar colite pseudomembranosa, ocasionalmente podem causar perfuração e peritonite difusa, subespécies e subespécies intransigentes A patogenicidade ainda não foi totalmente elucidada, a primeira pode causar endurecimento granulomatoso crônico, que pode estar relacionado ao seio nasal causado por atrofia da mucosa nasal e cornetos, sendo uma infecção oportunista.
Prevenção
Prevenção de infecção por Klebsiella
Melhorar a imunidade humana, especialmente para pacientes submetidos a cirurgia e operações iatrogênicas invasivas, equipamentos médicos, ventiladores, vários tipos de intubação, etc. devem ser estritamente desinfetados, especificações operacionais, para evitar infecções iatrogênicas ou oportunistas, Klebsiella pneumoniae resistente a drogas é facilmente transmitida entre bacilos Gram-negativos da mesma espécie ou espécies diferentes.Uma vez que as cepas resistentes a ESBLs são encontradas, medidas efetivas devem ser tomadas a tempo, incluindo isolamento de pessoas infectadas e prevenção de cepas resistentes a medicamentos em hospitais. Espalhe na unidade de terapia intensiva. Fortalecer a nutrição e usar alimentos de fácil digestão, contendo calorias, proteínas e vitaminas suficientes. Tais como mingau, leite, arroz mole, leite de soja, ovos, carne magra, legumes frescos e frutas ricas em vitaminas A, B, C. Esses alimentos podem aumentar a resistência do corpo.
Complicação
Complicações da infecção por Klebsiella Complicações, pneumonia, abscesso pulmonar, bronquite
Bronquite concomitante, pneumonia, abscesso pulmonar, pus e assim por diante.
Sintoma
Sintomas de infecção de Klebsiella sintomas comuns dispnéia infecção abdominal pele infecção de tecidos moles infecção de pulmão dor no peito calor elevado calafrios calafrios rosto agudo relaxamento calor ferrugem cor 痰
1. Infecções respiratórias Klebsiella pneumoniae é um dos patógenos mais comuns das infecções respiratórias, ocupando o segundo lugar entre os bacilos Gram-negativos nos espécimes de escarro, perdendo apenas para Pseudomonas aeruginosa, e alguns dos relatos estrangeiros são os primeiros. A infecção cruzada em hospitais geralmente leva à colonização bacteriana na faringe, seguida de bronquite ou pneumonia, hospitalização prolongada, aplicação de drogas antibacterianas, etc., causando bactérias do bacilo faríngeo para causar infecções brônquicas e pulmonares causadas por Klebsiella pneumoniae. A pneumonia aguda é semelhante à pneumonia pneumocócica, com início agudo, muitas vezes com calafrios, febre alta, dor torácica, expectoração espessa e pouco fácil de tossir, escarro vermelho ou castanho escuro (25% a 50%), mas também estase sanguínea E escarro cor de ferrugem, alguns pacientes têm hemoptise óbvia, exame físico pode ser encontrado em pacientes com face aguda, dificuldade respiratória, cianose, um pequeno número de pacientes pode ter icterícia, choque, 2/3 pacientes com temperatura corporal entre 39 ~ 40 ° C, herpes labesorréia não é comum, pulmão Há sinais de consolidação, voz úmida, alterações radiográficas, pode haver consolidação de grandes folhas, infiltração lobular e desempenho de abscesso, grande consolidação foliar está localizada principalmente no lobo superior, devido à inflamação e exsudação, espessa e pegajosa, então Interrupção muitas vezes cai em uma forma curvada, infiltração inflamatória é mais espessa que outra pneumonia, bordas agudas, 16% a 50% de pacientes têm formação de abscesso de pulmão, um pequeno número de pneumonia bronquial ou infiltração pulmonar bilateral, e às vezes também pode ser bilateral Infiltração, o sistema frequentemente apresenta falha sistêmica no estágio inicial da doença, o prognóstico é ruim, a taxa de mortalidade é de cerca de 50% e o prognóstico é pior em pacientes com gangrena pulmonar extensa, podendo ser um curso crônico de doença, podendo ser estendido de crônico para crônico. É uma manifestação clínica de abscesso pulmonar, bronquiectasia e fibrose pulmonar.
2. Septicemia Relata-se que a septicemia por Klebsiella pneumoniae é responsável pelo segundo lugar na sepse por bacilos Gram-negativos, perdendo apenas para E. coli, a grande maioria dos pacientes tem doença primária e / ou utilizaram antibióticos de amplo espectro, imunológicos A causa mais comum de inibidores ou antimetabólitos é a cirurgia.A via invasiva inclui trato respiratório, trato urinário, intestino, cavidade abdominal, injeção intravenosa e cordão umbilical neonatal.A infusão intravenosa de bactérias pode causar epidemias locais. Perigoso, além de febre, calafrios, às vezes acompanhada de choque, icterícia, febre é mais calor de relaxamento, também pode ser febre bimodal, lesões migratórias podem ser encontrados no fígado, rim, pulmão, ossos, axilas, meninges e Parênquima cerebral, etc, a taxa de mortalidade é de 30% a 50%.
3. Meningite supurativa Klebsiella pneumoniae causada por meningite supurativa aumentada diariamente, na meningite bacteriana Gram-negativa, a segunda, mais comum em trauma cerebral ou cirurgia cerebral, neonatal também pode ocorrer, prognóstico Início muito ruim, insidioso, muitas vezes febre, dor de cabeça, pescoço e outros sintomas e sinais de meningite, pode aparecer sintomas de hipertensão intracraniana, aumento de glóbulos brancos e neutrófilos no líquido cefalorraquidiano, aumento de proteínas, diminuição de açúcar e cloreto, O esfregaço pode ser encontrado nos bacilos Gram-negativos Gram-negativos, a cultura positiva pode estabelecer um diagnóstico, os pacientes idosos freqüentemente apresentam sepse e a taxa de mortalidade é alta.
4. Infecções do trato urinário É relatado que Klebsiella pneumoniae é a terceira causa de infecção do trato urinário, sendo que a maioria dos pacientes tem doenças primárias como câncer de bexiga, hipertrofia prostática, fraqueza da bexiga, estenose uretral, etc. Tumores ou outros pacientes com doenças sistêmicas graves, cateterismo, cateter vesical ou exame do trato urinário são causas comuns, e o efeito a curto prazo é melhor após o tratamento com antibióticos apropriados, e as manifestações clínicas são as mesmas causadas por outros patógenos. .
5. Outros, como infecção da ferida ou outra infecção da ferida após a cirurgia, infecção da pele e tecidos moles, infecção abdominal, endocardite, osteomielite, artrite, etc., podem ser causados por Klebsiella, as manifestações clínicas são semelhantes às causadas por outras bactérias É mais fácil formar um abscesso.A induração nasal de Klebsiella pneumoniae pode causar endurecimento granulomatoso crônico, envolvendo mais comumente a cavidade nasal, seio, garganta, traquéia e brônquios.Sua necrose histológica e tecido fibroso Hiperplasia, células espumosas visíveis contendo bacilos Gram-negativos (chamadas células Mikulicz), subespécies de Klebsiella pneumoniae (comumente conhecidas como Rhizoctonia solani) podem causar atrofia da mucosa nasal e dos cornetos Ao contrário da induração, o nariz fedido não é uma infecção bacteriana primária, e pode haver outros fatores envolvidos em seu início.
Examinar
Exame da infecção por Klebsiella
Leucócitos e neutrófilos, novas lesões infiltrativas aparecem nos filmes radiográficos, e os pacientes com penicilina ineficaz devem considerar essa doença, 2 ou mais vezes de cultura de escarro positiva ou derrame pleural, hemocultura positiva pode ser diagnosticada, Na maioria dos pacientes com sepse, o número total de leucócitos está significativamente aumentado e os neutrófilos estão aumentados, mas o número de leucócitos em pacientes com doenças hematológicas ou antimetabolitos pode não aumentar ou ser reduzido, como urina e líquido cefalorraquidiano em pacientes com infecções do trato urinário e meningite. Existem alterações correspondentes.
Uma nova lesão infiltrante aparece na radiografia de tórax.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de infecção por Klebsiella
Diagnóstico
A pneumonia típica por Klebsiella pneumoniae geralmente ocorre em homens de meia-idade e idosos, e os pacientes com doença broncopulmonar crônica que consomem álcool há muito tempo apresentam manifestações clínicas típicas e sinais de raios X. Combinados com cultura de escarro, não são difíceis de diagnosticar, mas sim doenças graves. Com base no início, as manifestações clínicas são atípicas, o diagnóstico é mais difícil, no processo da doença original, febre alta, glóbulos brancos e neutrófilos, novas lesões infiltrativas aparecem na radiografia de tórax e o tratamento com penicilina deve ser considerado A doença, 2 ou mais cultura de expectoração positiva, ou derrame pleural, cultura de sangue positiva pode ser diagnosticada, a maioria dos pacientes sépticos têm um aumento significativo no número total de glóbulos brancos, aumento de neutrófilos. No entanto, o número de glóbulos brancos em pacientes com doenças do sangue ou anti-metabólitos pode não aumentar, ou vice-versa, outros, como infecções do trato urinário e meningite, têm alterações na urina e no líquido cefalorraquidiano.O diagnóstico deve basear-se nos resultados da cultura bacteriana. Causada por enduração granulomatosa crônica, as células de Mikulicz foram encontradas para ter um valor definitivo na biópsia.
Diagnóstico diferencial
Atenção clínica deve ser dada à identificação da infecção por Streptococcus pneumoniae.
