Ascaridíase
Introdução
Introdução ao tsutsugamushi A ascaridíase é a doença parasitária mais comum causada pelos parasitas nematóides (Ascarislumbricoides) parasitas do intestino delgado humano ou de outros órgãos, sendo amplamente difundida no país e com muitas doenças infantis. As manifestações clínicas variam muito dependendo do sítio parasitário ou invasivo, e o grau de infecção varia muito, sendo chamado de ascaridíase intestinal apenas no trato intestinal. A maioria das ascaríase intestinal não apresenta sintomas, e as crianças geralmente apresentam graus variados de sintomas gastrointestinais. Quando pulgões entram no ducto biliar, pâncreas, apêndice e fígado, ou quando os pulgões migram para os pulmões, olhos, cérebro, tireóide e medula espinhal, eles podem causar lesões atópicas correspondentes.Em casos graves, colangite e pancreatite podem ser causados. Complicações como apendicite, obstrução intestinal, perfuração intestinal e peritonite. Conhecimento básico A proporção de crianças: a taxa de incidência de crianças é de cerca de 5% -10% Pessoas suscetíveis: boas para as crianças Modo de infecção: transmissão da boca fecal Complicações: ascaridíase biliar colecistite aguda peritonite afídeo obstrução intestinal pulmão agudo pancreatite hemorragia biliar sepse subgengival abscesso insônia epilepsia coma
Patógeno
A causa da doença de tsutsugamushi
Fatores dietéticos (60%):
Frequentemente causada pela ingestão de vegetais frios, melões ou outras coisas sujas contaminadas por ovos de gafanhotos. Os ácaros são parasitas no intestino delgado, perturbando o baço e o estômago e sugando o vale da água. Porque pulgões têm uma temperatura quente, aversão ao frio, calor, bom escarro, bom em perfuração, por isso, quando o baço e estômago disfunção, ou doença febril sistêmica, os ácaros são fáceis de esmagar no abdômen e causar uma variedade de doenças . Se os ácaros são perfurados no trato biliar, a cárdia ou o número de ácaros são grandes e emaranhados no intestino, uma variedade de lesões e sintomas aparecem.
Hábitos de vida (20%):
A temperatura, a precipitação e a produção e os hábitos de vida das pessoas na natureza são fatores epidemiologicamente importantes.Outros fatores (10%):
Os maus hábitos de vida podem causar ascaridíase.Prevenção
Prevenção de Ascaria
1. Controle da fonte da infecção: Expulsar os ácaros no intestino humano é uma medida importante para controlar a fonte da infecção e deve ser ativamente descoberto para tratar pacientes com ascaríase intestinal e tratar e tratar regularmente pessoas suscetíveis, especialmente creches, escolas primárias e residentes rurais. Se mais da metade das pessoas infectadas forem encontradas, elas podem ser tratadas com regra geral 2 a 3 meses após o pico da infecção (como inverno ou outono), o corpo pode ser tomado com remédios para vermifugação, e os vermes e fezes devem ser tratados a tempo de evitar poluir o meio ambiente.
2, prestar atenção à higiene pessoal: desenvolver bons hábitos de higiene pessoal, lavar as mãos antes e depois das refeições, não beber água crua, não comer frutas impuras, corte de unhas diligente, sem fezes, etc, para restaurantes e restaurantes, etc., deve ser regular Realizar inspeções higiênicas de padronização e proibir a produção de bebidas, como água bruta.
3, fortalecer a gestão do estrume: fazer um bom trabalho de saneamento ambiental, tratamento inofensivo do estrume, não usar adubo para fertilizar, não pastar porcos, usar esterco humano inofensivo como fertilizante, evitar a contaminação fecal do meio ambiente é uma medida importante para cortar a transmissão de pulgões Na área onde o estrume é usado como fertilizante, o método de armazenamento de cinco andares pode ser usado para fazer a maioria dos ovos nas fezes no fundo da piscina Devido à ação da amônia livre no esterco e fermentação anaeróbica, os óvulos podem ser mortos. Ao mesmo tempo, também aumentará a eficiência do fertilizante e utilizará o tanque de biogás para fermentar, o que pode não apenas resolver a iluminação dos agricultores, cozinhar arroz, mas também facilitar o tratamento inofensivo do esterco, removendo o resíduo de esterco a cada seis meses. Nas áreas onde o estrume é usado como fertilizante, a compostagem com enchimento de lama pode ser usada.Depois de três dias, a temperatura no esterco pode subir para 52 ° C ou mais, o que pode matar os ovos.
Complicação
Complicações da ascaridose Complicações ascaridíase biliar colecistite aguda peritonite pulgão obstrução intestinal pulmão agudo pancreatite hemorragia biliar subgengival séptico abscesso insônia epilepsia coma
Devido à febre, dieta apimentada, anestesia ou uso impróprio de drogas anti-helmínticas, mudanças parasitárias no meio ambiente, aumento da atividade do pulgão, torções em massa podem bloquear o intestino ou perfurar outros órgãos e causar uma variedade de complicações, metade das quais são fatais O principal motivo.
1. Ascaridíase biliar: Quando o ambiente intestinal ou a condição sistêmica do hospedeiro muda, o afídeo é estimulado a perfurar as vias biliares e causar ascaríase biliar, uma das principais complicações da ascaríase intestinal, perdendo apenas para a apendicite. Colecistite e peritonite perfurada, adultos e crianças são mais comuns, especialmente em adultos jovens, mais mulheres do que homens, a parte comum dos ácaros é o ducto biliar comum, seguido pelos ductos hepáticos esquerdo e direito, o menos na vesícula biliar, clínica Podem ser divididos nos seguintes tipos:
1 tipo de cólica biliar, a mais comum, causada pelo pulgão perfurando a ampola da parede duodenal causada pelo esfíncter biliar e ducto biliar comum.
2 colecistite aguda, pulgão invadindo a vesícula biliar pode causar inflamação da vesícula biliar devido à infecção bacteriana secundária ou obstrução do ducto cístico devido a pulgão entrar na vesícula biliar.
3 colangite aguda, afídeo perfuração no ducto biliar após a dor abdominal não é aliviada, e há calafrios, febre alta, sugerindo infecção do ducto biliar secundário e colangite aguda.
As manifestações clínicas da ascaridíase biliar típica incluem:
1 início agudo, o sintoma proeminente é dor severa paroxística na parte superior do abdômen, mostrando dor ou cólica, pode ser irradiada para as costas, ombro, dor basicamente pode desaparecer e há um período de remissão significativa.
2 muitas vezes acompanhada de náuseas e vômitos graves, a maioria dos pacientes pode vomitar bile e pulgões.
3 Os sintomas e sinais não correspondem, isto é, a dor abdominal não é óbvia quando a dor é intensa e não há tensão muscular evidente.
4 Um pequeno número de pacientes não alivia a dor e pode ser seguido por infecção supurativa bacteriana.
5 Astrágalo é raro, mesmo que tenha icterícia.
2, ascaris obstrução intestinal (ascaris obstrução intestinal): mais de 10 intestinos podem ser emaranhados no intestino delgado e causar obstrução intestinal mecânica, esta doença é mais comum em crianças com infecção grave, mais de 60% são menores de 10 anos Entre eles, a taxa de incidência é a mais alta em menores de 2 anos de idade, a obstrução intestinal é principalmente obstrução intestinal incompleta, a obstrução é principalmente na parte inferior do íleo, e a obstrução intestinal do pulmão é geralmente dor abdominal, vômitos, distensão abdominal, parar as fezes e exaustiva, desidratação. Acidose e desequilíbrio eletrolítico, etc, são os mesmos que a obstrução intestinal geral, cerca de 30% dos pacientes podem ter abdome e massa abdominal, e obstrução intestinal estrangulada, perfuração intestinal secundária e peritonite podem colocar em risco a vida do paciente.
3, apendicite apendicite: devido a vermifugação inadequada causada por pulgões perfuração no apêndice, causando obstrução da cavidade apêndice, devido à estimulação do corpo e da secreção de toxinas na mucosa apêndice, de modo que o apêndice camada muscular e vasos sanguíneos se contraem, o fornecimento de sangue é bloqueado, Causa danos à mucosa, causando apendicite aguda Se a obstrução do apêndice for progressivamente agravada, a pressão intracavitária irá aumentar, o que pode levar à perfuração do apêndice e peritonite secundária.É relatado que a incidência de perfuração de apendicite é de 25% -65%. A incidência de apendicite por pulgão só perde para a ascaridíase biliar e para a obstrução intestinal do pulmão, desempenhando um importante papel na etiologia da apendicite em crianças, sendo que os pulgões que perfuram o apêndice são freqüentemente de 1 a 3, mais de 30, A apendicite é semelhante, ocorre com frequência entre 3 e 6 horas após o uso de drogas anti-helmínticas, cólicas abdominais intensas, suor frio, pele clara, náuseas, vômitos e distensão abdominal, podendo haver tensão muscular abdominal localizada.
4, pulmão pancreático: invasão pulgão do ducto pancreático pode levar à obstrução parcial do ducto pancreático, devido a danos mecânicos do verme, deposição de ovos e estimulação, infecção bacteriana secundária, ação da toxina, e refluxo biliar pode ativar a enzima pancreática Pancreatite aguda, pancreatite afta e pancreatite aguda geral desempenho semelhante, muitas vezes súbita dor abdominal superior paroxística, náuseas, vômitos, seguido por dor abdominal é persistente, agravamento paroxística, calafrios, febre, parte superior do abdômen Hipertônica, alta tensão muscular abdominal, sangue, atividade de amilase urinária aumentada, seguido por pancreatite necrotizante sanguinolenta, pode aparecer febre alta, pulsação, pressão arterial, distensão abdominal e mobilidade abdominal embotamento, etc., se não for diagnosticada, resgate ativo, Muitas vezes pode pôr em perigo a vida dos pacientes.
5, afídio doença hepática: um pequeno número de pacientes com ascaridíase biliar pode entrar no fígado devido a pulgões em bactérias, infecções secundárias formam abscesso hepático bacteriano, abscesso é mais comum no lobo direito do fígado, menos lobo esquerdo, pode ser único ou múltiplo, O tamanho é diferente, pulgões e ovos podem ser encontrados na pus, a reação de corpo estranho causada pelos ovos e o corpo do verme pode ser detectada na parede do abscesso.O abscesso do fígado afídeo é semelhante ao abscesso geral do fígado, mas a complicação é mais, o processo clínico Extremamente grave, fácil de causar danos no fígado, e até insuficiência hepática aguda, colangite, sangramento biliar, sepse, empiema, abscesso axilar, etc., a taxa de mortalidade pode chegar a 80%.
6, ácaros granuloma: ácaros granuloma granuloma está localizado na superfície dos órgãos abdominais, manifestado como febre, dor abdominal, massa abdominal, clinicamente menos comum, por causa de nenhum desempenho característico, o diagnóstico é difícil, a literatura relata Os casos foram confirmados por biópsia cirúrgica e a doença é facilmente diagnosticada erroneamente como linfadenite mesentérica, tuberculose intestinal, peritonite tuberculosa e tumores abdominais.
7. Peritonite do afídeo: Os pulgões podem ser perfurados na cavidade peritoneal através de órgãos abdominais, como intestino delgado ou apêndice.Por causa da estimulação química e infecção bacteriana causada pelo conteúdo intestinal que flui para a cavidade abdominal, é relatada peritonite.A peritonite é relatada em complicações cirúrgicas causadas por ascaríase intestinal. Foi responsável por 12,75%, o seu desempenho é o mesmo que outras causas de peritonite supurativa, principalmente para dor abdominal persistente grave, distensão abdominal, febre, falta de ar, pulso rápido, sensibilidade abdominal, ressecamento sensibilidade, embotamento do fígado encolhe ou desaparece.
8. Encefalopatia de Ascaris: Esta doença é encontrada principalmente em crianças pequenas, aldeídos graxos secretados por pulgões, anticoagulantes e hemolisina, que são absorvidos pelo sistema nervoso após absorção.A disfunção neurológica causada por pulgões é chamada de encefalopatia por pulgão tóxico ou encefalopatia por ascaria. , dor de cabeça, excitabilidade, falta de energia, insônia, retardo mental, etc., em casos graves, epilepsia, irritação meníngea, coma e pupilas dilatadas, etc., se os ácaros entram no tecido cerebral através da circulação sanguínea podem formar embolia cerebral E lesões cerebrais locais, os sintomas podem ser rapidamente reduzidos após o tratamento de vermifugação.
9. Outras doenças do pulgão: Depois de estimulados, os pulgões podem entrar em vários canais e causar doenças, sendo relatado na literatura que pulgões podem causar pleurisia exsudativa, pequena quantidade de derrame pleural ou empiema secundário, e a traquéia é perfurada para causar trato respiratório. Obstrução e sufocação, perfurando através da tuba auditiva até o canal do ouvido médio, perfurando o divertículo do intestino delgado para causar diverticulite, e casos de afídeo excretando o divertículo de Meckel e liberando pulgões da uretra, entrando na bexiga através do reto da bexiga, ureter Ou entrar no sistema urinário através da pelve renal, pode disparar pulgões da uretra, pulgões podem entrar na corrente sanguínea para causar tsutsugamushi metastático, se o sangue flui para o coração direito à artéria pulmonar, trombose pode causar obstrução tromboembólica, que também é trato biliar Complicações raras de ascaridíase e ascaridíase hepática podem frequentemente ser diagnosticadas por autópsia.
Sintoma
Sintomas de tsutsugamushi Sintomas comuns Perda de apetite, inchaço, tontura, dor umbilical, ácaros, fezes pretas, dor abdominal, diarréia, febre alta, cãibras abdominais direitas superiores súbitas
Manifestação clínica
1, doença larval causada por: pode aparecer febre, tosse, asma, estase de sangue e aumento da proporção de eosinófilos no sangue e outros sintomas clínicos.
2, o estágio adulto da doença: a) os pacientes frequentemente apresentam perda de apetite, náusea, vômito e dor umbilical intermitente. b) Pode haver urticária, prurido cutâneo, angioedema e conjuntivite. c) Cãibras repentinas no quadrante superior direito e radiação no ombro direito, nas costas e no abdome inferior, a dor é intermitentemente aumentada, acompanhada de náuseas e vômitos.
Sintomas principais
1. Pneumonia Juvenil: Um pequeno número de larvas pode não ter sintomas quando se movimentam nos pulmões Por exemplo, se comerem vegetais ou outros alimentos contendo um grande número de ovos infectados em um curto período de tempo, após 7 a 10 dias de incubação, todo o corpo e pulmões podem aparecer. Os sintomas, manifestados como tosse, tosse, hemoptise, febre, calafrios, fadiga, aperto no peito, falta de ar e sintomas semelhantes de infecção aguda do trato respiratório superior, casos graves podem ter episódios semelhantes à asma, manifestados como dor torácica, sensação de corpo estranho faríngeo Asma, sentado e respirando, alguns podem ter sangue no escarro, hemorragias nasais, rouquidão, dor abdominal e diarréia, pode-se ouvir o exame físico de vozes secas e úmidas de ambos os pulmões, ocasional consolidação pulmonar local, raio-X O exame mostra que as sombras do duplo hilar são aprofundadas e os pulmões aumentam, desaparecendo com freqüência entre 1 e 2 semanas, e os granulócitos e os cristais de Charcot-Leyden podem ser encontrados até mesmo nas larvas. Granulócitos ácidos podem ser significativamente aumentados.Após a doença durar de 7 a 10 dias, os sintomas acima gradualmente desaparecem, pneumonia de escarro aguda, asma e eosinofilia, etc., clinicamente conhecida como ascaridíase pulmonar, ou seja, simples infiltração de eosinófilos pulmonares Sintomas.
2, ascaríase intestinal: adultos ascaríase intestinal sem desempenho específico, também pode aparecer instabilidade emocional, irritabilidade, tontura, diminuição da capacidade de trabalho, etc., um grande número de ácaros intestinais podem aparecer diferentes graus de sintomas gastrointestinais, tais como multi-food Ou anorexia, eclipse parcial, mesmo ecstasy, etc., as crianças muitas vezes têm perda de apetite e náuseas e muitos início súbito de hérnia umbilical na segunda-feira ou cólicas, muitas vezes repetidos episódios recorrentes, sem tensão muscular abdominal e sensibilidade, um pequeno número de crianças Os pacientes podem apresentar sintomas semelhantes aos da úlcera péptica, mas os sintomas desaparecem após o tratamento de vermifugação.Lactentes e crianças pequenas têm dispepsia.Um pequeno número de crianças pode vomitar pulgões devido a febre alta ou outras razões, ou liberar pulgões do ânus. As crianças podem causar desnutrição, retardo de desenvolvimento, retardo mental, prurido cutâneo, molares ou convulsões, e muito poucos pacientes podem apresentar vômitos neurológicos, erupção refratária, deficiência visual, perda auditiva, paralisia muscular, angioedema cutâneo e plaquetas Reduza a púrpura sexual e assim por diante.
Ascaridíase estomacal e duodenal pode ter plenitude abdominal repetitiva, arrotos, dor na parte superior do abdômen ou dor intensa, freqüentemente falta de apetite, refluxo ácido, náusea, vômito, etc., geralmente têm história de vômitos e ácaros, ocasionalmente Hematêmese e melena.
Tsutsugamushi intestinal tem menos sinais.No caso de dor abdominal, pode haver uma sensibilidade profunda mais leve, porém menos constante no cordão umbilical.Em crianças com gordura abdominal fina, peristaltismo intestinal pode ser visto.A pressão profunda pode ser causada por um tipo de intestino delgado. Crianças, pequenas e finas, abdominais abaulamento.
3, reações alérgicas: alérgenos de pulgões podem causar reações alérgicas na pele do hospedeiro, conjuntiva, mucosa intestinal, manifestada como urticária, dor abdominal e conjuntivite, etc., relatado na literatura, a infecção pulgão é uma criança alérgica a pólen vegetal e asma O incentivo
Examinar
Verificação de doença de alfarroba
1. Sangue rotina: O número de glóbulos brancos é maioritariamente normal.Na fase inicial da infecção aguda e migração larval, os glóbulos brancos e eosinófilos aumentam. Tem sido relatado que os eosinófilos na pneumonia aguda podem atingir 40% a 80% Quando a ascaríase biliar e o trato biliar são complicados por infecção bacteriana, os glóbulos brancos e os neutrófilos costumam aumentar significativamente.
2, exame de patógenos: método de esfregaço direto é simples, alta taxa de detecção de ovos de ácaros, é o principal método para o diagnóstico da doença intestinal tsutsugamushi, a taxa positiva de três métodos é mais de 90%, o esfregaço direto negativo, usando ovos coleta de sedimentos Método ou método de flutuação salina saturada ou método Kato modificado pode melhorar a taxa de detecção de ovos, mas o método é mais complicado.Quando os ácaros do pulmão ou pulgão larvas causam pneumonia alérgica, as larvas podem ser detectadas nos ácaros.
3, o exame imunológico: a taxa positiva de teste intradérmico de antígenos adultos pode chegar a mais de 80%, seu positivo pode indicar infecção precoce pulgão ou parasitas do sexo masculino, o que é útil para investigação epidemiológica, imunoglobulina sérica mostra: IgG e IgE Alto nível, mas não específico.
4, exame ultra-sonográfico de modo B: A ultrassonografia B abdominal para ascaríase biliar pode mostrar que os ácaros estão localizados no ducto biliar comum dilatado, mas a taxa positiva não é alta.
5, exame radiológico: exame de refeição de bário com raios X de pacientes com ascaridíase gástrica, pode ser visto que existem variadas sombras arredondadas semelhantes ao pulgão no estômago.Se múltiplos pulgões se juntam em paralelo, as sombras são como "arroz" e a seção transversal do corpo É uma imagem de "grão de ervilha" ou "frisada". Após a extrusão, o corpo do inseto se estica e se espalha. A imagem acima também muda. Para pacientes com doença de tsutsugamushi duodenal, o exame de raios X pode ser visto como curvo, em forma de anel, "em forma de mola". "" ou "8" glifo e outras imagens.
6, colangiopancreatografia retrógrada endoscópica por fibra: pode ser encontrada no duodeno e pulgões do ducto biliar, a remoção do verme na ampola da ampola pode aliviar rapidamente a cólica biliar, e pode reduzir a descompressão e drenagem da obstrução do ducto biliar.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação da doença de tsutsugamushi
Diagnóstico
1. Base de diagnóstico clínico:
(1) Os parasitas adultos podem ser diagnosticados de acordo com a história recente de vermes ou vômitos.
(2) Crianças aparecem repetidamente no abdome ou cordão umbilical na segunda-feira, ou com eclipse parcial, molares noturnos, distensão abdominal, etc. podem indicar infecção do pulgão, se houver comorbidade, devem ser julgadas de acordo com os sintomas correspondentes, sinais e resultados relevantes do exame Tais como cólica biliar, colangite, pancreatite deve considerar a possibilidade de complicações da ascaridíase intestinal, crianças com dor abdominal, vômitos, distensão abdominal, evacuação intestinal e exaustão, expectoração e massa semelhante ao cordão abdominal deve prestar atenção ao pulgão A possibilidade de obstrução intestinal.
(3) Na época da colheita rural, quando há febre súbita, tosse, asma e outras causas na população coletiva, a possibilidade de pneumonia causada por larvas de pulgões pode ser considerada em combinação com histórico médico e sinais físicos.
(4) Se houver apenas parasitas do sexo masculino no intestino e o felino for negativo nas fezes (3% a 5% da pessoa infectada), o medicamento de desparasitação pode ser usado para o tratamento diagnóstico.
2, laboratório e exame auxiliar: esfregaço fecal para verificar os ovos é a base mais simples, rápida e confiável para o diagnóstico da doença do escarro intestinal, conforme o caso, as seguintes verificações para ajudar a diagnosticar, como teste de deglutição gastrointestinal pode mostrar a forma e número de ácaros A radiografia abdominal é de grande valia no diagnóstico da obstrução intestinal do pulmão ou na peritonite da perfuração intestinal, sendo o fluido de drenagem duodenal uma evidência direta da ascaríase biliar.
Diagnóstico diferencial
1, ascaríase biliar precisa ser diferenciada de colecistite aguda e pancreatite aguda.
2, a obstrução intestinal do afídeo deve ser diferenciada do abdome agudo, como a intussuscepção.
3, também é fácil de ser confundido com estômago, úlcera duodenal, gastrite crônica e linfadenite mesentérica e outras doenças.
