Carcinoma invasivo do colo do útero
Introdução
Introdução ao câncer invasivo cervical O câncer invasivo cervical é um tumor maligno que ocorre no epitélio cervical. O câncer invasivo do colo do útero é freqüentemente encontrado em exames ginecológicos e confirmado por exame histopatológico de biópsia patológica.Alguns cânceres cervicais são assintomáticos e anormais a olho nu, o que é chamado de câncer cervical invasivo pré-clínico. Nos países em desenvolvimento, 90% a 95% dos cânceres invasivos do colo do útero são carcinomas de células escamosas e 2% a 8% são adenocarcinomas. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,05% -1% Pessoas suscetíveis: boas para mulheres adultas Modo de infecção: não infecciosa Complicações:
Patógeno
Causas do câncer invasivo cervical
(1) Causas da doença
Uma série de estudos sobre o câncer do colo do útero foram realizados em casa e no exterior, como fatores matrimoniais, erosão cervical, smegma, etc. Nos últimos anos, a pesquisa concentrou-se no comportamento sexual, doenças sexualmente transmissíveis e causas virais.
1. Comportamento sexual: A relação sexual da primeira relação sexual é muito cedo, e os comportamentos sexuais de múltiplos parceiros sexuais e parceiros masculinos são considerados relacionados com a ocorrência de câncer cervical Acredita-se que isso esteja relacionado ao colo do útero na fase de metaplasia escamosa e sensível a carcinógenos.
Mais de 50 anos atrás, descobriu-se que o câncer cervical é extremamente raro entre freiras.Muitos estudos têm apontado que o casamento e distúrbios sexuais, como a primeira relação sexual, múltiplos parceiros sexuais e câncer cervical estão intimamente relacionados, e câncer cervical foi relatado na década de 1970. A mortalidade está relacionada à incidência de gonorréia, por isso acredita-se que o câncer do colo do útero é causado principalmente por infecções sexualmente transmissíveis, sendo a relação mais constante entre esses fatores e o câncer do colo do útero (Tabela 1). Os resultados dos estudos de caso-controle mostram que as mulheres com câncer do colo do útero têm mais parceiros sexuais do que as mulheres no grupo controle, e o risco de doença é diretamente proporcional ao número de parceiros sexuais ≥10 parceiros de personalidade são mais de ≤1 parceiros de personalidade. O risco relativo é mais de três vezes maior.Os fatos mostram que múltiplos parceiros sexuais têm correlação significativa com NIC e câncer do colo do útero, mas a correlação com o primeiro é mais óbvia.Espatula calculou em um estudo que o número de parceiros sexuais é ≥10 Nos casos novos de câncer do colo do útero representaram 36%, quando o número de parceiros sexuais ≥ 6 e a primeira relação sexual antes da idade de 15 anos, o risco de câncer do colo do útero aumentou de 5 a 10 vezes.
Estudos epidemiológicos também constataram que a primeira relação sexual é de 16 anos, o risco relativo é superior a 20 anos (Tabela 2), alguns estudiosos apontam que a idade do primeiro casamento é menor de 18 anos, a taxa de prevalência dos maiores de 25 anos 13,3 vezes maior, Biswas (1997) relatou que a idade inicial de intercurso sexual era menor que 12 anos e ≥ 18 anos, o valor de OR de 3,5 e a relação com câncer cervical independente de outros fatores e independente.
As características das relações sexuais também podem afetar o risco de câncer do colo do útero.Alguns estudiosos também analisaram o número de parceiros sexuais em diferentes idades.Brinton (1987) e Herrero (1990) não encontraram o número de parceiros sexuais antes dos 20 anos do que os parceiros da vida. Mais significativo, mas Peter (1986) descobriu que o papel dos parceiros vitalícios pode ser atribuído ao papel de múltiplos parceiros sexuais antes dos 20 anos, ele também descobriu que a menarca e curto intervalo entre as relações sexuais iniciais podem aumentar o risco, em comparação com a primeira relação sexual O papel do indivíduo sozinho é forte, mas gerações posteriores não conseguiram confirmar que um parceiro sexual estável (tempo ≥ 3 meses), um parceiro sexual mais instável é mais relevante para o risco de câncer cervical (Brinton, 1987; Herrero, 1990). Esse fenômeno sugere que o risco de parceiros sexuais com doenças sexualmente transmissíveis pode aumentar em um período de tempo mais longo, e o risco aumenta Herrero (1990) descobriu que o risco de câncer do colo do útero no sexo anal também aumentou. Se é verdade ou não reflete apenas outros aspectos do comportamento sexual de ambos os lados, ainda não está claro sobre sexo.
2. Infecção pelo papilomavírus humano
A infecção pelo vírus do papiloma humano (HPV) é um importante fator de risco para o câncer do colo do útero.A investigação epidemiológica e a análise dos dados clínicos mostram que existem cerca de 30 tipos e tratos genitais sexuais em mais de 80 tipos de HPV encontrados até o momento. Relacionado com a lesão.
De acordo com a virulência do HPV e a distribuição da infecção pelo HPV em diferentes tecidos da NIM e do colo uterino, o HPV é dividido em duas categorias: alto risco e baixo risco, e o tipo de baixo risco leva à neoplasia intraepitelial cervical de baixo grau (NIC I). Lesões de escarro plano, principalmente HPV 6,11,30,39,42,43 e 44, tipo de alto risco, levam principalmente à ocorrência de NICII-III e câncer de colo uterino, principalmente HPV 16,18,31,33,35,45. , 52, 56, etc., como mostrado na Tabela 3, comparado com colo normal e NIC, HPV 16 e 18 têm a maior taxa positiva em carcinoma invasivo cervical, seguido por NIC, enquanto HPV 6/11 é mais comum em NIC. O HPV 16,18 é mais comum na NIC III, enquanto o HPV 6,11 é mais comum na NIC I. A distribuição dos subtipos de HPV no carcinoma invasivo cervical é mostrada na Tabela 4. Seguido do tipo 18, 45, 31, 33 tipo 2% a 5%, outro estudo apontou que o HPV 18 é o tipo mais comum de adenocarcinoma cervical, e a relação mais importante com o carcinoma de células escamosas é o tipo 16 do HPV.
A infecção por HPV no trato genital é transmitida principalmente por transmissão sexual, sendo mais comum entre mulheres jovens com comportamento sexual ativo. A idade de pico da infecção é de 18 a 30 anos. Como uma doença sexualmente transmissível comum, a infecção pelo HPV é mais transitória. O tempo de depuração natural da infecção pelo HPV cervical é de cerca de 7 a 12 meses e apenas um pequeno número de infecções persistentes.Muitos estudos têm demonstrado que a infecção por HPV de alto risco persistente é uma condição necessária para lesões cervicais.É relatado que a persistência de HPV de alto risco Os pacientes infectados têm risco aumentado em 100 a 300 vezes de desenvolver NIC III, enquanto pacientes HPV-negativos de alto risco têm menor probabilidade de desenvolver HGSIL (incluindo NICII e NICI) nos próximos 2 anos, e os resultados citológicos no acompanhamento também são leves ou limítrofes. Anormalidades sexuais se tornaram normais.
Dalstein et al (2003) relataram um estudo prospectivo de 781 mulheres com citologia cervical normal / ASCUS / LSIL Os autores usaram o HPV de alto risco para as 781 mulheres usando o método de captura híbrida de segunda geração (HCII). HR-IPV), seguido de um acompanhamento a cada 6 meses, com um seguimento médio de 22 meses, os resultados mostraram que o tempo médio de infecção de pacientes HPV positivos de alto risco foi de 7,5 meses (3 a 42 meses), mais de 50% das pessoas infectadas foram Depuração dentro de 7,5 meses, em comparação com pacientes HPV-negativos de alto risco, infecção transitória por HPV e infecção persistente são mais prováveis de ocorrer na citologia cervical ASCUS e SLL, com risco relativo (RR) de 2,38 e 9,13, respectivamente. Pacientes com NIC 2/3 ou mais foram persistentemente infectados com HPV de alto risco e os autores descobriram que pacientes HPV de alto risco com carga viral baixa a moderada e alta carga viral tinham maior probabilidade de ter anormalidades na citologia cervical do que aqueles com HPV negativo de alto risco. O risco relativo (RR) é de 1,65 e 8,66, respectivamente.
Schlecht et al (2001) relataram os resultados de um estudo prospectivo de infecção persistente por HPV do HPV e citologia cervical de 1.611 mulheres de 1993 a 2000, uma vez a cada quatro meses no primeiro ano. Posteriormente, duas vezes por ano, os dois primeiros HPV-DNA positivos consecutivos foram definidos como infecções persistentes, e os resultados mostraram que o risco relativo de SIL em HPV 16 ou 18 pacientes persistentemente infectados foi 8,68 (IC 95%, 5,9 comparado com pacientes HPV-negativos). O risco relativo de SIL para qualquer infecção persistente de HPV de alto risco foi de 10,17 comparado com pacientes HPV negativos de alto risco, e o risco relativo de desenvolver HSIL foi de 11,6.
A incidência de infecção por HPV no trato reprodutivo aumentou significativamente nos últimos 30 anos e a incidência de infecção por HPV na região de Rockester nos Estados Unidos aumentou 8 vezes entre 1950 e 1978, 106/10 por 100.000 em 1978 (Chuang, 1984) e entre 1966 e 1984. O número de pacientes nos Estados Unidos devido à umidade aumentou em 4,5 vezes.
Os resultados da pesquisa de diferentes regiões em seis províncias e cidades da China descobriram que a taxa positiva de DNA de HPV 16 em tecidos de câncer cervical foi de 36% -64% pelo método de hibridização de ácidos nucléicos, 64% na província de Shanxi na área de alta incidência e 36% na área de baixa incidência na província de Sichuan. Existe uma diferença significativa na taxa de detecção do HPV 16 entre os dois locais (Zhang Wenhua, 1987), Si Jingwei e outros (1992). A taxa positiva de HPV tipo 16 no câncer cervical foi de 60,4%, e a taxa positiva de HPV16 no câncer cervical foi significativamente diferente, e foi consistente com a taxa de mortalidade do câncer cervical em vários lugares, como Xinjiang 77% (mortalidade foi 15,78 / 100.000). Em Guizhou, foi de 45% (mortalidade foi de 4,92 / 100.000) .As análises posteriores revelaram que a taxa positiva de HPV 16 no câncer cervical rural em Xinjiang foi de 88%, significativamente maior do que nas áreas urbanas (66%).
Em vários estudos de caso-controle, a infecção pelo HPV esteve intimamente associada ao desenvolvimento de NIC e câncer do colo do útero.Um grande estudo de caso-controle em quatro países latino-americanos, incluindo 759 carcinomas invasivos cervicais e 1467 controles A detecção de HPV 6/11, 16/18 por FISH mostrou que houve uma correlação significativa entre o HPV 16/18 e o câncer cervical, e o risco relativo quando o HPV 6/11 e o HPV 16/18 foram positivos. O mais alto, também foi observado que o comportamento sexual e o papel da infecção pelo HPV existem independentemente de outros fatores (Reeves, 1989).
Dois estudos de caso-controle nos Estados Unidos (Manos, 1991; Morrison, 1991) também mostraram que a infecção pelo HPV tem uma forte correlação com o CINI-III, e o risco está associado a múltiplos tipos de infecção pelo HPV. Após o ajuste dos fatores de infecção pelo HPV, a primeira relação sexual nos dois grupos foi muito cedo, a correlação entre múltiplos parceiros sexuais, contraceptivos orais e tabagismo desapareceu ou diminuiu significativamente.Eileen 2003 revisão literatura acredita que a infecção pelo HPV genital Existem diferentes tipos de infecções múltiplas por HPV, a taxa de infecção múltipla pode chegar a 39% e múltiplas infecções estão associadas à gravidade da lesão, com aproximadamente 11,8% de mulheres com células escamosas atípicas normais ou não identificadas (ASCUS). Em mulheres com 35,4% de displasia leve a moderada, múltiplas infecções podem ser vistas, e pelo menos uma delas é o HPV de alto risco.
Schellekens et al detectaram 12 HPV-DNA em 74 amostras de câncer cervical, taxa de infecção pelo HPV de 96%, 14,1% de 2 a 3 infecções por HPV, pelo menos 1 de HPV de alto risco e múltiplas infecções foram encontradas em escalas glandulares. Foi mais comum no câncer do que no carcinoma de células escamosas e adenocarcinoma (P = 0,014).
Morrison (1991) também apontou que o risco de aumento da carga viral também foi aumentado com base na intensidade do sinal de hibridização, e houve uma relação dose-resposta estatisticamente significativa entre eles, Munonz et al. (1992) em estudos de caso-controle na Colômbia e Espanha nos últimos anos. O HPV-DNA foi detectado por três diferentes métodos de hibridação, e houve uma forte correlação entre o HPV e o câncer cervical em ambos os países, e o risco de câncer cervical também foi observado quando a carga viral aumentou, Josefssonzai et al relatou em 2000. Os resultados do ensaio de carga viral HPV 16 foram realizados em 478 casos de carcinoma cervical in situ e 608 controles normais, divididos em cinco grupos de acordo com a carga viral de baixa a alta, e cervical cervical comparado com HPV 16 negativo. O valor de OR do carcinoma in situ aumentou gradativamente do grupo com carga viral baixa para o grupo de alto nível, que foram 2,0, 4,4, 8,1, 18,7 e 68,8, respectivamente, seguido por 100 mulheres em 1999 e a cada 6 semanas nos primeiros 3 meses. O seguimento foi realizado uma vez, seguido a cada 3 meses por 15 meses, sendo dois positivos consecutivos para HPV definidos como infecções persistentes, e a infecção persistente por HPV esteve associada à persistência de SIL, com OR de 3,91 (IC95%, 1,58 a 9,65) e O OR de carga viral alta persistente foi de 4,97 (IC 95%, 1,45 a 17,02) e, após o ajuste para os fatores do HPV, contraceptivos orais, relações sexuais precoces e baixa escolaridade ainda estavam intimamente relacionados ao câncer do colo do útero.
Estudo de coorte é um método ideal para determinar a relação natural entre HPV e câncer de colo do útero.Campion (1986) observou a observação a longo prazo de 100 mulheres com NIC por 2 anos e detectou HPV-DNA por FISH em intervalos de 8 meses.O resultado foi 56% de HPV 16/18 pacientes positivos. Desenvolvido como CIN III, e positivo para HPV 6 é de apenas 20%, Schneider (1987) tem relatos semelhantes.É interessante notar que 3 casos de infecção por CINI-II cervical com HPV 16/18 foram removidos de seus parceiros sexuais com HPV. Após a infecção do tipo 16, as lesões também desapareceram, tendo sido acompanhadas por um período de 60 meses em mulheres HP30 positivas para HPV cervical finlandesas, com o HPV16 mais fácil que os outros tipos. Indução da deterioração da NIC (45% de exacerbação dos tipos de HPV tipo 16, 27% de HPV tipo 18, 0 e 13% de HPV 6/11) (Syranen, 1990), Murthy (1990) indicam que 63 casos evoluíram de NIC Para mulheres com CIS, a taxa positiva de HPV 16/18 foi de 68,3% em amostras de biópsia diagnosticadas com CIS, e em 44 mulheres sem progressão de NIC, a taxa de HPV 16/18 positiva foi de 27,3% no final do seguimento, OR foi 5,9, estatisticamente significante.
O Instituto de Oncologia do Instituto de Oncologia da Academia Chinesa de Ciências Médicas mostrou que o HPV de alto risco de infecção do trato genital é um importante fator de risco para câncer de colo de útero e neoplasia intraepitelial cervical em mulheres locais. Um estudo de 1997 mulheres casadas com 45 anos, incluindo 12 casos de câncer do colo do útero, 31 casos de NIC III, 43 casos de NICII, 127 casos de IIC, taxa de infecção de carcinoma invasivo cervical e NIC III HPV foram de 100% (12/12, 31/31) ), CINII foi 95,3% (41/43), CINI foi 61,4% (78/127) e a população normal foi de 14,2% (253/1784), enquanto Bosch e Manos coletaram 1008 amostras de biópsia de câncer do colo do útero de 22 países. A detecção de PCR revelou que o DNA-HPV era detectável em 93% dos tumores, e não houve diferença significativa entre os países (Bosch FX, 1995). Recentemente, Manos et al (Walboomers JM, 1999) analisaram HPV-negativo neste estudo. Casos, combinados com dados anteriores, para descartar a falta de tamanho da amostra, descobriram que a taxa de detecção global do HPV do câncer do colo do útero chegou a 99,7%.
Em resumo, a etiologia do HPV e do câncer do colo do útero pode ser resumida da seguinte forma: 1 Os grupos de estudos acima indicam que a correlação entre os dois é forte e consistente; 2 sua correlação reflete-se principalmente em alguns tipos especiais de vírus , isto é, um vírus de alto risco.
3. Menstruação e fatores de parto
A relação entre idade da menarca, idade da menopausa e fatores de saúde e câncer do colo do útero é raramente relatada.Zhang et al (1989) apontou o risco de câncer cervical em mulheres na China rural (município de Jing'an) com falta de higiene (sem lavar a vulva etc.) e menstruação menstrual. O outro grupo também descobriu que, durante o período menstrual, o puerpério estava pouco higienizado, e o RR entre o grupo caso e o controle era de 2,27 (Liao Caisen, 1986), o que era estatisticamente significativo. Produção e câncer do colo do útero estão intimamente relacionados.Muitas províncias e cidades da China relataram a menor prevalência de 1-3 vezes de parto (110,38 / 100.000), 4-6 vezes maior (192,36 / 100.000), e aumentaram significativamente mais de 7 vezes (377,52 / 10) Wan (Wang Dawang, 1985), Brinton (1989) pesquisa na América Latina, após o ajuste para fatores socioeconômicos e fatores sexuais, descobriu que o risco de dar à luz ≥ 12 nascimentos em câncer invasivo cervical é de 0 a 1 criança. 4 vezes maior, Wang (1996) relatou que os dados de 1991 a 1994 em Taiwan, China, mostraram que o risco de parto vaginal ≥ 4 vezes aumentou em 2 vezes comparado com ≤ 1, esta correlação pode ser o trauma do colo do útero durante o parto. E o papel da endocrinologia e nutrição durante a gravidez, além de alta taxa de detecção de HPV é agora as mulheres grávidas, de gravidez é susceptível de induzir disfunção imune devido ao aumento da actividade do virus.
4. Comportamento sexual masculino e fatores relacionados
Alguns estudos mostraram que o comportamento sexual masculino está intimamente relacionado ao câncer do colo do útero.Alguns estudiosos compararam o comportamento sexual e outras características comportamentais do câncer do colo do útero e mulheres saudáveis para estudar o papel do homem na patogênese do câncer do colo do útero. Conclusão consistente: o número de parceiros sexuais de cônjuges de câncer do colo do útero é muito maior do que o dos cônjuges controle.O estudo também apontou que a maioria dos cônjuges de pacientes com câncer cervical tem vários história sexual, incluindo verrugas genitais, gonorréia, herpes genital e cônjuges. As mulheres que costumam usar preservativos têm um baixo risco de câncer do colo do útero.O estudo de coorte de 415 casos de câncer cervical em Jing'an County mostrou que o risco relativo de câncer do colo do útero aumentou com o aumento da relação sexual do marido e do marido antes da primeira relação sexual. Também subindo, o marido tem dois parceiros sexuais extraconjugais, o risco relativo de câncer cervical de sua esposa aumentou 5 vezes, 306 pares de investigações (Liao Caisen, 1986) também mostra que a desordem sexual da pessoa e do cônjuge é alta ou baixa na pesquisa de pareamento. No levantamento comparativo da população normal na área de produção de cabelo, o grupo caso foi maior que o grupo controle, e a área de alta incidência foi maior que a área de baixa incidência.
Alguns estudiosos estudaram ainda mais a relação entre o risco de câncer do colo do útero e o tipo de comportamento sexual do cônjuge Alguns pesquisadores na Europa, Tailândia e Taiwan descobriram que o alto risco de câncer do colo do útero está relacionado ao número de expectoração do cônjuge (Buckley, 1981). (Kjaer, 1991; Wang, 1996), Reeves e Quiroz (1987) relataram que cônjuges masculinos na América Latina podem afetar a prevalência de doenças sexualmente transmissíveis, por isso é mais importante na área de alta incidência investigar o comportamento sexual acima mencionado, o mais convincente A evidência é que as mulheres monogâmicas estão diretamente relacionadas ao risco de câncer do colo do útero (Buckley, 1981), e Skegg (1982) acredita que a incidência de câncer do colo do útero em mulheres que tradicionalmente mantêm a virgindade antes do casamento (muçulmanos indonésios) Muito alta, isso ocorre porque seus maridos transmitiram fatores carcinogênicos a essas mulheres.A infecção masculina por HPV genital também está intimamente relacionada ao risco de câncer do colo do útero em seus cônjuges.Barrasso et al (1987) usaram colposcopia para examinar 294 casos de câncer do colo do útero. 480 casos de companheiro masculino com condiloma plano e 186 casos de neoplasia intra-epitelial cervical, 64% dos genitais masculinos possuem condiloma acuminado e pápulas, neoplasia intra-epitelial cervical 32,8% (61 casos) dos parceiros sexuais do paciente também tinham neoplasia intraepitelial peniana, enquanto apenas 1,4% (4 casos) de parceiros sexuais em verrugas planas e 60% (36 casos) de 60 casos de pápulas penianas. A seqüência do DNA-HPV foi detectada, e os HPV 16 e 33 foram encontrados em quase todas as neoplasias intraepiteliais penianas, enquanto os HPV 6, 11 e 42 foram encontrados apenas nas verrugas genitais, além de apoiar o câncer cervical e suas lesões pré-cancerosas. Parceiros sexuais masculinos com percepções relacionadas à infecção pelo HPV.
Há também muitos relatos sobre a influência do câncer peniano masculino no câncer do colo do útero em seus cônjuges.No levantamento retrospectivo das mortes na China na década de 1970, a distribuição geográfica dos dois tipos de câncer foi estatisticamente significativa (P <0,01, Li Bing, 1987), Creham (1979) e Smith (1980) relataram que a esposa de pacientes com câncer peniano tinha 3 a 6 vezes mais chances de ter câncer cervical do que outras mulheres, e a segunda esposa de uma mulher com câncer cervical agora tem esposa. O risco de câncer cervical é duas vezes maior do que o do grupo controle.
Não há conclusão clara sobre a relação entre a circuncisão masculina e o câncer do colo do útero Alguns acadêmicos concluíram que o risco relativo de câncer do colo do útero na circuncisão da circuncisão é extremamente baixo (RR 0,3).
5. Fumar
O tabagismo pode ser um dos fatores na patogênese do câncer do colo uterino, pois diferentes pesquisas epidemiológicas demonstraram que o risco de câncer invasivo pré-invasivo e invasivo aumenta nos fumantes, e, após o controle de vários outros fatores, ainda existe influência do tabagismo. Na maioria dos estudos, o risco de câncer do colo do útero foi aumentado por um fator 2, e os pacientes de alto risco eram em sua maioria fumantes prolongados, sugerindo que pode haver um efeito avançado.O efeito do tabagismo é expresso apenas em pacientes com carcinoma espinocelular, mas com adenocarcinoma ou glândula. Carcinoma de células escamosas não tem nada para fazer.Na detecção de muco cervical fumante, verifica-se que fumar tem altos níveis de nicotina e cotinina.Estudos têm mostrado que anos de tabagismo, tabagismo diário e idade inicial de fumar estão relacionados ao câncer cervical, embora O efeito inibitório do tabagismo sobre a imunidade do corpo deve ser considerado, mas seus efeitos biológicos também devem ser considerados.Puricularmente, o tabagismo aumenta os efeitos de fatores de infecção, incluindo o HPV.ZenerHausen (1982) acredita que o efeito do tabagismo no HPV precisa de mais estudos.
6. Método de contracepção
A relação entre contraceptivos orais e risco de câncer do colo do útero é afetada por muitos fatores, especialmente o comportamento sexual.A maioria dos estudos demonstrou que o risco ainda é aumentado após levar em consideração os fatores relevantes, contraceptivos orais ≥8 anos, O risco aumentou por um fator de dois, e alguns estudos apontaram que contraceptivos orais têm um risco maior de adenocarcinoma, o que é consistente com um levantamento descritivo mostrando um aumento na incidência de adenocarcinoma em mulheres jovens, usando contracepção de barreira (o capuz uterino, Preservativos) O risco de câncer do colo do útero é baixo, presumivelmente devido à exposição reduzida à infecção, e o efeito protetor do capuz uterino pode ser devido em parte ao uso simultâneo de espermicidas antivirais.
7. Herpesvírus tipo II (HSV-II) e outros
O HSV-II é o primeiro vírus a ser considerado importante na etiologia do câncer do colo do útero.Algumas unidades na China usaram uma variedade de métodos para conduzir a investigação soroepidemiológica do HSV-II e do câncer cervical e encontraram o HSV-II em pacientes com câncer cervical. A taxa de anticorpos positivos foi tão alta quanto 80% ou mais, enquanto o grupo controle foi de apenas 14,14% para 57,14% .A taxa de antígeno positivo também foi maior do que a dos controles normais e cervicite crônica.Utilizando hibridização in situ de ácido nucléico e detecção de sonda de HSV-II Verificou-se também que as sequências relacionadas com o HSV-IIDNA nos tecidos do cancro do colo do útero eram muito superiores às dos tecidos cervicais normais.Além disso, as partículas do vírus HSV-II foram isoladas de raspados cervicais de pacientes com cancro cervical em Hubei, Hunan, Jiangxi e Pequim. A maioria deles é do tipo HSV-II Alguns estudiosos obtiveram os resultados positivos da pesquisa de transformação cervical induzida por camundongos e câncer de colo uterino O método PAP é usado para executar células esfoliadas cervicais em áreas urbanas e montanhosas (áreas de alta incidência) e pacientes com câncer cervical. O antígeno HSV-II eo teste sorológico provaram que a taxa de infecção pelo HSV-II em áreas montanhosas era alta e a taxa positiva de antígeno HSV-II no câncer cervical e lesões pré-cancerosas em áreas montanhosas foi maior que em pessoas normais locais, indicando que o câncer cervical está na área epidêmica do HSV-II. A incidência da área é alta Outros estudos descobriram que o título de anticorpos do HSV-II é significativamente maior do que o da cidade na área de alta incidência, e o valor médio geométrico do título de HSV-II no sexo masculino também é significativamente diferente. II níveis de anticorpos foram significativamente associados com a mortalidade por câncer do colo do útero.
Alguns estudos estrangeiros também observaram que mulheres com anticorpos positivos para HSV-II, NIC, CIS e câncer invasivo são mais altas que mulheres normais, e a correlação entre HSV-II e câncer invasivo cervical é mais forte que NIC, dois grupos de estudos nos Estados Unidos ( Graham, 1982; Thomas, 1978), após o ajuste para os efeitos de outros confundidores, ainda mostraram um risco aumentado de desenvolver CIS e câncer invasivo em pacientes positivos para o HSV-II, e outro estudo caso-controle de 23.000 mulheres mostrou Em mulheres com anticorpos HSV-II positivos, o risco de câncer do colo do útero aumentou 2 vezes (Choi, 1977), mas dois grupos de estudos similares realizados por Vonka (1984) e Adam (1985) falharam em provar sua relevância, Armstrong ( 1986) Uma correlação positiva de curto prazo foi observada entre mulheres jovens com infecção por HSV-II e clínicas de doenças sexualmente transmissíveis, mas exames citológicos não confirmaram sua relevância.Na Dinamarca e na Groenlândia, pesquisas de amostragem aleatória mostraram Groenlândia (A incidência de câncer do colo do útero é 6 vezes maior do que na Dinamarca) A taxa positiva de anticorpos contra o HSV-II em mulheres é maior do que na Dinamarca.
Em resumo, embora a etiologia do HSV-II e do câncer do colo do útero não seja certa, não pode ser descartada, especialmente a interação com o HPV.Hildesheim e outros (1991) descobriram que o HSV-II tem sinergia com o HPV. Comparado com aqueles com vírus negativo, o RR de pacientes positivos para HSV-II foi de 1,2, o RR de pacientes HPV 16/18 positivos foi de 4,3, e quando ambos HSV-II e HPV 16/18 foram positivos, RR foi 8,8, Meng Xiangjin Et al. (1989) utilizaram métodos de hibridização de DNA e PAP para detectar 50 casos de cervicite crónica, CIN e cancro do colo do útero HPV-DNA e antigénio HSV-II simultaneamente.Em alguns casos, ambos os vírus existiram simultaneamente, sugerindo que ambos Pode haver alguns links entre eles.
Outras doenças sexualmente transmissíveis relacionadas ao câncer do colo do útero, como sífilis, gonorréia, tricomoníase, tracoma, etc. foram relatadas, mas também há resultados opostos, alguns estudiosos do câncer cervical e grupo controle de cinco doenças infecciosas HPV, HSV- I, II, HCMV, vírus Epstein-Barr e infecção por Chlamydia foram testados e mostraram uma forte correlação entre HPV, HSV, HCMV, infecção por Chlamydia e câncer de colo de útero, e quando o tipo de infecção aumentou, o risco aumentou. % dos pacientes tiveram 4 ou mais infecções, enquanto o grupo controle não teve.
(dois) patogênese
1. Características patológicas De acordo com a origem tecidual do tumor, os principais tipos patológicos de carcinoma invasivo cervical são o carcinoma espinocelular, o adenocarcinoma e o carcinoma indiferenciado, e nos últimos anos o adenocarcinoma cervical e o adenocarcinoma mucinoso têm tendência crescente, devido ao aumento da coloração convencional. A coloração do muco revelou que o carcinoma de células escamosas na seção corada com muco era na verdade um adenocarcinoma pouco diferenciado ou carcinoma adenoescamoso, portanto a definição de carcinoma de células escamosas não é mais apenas um tumor como um epitélio escamoso estratificado, mas deve ser claramente definida como: Carcinoma de células escamosas refere-se a um tipo de câncer que apresenta diferenciação epitelial escamosa, ou seja, queratinização e ponte intercelular, sem diferenciação glandular ou secreção de muco, não sendo importante diferenciação glandular ou secreção de muco, podendo ser excluída diferenciação. Adenocarcinoma pobre e carcinoma adenoescamoso, essa nova classificação não só corrige o diagnóstico de câncer do colo do útero, a proporção de desenvolvimento tecidual e diferentes tipos patológicos de câncer cervical, mas mais importante aponta o prognóstico para a clínica por causa de adenocarcinoma e glândula pouco diferenciados O carcinoma espinocelular apresenta alto grau de malignidade e seu prognóstico é pior do que o carcinoma espinocelular e ocorre principalmente em pacientes jovens, sendo a principal causa de mau prognóstico e metástase rápida, sendo que, do diagnóstico clínico atual, o carcinoma epidermóide representa apenas 70%. Cerca de 20%, o carcinoma adenoescamoso é responsável por cerca de 10%, além disso, o carcinoma de células escamosas tem carcinoma de células escamosas, carcinoma papilífero de células escamosas e outros subtipos, adenocarcinoma tem adenocarcinoma papilar, adenocarcinoma endometrial, carcinoma de células claras Etc. É raro na prática clínica.
(1) Grau de diferenciação do carcinoma espinocelular cervical: De acordo com a morfologia histológica do carcinoma espinocelular cervical, o grau de diferenciação é dividido em três níveis: diferenciação alta, diferenciação moderada, diferenciação pobre, 50% a 60% do câncer cervical é moderadamente diferenciado e o restante Altamente diferenciado e pouco diferenciado.
1 carcinoma de células escamosas bem diferenciado (carcinoma de células escamosas grau I): células grandes, com evidente formação de cordão queratinizado, mostrando pontes intercelulares, células cancerosas são menos heterogêneas, menos divisão nuclear e nenhuma divisão nuclear anormal.
2 carcinoma de células escamosas moderadamente diferenciado (carcinoma de células escamosas de grau II): células grandes, atipia celular óbvia, coloração nuclear profunda, proporção irregular e alta de nucleoplasma, mais divisão nuclear, nenhuma ponte intercelular óbvia, pouco ou nenhum ângulo As contas têm uma única célula queratinizada.
3 carcinoma de células escamosas pouco diferenciado (carcinoma de células escamosas grau III): células grandes ou pequenas, formação de cordão sem chifre, nenhuma ponte intercelular, ocasionalmente podem encontrar células displásicas dispersas, atipia celular e divisão nuclear são mais comuns Esse tipo de câncer não é facilmente diagnosticado como carcinoma de células escamosas, mas pode ser identificado por imunohistoquímica e microscopia eletrônica.Alguns carcinomas de células escamosas pouco diferenciados são confirmados pelo adenocarcinoma como adenocarcinoma ou carcinoma adenoescamoso, e o espaço intersticial ao redor do ninho de câncer pode ter diferentes quantidades de linfa. Infiltração de células, plasmócitos ou eosinófilos, do ponto de vista histológico, um grande número de linfócitos ou infiltração de eosinófilos em pacientes com melhor prognóstico.
Sob o microscio, a maioria dos carcinomas de culas escamosas exibe uma infiltrao reticular tipo estria de culas tumorais e exibe vios estados tumorais, morfologia celular e grau de diferenciao, separados por culas malignas em forma de cord. O intersticial cervical é infiltrado por linfócitos e células plasmáticas, e essas células cancerígenas podem ser subdivididas em queratinizadas e não queratinizadas.
O carcinoma espinocelular queratinizado é composto por uma célula epitelial característica de vórtice contendo um ninho central de queratinócitos (grânulos queratinizados) (Fig. 2), núcleo granuloso, grânulos de cromatina espessados, núcleo profundamente corado e a queratina removida. Além da queratinização dos grânulos e do citoplasma, a ponte intercelular é evidente e apenas um pequeno número de figuras mitóticas é visível.
O carcinoma de células escamosas não-queratinizado (fig. 3) parece ser irregular, e as células poligonais aumentadas são serrilhadas infiltrando o intersticial, que pode ter queratinização e pontes intercelulares, e o polimorfismo de células e núcleos é óbvio. Veja, contas sem chifres.
Outros tipos incomuns de carcinoma de células escamosas são: carcinoma de células escamosas molhado (também conhecido como carcinoma de células escamosas), carcinoma de células escamosas papilar, carcinoma epitelioide linfoide e carcinoma de células claras escamosas.
Independente do carcinoma de células escamosas cervical ou adenocarcinoma, o trombo tumoral vascular é evidência de crescimento potencialmente agressivo, associado ao risco de metástase linfonodal regional A invasão vascular ocasional é um sinal de mau prognóstico, com metástase à distância ou metástase hematogênica. Embora a citologia do câncer invasivo do colo do útero tenha sido bem descrita, a citologia não é um método confiável para o diagnóstico de lesões invasivas.A confirmação das lesões no esfregaço de citologia requer uma experiência extensa devido ao colo do útero Existem apenas algumas células cancerígenas nos esfregaços de esfregaços e nas células sanguíneas.O adenocarcinoma cervical é difícil de reconhecer pelos citologistas: só é possível ser descoberto pelos citologistas quando as suas células são extremamente anormais, e a compreensão dos tipos de células individuais é mais complicada. Portanto, o diagnóstico final do câncer invasivo cervical é sempre baseado no diagnóstico histopatológico.Os espécimes de tecido ao redor do tumor são os melhores para o diagnóstico, porque é mais provável que ele contenha tecido tumoral morfologicamente intacto.Os espécimes de biópsia retirados do centro do tumor podem ter necrose. Organização, afetando a precisão do diagnóstico histológico.
(2) Classificação geral do carcinoma de células escamosas do colo do útero: De acordo com o padrão de crescimento e morfologia do tumor, existem quatro tipos de carcinoma de células escamosas do colo do útero:
1 tipo erosivo: a forma do colo uterino pode ser vista sem tumores visíveis a olho nu, a superfície é esmagada, pode também ser granulosa e áspera, a textura é dura e o toque é fácil de sangrar, tipo mais comum no câncer invasivo precoce.
2 tipo nodular: tumor exógeno, câncer do colo externo para a superfície do colo do útero para formar massa nodular, ou uma pluralidade de nódulos fundidos para formar uma grande massa, há saliências óbvias, o tumor é desigual, muitas vezes Com a formação de úlceras de profundidades variadas, a textura é dura ou dura, e o sangramento é óbvio à palpação.
3 tipo de couve-flor: o mesmo tumor exógeno, tumor cancerígeno como couve-flor cresce a partir do colo do útero para a vagina, o tumor é grande, os vasos sanguíneos são ricos, a textura é frágil, o contato sangramento é óbvio, muitas vezes acompanhada de infecção e focos necróticos, este tipo de câncer O tumor é menos invasivo ao tecido paracervical e o prognóstico é relativamente bom.
4 Tipo de úlcera: é um tumor endógeno, que cresce erosivamente do colo uterino até a cavidade uterina, formando lesões ulceradas e cavidades, e por vezes todo o colo uterino e o tecido vaginal da vesícula desaparecem completamente, as bordas são irregulares, necrose tecidual, textura Mais duro, a secreção é fedorenta, esse tipo é mais comum em pacientes com constituição fraca, perda de peso corporal e, geralmente, condições precárias.
De acordo com a lei de desenvolvimento tumoral e exame anatomopatológico de espécimes no pós-operatório, os tipos endógenos são mais comuns nas metástases vasculares e linfonodais, e os endógenos são frequentemente invadidos pelo canal cervical e corpo uterino, sendo os tumores exógenos menos comuns na invasão do útero.
De um modo geral, adenocarcinoma ocorre mais no tubo do pescoço e cresce em forma de barril.As células do tumor têm características das células epiteliais glandulares, formando uma estrutura glandular, infiltrando o intersticial, e câncer epitelial escamoso ocorre mais na superfície do colo do útero. É a junção do epitélio colunar de escala.Compreender o padrão de crescimento e o tipo patológico grosseiro de câncer, combinado com o estágio clínico, tem valor de referência para determinar o plano de tratamento e julgar o prognóstico.
2. Estágio clínico O estágio clínico do câncer do colo do útero começou em 1929. A Federação Internacional de Obstetrícia e Ginecologia (FIGO), a American Cancer Association (AJCC) e a International Anti-Cancer Association (UICC) definiram os critérios de estadiamento. Em hospitais, os resultados dos diferentes métodos de tratamento têm um padrão de avaliação unificado, de modo que os dados estatísticos são comparáveis, o estadiamento clínico é realizado de forma estrita e precisa, e o plano de tratamento apropriado pode ser selecionado de acordo com o escopo da lesão para avaliar corretamente o efeito terapêutico e julgar o prognóstico.
(1) Princípio de estadiamento:
1 estágio clínico deve ser baseado em exame clínico cuidadoso, determinado pelo médico experiente antes do tratamento, exame pélvico, exame triplo é de especial importância, uma vez que o estágio é estabelecido, não pode alterar o estágio estabelecido devido a novos achados após o tratamento .
2 A determinação da base do estadiamento é a realização de exames clínicos detalhados: esses exames incluem inspeção visual, palpação, colposcopia, raspagem do colo do útero, histeroscopia, cistoscopia, proctoscopia, pielografia endovenosa, pulmão e osso X Exame de linha, reto suspeito, envolvimento da bexiga, deve ser confirmado por exame anatomopatológico.
3 angiografia, linfografia, exame laparoscópico é útil para determinar o plano de tratamento, mas o problema encontrado não é a base para determinar o estadiamento.
4 Quando não for possível determinar o período da fase específica, o estágio deve ser definido em um estágio anterior.
(2) Estadiamento clínico: O estágio clínico do câncer de colo uterino tem uma história de mais de 70 anos e, após várias revisões, foi gradualmente melhorado.No início, o tumor foi infiltrado na parede da bacia, ou seja, a pelve congelada foi classificada como estágio IV. Foi designada como fase III, quando a etapa foi revista em 1950, foi decidido invadir o corpo do palácio como um padrão para estadiamento (o palácio encenado original foi invadido como estágio II), o padrão encenado de 1961 definiu que estágio 0 câncer era carcinoma in situ, intraepitelial Câncer, e apontou que o estágio 0 caso de câncer não está incluído em nenhuma estatística de tratamento.Em 1970, em 1985, o conceito de câncer oculto (OCC) foi adicionado, e na terceira fase, hidronefrose ou inatividade renal foi adicionado. As normas do período e período IV foram explicadas.Na reunião da FIGO realizada em Santiago (Chile) em 2003, o padrão da fase I foi revisado.A etapa clínica revisada do câncer do colo do útero é o padrão internacional atual. Os critérios de estadiamento utilizados são os seguintes (Figura 4):
Estágio 0: carcinoma in situ, neoplasia intra-epitelial (este caso não está incluído em nenhuma estatística de tratamento).
Estágio I: A lesão está confinada ao colo do útero (se o útero está afetado ou não).
Estágio Ia: Câncer invasivo identificado apenas ao microscópio, lesões visíveis a olho nu, até infiltração superficial, estágio Ib, profundidade de infiltração intersticial <5mm, largura <7mm (profundidade de infiltração do epitélio ou glândula do local do tumor) A membrana basal está <5 mm para baixo e a infiltração da veia ou da zona linfática não altera o estágio.
Estágio Ia1: profundidade de infiltração intersticial <3mm, largura <7mm.
Estágio Ia2: A profundidade de infiltração intersticial é de 3 a 5 mm e a largura é <7 mm.
Estágio Ib: O exame clínico das lesões é limitado a lesões cervicais ou pré-clínicas maiores que o estágio Ia.
Estágio Ib1: lesões clinicamente visíveis <4 cm de diâmetro.
Estágio Ib2: lesões clinicamente visíveis> 4 cm de diâmetro.
Estágio II: A lesão está além do colo uterino, mas não da parede pélvica, e a infiltração vaginal não atinge o terço inferior da vagina.
Estágio IIa: sem infiltração parametrial óbvia.
Estágio IIb: Existe infiltração parametrial óbvia.
Estágio III: A lesão se infiltra na parede pélvica Não há intervalo entre o tumor e a parede pélvica durante o exame retal, o câncer envolve o terço inferior da vagina, não há outro motivo para hidronefrose ou nenhuma função renal.
Estágio IIIa: A lesão não atingiu a parede pélvica, mas envolveu o terço inferior da vagina.
Estágio IIIb: A lesão atingiu a parede pélvica ou tem hidronefrose ou nenhuma função renal.
Estágio IV: A lesão excedeu a pelve verdadeira ou a bexiga ou mucosa retal clinicamente infiltradas.
Estágio IVa: A lesão se espalha para órgãos adjacentes.
Estágio IVb: A lesão é transferida para um órgão distante.
(3) Notas sobre o estadiamento:
O estágio 10 inclui células atípicas em todo o epitélio, mas sem infiltrados intersticiais.
O diagnóstico da fase 2Ia (Ia1 e Ia2) deve ser determinado com base em observações no microscópio.
O diagnóstico do estágio 3III deve ser a infiltração da parede paraventricular, sem intervalo entre o tumor e a parede pélvica, e o espessamento da forma nodular pode ser determinado.
4 Mesmo que se determine estar no estágio I ou II de acordo com outros testes, se houver estenose ureteral e hidronefrose ou ausência de função renal, deve ser classificada como estágio III.
5 O edema da bexiga não pode ser classificado como estágio IV, cistos e sulcos são vistos em cistoscopia e, quando o volume ou o reto podem ser confirmados por exame vaginal ou retal, a protuberância ou sulco e a fixação tumoral devem ser considerados como invasão submucosa. Quando o fluido de irrigação da bexiga tem células malignas, deve ser confirmado pelo exame patológico do tecido vivo na parede da bexiga.
3. Rota de transferência
O caminho do câncer invasivo do colo do útero é principalmente a disseminação direta e a metástase linfática.A disseminação hematogênica é rara, mas casos avançados podem existir em vários casos.
(1) Propagação direta: É a forma mais comum de câncer do colo do útero O câncer é infiltrado a partir do colo do útero O Qianlong é mais suscetível Pelo fato de o ilíaco frontal ser superficial, a parede anterior da vagina é invadida pela parede posterior da vagina. Ele pode se espalhar rapidamente para a vagina, às vezes espalhado em intervalos ou saltos, e a propagação para cima pode invadir o útero.Esta situação ocorre relativamente tarde.Porque o tecido para-uterino está solto, os vasos linfáticos são ricos e facilmente afetados. O colo do útero se espalha ao longo do tecido parametrial e do ligamento principal, e se espalha para trás ao longo do ligamento uterino.As metástases zonais, em forma de tira, nodulares ou em forma de amontoado geralmente aparecem simultaneamente com metástase nos linfonodos. Bexiga, invadindo o reto para trás.
Clinicamente, a infiltração tumoral muitas vezes coincide com a inflamação, necessitando ser tratada com tratamento antiinflamatório sistêmico, portanto quando o exame pélvico, o espessamento tecidual não é necessariamente a infiltração do câncer, somente quando o tecido para-uterino é duro, nódulos, grumos, elasticidade desaparecem ou Quando a tira grossa é amostrada, pode ser diagnosticada como infiltração de câncer.
(2) Metástase linfática: é a principal via de metástase do carcinoma invasivo cervical, sendo transferido para a área do obturador ao longo dos pequenos vasos linfáticos no tecido paracervical.Após a crista ilíaca, os linfonodos da área ilíaca externa são transferidos para o linfonodo comum e para a cavidade pélvica. Os gânglios linfáticos atingem os gânglios linfáticos ao redor da aorta abdominal e chegam até os linfonodos supraclaviculares ou metastatizam retrogradamente os linfonodos inguinais, condição mais comum nos casos avançados, podendo ser transferida para os linfonodos tibiais anteriores ao longo dos vasos linfáticos do ligamento uterino. Quando o tumor se infiltra no terço inferior da vagina ou na vulva, ele se move ao longo da direção linfática para os linfonodos inguinais.A Figura 5 mostra a via de metástase linfática do câncer cervical.
A incidência de metástase linfonodal aumenta proporcionalmente ao estádio clínico, o que aumenta com o aumento do estadiamento clínico (Liu Chiming, 1994), mas é clinicamente constatado que alguns casos apresentam metástase linfonodal em casos muito precoces, e alguns casos avançados não têm A condição de metástase linfonodal pode estar relacionada à sua própria função imune linfática.
(3) Disseminação hematogênica: relativamente rara, uma vez que o sangue se espalha, forma metástases distantes, os locais metastáticos comuns são pulmão, fígado, osso e cérebro, principalmente em casos avançados de câncer do colo do útero e mais comuns em pequenas células. Câncer
Prevenção
Prevenção do câncer invasivo cervical
Diagnóstico precoce, tratamento ativo e acompanhamento.
Acompanhamento regular rigoroso após o tratamento do câncer invasivo cervical é muito importante para a compreensão das alterações da doença, dando mais tratamento e prognóstico.
1. Tempo de acompanhamento
Em circunstâncias normais, após 1 mês de tratamento, retorne ao hospital para reavaliação.Se a radioterapia for necessária, o intervalo não deve ser muito longo.O tratamento suplementar deve ser administrado dentro de 2 a 4 semanas.Se a condição é estável, a cada 2 a 3 meses dentro de meio ano. Marque uma vez, marque uma vez a cada 3 a 6 meses em um ano, verifique uma vez a cada semestre em 2 anos, marque uma vez pelo menos uma vez no ano seguinte, quando a condição mudar, você deve ter uma compreensão flexível do tempo de acompanhamento.
2. Conteúdo de acompanhamento
1 exame sistêmico: se há linfonodomegalias superficiais, condição abdominal, edema de membros inferiores, etc.
2 follow-up após a cirurgia: principalmente para observar a condição geral da recuperação do paciente, se a ferida está completamente cicatrizada e a presença ou ausência de formação de linfócitos.
O Hospital Geral de Taipei Rong recebe a primeira visita 8 semanas após a cirurgia.A menos que haja suspeita de câncer persistente, apenas exames pélvicos e abdominais são realizados.Se necessário, alguns medicamentos para amolecimento são prescritos, mas se os sintomas da menopausa estiverem presentes, é recomendado. O paciente iniciou a terapia de reposição estrogênica, seguido de uma consulta de acompanhamento a cada 2 meses, num total de 2 vezes, perfazendo até a metade de um ano, cada vez fazendo filmagem e exame pélvico, período em que a alteração mensal 1 Uretra secundária, também testar urina e medir a urina residual, enquanto o paciente pode auto-resolução, e exame urinário sem glóbulos brancos e outros fenômenos inflamatórios, mesmo se a urina residual é mais do que o habitual 100ml, você pode tomar o cateter urinário, segundo a experiência, mais O paciente foi capaz de remover o cateter dentro de 3 meses após a operação, e poucos pacientes serão mais longos e terão 6 meses.
Após 6 meses de cirurgia, será trocado para 3 vezes a cada 3 meses, num total de 2 vezes, é de 1 ano, o exame inclui filmagem e exame pélvico e após 1 ano será trocado uma vez a cada seis meses, num total de 2 vezes. Dois anos depois, além das filmagens e exame pélvico, recomenda-se a realização de tomografia computadorizada abdominal, caso não seja encontrado o exame da cavidade pélvica, pode ser considerado como tomografia por emissão de pósitrons (FDG-PET). Resultados falso-negativos, tumores maiores que 1 cm, especialmente metástase linfonodal local, a correção do diagnóstico pode ser tão alta quanto 90% (Tabela 18).
Após a radioterapia, siga o exame pélvico para ver se há adesão vaginal, se a forma original do colo uterino é restaurada, o tamanho do útero, etc. Os dois primeiros acompanhamentos após o tratamento inicial e final devem ser rotineiramente desinfetados e a cavidade uterina deve ser examinada para ver se há derrame na cavidade uterina. A presença de empiema, se houver, é dada à drenagem dilatada, tratamento sistêmico antiinflamatório e sintomático, se necessário, exame de tríade para verificar a região uterina, pélvica e outras partes das anormalidades, outros exames incluem evacuações regulares, sangue, perspectiva pulmonar, se necessário Para radiografia de tórax, ultrassonografia da cavidade pélvica e abdominal B e citologia esfoliativa vaginal e microscopia vaginal, a SCC pode acompanhar as alterações na condição após o tratamento.
3. Orientação sobre reabilitação O tratamento reabilitador inclui psicoterapia e fisioterapia.É necessário ajudar os pacientes a construir confiança, tratar doenças com otimismo positivo, realizar exercícios físicos apropriados, nutrição e autocuidado necessário (por exemplo, proteção de feridas, manutenção da higiene e radioterapia). Após a lavagem vaginal, etc, para dar orientação correta para a recuperação da vida sexual após o tratamento, e para obter a compreensão e cooperação dos membros da família, de acordo com a investigação de 316 pacientes que sobreviveram à radioterapia por mais de 10 anos após Xi'an Jiaotong University School of Medicine, Resultados: 180 (57%) pacientes recuperaram a força de trabalho original e 119 (37,7%) recuperaram parte da força de trabalho, indicando que, embora a radioterapia radical possa causar certas mudanças orgânicas e funcionais no corpo da mulher, a maioria dos pacientes ( 94%) pode restaurar total ou parcialmente a força de trabalho, a fim de melhorar a qualidade de vida, pacientes que perdem a função ovariana após o tratamento, os pacientes que entram na menopausa precoce devem ser aliviados de suas preocupações, dar provas de tratamento e, se necessário, sob a orientação e observação do médico, terapia de reposição hormonal.
Complicação
Complicações do câncer invasivo cervical Complicação
O câncer se infiltra rapidamente na vagina e invade o útero na fase tardia;
Sintoma
Infiltração cervical dos sintomas do câncer Sintomas comuns Dor persistente, perda de peso, sangramento vaginal, hematúria, corrimento vaginal, aumento de dor nas costas, perda de apetite, urgência, dor abdominal, febre
A gravidade e a severidade dos sintomas clínicos estão relacionadas aos estágios precoces e tardios da doença.O câncer do colo do útero pode ser assintomático no estágio inicial, a doença progride e o padrão de crescimento do tumor é diferente, e o principal sintoma clínico do câncer invasivo cervical é o sangramento vaginal irregular. Aumento do corrimento vaginal e dor A gravidade desses sintomas está diretamente relacionada aos estágios precoces e tardios da doença, à maneira como o tumor cresce, ao tipo de histopatologia e ao estado geral do paciente.
O sangramento vaginal irregular é o principal sintoma clínico dos pacientes com câncer do colo do útero, correspondendo a 80% a 85%, especialmente sangramento vaginal pós-menopausa, sangramento vaginal geralmente causado por ruptura vascular tumoral, especialmente tumores do tipo couve-flor com sintomas hemorrágicos No início, a quantidade também é maior, se a frequência do sangue, perda excessiva de sangue pode levar a anemia grave, casos avançados podem ser causados por sangramento vaginal, mais comum no crescimento erosivo dos tumores.
As secreções vaginais aumentadas também são os principais sintomas dos pacientes com câncer de colo uterino, a maioria ocorre antes do sangramento vaginal, e as secreções vaginais iniciais podem ser sem odor, com o crescimento de tumores cancerígenos secundários à infecção, necrose e aumento das secreções. Arroz água ou água com sangue, com um mau cheiro, quando o tumor se espalha até o endométrio, a secreção é bloqueada pelo tecido do câncer do colo do útero e não pode ser descarregada, pode formar derrame uterino ou empiema uterino, os pacientes podem ter Desconforto abdominal, dor, dor nas costas, dor abdominal e febre.
A dor é um sintoma do câncer cervical avançado, que se estende ao longo do tecido para-uterino, invade a parede pélvica e comprime o nervo periférico, sendo as manifestações clínicas ciática ou unilateral, dor persistente na região sacral e compressão tumoral (erosão) do ureter para estreitar o ducto. A obstrução leva à hidronefrose, que é caracterizada por dor lombar e até mesmo dor intensa, evolui para insuficiência renal, resultando em uremia, envolvimento do sistema linfático, obstrução linfática, drenagem linfática e edema e dor nos membros inferiores.
Câncer se espalhou para a frente pode invadir a bexiga, pacientes com micção freqüente, urgência, disúria, até mesmo queda e hematúria, muitas vezes diagnosticada como infecções do trato urinário e atrasar a doença, formação de fístula vaginal-bexiga, câncer pode se espalhar para trás Reto, distensão abdominal, queda, dificuldade em defecação, urgência e pesado, muco, sangue nas fezes e outros sintomas, desenvolvimento posterior pode ocorrer fístula reto-vaginal, hemorragia irregular a longo prazo, consumo crônico pode ser secundário a anemia, acompanhado por caquexia, pacientes estão obviamente perdendo, lesões No estágio avançado, metástases a distância podem ocorrer, o local da metástase é diferente e os sintomas parecem diferentes.O local mais comum de metástase é o linfonodo supraclavicular, onde um nódulo ou massa é formado ea infiltração do tumor pode se espalhar para o distante através do vaso sangüíneo ou sistema linfático. No órgão, a metástase do site correspondente aparece.
O câncer cervical tardio pode ser transferido para órgãos distantes através da circulação sanguínea.Os locais mais comuns são pulmão, osso, fígado e cérebro.Os pacientes com metástases pulmonares podem apresentar contração do tórax, dor torácica, tosse e estase sangüínea.As metástases esqueléticas são comuns nas vértebras lombares e no osso púbico. As vértebras torácicas e outras partes causam dor e discinesia nas partes correspondentes.Quando a metástase do fígado, pode haver desconforto na área do fígado, plenitude da parte superior do abdômen, perda de apetite, dor na área do fígado e outros sintomas.
Examinar
Exame de câncer invasivo cervical
1. A citologia esfoliativa cervical é atualmente o método mais eficaz para detectar o câncer cervical precoce na China, porque a maioria dos pacientes com câncer precoce não apresenta sintomas, é difícil para o médico reconhecer visualmente a presença ou ausência de tumores por observação visual. Câncer é raramente encontrado no tempo, o colo do útero é exposto ao topo da vagina, fácil de observar e levar materiais, então a rotina atual exfoliação vaginal exame de células para mulheres casadas, exames ginecológicos ou população de rastreamento anti-câncer, como um método de triagem, Devido à falta de método de Papanicolaou, pode haver uma taxa de falsos negativos de até 25% Em 1988, a aplicação do sistema TBS Bathesda e cortes de citologia com base líquida melhorou muito a taxa positiva de diagnóstico precoce do câncer cervical, alcançando mais de 90%. Melhorar a precisão do diagnóstico do esfregaço, prestar especial atenção ao local do câncer cervical, do epitélio achatado e da junção epitelial colunar, porque as mulheres idosas são planas, a área de junção epitelial colunar sobe para o tubo do pescoço, exceto para o colo do útero Além de raspar o esfregaço, prestar especial atenção ao material do canal cervical, você pode encontrar o câncer no tubo do pescoço, de modo a não perder o diagnóstico, o passado raspagem cervical pequenos pés múltiplas, em seguida, duas vezes extractor, agora tem tecnologia folha citologia em meio líquido tem melhorado muito a taxa de diagnóstico positivo citologia.
Questões a ter em conta quando se toma espécimes:
(1) Não ter relações sexuais dentro de 24 horas antes de tomar a amostra, e não ter um exame vaginal.
(2) Pare a lavagem vaginal e o medicamento vaginal 3 dias antes de tomar a amostra.
(3) A amostra, como nome do paciente, idade, número do registro médico, último período menstrual, medidas contraceptivas, terapia endócrina e fisioterapia, deve ser preenchida cuidadosamente.
(4) expõem delicadamente o colo do útero com um espéculo, peguem suavemente o muco na superfície do colo do útero com um cotonete para evitar o impacto de sangramento.
(5) Coloque o extrator de material no canal cervical e gire-o a 360 ° no tempo.O esfregaço deve ser uniformemente aplicado em uma direção.Evite a aplicação repetida até que a amostra seja muito espessa ou sobreposta, o que afetará o diagnóstico.
(6) Se for um esfregaço convencional, o esfregaço é deixado secar por cerca de 1 a 2 minutos e, em seguida, o esfregaço é fixado em álcool a 95%.
Quando as células da esfoliação vaginal são anormais, elas não são necessariamente causadas por câncer do colo do útero, inflamação crônica, infecção grave, fisioterapia, contraceptivos, etc., resultando em alterações na morfologia celular, citologia deficiente, má coloração e poluição. Se houver um falso positivo ou anormalidade, deve-se realizar um exame mais aprofundado.Se houver inflamação óbvia ou infecção por protozoários na vagina, deve-se administrar tratamento antiinflamatório e sintomático antes de realizar o raspado cervical.Se necessário, repetir o exame citológico regularmente ou a cada 3 meses.
Todos os exames citológicos estão acima do Grau B, ou ASCUS (células escamosas atípicas sem significância decisiva), ou tumores de baixo grau do epitélio cervical (CINI), ou células tumorais com baciloscopia positiva (equivalente ao Papanicolaou IV ~ grau V), deve ser biópsia multi-ponto sob a colposcopia, enviar exame patológico.
2. teste de iodo
Aplique 2% de solução de iodo diretamente no colo do útero e na mucosa vaginal para observar a coloração do iodo.A área não corada é positiva para ajudar a fornecer o local da biópsia.Este método é usado no local onde a colposcopia é realizada incondicionalmente. Quando o esfregaço celular é anormal ou clinicamente suspeito, um teste de iodo pode ser usado para ajudar a encontrar o local anormal.
3. Antígeno de carcinoma de células escamosas (SCC)
Quando a proteína produzida pelas células tumorais entra na circulação sanguínea, o conteúdo dessas proteínas pode ser medido a partir do sangue periférico.Em um marcador tumoral, é amplamente utilizado na prática clínica.O CEC está presente principalmente no câncer cervical com carcinoma de células escamosas e estágio clínico. O tamanho do tumor e o prognóstico estão relacionados, e muitos estudos mostraram que o risco de metástase linfonodal no CEC> 4 ng / ml é 8 vezes maior do que o SCC <4 ng / ml, sugerindo que cerca de 2/3 dos pacientes com CEC elevado têm metástase linfonodal, embora Esse índice diminui após o tratamento na concentração sangüínea e pode aumentar quando a doença se repete, o que é útil para o julgamento clínico da doença, mas o CEC só é refletido em alguns pacientes.O CEC está baixo ou normal e não pode descartar a metástase linfonodal. O uso clínico é apenas uma referência, combinada com outras análises abrangentes do exame, para fazer um diagnóstico.
4. Colposcopia
O colposcópio é um endoscópio e sob uma forte fonte de luz utiliza-se uma lupa binocular estereoscópica (6 a 40 vezes). Em geral, as alterações morfológicas microscópicas do epitélio e vasos sanguíneos cervicais são observadas diretamente por cerca de 20 vezes e a citologia esfoliada vaginal Acima de grau II, ASCUS ou neoplasia intraepitelial cervical e câncer suspeito clínico ou lesões pré-cancerosas deve ser realizada colposcopia, a fim de auxiliar no posicionamento da biópsia, melhorar a taxa positiva do material, além da cirurgia do câncer cervical Acompanhamento de observação após radioterapia.
5. Biópsia
Os vários exames realizados pelo câncer do colo do útero na clínica são elos importantes para o diagnóstico, mas a biópsia é a base mais confiável para o diagnóstico do câncer do colo do útero.As seguintes perguntas devem ser observadas ao realizar a biópsia:
(1) O câncer cervical inicial deve estar localizado no epitélio suspeito ou anormal e nos locais vasculares sob colposcopia para melhorar a taxa de detecção da biópsia.
(2) Faça o teste de iodo (teste de Schiller) sem condições de colposcopia, aplique solução de iodo na superfície do colo do útero, células normais contêm glicogênio e apareçam pretas, células anormais não contêm glicogênio e não são coloridas, para biópsia.
(3) Quando o tumor é infectado, o material deve ser retirado da borda do tecido tumoral fresco ou lesão para evitar que o tecido necrótico ou inflamatório seja coberto para cobrir a essência do tumor no fundo.
(4) Mesmo que os sinais clínicos, lesões locais são muito semelhantes ao câncer, também precisa fazer biópsia, algumas lesões benignas, como cervicite crônica, tuberculose cervical, hemangioma cervical e outros se parece com tumores, não pode ser diagnosticada a olho nu Deve ser confirmado por biópsia e, se necessário, o tecido no interior do pescoço pode ser raspado e enviado para exame anatomopatológico.
(5) Se o tumor cervical é óbvio, mas após biópsia múltipla ou até biópsia multi-ponto ainda é um resultado negativo, é necessário fazer uma biópsia profunda ou biópsia para ajudar a confirmar o diagnóstico, de modo a evitar a falta de diagnóstico.
(6) Conização cervical: as células cancerígenas foram detectadas por esfregaço ou citologia de esfoliação vaginal, mas a biópsia negativa foi realizada sob colposcopia e a biópsia cervical multi-local foi carcinoma in situ. No entanto, a incapacidade clínica para descartar o câncer invasivo, a conização cervical viável, este método pode não só atingir o objetivo do diagnóstico, mas também a remoção da lesão, é considerado um método de duas vertentes, é atualmente mais utilizado para o diagnóstico de neoplasia intra-epitelial cervical E tratamento.
6. Cistoscopia, proctoscopia, mapeamento renal, pielografia, radiografia de tórax, imagens pélvicas, etc. Nos últimos anos, a tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) são cada vez mais utilizadas para diagnóstico clínico e diagnóstico diferencial (sem Como base de estadiamento clínico, a tomografia computadorizada pode ajudar a entender clinicamente os linfonodos pélvicos e para-aórticos, e a ressonância magnética pode ajudar a distinguir a diferença entre o câncer do colo do útero e o colo normal.Alguns estudiosos acreditam que a ressonância magnética mostra a espessura total do colo uterino e do útero. Entre os pacientes invadidos no segmento inferior, 94% têm infiltração parametrial, especialmente em pacientes com câncer de colo uterino de grande volume. A radioterapia direta pode ser usada para evitar diagnósticos errados de câncer precoce e tratamento inadequado. O escopo da lesão, a escolha do tratamento adequado, é necessário para melhorar a taxa de tratamento e julgar o prognóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação do carcinoma invasivo cervical
Diagnóstico
由于特殊的解剖部位，易于暴露，易于检查的特点及长期临床经验和较好的治疗效果，宫颈浸润癌的诊断并不困难，主要依据患者的主诉即临床症状，临床体征，病史询问，全身检查，盆腔检查及辅助检查等。
1.询问病史：每1份病例都要详细记录主诉，现病史，既往史，婚产史，个人嗜好，生活习惯及肿瘤家族史，供临床分析病例，总结经验，积累资料。
2.体格检查：包括全身检查和妇科检查，检查应仔细，认真，全面，准确。
(1)全身检查：观察患者的全身一般情况，有无消瘦，贫血，恶病质，周身浅表淋巴结有无肿大，尤其是锁骨上及腹股沟等部位的淋巴结要仔细检查，上，下腹部是否触及包块，有无腹水征等，都可以帮助判断和了解病情发展的程度，如有可疑应做进一步检查。
(2)盆腔检查：宫颈浸润癌的正确诊断除做双合诊检查外，一定要做盆腔三合诊检查，尤其在进行临床分期时主要依靠三合诊检查，检查步骤如下并将检查结果绘图记录。
①外阴检查：先观察，然后触诊检查大阴唇，小阴唇，尿道口及阴道口周围有无癌瘤浸润或赘生物等存在。
②窥阴器检查：以普通生理盐水为润滑剂，将窥阴器轻轻放入阴道，操作要轻巧，由外向内慢慢打开暴露癌灶，转动窥器了解整个阴道的情况，注意勿碰伤瘤体导致出血而影响检查，观察阴道穹隆的深浅，有无弹性，肿瘤浸润范围和生长方式，重点观察宫颈外形是否存在，癌瘤的部位，大小，生长方式和类型，周围浸润情况，扩散的范围，是否有感染灶存在等。
③双合诊及三合诊检查：双合诊检查是妇科检查的常规步骤，一只手置于小腹部，另一只手以食指和中指自阴道口向阴道内检查阴道壁穹隆四周，宫颈表面及宫口周围，了解癌瘤的部位，大小，质地，浸润范围，深度，厚度及接触性出血的情况，依靠双手的内外配合进一步检查子宫体，注意宫体的位置，大小，质地，活动度等，最后检查双侧附件及宫旁组织有无增厚，结节，肿块大小，质地，有无触痛等，宫颈癌的正确诊断和临床分期高度依赖盆腔三合诊检查，此时将食指留在阴道内，中指伸入肛门内行三合诊检查，先查子宫及双附件，然后检查盆腔后半部及盆壁情况，了解阴道后壁，宫颈管的粗细和硬度，两侧宫颈旁，组织及宫骶韧带的弹性，有无增厚，结节，以及两侧盆壁，两侧阴道旁，盆腔有无肿大的淋巴结和直肠有无癌浸润等。
Diagnóstico diferencial
应与宫颈感染性疾病鉴别，组织病理学过去的概念：诊断浸润癌的标准是看基底膜是否有破坏，以后有的学者发现无论是特殊染色或电镜观察，均证实基底膜的完整与否并不是鉴别浸润的可靠指标，因为增殖的基底细胞和炎细胞均可破坏基底膜，目前认为间质反应是鉴别浸润癌的一个重要指标。
