peritonite tuberculosa
Introdução
Introdução à peritonite tuberculosa A peritonite tuberculosa (peritonite tuberculosa) é uma infecção peritoneal difusa crônica causada pelo Mycobacterium tuberculosis. É mais comum em crianças e adultos jovens. A mulher é um pouco mais do que o macho, 1.2 ~ 2.0: 1. As principais manifestações clínicas são: burnout, febre, dor abdominal e inchaço, que podem causar complicações como obstrução intestinal, perfuração intestinal e formação de fístulas. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,6% Pessoas suscetíveis: mais comuns em crianças, adultos jovens, mais comuns em pacientes com tuberculose Modo de infecção: não infecciosa Complicações: obstrução intestinal
Patógeno
Causa de peritonite tuberculosa
A maioria da peritonite tuberculosa é secundária à tuberculose em outros órgãos. O caminho da infecção desta doença pode espalhar-se diretamente pela tuberculose intra-abdominal ou disseminado pelo sangue. O primeiro é mais comum, como a tuberculose intestinal, a tuberculose linfática mesentérica, a tuberculose tubária, etc., pode ser a lesão primária direta da doença. Mais mulheres do que homens pode ser devido à infecção retrógrada da tuberculose pélvica.
(1) Causas da doença
O Mycobacterium tuberculosis pertence aos actinomicetos, gênero Mycobacterium das micobactérias, e é uma bactéria patogênica tolerante ao ácido, sendo principalmente dividida em humanos, bovinos, aves e camundongos, sendo as pessoas patogênicas para humanos principalmente humanas. Bactérias, bactérias bovinas raramente infectadas, morfologia da tuberculose é delgada e curva, ambas as extremidades são obtusas, sem esporos ou cápsulas, sem flagelos, comprimento de cerca de 1 ~ 5μm, largura de 0,2 ~ 0,5μm, espalhados ou formados no espécime Montado ou disposto em forma de cadeia, Mycobacterium tuberculosis é uma bactéria aeróbica, não se multiplica na ausência de oxigênio, mas ainda pode sobreviver por um longo tempo, sob boas condições, cerca de 18 ~ 24h geração reprodutiva, composição lipídica bacteriana É responsável por 1/4 do seu peso.É resistente a ácidos quando tingido.A tuberculose é muito resistente à secura e ácido forte e alcalino forte.Ela pode existir no ambiente externo por um longo tempo.Ela pode sobreviver por 20 ~ 30h no escarro. Sobrevivência por 6-8 meses, mas a resistência ao calor úmido é muito baixa, ferver por 5min ou exposição direta ao sol por 2h para matar, efeito de desinfecção UV é melhor, tensões de tuberculose humana e bovina são parasitas obrigatórios, Humano e bovino são os hospedeiros naturais de armazenamento, respectivamente, que possuem a mesma intensidade para humanos, macacos e porquinhos-da-índia. A resistência da tuberculose às drogas pode ser formada pelo desenvolvimento de bactérias resistentes a medicamentos congênitas na flora, ou pode ser produzida rapidamente usando uma droga anti-tuberculose sozinha no corpo humano. Bactérias resistentes a fármacos e bactérias resistentes a fármacos podem causar dificuldades de tratamento e afetar o efeito curativo.A exposição prolongada de Mycobacterium tuberculosis à estreptomicina também pode produzir dependência, ou seja, o chamado medicamento Lai, mas a medicina Lai é rara na prática clínica.
Existem duas fontes de lesões peritoneais:
1. Lesões abdominais, como tuberculose intestinal, tuberculose linfática mesentérica ou lesões ativas de tuberculose pélvica, se espalham diretamente para o peritônio.
2. A tuberculose miliar e a tuberculose manchadas de sangue podem ser disseminadas para o peritônio pelo sangue, e a disseminação sanguínea causada pela síndrome pulmonar primária pode formar uma lesão potencial no peritônio, e a peritonite tuberculosa pode ocorrer quando a resistência do corpo é baixa.
(dois) patogênese
De acordo com as principais alterações patológicas do peritônio, é dividido em tipo exsudativo, tipo de adesão e tipo de queijo.
1. Exsudativa cavidade abdominal é principalmente exsudato fibrinoso seroso, amarelo grama, ocasionalmente ligeiramente sangrento, espessamento da camada visceral e peritônio da parede, congestão, edema, anexado exsudato fibrinoso, amarelo ou branco acinzentado Pequenos nódulos tuberculosos de vários tamanhos de grânulos miliares também se fundem em placas maiores.
2. O peritônio adesivo está obviamente engrossado, há uma pequena quantidade de exsudato fibrinoso seroso, uma grande quantidade de deposição de fibrina e hiperplasia de tecido fibroso causam adesão extensa entre mesentério, linfonodos mesentéricos e tubo intestinal, formando massas, resultando na compressão do trato intestinal causada pelo intestino crônico Obstrução, espessamento omento grosso, endurecimento em aglomerados, cavidade abdominal grave oclusão completa.
3. O tipo de queijo é principalmente lesões necróticas semelhantes a queijo peritoneal O intestino, o omento, o mesentérico ou as vísceras abdominais são separados um do outro em uma pequena câmara, e uma pequena quantidade de exsudado purulento e turvo se acumula. A parede vaginal ou abdominal é desgastada para formar hemorróidas internas ou fezes, o que é mais comum em pacientes com estágio avançado, ao mesmo tempo em que os linfonodos mesentéricos com necrose de queijo podem formar abscessos tuberculosos.
De acordo com a análise estatística, o tipo mais comum de adesão é seguido pelo tipo de exsudação, e o tipo de queijo é o menos importante.No processo de desenvolvimento da doença, existem freqüentemente dois tipos ou três tipos coexistentes, denominados "tipo híbrido".
Prevenção
Prevenção de peritonite tuberculosa
1. Controlar a fonte da infecção e administrar a fonte da infecção é um elo importante na prevenção e tratamento da tuberculose, por isso deve-se realizar uma detecção precoce e um tratamento precoce, por isso deve-se realizar um exame de saúde pulmonar coletivo e implementar um sistema de registro.
2. Cortar a via de transmissão para gerenciar e tratar o escarro do paciente Os principais métodos são: realizar campanhas de saúde em massa, divulgar amplamente o conhecimento sobre prevenção de fleuma, desenvolver bons hábitos de higiene e não cuspir, pacientes com tuberculose devem vomitar no papel Adicionar e queimar, ou tossir em um copo para adicionar 2% de sabão de fenol de carvão ou 1% de solução de formaldeído (cerca de 2h pode ser esterilizado), o contato diretamente exposto à luz solar (esterilizado por várias horas).
3. A vacinação com BCG para inocular a BCG pode aumentar a resistência do corpo à tuberculose e é favorável à prevenção da tuberculose.Agora, a China é obrigada a vacinar BCG após o nascimento, e os negativos adicionam sementes.Para as minorias étnicas, os moradores da fronteira entram nas cidades do interior ou recrutas. Quando o teste da tuberculina é necessário, a pessoa negativa é vacinada com BCG.
Complicação
Complicações da peritonite tuberculosa Complicações, obstrução intestinal, fístula intestinal
Em casos graves, complicações como obstrução intestinal, perfuração intestinal, fístula intestinal e peritonite supurativa podem ocorrer.
Sintoma
Sintomas da inflamação peritoneal tuberculosa Sintomas comuns Sinais abdominais de "flexibilidade" Dor abdominal aguda Aderências intestinais Diarreia supina forçada Intestinal Dor Capim Peritonite Ascite
As manifestações clínicas da peritonite tuberculosa variam com a lesão primária, a via de infecção, o tipo patológico e a reatividade do organismo, sendo o início desta doença misto. A maior parte do início é lenta, mas o número de casos agudos também não é incomum. No início da doença, os principais sintomas são: esgotamento, febre, inchaço e dor abdominal, além de calafrios e febre alta. Casos leves começaram a ser insidiosos.
Em primeiro lugar, todo o desempenho do corpo
A febre e o suor noturno são os mais comuns, correspondendo a 67-95% O calor é principalmente de baixo calor e calor moderado Cerca de três minutos dos pacientes são hipertermia Casos exsudativos tipo queijo ou pacientes com tuberculose extra-abdominal grave podem se apresentar. Sobrecarga de calor, suores noturnos severos e manifestações posteriores de desnutrição, como anemia, perda de peso, edema, glossite, queilite angular e deficiência de vitamina A. Entre as mulheres em idade fértil, a infertilidade da menopausa é mais comum.
Em segundo lugar, dor abdominal
Cerca de três pontos pacientes podem ter graus variados de dor abdominal, principalmente dor persistente sem brilho ou sem brilho, e a dor é principalmente no umbigo, abdômen inferior e, por vezes, no abdômen. Quando os pacientes têm abdome agudo, deve-se considerar se a peritonite aguda causada por ulceração de linfonodos mesentéricos ou outras lesões necróticas tuberculosas na cavidade abdominal também pode ser causada por perfuração intestinal aguda da tuberculose intestinal.
Em terceiro lugar, distensão abdominal e ascite
A maioria dos pacientes tem uma sensação de inchaço, que pode ser causada por sintomas de tuberculose ou disfunção intestinal associada à peritonite. Ascite pode ocorrer em cerca de três terços dos pacientes, o que é mais comum em doses pequenas e médias. O embotamento da mobilidade pode ser encontrado quando a quantidade de ascite excede 1000 ml. Uma pequena quantidade de ascite precisa ser verificada pelo ultrassom B.
Em quarto lugar, a flexibilidade da parede abdominal
A maleabilidade é causada por irritação leve ou inflamação crônica do peritônio, que pode ser observada em vários tipos da doença, mas é geralmente considerada uma característica clínica da peritonite tuberculosa do tipo adesão. A maioria dos pacientes apresenta diferentes graus de sensibilidade, geralmente leves, um pequeno número de sensibilidade e sensibilidade em ressalto, sendo este último mais comum no tipo de queijo.
Quinto, massa abdominal
Os pacientes do tipo adesivo e queijo geralmente têm um inchaço no abdômen, principalmente no baixo-ventre. As massas são compostas principalmente de omento espesso, linfonodos mesentéricos aumentados, tratos intestinais de aderências ou necrose caseosa, que variam em tamanho e margens, às vezes na forma de blocos horizontais ou Nódulos, um pouco de ternura.
Sexto, outro
Alguns pacientes podem ter diarreia, geralmente devido à estimulação da inflamação peritoneal, ou devido à formação de fístula. Geralmente -4 vezes ao dia. Em pacientes com aderências, a constipação é mais comum, às vezes diarreia e constipação alternadas. A hepatomegalia não é incomum e pode ser causada por fígado gorduroso ou tuberculose hepática causada por desnutrição. Tais como obstrução intestinal complicada, ondas peristálticas visíveis, sons intestinais relutantes.
Examinar
Exame de peritonite tuberculosa
Inspeção laboratorial
1. Sangue de rotina, mais da metade dos pacientes com taxa de sedimentação de eritrócitos têm anemia leve a moderada, anemia severa é rara, contagem de leucócitos pode ser normal, mas em tipo exsudativo, tuberculose tipo queijo ou disseminada, infecção secundária, contagem de leucócitos e grãos neutros O valor da célula pode ser significativamente aumentado.Na maioria dos pacientes, a taxa de sedimentação de eritrócitos aumenta rapidamente, e o grau de aumento é geralmente paralelo à atividade da tuberculose.
2. Teste tuberculínico O teste tuberculínico baseia-se na utilização do derivado proteico purificado da tuberculose (PPD) como um antigénio para o teste intradérmico, também conhecido como teste PPD, o que resulta fortemente positivo, sugerindo que há tuberculose no organismo. Infecção, em pacientes com peritonite tuberculosa, a taxa positiva de teste de PPD é de 30% a 100%.
3. A tecnologia de diagnóstico de genes usando reação em cadeia da polimerase (PCR) pode detectar 1fg ~ 100fg de ácido nucléico (DNA) Mycobacterium tuberculosis purificado, cerca de 1 a 20 Mycobacterium tuberculosis, a taxa positiva é de 26,5% ~ 80,0% É adequado para o diagnóstico rápido da tuberculose extrapulmonar, mas esta técnica pode produzir resultados falso-positivos devido à contaminação durante o processo de operação.
4. O exame ascítico da ascite frequentemente mostrou alterações exsudativas, mais de 85% dos pacientes com proteína ascítica maior que 25g / L, contagem de leucócitos 400 × 106 / L, linfócitos (70%), relação de albumina soro-ascítica> 0,5 ou gradiente de albumina sérica-ascítica é pequeno, freqüentemente <1,1, além de peritonite tuberculosa, éster de colesterol ascítico, desidrogenase láctica (LDH), relação LDL ascite / soro, atividade de lisozima aumentada, ascite reduzida, Cerca de 1/2 de açúcar no sangue, o ascite diminui o pH e os níveis de lactato aumentam.
Longo prazo pacientes em diálise peritoneal com peritonite tuberculosa, seus ascites podem ser principalmente neutrófilos, um pequeno número de ascite peritonite tuberculosa pode ser sangrento ou chylorrhea, especialmente quando é combinado com ascite cirrose ou hipoproteinemia grave, Ascite pode ser alterada por vazamento de fluido, causando dificuldades de diagnóstico.
Exame de imagem
1. A radiografia simples pode ser vista no aumento da densidade abdominal total, derrame ascítico, calcificação da tuberculose, obstrução intestinal e outros sinais.
2. O exame da refeição de bário mostra flatulência intestinal, perda de potência, compressão do tubo intestinal, tração, fixação e outros desempenhos.
3. O exame de ultra-som é usado para detectar derrame intra-abdominal e pode ser biópsia peritoneal percutânea sob orientação ultrassonográfica e derrame encapsulado.
4. CT ou MRI, além de ajudar a encontrar sinais de efusão, aderências intestinais, obstrução, etc, mas também contribuem para a identificação de tuberculose, ascite no sangue e ascite cancerosa.
5. A laparoscopia é um método de diagnóstico seguro e eficaz para casos exsudativos precoces.Para pacientes com adesão ou tipo de queijo, a biópsia peritoneal pode ser realizada sob o microscópio.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de peritonite tuberculosa
Diagnóstico
1. A maioria dos pacientes é jovem e de meia-idade, especialmente mulheres.
2. Ter uma história de tuberculose ou ter tuberculose extra-abdominal.
3. Com febre, fadiga, perda de peso, dor abdominal, inchaço e diarréia e outros sintomas.
4. A parede abdominal é flexível, com ou sem sinais de ascite ou massa abdominal.
Diagnóstico diferencial
1. Ter febre como manifestação principal, como febre alta com dor abdominal aguda, tensão muscular abdominal, contagem elevada de leucócitos deve ser diferenciada de apendicite aguda, peritonite supurativa, calor de relaxamento com hepatoesplenomegalia, aumento da contagem de leucócitos Deve ser diferenciada de abscesso hepático, sepse, febre puerperal, necessidade de febre perdida com contagem baixa de leucócitos e febre tifóide, febre com perda progressiva de peso e anemia ou massa abdominal com linfoma abdominal, doença maligna Identificação da fase da doença celular tecidual.
2. Ascite como principal manifestação da ascite ou disfunção hepática deve ser diferenciada da cirrose ascite, ascite do sangue com massa abdominal ou pélvica como manifestação proeminente deve ser diferenciada do tumor, ascite teimosa e deve estar associada à pericardite constritiva , síndrome de oclusão da veia hepática, ascite crônica pancreática, câncer, metástase da cavidade abdominal e outra identificação.
3. A massa abdominal como principal manifestação da peritonite tuberculosa pode ocorrer em diferentes partes da massa abdominal, e possui características diferentes, devendo ser diferenciada do câncer de fígado, câncer gástrico, câncer de cólon, câncer de ovário.
