Pneumonia por Citrobacter
Introdução
Introdução à pneumonia por Citrobacter A pneumonia por Citrobacter é causada pela infecção por citrato de C. e é uma infecção adquirida comum em hospitais. Nos últimos anos, a taxa de incidência aumentou, e as bactérias são resistentes a uma variedade de antibióticos, o tratamento é difícil e o prognóstico é ruim. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0012% - 0,0015% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque séptico insuficiência respiratória miocardite endocardite abscesso pulmonar
Patógeno
Causa de pneumonia pneumocócica
(1) Causas da doença
Citrobacter é um gênero do gênero Enterobacter, descrito pela primeira vez por Werkman e Gillen em 1932. Consiste em três espécies, a saber, bactéria, bactéria e malonato de bismuto. Citrobacteramalonaticus, encontrado em 1979, não possui biótipo de C. malonate, que é chamado de biogrupo de citrobacter amalonaticus, e está associado a doenças humanas.
Cultura e reações bioquímicas (25%):
O Citrobacter faecalis cresce em meio citrato de simmons, pode crescer em meio contendo KCN (cianeto de potássio), cultiva ácido em meio tartarato de jordoni e pode ser produzido por F. fuligis Sulfeto de hidrogênio, citrato pode fermentar glicose, manitol, geralmente gás, além disso, sorbitol fermentado, arabinose, ramnose, maltose, xilose, sacarose, celobiose e glicerol, reduzindo o nitrato , não fermenta pentaeritritol e inositol, a capacidade de fermentação de lactose, sacarose e ácido salicílico são inconsistentes entre as cepas, não pode desaminação de lisina e fenilalanina, sem DNase, sem gelatina liquefeita, a maioria das cepas pode A urease foi produzida lentamente, a reação de escarro foi negativa, a reação de RM (vermelho de metila) foi positiva, a reação de VP negativa e o teste de nitrogalactose (Onitrofenil-β-D-galactosídeo) galactosidase (ONPG) foi positivo.
Antígeno e isolamento (20%):
As características do citrato de C. são similares àquelas da Salmonella, algumas das quais têm o antígeno Vi e são chamadas de salmonell balIerup.Os membros principais dessa cepa já foram conhecidos como Bessa. Salmonella bethesda-ballerup, que é uma estirpe do género Escherichia (E. faecalis), estudada pela flora de Besadda-Balerupella, Estabeleceram-se 32 grupos "O" e 75 antígenos "H". Mais tarde, Sedlak e Slajsova descobriram 10 novos grupos "O", alguns dos quais foram originalmente classificados como Escherichia coli. Atualmente, existem cerca de 40 ou mais. O grupo "O", o antígeno "O" deste grupo de cepas, possui antigenicidade cruzada com alguns grupos "O" de Salmonella e Escherichia.
Morfologia e coloração (10%):
O bacrobacter bacillus é um bacilo anaeróbio aeróbico ou facultativo que é motivado, não tem esporos e é negativo para coloração de Gram.
(dois) patogênese
A patogenicidade do citrato de C. não é certa Acredita-se que a patogenicidade da bactéria é fraca, e algumas cepas são consideradas ter forte virulência.O modelo animal descobriu que a virulência de C. faecalis causando meningite humana Significantemente maior que a cepa que não causa meningite, e a cepa que causa a meningite humana tem proteína da membrana externa, enquanto a endotoxina acidofílica produz endotoxina, que estão relacionadas à patogênese, além disso, a patogenicidade do bacilo acidófilo e do hospedeiro Estado, movimento e depuração ciliar, intubação traqueal, traqueotomia, fibrobroncoscopia, sucção de vias aéreas, inalação de oxigênio, ventilação mecânica e inalação de aerossol, etc., que são benéficos para o bacilo da expectoração no trato respiratório superior Colonização, ou inalação direta para os pulmões, ou disseminação do sangue para os pulmões, causando pneumonia por citrato primário ou pneumonia secundária por citrato, alterações patológicas principalmente manifestadas como pneumonia brônquica, podem ter destruição da parede alveolar Abcessos pequenos e hemorragia focal são formados.
Prevenção
Prevenção de pneumonia Citrobacter
O tratamento desta doença é mais difícil, a prevenção é muito importante, deve melhorar a resistência do corpo, prevenir a ocorrência de pneumonia por citrato, tratar activamente a doença primária, controlar correctamente os antibióticos, usar glucocorticóides, manter o ar fresco limpo e arejado, Especialmente para unidades de terapia intensiva, salas neonatais, enfermarias geriátricas e outras enfermarias suscetíveis, como quimioterapia tumoral e pacientes de radioterapia, pacientes com transplante renal, etc., devem ser regularmente irradiados com luz ultravioleta, desinfetante de lenço umedecido, vários diagnósticos e tratamento Operação, especialmente equipamento de terapia respiratória deve ser sistema de desinfecção estritamente estéril, o tratamento atempado dos pacientes para fortalecer os cuidados para prevenir a infecção cruzada.
Complicação
Pneumonia pneumonia Citrobacter Complicações choque séptico insuficiência respiratória miocardite endocardite abscesso pulmonar
A pneumonia por citrato grave pode causar as seguintes complicações devido a bacteremia ou sepse: choque séptico, insuficiência respiratória, miocardite aguda, endocardite, hepatite tóxica, insuficiência renal aguda, abscesso pulmonar, empiema, corpo inteiro Abcessos múltiplos, DIC, etc., neste momento, podem ter os sintomas e sinais dos órgãos danificados correspondentes, enquanto a condição se deteriora, a taxa de mortalidade aumenta significativamente e o prognóstico é ruim.
Sintoma
Sintomas de pneumonia citrato sintomas comuns calafrios, febre alta, dispnéia, falta de ar, dor no peito, pressão arterial, icterícia, insuficiência respiratória, diarréia, dor abdominal
Sintoma
A pneumonia por citrato de Pythium é a pneumonia adquirida na maioria dos pacientes, sendo relatado que 75% dos pacientes têm doença primária, especialmente em neoplasias hematológicas, e pneumonia adquirida socialmente (fora do hospital) é rara, sem infecção pulmonar primária. As manifestações clínicas da pneumonia por P. citrato são semelhantes às da pneumonia bacteriana aguda geral, cujos principais sintomas são calafrios, febre, tosse, catarro ou fleuma, dor torácica, dificuldade para respirar e alguns pacientes podem apresentar dor abdominal. Diarréia e outros sintomas gastrointestinais, porque a pneumonia citrato pode ser bacteremia ou pneumonia séptica, quando os sintomas de intoxicação sistêmica são mais evidentes, mas para a doença pulmonar obstrutiva crônica original e outra pneumonia citrato secundário, os sintomas não são Normalmente, os sintomas da pneumonia podem ser mascarados pela presença da doença primária.Os pacientes podem apresentar febre alta, tosse aumentada e icterícia, insuficiência respiratória, insuficiência cardíaca ou exacerbação da condição original.Alguns pacientes têm uma condição crítica e não podem ter pneumonia até A autópsia post-mortem foi confirmada.
2. Sinais
Pythium citrato pneumonia pode ter um som de respiração engrossado, um ou ambos os lados da voz úmida pulmonar inferior, quando as folhas de pulmão aparecem, o segmento pode estar no lobo pulmonar correspondente, o segmento parece tremor, turbidez, sons de respiração brônquica Ou voz molhada, se houver derrame pleural, pode haver derrame tremor lateral e sons de respiração estão enfraquecidos, além disso, alguns pacientes podem ter falta de ar, cianose, queda de pressão arterial, icterícia e assim por diante.
Examinar
Exame de pneumonia por bacilo
1. inspeção de rotina
(1) rotina de sangue: leucócitos do sangue periférico e neutrófilos podem ser aumentados, mas os pacientes graves podem ser reduzidos.
(2) Coloração de gradiente do esfregaço de expectoração convencional: Um grande número de bacilos Gram-negativos pode ser encontrado.
(3) Gasometria arterial: a PaO2 pode estar diminuída em pacientes graves, alguns pacientes podem estar acompanhados de PaCO2 elevada e podem ter diferentes graus de desequilíbrio ácido-base.
(4) exame bioquímico do sangue: alguns pacientes podem ter azoto ureico, creatinina, transaminase, bilirrubina elevada e assim por diante.
2. exame do patógeno
(1) Hemocultura: A pneumonia por bacilo pneumonia é mais positiva em hemoculturas quando há bacteremia Geralmente, a taxa de hemocultura positiva é maior, e algumas vezes a hemocultura é negativa e a cultura de medula óssea é positiva.
(2) cultura do escarro: Este método é simples e conveniente, o paciente é fácil de aceitar, mas é suscetível à contaminação da colônia do trato respiratório superior e afeta a precisão do resultado.Portanto, é necessário selecionar o paciente para limpar o escarro com 3% de peróxido de hidrogênio e depois o pulmão profundo. Tossir o escarro e o exame quantitativo de lavagem e homogeneização do escarro após a cultura podem melhorar muito a taxa positiva e a precisão do diagnóstico.
(3) Coleta direta de cultura de secreções respiratórias inferiores: evita contaminação bacteriana do trato respiratório superior, mais acurada, porém de natureza traumática, podendo ser selecionada de acordo com as vantagens e desvantagens dos diversos métodos, condições hospitalares e nível técnico dos médicos para melhorar patógenos. A taxa de diagnóstico, especialmente para pneumonia por citrato adquirida no hospital, deve ser usada para enviar culturas de secreção respiratória mais baixas usando os seguintes métodos.
1 através da punção de membrana em forma de anel inserido no cateter de plástico fino para aspirar a secreção do trato respiratório inferior, a vantagem é que nenhuma cavidade oral, nasal, faringe, reduzir a poluição, mas há um certo trauma, punção pode ser enfisema subcutâneo, sangramento e assim por diante.
2 No posicionamento radiológico do tórax, o tecido pulmonar e as secreções do local da lesão são puncionados através da parede torácica, com a desvantagem de que a secreção de secreção do trato respiratório superior é completamente evitada, podendo ocorrer complicações como pneumotórax de até 20%. No entanto, a taxa de detecção de bactérias foi de 84%.
3 Secreções respiratórias inferiores por fibrobroncoscopia: A. Cultura de aspiração e secreção direta por fibrobroncoscopia, B. Cultura quantitativa do lavado broncoalveolar por fibrobroncoscopia, sensibilidade e especificidade de 90% e 97, respectivamente %, a sensibilidade e especificidade daqueles que receberam tratamento com antibióticos são 78% e 96%, respectivamente; C. Lavagem bronco-alveolar através de fibrobroncoscopia; D. Broncoscopia de fibra óptica com amostras de tubo duplo, amostragem e cultura Pode prevenir a contaminação do espécime E. Sob o posicionamento de radiografia de tórax, a biópsia pulmonar por fibrobroncoscopia pode ser usada para diagnóstico e diagnóstico diferencial, mas é traumática.
(4) Outras culturas de fluidos corporais: como derrame pleural, líquido cefalorraquidiano, urina, etc.
Após o método acima, pode-se obter o resultado positivo do citrato C. Para o tratamento de orientação, o teste de sensibilidade ao medicamento deve ser adicionado ao mesmo tempo.Além disso, algumas pneumonias secundárias por citrato, além da cultura de citrato C. Outras bactérias Gram-negativas ou positivas crescem.
Desempenho radiográfico: A radiografia de tórax da pneumonia por citrato de Pythium é caracterizada principalmente por pneumonia brônquica, que pode ser uma sombra focal úmida ou uma sombra de infiltração pulmonar inferior difusa bilateral, pequeno abscesso pulmonar, derrame pleural e empiema são menos comuns.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de pneumonia por citrato
Salmonella pneumonia
O desempenho da bacteremia bacillus fuliginea pode ser semelhante às manifestações clínicas da febre tifoide, e a Salmonella também pode causar pneumonia, ambas as quais podem ser positivas para a fatdasis, devendo-se atentar para a diferença entre as duas, causada pela Salmonella. A pneumonia é muito atípica, semelhante à pneumonia por bacilos citratados, como calafrios, febre, tosse, tosse, roncos e vozes úmidas nos pulmões, radiografias torácicas, pneumonia segmentar ou abscesso pulmonar. Formação, clinicamente difícil de identificar, mas escarro, derrame pleural, sangue ou tamanho pode ser cultivada Salmonella, resposta de gordura "O" mais de 4 vezes e assim por diante pode ser identificado com pneumonia citrato.
2. Outros bacilos Gram-negativos
Pneumonia por P. citrato e Klebsiella pneumoniae, Pneumonia por Pseudomonas aeruginosa, Pneumonia por Proteus, Pneumonia por Serratia e Pneumonia por Morgan Morgan são semelhantes, especialmente em infecções hospitalares, Klebsiella As manifestações típicas da pneumonia são ácaros do tipo tijolo vermelho, faltando o escarro amarelo-esverdeado da pneumonia por Pseudomonas aeruginosa, portanto, a identificação é baseada principalmente no exame bacteriológico do sangue, escarro, derrame pleural e secreções respiratórias inferiores. Em particular, aqueles com pneumonia por citrato secundário devem ser anotados.
