abscesso subfrênico
Introdução
Introdução ao abscesso axilar Quando o diafragma está abaixo do diafragma, o empiema localizado na área acima do cólon transverso e seu mesentério é chamado de abscesso subfrênico, e o abscesso interhepático posterior direito é o mais comum, relacionado ao fluxo linfático e ao movimento respiratório. A pressão intra-abdominal no gap foi a mais baixa, seguida pelo espaço hepático direito e pelo abscesso do espaço anterior hepático direito, sendo o abscesso axilar esquerdo relativamente raro. O abscesso axilar é uma infecção secundária e sua localização está relacionada à doença primária. Pode ocorrer em uma ou duas ou mais lacunas. Existem sintomas sistêmicos óbvios na clínica e os sintomas locais estão ocultos. As complicações são altas, a taxa de mortalidade é alta e a drenagem cirúrgica precoce é necessária. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% População suscetível: pacientes após peritonite aguda ou cirurgia intra-abdominal Modo de infecção: não infecciosa Complicações: derrame pleural, fístula intestinal, sangramento gastrointestinal, anemia
Patógeno
A causa do abscesso nas axilas
(1) Causas da doença
A rede linfática peritoneal inferior é rica, por isso a infecção é de fácil condução para as axilas.O abscesso das axilas pode ser causado por infecção em qualquer parte do corpo.A maioria delas são complicações da infecção purulenta abdominal, comum na apendicite aguda. Perfuração de úlceras intestinais, bem como inflamação aguda do fígado e da vesícula biliar, estas frequentemente complicadas infecção axilar direita.
A maioria dos patógenos causadores de abscessos vem do trato gastrointestinal, dos quais E. coli, infecções anaeróbias são responsáveis por cerca de 40%, infecções por estreptococos respondem por 40% e infecções estafilocócicas são responsáveis por cerca de 20%, mas a maioria são infecções mistas e formação de abscessos A localização depende da origem do órgão infectado.
1. Abscesso axilar esquerdo devido a hipertensão portal, esplenectomia ou shunt, exsudato de baço, exsudação, infecção bacteriana após cirurgia de desvascularização ou gastrectomia radical, trauma gastrointestinal, perfuração de peritonite difusa, tumor abdominal Após a operação, derrame do sulco esquerdo, empiema, pancreatite hemorrágica necrosante após drenagem não cirúrgica ou cirúrgica.
2. Abscesso axilar direito devido ao estômago, perfuração da úlcera duodenal, cirurgia de peritonite difusa, câncer de fígado, abscesso hepático e cirurgia de trauma hepatobiliar, vias biliares, cirurgia da vesícula biliar, duodeno, infecção estomacal, infecção, infecção , pus, exsudato, bile, líquido intestinal se acumulam no fígado, espaço subepático, formando um abscesso das rugas, também apresentam perfuração de apêndice, peritonite difusa ou trauma gastrointestinal.
(dois) patogênese
1. Quando o paciente está deitado, a parte inferior da axila é a mais baixa.Peritonite aguda, o pus na cavidade abdominal é fácil de acumular.A bactéria também pode atingir a axila pela veia porta e sistema linfático.Antes do abscesso é formado, há uma fase inflamada da axila, cerca de 70% aguda. Após a cirurgia ou tratamento medicamentoso em pacientes com peritonite, o pus na cavidade abdominal pode ser completamente absorvido e 30% dos pacientes apresentam abscesso localizado.
2. Abscessos nas axilas pequenos podem ser absorvidos por tratamento não cirúrgico.O abscesso grande pode causar exaustão do corpo e exaustão devido a infecção a longo prazo.A taxa de mortalidade é muito alta.A infecção nas axilas pode causar derrame pleural reativo ou via linfática. Espalhe até a cavidade torácica para causar pleurisia, também pode penetrar na cavidade torácica para causar empiema, indivíduo pode penetrar no cólon para formar hemorróidas internas e drenagem "domiciliar", mas também devido à corrosão do abscesso na parede do trato digestivo causada por sangramento repetido do trato digestivo, fístula intestinal ou cólicas estomacais Sepse pode ocorrer se a resistência do corpo do paciente for baixa.
Prevenção
Prevenção de abscesso nas axilas
1. Pacientes com peritonite devem ficar em posição semi-sentada para evitar o fluxo ascendente de exsudato na cavidade abdominal.
2. Use antibióticos eficazes após a cirurgia.
3. Antes da cirurgia abdominal, a solução de exsudado da cavidade abdominal, pus e solução salina deve ser totalmente absorvida.
4. Se houver uma ferida na cavidade abdominal ou um vazamento suspeito de anastomose, o tubo de drenagem deve ser colocado e a posição semi-sentada deve ser tomada o mais rápido possível após a restauração da anestesia.
Complicação
Complicações do abscesso subgengival Complicações, derrame pleural, fístula intestinal, sangramento gastrointestinal, anemia
1. Infecção intratorácica do tórax pode causar derrame pleural reativo, ou se espalhar para o tórax através da via linfática para causar pleurisia, também pode penetrar no tórax para causar empiema.
2. Hemorragia gastrointestinal e escarro do trato digestivo devido a abscesso podem corroer a parede do trato digestivo e causar sangramento repetido do trato digestivo, fístula intestinal ou cólicas estomacais.
3. Anemia
Sintoma
Sintomas do abscesso abdominal Sintomas comuns Dor inchada Febre contínua Fadiga Suores noturnos Infecção das axilas Febre de relaxamento Anorexia Invertendo a debilidade de calor elevado
O diagnóstico de abscesso axilar é geralmente difícil, porque a doença é infecção secundária, muitas vezes coberta pelos sintomas da lesão primária, a lesão primária após o tratamento melhorou, e continuou a ter febre depois de alguns dias, fadiga, dor abdominal superior, deve pensar em Não há infecção nas axilas.
1. Sintomas sistêmicos de febre, inicialmente calor de relaxamento, febre alta persistente após a formação de abcessos, mas também febre moderada a moderada, aumento da pulsação, língua espessa e gordurosa, gradualmente aparecem fadiga, anemia, fraqueza, suores noturnos, anorexia, perda de peso, A contagem de leucócitos é aumentada e a proporção de neutrófilos é aumentada.
2. Os sintomas locais de abscesso podem ter dor persistente e incômoda.A dor é muitas vezes localizada abaixo da margem costal da linha média ou sob o processo xifóide.É agravada pela respiração profunda.O abscesso está localizado na parte inferior do fígado e pode ter dor no rim.Às vezes, pode envolver o ombro e pescoço. O abscesso estimula o diafragma a causar soluços.A infecção nas axilas pode causar reações pleurais e pulmonares através do sistema linfático, derrame pleural, tosse, dor torácica, perfuração do abscesso na cavidade torácica.Nos últimos anos, devido ao grande número de antibióticos, os sintomas locais são mais típicos. Em casos graves, edema localizado da pele, temperatura da pele aumenta, os sons respiratórios abaixo do tórax afetado enfraquecem ou desaparecem, e o abscesso axilar direito pode aumentar o embotamento do fígado, e 10% a 25% do abscesso contém gás.
Examinar
Exame do abscesso axilar
1. Contagem de glóbulos brancos e contagem diferencial O número total de glóbulos brancos e neutrófilos aumentou significativamente e o núcleo deslocou-se para a esquerda.
2. Cultura bacteriológica
(1) Hemocultura: Aqueles com sintomas graves de intoxicação sistêmica devem ser sangrados por cultura bacteriológica, e alguns podem ter resultado positivo.
(2) Cultura de pus: Quando a punção diagnóstica é realizada, se o extrato é pus, a cultura bacteriana e o teste de sensibilidade à droga devem ser realizados para orientar o uso de antibióticos clínicos.
3. Os glóbulos vermelhos e hemoglobina nos idosos podem continuar a ter uma ligeira diminuição da hemoglobina.
1. Exame de imagem
(1) inspeção radiológica:
1 fluoroscopia de tórax e abdome e radiografia: elevação visível do diafragma no lado afetado, movimento respiratório enfraquecido ou desaparecido, o lado afetado do ângulo da costela estava embaçado ou havia derrame pleural significativo, havia uma superfície gás-líquido sob a axila (Figura 2).
Exame com bário-2: o abscesso axilar esquerdo mostrou deslocamento da pressão gástrica (Figura 3).
(2) Ultrassonografia tipo B: existe um nível de líquido no lado afetado da axila, que auxilia no diagnóstico de abscesso, posicionamento preciso, pode ser diagnosticado pela ultrassonografia B e o pus é enviado para cultura bacteriana e teste de sensibilidade a drogas (Figura 4).
(3) tomografia computadorizada: pode determinar a localização, tamanho e relação do abscesso e dos órgãos circundantes, a taxa correta de diagnóstico de abscesso abdominal é de até 90%, especialmente adequado para obesidade, flatulência e tubo de drenagem abdominal não são adequados para exame ultra-sonográfico (Figuras 5 e 6).
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de abscesso axilar
Diagnóstico
1. História A maioria dos abscessos axilares tem câncer de fígado, tumores gastrointestinais, peritonite difusa aguda, trauma abdominal, história de grande cirurgia abdominal, mas o abscesso hepático está desgastado e o acúmulo de pus na axila não é incomum.
2. Febre alta Após a operação abdominal, a temperatura do corpo continua a diminuir ou diminuir por vários dias.Entre 1 semana ou até 2 semanas, gradualmente sobe para acima de 39 ° C. Ele continua a recuar, mostrando calor de relaxamento, pulso rápido, fadiga, falta de apetite e alguns. Há uma dor surda no abdômen.
3. O exame físico do lado afetado do espaço intercostal, a parte inferior das costas, a parte superior do abdômen é muitas vezes edema, o espaço intercostal está cheio, há dor profunda e ressonar, a percussão do fígado embotamento é ampliada, e a respiração do abdômen inferior enfraquece.
4. Exame auxiliar A radioscopia de raios X mostrou que o músculo diafragmático do lado afetado estava elevado, com atividade respiratória limitada ou desaparecida, o ângulo da costela estava embaçado, o derrame, a radiografia mostrava reação pleural, derrame pleural, atelectasia parcial, etc .; Sob a sombra do lugar ocupando, o abscesso da axila esquerda, o fundo pode ser deprimido pelo deslocamento, o gás abscesso pode ter um nível líquido, a punção de diagnóstico é um derrame purulento, mas a punção negativa não pode descartar a possibilidade de abscesso.
O diagnóstico de abscesso axilar é geralmente difícil porque a doença é uma infecção secundária e muitas vezes é mascarada pelos sintomas da lesão primária.
Diagnóstico diferencial
Deve ser diferenciada da lesão primária, como perfuração de apendicite aguda, perfuração de úlcera gastroduodenal e inflamação aguda do fígado e da vesícula biliar.
