meningite pneumocócica
Introdução
Introdução à meningite pneumocócica A meningite pneumocócica é dispersa, mais comum no inverno e na primavera, especialmente em lactentes e idosos ou pacientes com doenças crônicas, mas os adultos não são incomuns. A doença é freqüentemente secundária à pneumonia ou sepse pneumocócica, seguida por otite média, mastoidite e sinusite, sendo alguns pacientes secundários a traumatismo cranioencefálico ou após cirurgia cerebral. Lesão Conhecimento básico A proporção de doença: 0,006% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: contagioso Complicações: hidrocefalia, abscesso cerebral, epilepsia
Patógeno
A causa da meningite pneumocócica
(1) Causas da doença
A meningite pneumocócica é uma das doenças infecciosas pneumocócicas, freqüentemente secundária a pneumonia ou sepse pneumocócica, seguida de otite média, mastoidite e sinusite, sendo secundária a trauma craniocerebral. Após fraturas ou após uma cirurgia no cérebro, não houve lesões primárias claras em alguns casos.
(dois) patogênese
A lesão primária é pneumonia ou ambas com sepse.O patógeno causa meningite através da circulação sanguínea para as meninges.Em pacientes com otite média, o patógeno pode destruir a escala de ardósia e os vasos sanguíneos se comunicando com os vasos meníngeos através da inflamação ou do conduto auditivo interno. Quando se espalham para as meninges e sinusite etmoidal, os patógenos infectam as meninges através da bainha nervosa ou tromboflebite Os patógenos de pacientes com trauma craniocerebral podem invadir diretamente as meninges das feridas Malformações congênitas, como malformações da orelha média, desenvolvimento da mastóide Quando é ruim, quando as meninges inchar, as bactérias são fáceis de invadir as meninges, esplenectomia e disfunção do baço, propenso a sepse fulminante e meningite causada por bactérias capsulares, pneumococos são responsáveis por 1/2 a 2/3, porque O baço tem a função de filtrar e fagocitar os grânulos, enquanto as bactérias capsulares têm forte capacidade antifagocítica, além de funções imunológicas humorais e celulares que, após a esplenectomia, causam sepse fulminante, meningite e CIVD. Etc., as bactérias pneumocócicas em pacientes com rinorréia do líquido cefalorraquidiano podem ser infectadas com meningite recorrente.Pneumocócica invade as meninges e provoca o sangue capilar no cérebro. Expansão, congestão, aumento da permeabilidade, exsudação de fibrina, infiltração de células inflamatórias, um grande número de exsudatos inflamatórios são amplamente distribuídos no espaço subaracnóideo, com mais superfície no topo do cérebro, menor envolvimento na base do crânio e medula espinhal, devido a um grande número de fibras Proteína e depósito de exsudato inflamatório no espaço subaracnóideo, causando aderências e abscessos aprisionados, e até mesmo derrame subdural ou empiema, para que os antibióticos não sejam fáceis de infiltrar, o que é um fator que causa recidivas e dificuldades de tratamento, como o curso da doença. Quando é mais longo, pode causar obstrução da circulação do líquido espinhal cerebral, dilatação ventricular e até mesmo hidropisia ventricular ou empiema, de modo que a pressão intracraniana secundária aumenta, e casos graves podem levar à formação de placas cerebrais.
Prevenção
Prevenção de meningite pneumocócica
Tratamento ativo de lesões primárias, como otite média, sinusite, sinusite etmoidal e cura radical para prevenir a recorrência.
Complicação
Complicações da meningite pneumocócica Complicações, hidrocefalia, abscesso cerebral, epilepsia
Hidrocefalia concomitante, abscesso cerebral, lesão do nervo craniano, epilepsia após meningite.
Sintoma
Sintomas de meningite pneumocócica Sintomas comuns Rinorréia do líquido cefalorraquidiano intracranianos chifres de alta pressão febre anti-expansão convulsões irritabilidade
Meningite pneumocócica ocorre mais de 1 semana após a doença primária, secundária a lesão cerebral traumática, pode ocorrer em 10 dias a mais de 1 mês, manifestações clínicas incluindo doença primária e meningite, o início da doença Urgente, febre, dor de cabeça severa, vômitos, corpo fraco, consciência alterada, resistência do pescoço, sinais de Kelnigues e Bruzinski e outros sinais de irritação meníngea e hipertensão intracraniana, erupção cutânea não é comum, às vezes na pele Ou um pequeno ponto de sangramento na membrana mucosa, que é diferente da paralisia cerebral, que tem uma ampla gama de escarro, menos equimoses e meningite psoríase diferente em bebês, caracterizada por extrema irritabilidade, convulsões, letargia, anorexia e surto. Vômitos sexuais, às vezes angulação, o exame físico muitas vezes pode encontrar bulge cardia, mas vômitos severos, desidratação, bojo cardia não pode ser óbvio, pacientes idosos com irritação meníngea não é óbvia, secundária a otite média, mastoidite e outras meningite Pacientes, o desenvolvimento mais rápido, pode aparecer rapidamente perturbação da consciência, a doença é muitas vezes devido a doença grave, ou diagnosticada mais tarde, ou tratamento inadequado de complicações, derrame subdural comum, empiema ou acúmulo cerebral Água, etc, seguido por danos nos nervos cranianos, envolvendo principalmente o cérebro, nervos, face, trochle e abdução, como pneumonia ou sepse, também pode ter empiema, abscesso pulmonar, pericardite, endocardite e Abscesso cerebral, etc, um pequeno número de pacientes pode recorrente, esta é uma das características desta doença, os pacientes com meningite recorrente muitas vezes têm as seguintes razões:
1 defeitos anatômicos congênitos, como estenose congênita, seio congênito semelhante à pele, meninges ou abaulamento da medula espinhal, as bactérias podem atingir diretamente as meninges.
2 traumatismo crânio-encefálico, devido a fratura craniana (o tipo mais comum de fratura da placa), rinorréia do líquido cefalorraquidiano, bactérias da nasofaringe diretamente no espaço subaracnóideo e a incidência de açúcar nas secreções nasais sugerem líquido cefalorraquidiano no fluido nasal, pode Quantificação de açúcar, ou injeção de azul de metileno a partir do canal vertebral, para observar se há azul de metileno nas secreções nasais para confirmar, pode ser detectado por tomografia de emissão de células do cérebro (ECT) para determinar a rinorréia e enxaguatório bucal do líquido cefalorraquidiano, Conducente para tratamento radical adicional, para o exame de livre de radionuclídeos, pode ser reforçada por tomografia computadorizada coronal ou tomografia computadorizada fina da base do crânio, o filme de raios X também é um método diagnóstico importante.
3 Existem infecções perto das meninges, como mastoidite crônica ou sinusite.
4 defeitos da função imune do hospedeiro, como deficiência de gamaglobulina congênita ou pacientes imunossupressores e esplenectomia infantil ou atrofia do baço, são propensos a meningite pneumocócica recorrente.
5 líquido cefalorraquidiano é extremamente espessa, fácil de formar aderências e encapsulamento purulenta, afetando a eficácia das drogas, é também uma das causas de recorrência, a taxa de mortalidade de meningite pneumocócica permanece acima de 30%.
Examinar
Exame de meningite pneumocócica
Exame laboratorial mostrou que o número total de glóbulos brancos aumentou significativamente na maioria dos pacientes, neutrófilos aumentaram, a pressão do líquido cefalorraquidiano aumentou, líquido cefalorraquidiano foi nublado, mesmo purulento, proteína (Pan) positiva, células de centenas a milhares Acima, a classificação é principalmente de granulócitos multinucleados, mas também há exames rotineiros de líquido cefalorraquidiano normal e cultura bacteriana positiva no estágio inicial da doença, que é leve com alterações no líquido cefalorraquidiano na fase inicial da doença, aplicação irregular de antibióticos antes do líquido cefalorraquidiano e adsorção de leucócitos pela fibrina no líquido cefalorraquidiano. Relacionado, se o líquido cefalorraquidiano é normal e o paciente ainda é suspeito da doença, a punção lombar pode ser repetida após 12 a 24 horas.Neste momento, achados anormais são freqüentemente encontrados.
Tomografia computadorizada (TC) por raios X: A tomografia computadorizada de meningite bacteriana está intimamente relacionada à manhã e à noite do curso da doença.No estágio inicial da meningite bacteriana, a TC geralmente não apresenta alterações específicas e pacientes com tratamento clínico satisfatório geralmente não precisam realizar O exame de TC, quando a condição é crítica ou o efeito do tratamento não é satisfatório, o exame de tomografia computadorizada deve ser realizado a tempo de orientar a seleção clínica de um plano de tratamento razoável, e também é importante para julgar o prognóstico.
Achados da TC de meningite bacteriana:
1 Na fase inicial, não foram encontrados achados anormais.A progressão da lesão evidenciou pool basal, aumento da densidade no pool de fissuras laterais e aumento da simetria do ventrículo.
2 varreduras aumentadas mostraram aumento óbvio na cisterna cerebral, parte ou todo o pool basal e pool de fissura lateral;
3 A área do córtex cerebral pode ter áreas irregulares de baixa densidade, que é a manifestação da meningoencefalite;
4 pode formar empiema subdural ou derrame, pode ser combinado com abscesso cerebral;
5 envolvimento vascular cerebral pode formar infarto cerebral, 6 formas de hidrocefalia no estágio tardio, sequelas de meningite, muitas vezes têm o cérebro amolecimento, atrofia cerebral.
Ressonância magnética (MRI):
1 Na fase inicial, não há anormalidade, a lesão se desenvolve e sinais anormais podem aparecer no espaço subaracnóideo.O sinal da imagem ponderada em T1 é levemente maior, o pool cerebral está embaçado e a imagem ponderada em T2 é alta.É visível no córtex cerebral quando combinado com meningoencefalite. Long T1 longas lesões sinal anormais T2.
2 varredura aprimorada mostrou aumento irregular do espaço subaracnóideo ou realce linear das meninges.
3 O restante do desempenho é igual ao desempenho do CT.
Uma vez que o diagnóstico de meningite bacteriana é claro, o tratamento antibiótico correspondente deve ser tomado imediatamente.Os princípios de tratamento são os seguintes:
1 Verifique o patógeno o mais rápido possível e conduza um teste de sensibilidade a medicamentos para selecionar os antibióticos apropriados;
2 usam fungicida;
3 usam drogas que penetram facilmente na barreira hematoencefálica;
4 desenvolver um plano de dosagem razoável;
Cinco ciclos de tratamento variam com diferentes patógenos, e as indicações para a retirada são que o número de células no líquido cefalorraquidiano e vários indicadores bioquímicos são basicamente restaurados ao normal, e o esfregaço de bactérias e cultura tornam-se negativos.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de meningite pneumocócica
Diagnóstico
Pacientes com pneumonia, otite média, mastoidite, sinusite, trauma craniocerebral, fraturas da base do crânio, cirurgia cerebral e outros antecedentes médicos, ou alguns defeitos congênitos, febre, dor de cabeça com irritação meníngea, pressão intracraniana Quando o desempenho é aumentado, a doença deve ser considerada, especialmente no inverno e primavera pneumonia epidemia e em crianças e idosos.O método de diagnóstico precoce confiável é o exame do líquido cefalorraquidiano, líquido cefalorraquidiano é purulento, às vezes contém blocos, eo número de células Aumento do teor de proteína, diminuição de açúcar e cloreto e separação de proteínas celulares em doenças avançadas, como líquido cefalorraquidiano, indicando que a obstrução subaracnóidea está prestes a ocorrer ou ocorreu.Por exemplo, a punção da cisterna magna, um grande número de células pus pode ser visto no líquido cefalorraquidiano. Esfregaço do líquido cefalorraquidiano pode encontrar diplococos Gram-positivos ou cocos de cadeia curta, como uma quantidade suficiente de bactérias no líquido cefalorraquidiano, usando anti-soro pneumocócico para teste de inchaço capsular, pode identificar imediatamente se é pneumocócica, cultura do líquido cefalorraquidiano Os patógenos acima podem ser obtidos, e antígenos bacterianos específicos também podem ser encontrados por imunoeletroforese convectiva, tornando assim possível fazer rapidamente Quebrado, a atividade da desidrogenase de lactato no líquido cefalorraquidiano pode ser significativamente aumentada, e a concentração de TNF-2 e IL-1β no líquido cefalorraquidiano é maior.A técnica de hibridização da sonda de ácido nucléico-PCR é usada para detectar bactérias pneumocócicas no líquido cefalorraquidiano, que é altamente sensível. Características sexuais, pode ser usado para o diagnóstico auxiliar de cultura do líquido cefalorraquidiano negativo, exame radiológico pode ser usado para fluoroscopia torácica ou radiografia de tórax, se necessário, pode ser usado para sinus, mastóide ou peneira raio-x, se a partir da história clínica, clínica Desempenho (como edema do disco óptico) suspeita de lesões locais (como abscesso cerebral, empiema subdural), deve ser usado para exame de radionuclídeo, tomografia computadorizada, ressonância magnética ou angiografia cerebral, etc., para confirmar o diagnóstico o mais cedo possível, membrana cerebral infantil A inflamação deve ser realizada na radiografia do crânio e na punção subdural para detectar o derrame subdural precoce.
Diagnóstico diferencial
Aplicação de outras meningites bacterianas, como estreptococos, meningite, meningite Staphylococcus aureus, identificação de meningite intestinal bacilos Gram-negativos.
