nefropatia analgésica
Introdução
Nefropatia analgésica A nefropatia analgésica (AN) é um dano tubulointersticial crônico e / ou necrose papilar renal causada pelo abuso de longo prazo de drogas analgésicas, que é mais do que 1 a 2 Kg. Essa doença é chamada de nefropatia analgésica. Ou nefrite tubulointersticial crônica causada por analgésicos. Conhecimento básico Proporção de doença: 1% dos pacientes que tomam sedativos Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: cálculos renais, infecção do trato urinário, sangramento gastrointestinal, obstrução pilórica, hipertensão
Patógeno
Nefropatia analgésica
(1) Causas da doença
Devido à febre reumática, artrite reumatóide, enxaqueca, dismenorréia e outras doenças, abuso a longo prazo de analgésicos causados por analgésicos, ao tomar analgésicos e antiinflamatórios não esteroidais por vários anos a décadas, a quantidade acumulada excede Quando 1 a 2 kg, você pode ficar doente.Se a quantidade cumulativa exceder 6 kg, o rim pode ser afetado por 50% a 80%.
(dois) patogênese
A patogênese da nefropatia analgésica deve-se principalmente ao acúmulo de alguns componentes do analgésico composto, como acetaminofeno na medula renal, e à formação de espécies excessivas de oxigênio reativo no processo metabólico envolvido pelo sistema do citocromo P-450, enquanto inibe Síntese de prostaglandina, os efeitos bioquímicos acima mencionados de analgésicos podem levar às seguintes alterações:
1. analgésico redução do fluxo sanguíneo renal como um inibidor da prostaglandina sintetase (epoxidase), o que pode reduzir a síntese de prostaglandinas no rim, pequenos vasos sanguíneos se contraem, especialmente os pequenos vasos sanguíneos do contrato da medula, causando sangue renal Diminuição do fluxo e diminuição da taxa de filtração glomerular levam à necrose renal renal isquêmica papilar.
2. Toxicidade direta para os túbulos renais Os analgésicos de alta dose a longo prazo podem inibir a atividade das células epiteliais tubulares renais e produzir diretamente efeitos tóxicos sobre as células epiteliais tubulares renais.
3. Reações alérgicas Tomar analgésicos pode causar reações alérgicas locais no tecido renal, o que pode levar a danos nos rins.
4. Os analgésicos da arteriosclerose renal pequena podem causar pequenos vasos sangüíneos na medula renal, o que pode levar à necrose do rim.As lesões corticais da nefrite intersticial crônica nessa doença são secundárias à obstrução dos túbulos na área de necrose medular.Em alguns casos, Dependendo da necrose papilar renal, a apoptose pode estar envolvida no desenvolvimento de nefrite intersticial crônica.
Foi confirmado em estudos clínicos prospectivos que a preparação combinada contendo fenacetina ainda é carcinogênica.
Prevenção
Prevenção da nefropatia analgésica
A chave para esta doença é a detecção precoce, retirada oportuna e tratamento sintomático ativo para proteger a função renal e melhorar o prognóstico.Uma vez que a infecção e outras complicações são encontradas, antibióticos pouco tóxicos ou não tóxicos devem ser usados ativamente para controlar o desenvolvimento e agravamento da doença. Então, para não causar insuficiência renal.
Complicação
Complicações da nefropatia analgésica Complicações, cálculos renais, infecção do trato urinário, sangramento gastrointestinal, obstrução pilórica, hipertensão
1. Os cálculos renais e insuficiência renal crônica Cerca de 60% dos pacientes com infecções do trato urinário, como episódios persistentes ou recorrentes podem ser complicados por pedras nos rins, insuficiência renal crônica na fase tardia, um pequeno número de pacientes têm disfunção tubular renal significativa, manifestada como Insuficiência renal tipo oligúria.
2. As principais complicações do aparelho digestivo são úlcera gástrica e duodenal, hemorragia gastrointestinal, perfuração gástrica e obstrução pilórica.
3. As principais complicações do sistema cardiovascular são aumento do coração, insuficiência cardíaca e hipertensão maligna.
Além disso, a pele pode ser feita de bronze e estresse mental, depressão e distúrbios psicológicos.
Sintoma
Sintomas de nefropatia analgésica sintomas comuns poliúria azotemia noctúria aumento da perda de apetite rugas da pele facial aumento da hematúria palpitações tontura no peito tontura
1. desempenho renal
A doença ocorre em mulheres com neuropatia de 40 a 60 anos, sendo a proporção de mulheres para homens de 3: 1 a 6: 1. O início é mais insidioso, não há sintomas evidentes na fase inicial, pode haver mais urina e noctúria à medida que a doença progride. O desenvolvimento pode ocorrer com nefropatia deficiente em sódio ou acidose tubular renal, 50% a 75% dos pacientes têm pressão alta e podem apresentar hipertensão maligna, possivelmente com diminuição de substâncias anti-hipertensivas medulares e renina, tensão vascular Está relacionado ao aumento da atividade do sistema nervoso simpático.
As características proeminentes desta doença são piúria asséptica e necrose papilar renal.A necrose papilar renal aguda é caracterizada por hematúria macroscópica súbita, cólica renal e azotemia grave.A necrose papilar renal crônica não pode ter manifestações clínicas óbvias. % de pacientes com infecção do trato urinário, persistente ou recorrente do trato urinário pode ser complicada por cálculos renais, disfunção renal tardia, disfunção tubular renal significativa, um pequeno número de pacientes com insuficiência renal oligúrica, como a medicação continuada, então As lesões renais continuam a se desenvolver, levando à uremia, e aproximadamente 8% dos pacientes podem desenvolver câncer epitelial de transição do trato urinário, que é caracterizado por hematúria macroscópica ou macroscópica indolor persistente ou intermitente.
2. Desempenho extra-renal
O uso prolongado de analgésicos não só pode causar danos aos rins, mas também causar danos a outros órgãos, principalmente da seguinte forma.
(1) sintomas do trato digestivo: os pacientes podem ter perda de apetite, casos graves de estômago e úlcera duodenal, pode causar hemorragia gastrointestinal, perfuração gástrica e obstrução pilórica e outras complicações.
(2) sistema cardiovascular: aumento do coração, insuficiência cardíaca e sintomas cardiovasculares causados por pressão alta, como tontura, dor de cabeça, aperto no peito, palpitações, respiração sentada, etc.
(3) Alterações cutâneas: Como o metabólito da fenacetina, 3-amino-7-etoxifenazina, é depositado na pele, a pele pode ser bronzeada.
(4) Desempenho de envelhecimento prematuro: aumento das rugas faciais, pigmentação da pele e cabelos grisalhos.
(5) Sintomas mentais e neurológicos: mais comuns em mulheres de 40 a 60 anos, manifestadas como estresse mental, depressão e distúrbios psicológicos.
Examinar
Nefropatia analgésica
Verificação de urina
Exame rotineiro de urina pode ter glóbulos brancos, piúria asséptica, hematúria microscópica óbvia ou hematúria macroscópica, hematúria freqüentemente sugere pedras, tumores uroteliais, cistite intersticial, necrose papilar renal ou hipertensão maligna, pontas anormais de glóbulos vermelhos Pequenos danos na bola, geralmente observados proteinúria leve, proteína proteica 24h na urina <2g, principalmente baixa proteinúria molecular, algumas vezes até o grau de doença renal, proteinúria até 3,0g / d, muitas vezes misturada, pequena bola, Urina tuberculosa e β2-microglobulina, este último é um marcador de proteinúria tubular, citologia urinária é propício para a descoberta de tumores do trato urinário, açúcar na urina pode ser positivo.
2. Teste de função tubular renal
Função de teste de diluição pobre na concentração de urina, aminoácidos urinários, aumento de bicarbonato, pH urinário> 6, ácido titulável urinário diminuído, concentração de urina N-acetil-β-D-glicosidase (NAG) aumentada, retinol urinário A concentração da proteína de ligação (RBP) é elevada.
3. biópsia renal
As alterações patológicas foram causadas principalmente por nefrite intersticial crônica, microscopicamente, linfócitos difusos e células mononucleares infiltradas com células intersticiais, acompanhadas de fibrose, degeneração tubular, atrofia, espessamento intimal das arteríolas renais e estenose. Esclerose de pequenos vasos sanguíneos, atrofia isquêmica glomerular, fibrose ao redor da bola, necrose papilar renal e calcificação podem ocorrer, alterações patológicas específicas da nefropatia do analgésico são endurecimento capilar superficial da mucosa do trato urinário, com ácido periódico A coloração de Schiff mostrou um espessamento uniforme da membrana basal capilar.
4. Inspeção de imagem
O exame radiográfico precoce do trato urinário mostrou um aumento da pelve renal, embotamento da pelve renal e uma manifestação típica de necrose papilar renal na fase tardia.A pelve renal e a pelve renal foram preenchidas com defeitos, que fizeram o agente de contraste entrar no parênquima renal e circundar o mamilo renal. A sombra anular, pielografia intravenosa também pode mostrar retração renal, atrofia cortical, necrose do mamilo renal em alguns casos, calcificação renal na planície plana.
5. O exame de ultrassonografia pode apresentar calcificação papilar renal semelhante a grinalda típica ao redor do seio renal.
Diagnóstico
Identificação diagnóstica de nefropatia analgésica
Critérios diagnósticos
Para analgésicos de longa duração, os pacientes com insuficiência renal crônica que se queixam de vários desconfortos físicos devem considerar a nefropatia analgésica, como história de abuso de analgésicos a longo prazo, com quantidade cumulativa superior a 1 a 2 kg, intersticial Manifestações clínicas de nefrite e necrose papilar renal, isto é, poliúria, noctúria, perda de nefrite por sódio, acidose tubular renal, piúria asséptica com insuficiência renal, tecido papilar renal necrótico encontrado na urina, pielografia endovenosa Veja a sombra do anel de necrose papilar renal, acompanhada de febre, hematúria, dor lombar aguda, cólicas do trato urinário e obstrução do trato urinário, biópsia renal sugere inflamação tubulointersticial crônica com esclerose pequena, exame ultra-sonográfico típico do seio renal Quando a papila renal semelhante à guirlanda é calcificada, ela pode ser diagnosticada como uma nefropatia analgésica.
Diagnóstico diferencial
A doença deve ser diferenciada das seguintes doenças.
1. Nefropatia dos Balcãs Esta doença é uma epidemia de causa desconhecida, ocorre principalmente na Jugoslávia, Bulgária e outros países, sendo mais comum em adultos com mais de 30 anos, muitas vezes sem edema, hipertensão e alterações do fundo de olho.
2. Nefropatia obstrutiva crônica Esta doença é causada por uma variedade de razões, as manifestações clínicas de insuficiência renal, infecção do trato urinário ou sinais extrarrenais, ultra-som B e exame de raios-X podem ser encontrados no trato urinário ou tumor.
3. Os pacientes com pielonefrite aguda geralmente apresentam febre, sinal de irritação do trato urinário, dor renal positiva e urocultura positiva no meio.
4. Pacientes com nefropatia diabética têm uma história de diabetes há muitos anos, o desempenho renal é principalmente proteinúria, casos graves podem se manifestar como síndrome nefrótica e insuficiência renal, exame de fundo com microaneurismas, biópsia renal pode ajudar a identificar.
5. Nefropatia analgésica A necrose papilar renal deve ser diferenciada da necrose papilar renal por nefropatia de refluxo (RN), que deve ser diferenciada da tuberculose, do rim esponjoso medular e de outras doenças que causam calcificação medular.
