Nefropatia da malária
Introdução
Introdução à nefropatia por malária Na China, a incidência de malária é bastante extensa, e malária vivax, malária falciparum ou malária de três dias podem ocorrer em diferentes regiões, e é altamente prevalente no sul de 25 graus de latitude norte. O desenvolvimento das áreas altamente endêmicas da China foi basicamente controlado, e a taxa de incidência foi significativamente reduzida. As principais manifestações clínicas da nefropatia por malária são hipertensão, proteinúria, hematúria e edema.Todos os quatro casos de malária podem ser complicados por esta doença, mas é mais comum na malária. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: propagação de contato Complicações: Hipertensão, proteinúria, hematúria, edema, esplenomegalia, hepatomegalia
Patógeno
Causas da nefropatia por malária
(1) Causas da doença
Os seres humanos são geralmente suscetíveis a vários parasitas da malária humana, sendo a infecção por Plasmodium a única causa desta doença e a incidência de doenças renais em áreas endêmicas é muito maior do que em áreas não endêmicas no mesmo período, nos últimos anos, estudos clínicos e histológicos. O material antigênico de plasmodium no complexo imune no glomérulo confirma ainda que a malária é uma importante causa de doença renal.
(dois) patogênese
Os danos nos rins causados pela malária podem ser divididos em insuficiência renal aguda, dano renal reversível agudo e dano renal progressivo crônico.A insuficiência renal aguda é uma das complicações graves da malária falciparum, e sua taxa de incidência é de aproximadamente 0,45%. O início está associado a hemólise intravascular aguda, diminuição do volume sangüíneo, aumento da viscosidade sangüínea e coagulação intravascular difusa, enquanto os dois últimos estão intimamente relacionados à resposta imune.
Insuficiência renal aguda
Insuficiência renal aguda causada por malária, as alterações patológicas são principalmente degeneração tubular distal e necrose, tipo de tubo de hemoglobina e tipo de tubo granular no lúmen, edema intersticial renal, falciparum malária insuficiência renal aguda é muitas vezes não-oligúrica Portanto, é facilmente negligenciada na clínica.A causa comum é a hemólise intravascular aguda (febre da água preta), que é comum na malária falciparum.A deficiência congênita de glicose-6-fosfato desidrogenase (G-6-PD) é Fatores importantes, a liberação de malária paratoxina e a aplicação de drogas antimaláricas (como quinina e primaquina), analgésicos antipiréticos, etc. são todas as causas, pacientes agudos com insuficiência renal aguda.
2. dano renal reversível agudo
Sob imunofluorescência, IgM (principalmente) pode ser vista, IgG e C3 são depositados nas áreas subendotelial e mesangial da membrana basal.Depósitos microscópicos eletrônicos podem ser vistos sob microscopia eletrônica.Alguns dos antígenos de Plasmodium podem ser encontrados.Algumas pessoas descobriram que após o implante do antígeno da malária falciparum O anticorpo circulante então se liga a ele e forma um complexo imune in situ, indicando que o dano renal em humanos e animais experimentais é causado por complexos imunes, que são comuns na maioria dos pacientes com malária (por exemplo, proteinúria, glomérulos). Nefrite e síndrome nefrótica, etc.) são eficazes contra o tratamento da malária.
A biópsia renal mostrou espessamento da membrana mesangial, proliferação e hipertrofia das células endoteliais e espessamento irregular da membrana basal.
3. dano renal progressivo crônico
O dano renal progressivo crônico causado pela malária também pode detectar o antígeno de Plasmodium no tecido renal.Nos anos 60, foi confirmado dano renal devido a anormalidades imunológicas induzidas pela infecção por Plasmodium, levando à nefrite do complexo imune. Acredita-se que a nefropatia por malária de três dias possa ser uma reação autoimune.Na fase inicial, o complexo imune é formado pelo antígeno circulante de três dias da malária, ou o antígeno é implantado na parede capilar renal e o complexo imune é formado in situ em combinação com o anticorpo. O dano inicial do rim, e então a proteína do tecido renal danificada pode atuar como um autoantígeno, promover a produção de autoanticorpos, e então causar nefrite do complexo imune, o anticorpo anti-nuclear dos residentes da área endêmica de três dias e o anti-núcleo de Plasmodium vivax Os anticorpos têm uma resposta imunológica cruzada.
Prevenção
Prevenção da malária
1. Trate ativamente a fonte da infecção. Drogas comumente usadas incluem principalmente hidroxiquina, pirimetamina e pirrolidina. Além disso, Changshan, Artemisia annua, Bupleurum e outros medicamentos tradicionais chineses têm um bom efeito no tratamento da malária. Essas drogas devem ser usadas pelos médicos de acordo com o tipo e a condição do parasita da malária.A dosagem e o uso não são fáceis de entender.Não coma você mesmo. Além disso, os pacientes devem ser tratados por períodos de descanso, ou seja, aqueles que tiveram malária no ano anterior e, em seguida, tratados com primaquina, recebendo uma dose de 8 dias para evitar a recorrência.
2. Elimine completamente os mosquitos Anopheles. As principais medidas são para melhorar o saneamento ambiental, incluindo a limpeza do esgoto, a reforma dos métodos de irrigação de arroz, o desenvolvimento de lagoas, a criação de arroz e peixes e a pulverização de inseticidas em ambientes internos e em galpões de gado.
3. Faça um bom trabalho de proteção pessoal. Incluindo higiene pessoal, não dormir ao ar livre no verão, é melhor pendurar mosquiteiros ao dormir, sair durante o dia, aplicar um pouco de creme anti-mosquito nas partes expostas do corpo para evitar mosquitos.
4. Melhorar a resistência da população à doença A vacinação contra a malária pode reduzir a incidência e mortalidade desta doença, mas devido à diversidade de antígenos de Plasmodium, trará maiores dificuldades ao desenvolvimento de vacinas. Os principais desenvolvimentos são proteínas esporozoítas e vacinas genéticas, que ainda não estão disponíveis para aplicação em campo.
As vacinas contra a malária, as vacinas contra a AIDS e as vacinas contra a tuberculose se tornaram as três principais vacinas do mundo. A vacina de malária recombinante autodesenvolvida da China foi aprovada pela Administração Estatal de Medicamentos e pela Organização Mundial de Saúde para entrar em testes clínicos. A prevenção de drogas químicas é uma medida comumente usada no momento. Populações saudáveis e estrangeiras em áreas de alta malária podem ser selecionadas conforme apropriado. Com a prevenção e tratamento eficazes de vários tipos de malária, os danos nos rins causados pela malária serão controlados.
Complicação
Complicações da nefropatia da malária Complicações hipertensão proteinúria hematúria edema esplenomegalia
1. Febre urinária negra Trata-se de uma hemólise aguda súbita em pacientes com malária falciparum, acompanhada por uma grave complicação de hemoglobinúria e hipertermia, que é mais comum em casos de malária falciparum que toma repetidamente e repetidamente quinina.
2. Nefropatia por malária com hipertensão, proteinúria, hematúria e edema como as principais manifestações clínicas, quatro malária pode ser complicada por esta doença, mas mais comum com malária de três dias.
3. Esplenomegalia, fígado grande, alterações nas células sangüíneas, abdômen pseudo-agudo, etc. também são complicações comuns.
Sintoma
Sintomas de nefropatia da malária Sintomas comuns Urgência na frequência urinária e calafrios periódicos febre ... Fraqueza de proteinúria, ascite, calafrios, fadiga, calafrios intermitentes, urina, molho vermelho ou molho de soja
1, as principais manifestações clínicas da nefropatia por malária são hipertensão, proteinúria, hematúria e edema, quatro malária pode ser complicada por esta doença, mas mais comum com a malária de três dias.
2, os pacientes com insuficiência renal aguda causada por malária, pode ter febre alta, muita transpiração, ingestão insuficiente de água leva a uma diminuição no volume sanguíneo eficaz, seguido por aumento da atividade simpática compensatória, aumento da secreção de catecolaminas, forte contração dos vasos sanguíneos renais, levando a rim Um fluxo sanguíneo significativamente reduzido pode causar ou agravar a insuficiência renal.
3, danos renais crônicos progressivos causados pela malária, as principais manifestações clínicas da síndrome nefrótica, a maioria dos pacientes morreu dentro de 1 ano, a taxa de mortalidade é alta (cerca de 13%), geralmente malária de três dias complicada com síndrome nefrótica, mais comum em Em crianças, o edema renal típico ocorreu em 3 semanas após o controle da malária e até mesmo derrame pleural, ascite, fígado, esplenomegalia e anemia estavam presentes.Depois do edema diminuiu, proteinúria e dano à função renal persistiram. E hipertensão arterial, um pequeno número de insuficiência renal progressiva.
Examinar
Verificação de nefropatia por malária
1. Exame do patógeno no sangue
Os quatro parasitas da malária no corpo humano são apenas malária falciparum, apenas o corpo do anel e gametófito são vistos no sangue circundante, e há mais chances de serem detectados durante o ataque.A maioria dos protozoários entra nos capilares viscerais durante o período intermitente.Se o gametófito ainda não apareceu, o exame de sangue Pode ser temporariamente negativo, por isso é mais apropriado verificar o sangue durante o início da malária falciparum, os exames de sangue dos outros três malária não são limitados pelo tempo, e os protozoários podem ser vistos no ataque e períodos intermitentes, assim os sintomas clínicos se assemelham a malária Aqueles que são negativos devem aderir ao exame por vários dias, verificar o sangue duas vezes por dia e examinar cuidadosamente a membrana espessa do sangue de acordo com os regulamentos.O poder é muito maior do que o do filme de sangue fino.Qualquer malária acabará por encontrar o parasita da malária no sangue circundante. Esfregaços de sangue, coloração e microscopia são retirados do lóbulo da orelha ou das pontas dos dedos do paciente, ainda é o método mais confiável para o diagnóstico da malária, e se o parasita intra-eritrocitário for encontrado, pode ser diagnosticado.
Tendo em conta a precisão do método de exame microscópico, o método tradicional de análise sanguínea foi melhorado nos últimos anos devido à densidade de protozoários no sangue, às técnicas de produção e tingimento, à deformação ou densidade dos protozoários após a administração do fármaco e à experiência do exame microscópico. Uma é usar um capilar contendo anticoagulante e laranja de acridina, tomar 60μl de sangue do paciente, e após centrifugação com um flutuador, o Plasmodium é concentrado na camada superior dos glóbulos vermelhos e na camada inferior dos glóbulos brancos.As duas camadas de células estão presentes devido à presença de uma bóia no centro do tubo. E o Plasmodium é empurrado para a parede do tubo, e o parasita da malária fluorescente pode ser examinado diretamente sob um microscópio de fluorescência.Este método tem um efeito de concentração para melhorar a sensibilidade, e o segundo é para substituir a hemólise comum com uma solução de saponina de 0,5% a 1,0% O exame microscópico após a coloração com a solução de Gibber tem a vantagem de que a camada espessa de saponina tratada com saponina é clara, livre de detritos de hemácias e interferência de plaquetas, e ajuda o parasita da malária a ser detectado.
2. Teste imunológico
Detecção de antígenos de Plasmodium e anticorpos, os principais métodos são teste de difusão de agarose, imunoeletroforese convectiva, ensaio imunoenzimático, fluorescência direta ou imunomarcação enzimática, etc, pode detectar protozoários, pode ser usado para diagnóstico clínico, epidemiologia Investigar, rastrear a fonte da infecção, avaliar a eficácia e determinar o nível de malária medindo o nível de anticorpos na área da epidemia, rastrear o doador de sangue para prevenir a infecção por transfusão de malária e avaliar os efeitos das medidas antimaláricas, além de múltiplos episódios Se a causa não for determinada, a detecção de anticorpos contra a malária é útil para o diagnóstico, e os métodos para detecção de anticorpos são o teste indireto de anticorpos fluorescentes, o teste de hemaglutinação indireta e o ensaio imunoenzimático.
3. Detecção de sonda de ácido nucleico
Atualmente, existem várias sondas de ácido nucléico diferentes para a detecção de Plasmodium em casa e no exterior.Devido à sua alta especificidade única, a sensibilidade pode ser maior do que o exame microscópico.É considerado que a tecnologia da sonda de ácido nucleico é muito promissor para substituir a microscopia convencional, e Um grande número de amostras pode ser processado em lotes em um curto período de tempo, sendo considerado capaz de quantificar e estimar o nível de parasitemia da malária, sendo uma ferramenta potencialmente diagnóstica para investigação epidemiológica da malária e avaliação de medidas antimaláricas.
4. Detecção de PCR
Entre os vários métodos de detecção de malária, a sensibilidade e especificidade do método de PCR são as mais altas, a fim de melhorar ainda mais a sensibilidade e especificidade da tecnologia de PCR, e para facilitar a promoção na prática, nested PCR (nested PCR) Além de poder detectar diretamente o Plasmodium em amostras de anticoagulantes, a detecção de Plasmodium por PCR nas gotículas de sangue seco do papel de filtro também amadureceu, o que facilita o monitoramento da malária em áreas remotas pela tecnologia de PCR. Os requisitos para técnicas experimentais e condições são altos, o que limita sua aplicação no campo Para as condições atuais da maioria das áreas de malária, após a coleta de sangue no local, é necessário retornar ao laboratório com melhores condições para posterior análise e tratamento.
Método 5.Dipstick
A sensibilidade deste método para diagnosticar malária (84,2% para 93,9%) e especificidade (81,1% para 99,5%) é alta e é fácil de operar, rápida, estável e fácil de aprender, mas o método Dipstick também apresenta certas limitações. É difícil detectar Plasmodium falciparum que ainda esteja no período latente ou contenha apenas gametófitos maduros nesse sangue.
6. Na lesão renal aguda , devido à degeneração tubular distal e necrose, o exame mostrou tipo de tubo de hemoglobina e tipo de tubo granular no lúmen, edema intersticial renal, os pacientes podem ter uma grande quantidade de proteinúria e vermelho, urina de glóbulos brancos e urina tubular, A maioria deles são proteinúria não seletiva, albumina sérica diminuída, globulina α2 aumentada, colesterol elevado, C3 diminuída e outras glomerulonefrites e síndrome nefrótica.Os pacientes também podem apresentar sintomas de aumento da viscosidade do sangue devido à malária. A superfície dos glóbulos vermelhos do protozoário tem depósito de fibrina, o que faz com que eles se colem uns aos outros, causando distúrbios microcirculatórios, levando à insuficiência renal e coagulação intravascular disseminada (CIVD).
Lesão renal reversível aguda A biópsia renal mostrou espessamento glomerular mesangial, proliferação e hipertrofia de células endoteliais, espessamento irregular da membrana basal, imunofluorescência, IgM (principalmente), IgG e C3 sob a membrana basal e Deposição de área mesangial, depósitos de elétrons densos sob microscopia eletrônica e alguns antígenos de Plasmodium podem ser encontrados.
As alterações patológicas do rim da malária de três dias são focal (cerca de 30%) ou espessamento difuso da parede capilar glomerular e esclerose segmentar em torno do vasoespasmo capilar e células mesangiais (30% a 75%). Principalmente, a membrana basal é espessada, e alguns casos apresentam pequena formação de crescentes, progredindo progressivamente para toda a esclerose glomerular (cerca de 75%) e secundária à atrofia tubular, caracterizada pelo espessamento da parede capilar. Estenose e oclusão do lúmen, atrofia tubular e infiltração intersticial significativa.
A microscopia de imunofluorescência envolve principalmente deposição de IgM na área mesangial.Além disso, há uma pequena quantidade de IgG, C3 e IgA.As imunoglobulinas aparecem mais de 1 semana após o início da doença, com duração de meio ano.Nos últimos anos, a espessura das partículas de sedimento é considerada Os subtipos de IgG, partículas grosseiras muitas vezes contêm IgG3, partículas finas freqüentemente contêm IgG2, sob microscopia eletrônica, há deposição de membrana basal sob o endotélio glomerular e depósitos de elétrons densos na membrana basal.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de nefropatia por malária
Diagnóstico
1. Diagnóstico da malária
Os quatro tipos de malária no corpo humano têm muitas semelhanças nas manifestações clínicas, no curso da doença e na resposta às drogas, e cada um tem certas especificidades, portanto, o diagnóstico deve identificar o tipo de malária nos pacientes.
(1) A maioria dos casos tem calafrios ou calafrios de duração variável antes da febre.
(2) A temperatura corporal sobe rapidamente num curto espaço de tempo, dura várias horas, depois cai rapidamente e há diferentes graus de transpiração.A temperatura corporal é medida uma vez a cada 2 a 4 horas e a curva da temperatura corporal é analisada e a temperatura corporal é frequentemente reduzida. Para normal ou abaixo da temperatura normal.
(3) Há um tempo de convulsões, e o período de febre e o período de não aquecimento se sobrepõem, e há certa regularidade.
(4) O paciente se sente bem no período de convulsão, fadiga, fraqueza e leve desconforto.
(5) A incidência é mais comum em torno do meio-dia e da tarde, e menos autores começam à noite.
(6) Os sintomas clínicos são mais graves do que uma vez e, após repetidos ataques, eles gradualmente diminuem e há uma tendência de “autocura”.
(7) As manifestações clínicas da anemia hemolítica, cujo grau é consistente com o número de episódios.
(8) Esplenomegalia, o grau está relacionado ao curso da doença, e alguns casos também apresentam aumento do fígado.
Bebês e crianças pequenas, malária falciparum e novas infecções primeiro e segundo, os sintomas clínicos são muitas vezes atípicos.Além disso, alguns pacientes com imunidade mais alta têm um grande número de protozoários no sangue, mas os sintomas clínicos não são óbvios ou não são de todo. Em particular, exames médicos e testes laboratoriais são necessários para determinar o diagnóstico.Por exemplo, testes laboratoriais podem detectar a presença do parasita da malária no sangue circundante.
2. Diagnóstico de nefropatia por malária Malária no curso da convulsão complicada por glomerulonefrite, insuficiência renal aguda ou síndrome nefrótica, é geralmente considerada um fenômeno imunopatológico, é reação alérgica tipo III, nefropatia causada por malária aguda é um temporário Lesões reversíveis, os pacientes podem ter anemia hemolítica, icterícia, dor nas costas, micção freqüente, urgência, etc, teste de urina pode ser visto em molho de urina vermelha ou cor molho de soja, longo prazo não curado parte dos pacientes, pode aparecer síndrome nefrótica, malária nefropatia maligna Malária e pacientes com malária de três dias são mais comuns, combinados com o diagnóstico de malária clínica, e as manifestações clínicas da nefropatia, uma análise abrangente de exames laboratoriais pode confirmar o diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Manifestações clínicas da malária típica, o diagnóstico não é difícil, pois os chamados casos atípicos, mais de 1/3, devem ser diferenciados de outras doenças caracterizadas por febre, esplenomegalia e hepatomegalia, de modo a não atrasar o tratamento, espalhar a malária ou negligenciar Outras doenças em que a malária coexiste.
1. A esquistossomose aguda tem uma história de exposição à esquistossomose e uma história de dermatite, sintomas digestivos comuns, como diarreia e mucosas, e tosse seca Ao contrário da malária, mais de 90% do fígado é grande. Mais significativo, aumento da contagem de glóbulos brancos, eosinofilia, reação cerebral palpebral, teste de precipitação de ovos em anel ou incubação de fezes positiva.
2. A maioria das filariases tem história de episódios anteriores, glóbulos brancos e eosinófilos, ausência de anemia e esplenomegalia, e os micróbios sanguíneos são mais positivos que o escarro.
3. A febre negra tem uma história de vida na área epidêmica de calazar, a febre é geralmente irregular e pode evoluir para uma redução completa das células sangüíneas no estágio tardio, hemorragia nasal ou sangramento gengival, fígado e baço, punção na medula óssea pode ser encontrada no corpo Lidu.
4. fígado abcesso hepático ameba é obviamente inchado e doloroso, sem baço, tipo de calor irregular, glóbulos brancos aumentaram significativamente, principalmente neutrófilos, ultra-sonografia e exame de raios-X pode encontrar abscesso.
5. Febre tifóide é uma retenção de calor, com sintomas de erupção cutânea, como erupção rosa, distensão abdominal e outros sintomas de intoxicação sistêmica, sangue, medula óssea, fezes e outras culturas bacterianas e reação de aglutinação soro tifóide.
6. A septicemia tem temperatura corporal irregular, e os glóbulos brancos e neutrófilos estão significativamente aumentados Geralmente, a causa da infecção pode ser encontrada, e a cultura de bactérias no sangue ou na medula óssea é positiva.
7. A febre da brucelose é periódica, os sintomas gerais não são pesados, uma série de sintomas neurológicos pode ser vista mais tarde e testes intradérmicos e serológicos podem ser realizados.
8. A temperatura corporal da leptospirose é calor contínuo ou calor de relaxamento, com hiperemia conjuntival, dor gastrocnêmia, inchaço dos linfonodos, hemorragia da mucosa da pele, dano à função hepática e sintomas pulmonares, etc., podem ser testados para imunologia e exame sérico. A leptospira é diagnosticada e a penicilina é eficaz.
9. Pielonefrite aguda febre é irregular, com dor nas costas, micção freqüente, urgência e disúria, teste de urina, vermelho, glóbulos brancos e proteínas, cultura bacteriana positiva, mas sem sintomas clínicos e história de malária primária, podem ser identificados.
