Múltiplos cânceres primários do trato reprodutivo feminino
Introdução
Introdução a múltiplas partes do trato reprodutivo feminino Existem muitas combinações no câncer primário do trato reprodutivo feminino. O câncer de ovário combinado com câncer endometrial é o mais comum, ovariano e outros tipos de câncer genital feminino combinados com câncer de mama também é uma combinação comum, a maioria dos cânceres primários do trato reprodutivo feminino tem atraído a atenção dos estudiosos. Com o avanço da ciência médica, a teoria do câncer de múltiplos órgãos foi aceita, e a descoberta e relato de múltiplos carcinomas primários (MPC) aumentou. Warren e Gafe descobriram esse fenômeno já em 1932 e propuseram critérios diagnósticos: 1 cada tumor deve ter uma característica maligna clara, 2 cada tumor deve ser separado um do outro, 3 deve ser excluído de outra metástase ou recorrência do tumor A possibilidade. Em 1975, Delighisch sugeriu que o CPM do trato reprodutivo feminino ocorreu dentro de um ano, o que é chamado de “sexo síncrono”, e aqueles que ocorrem após um ano são chamados de “heterogêneos”. Nos últimos anos, houve relatos de MPCs "síncronos". Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: ascites
Patógeno
A causa do câncer primário em múltiplas partes do trato reprodutivo feminino
(1) Causas da doença
Por que o endométrio e os ovários são cancerosos ao mesmo tempo, e não há explicação satisfatória para esse problema, Scully, Eifel e Matlock e outros propuseram as seguintes doutrinas para tentar explicar a causa desse duplo câncer.
1. Estender o sistema Molltrian Durante a embriogênese, o epitélio de crescimento de pêlos ovarianos está intimamente relacionado ao tubo de Miller.Em adultos, o derivado de tubo de Miller e a superfície ovariana podem ser usados como uma unidade de forma. Reage ao ambiente circundante, por exemplo, durante a gravidez, o interstício do colo uterino, trompas e ovários terá uma resposta decidual semelhante à do endométrio, assim como o epitélio dessas estruturas também sofrerá alterações metaplásicas (meta-plásico). Mudanças).
2. Teoria maligna da endometriose Já em 1952, Sampson apontou que a transformação maligna pode ocorrer na endometriose e relatou 7 casos de câncer de ovário com origem na endometriose. 1 A endometriose e o câncer de ovário coexistem no mesmo ovário e têm a mesma relação histológica, como a relação entre o câncer uterino e o tumor endometrial benigno, 2 o câncer de ovário originado do tecido endometrial do ovário Em vez de infiltração de outras partes, Campbell relatou 5 casos de adeninas primárias endometrial e ovariana em 1961. Esses 5 pacientes foram todos acompanhados por endometriose Os autores acreditam que os adenomas ovarianos se originam. Na endometriose ovariana, porque 5 casos de alterações patológicas estão em total conformidade com os critérios diagnósticos de Sampson, Scully relatou sistematicamente a transformação maligna da endometriose em 1966, ele acredita que a taxa de doença é difícil de estimar, mas A condição maligna está definitivamente presente, exceto que o câncer endometrioide pode originar-se da endometriose, do carcinoma de células claras, do carcinoma de células escamosas, do carcinossarcoma e do sarcoma intersticial, também pode originar-se da endometriose, ele também Pensar O câncer de ovário, que se origina da endometriose, é muitas vezes acompanhado de câncer do corpo uterino, e às vezes, o câncer do corpo é pequeno e muitas vezes negligenciado clinicamente.
3. Teoria da Mutação Oncogênica Com o aprofundamento da pesquisa oncogênica, acredita-se agora que a ocorrência de câncer está relacionada a mutações oncogênicas.Existem muitos casos de câncer primário em locais clínicos que relataram carcinogênese multissistêmica cloacogênica. Têm uma área suscetível comum, e esta área tem mais reações ao mesmo oncogene, pois os tecidos relacionados à embriogênese apresentam alta aceitação do mesmo oncogene, e a resposta de cada tecido aos oncogenes não é necessariamente Sincronizado, pode ser atrasado em algumas áreas, o que pode ser devido ao óbvio câncer em algumas áreas e apenas in situ em algumas áreas.
(dois) patogênese
1. O sistema estendido de tubos de Miller, Gricouroff e Lauchlan et al, propôs o conceito do "sistema estendido de Miller" para descrever a superfície do ovário, a tuba uterina, o endométrio e o colo do útero. Da mesma forma, eles podem formar tumores epiteliais com tipos de tecidos semelhantes, e também podem formar tumores estromais do trato genital com características ginecológicas.Normalmente, o câncer uterino é principalmente adenocarcinoma diferenciado, mas carcinoma papilar seroso. O carcinoma mucinoso e o carcinoma de células claras também podem originar-se no endométrio Outra característica importante do sistema de Miller estendido é que múltiplos sítios anatômicos podem produzir simultaneamente o mesmo ou tumor independente ou proliferação semelhante a tumor, mais comum. Um exemplo é um tumor ovariano bilateral benigno de um lado e maligno do outro, sendo o mais comum o carcinoma ovariano seroso com displasia adenomatosa em tubo de falópio ou "carcinoma in situ". Quando o endométrio se desenvolve em adenocarcinoma, o ovário pode ser acompanhado por endométrio e / ou endometriose, e os tumores epiteliais malignos do ovário são frequentemente acompanhados de hiperplasia atípica endometrial. De acordo com os achados patológicos teóricos e clínicos acima, muitos estudiosos acreditam que o câncer duplo primário endometrial e ovariano tem uma origem embrionária comum - "sistema estendido de Miller".
2. Teoria maligna da endometriose O endométrio normal pode ser canceroso sob a estimulação da estimulação excessiva do estrogênio Sabe-se que a transformação maligna da endometriose também está relacionada à estimulação excessiva do estrogênio. O endométrio ectópico pode mudar periodicamente sob a ação dos hormônios ovarianos, mas não tão bom quanto o endométrio normal, a maioria permanece na fase inicial ou intermediária e não continua mais a desenvolver-se, o endométrio ectópico ovariano e o útero A alteração na fase secretora de membrana foi de 55% Os resultados de Tamaya, Janne et al também confirmaram a presença de receptores de estrogênio e progesterona no endométrio ectópico, indicando que as lesões endometrióticas são dependentes de hormônios e clinicamente endometriose. Sintomas periódicos e sinais de sintomas e tratamento hormonal Esta doença sustenta os bons resultados em muitos casos, uma vez que o endométrio ectópico e o endométrio normal são hormônio-dependentes, teoricamente, excessivos Estimulação de estrogênio pode desempenhar um papel na transformação maligna da endometriose, mas ninguém confirmou esta visão até agora, embora a causa da transformação maligna não é clara, mas a mudança maligna "Está definitivamente lá. Foi confirmado na literatura que tanto o adenomioma uterino quanto a endometriose pélvica têm transformação maligna. Scully analisou 950 espécimes de endometriose ovariana e descobriu que a taxa de malignidade era inferior a 1%. No entanto, Kuman E Craic relatou 11% do carcinoma endometrioide ovariano com endometriose, Cummins et al., Revelaram que 25% dos cânceres endometrioides ovarianos se originam de endometriose, endométrio e ovário primários. A incidência de câncer duplo com endometriose não é uniforme, e Ulbright e Rotl relatam que a incidência é de apenas 5%. Deligoliach acredita que 55,5% do câncer duplo endometrial e ovariano primário é acompanhado de câncer intra-uterino. A doença ectópica da membrana, e todos os 5 casos relatados por Campbell estão associados com endometriose.Nos últimos anos, a incidência de endometriose tem vindo a aumentar, e tornou-se uma doença de ocorrência freqüente em ginecologia, endometriose e A relação entre o câncer de ovário endometrial e primário é digna de um estudo mais aprofundado.
3. Teoria da mutação do oncogene Matlock e Deligolisch acreditam que o endométrio e o ovário estão intimamente relacionados na embriogênese e têm a mesma "região suscetível" do gene do câncer. Quando esse oncogene é mutado, o endométrio e O câncer ovariano primário, nos últimos anos, descobriu que o gene p53 supressor de tumor está intimamente relacionado aos tumores ginecológicos, e muitos estudos mostraram que o câncer cervical, o câncer uterino e o ovário estão associados a anormalidades significativas na expressão do p53.
Prevenção
Prevenção do câncer primário em múltiplas partes do trato reprodutivo feminino
Exame físico regular, detecção precoce, cura oportuna e bom acompanhamento.
Complicação
Complicações primárias do câncer em múltiplas partes do trato reprodutivo feminino Complicações ascites
Ascite, infecção.
Sintoma
Sintomas do câncer primário em locais múltiplos do trato reprodutivo Sintomas comuns Dor abdominal Dor abdominal pós-menopausa Massa pélvica anormal Hemorragia uterina Massa abdominal baixa Hemorragia vaginal
O sangramento anormal é o principal sintoma do câncer primário de útero e ovário.Os pacientes do grupo A são mais jovens, 50% têm história de infertilidade, e invasão miometrial e difusão pélvica são raros, 6% e 12%, respectivamente. Os pacientes eram mais velhos, 90% eram mulheres na menopausa e invasão miometrial e difusão pélvica eram mais comuns, correspondendo a 63% e 45%, respectivamente.Invasão miometrial e difusão pélvica eram 30% e 38 no grupo A, respectivamente. %, grupo B foram 50%, os resultados mostraram que o sangramento anormal é o principal sintoma de câncer primário de útero e ovário duplo, representando 75,1%, em mulheres pós-menopáusicas, sangramento pós-menopausa foi responsável por 81,8%, seguido por dor abdominal ou inchaço , representando 58,6%, infertilidade primária representou 31%, exceto para pacientes do grupo B, sangramento pós-menopausa mais comum, não há diferença significativa nos sintomas clínicos entre os dois grupos (P> 0,05), massa abdominal é útero e ovário Os sinais mais importantes de câncer duplo primário representaram 89,3%, e o útero aumentou 44,48%.
Examinar
Exame de múltiplos cânceres em múltiplas partes do trato reprodutivo feminino
1. Exame do marcador tumoral, exame de secreção.
2. Exame ultra-sonográfico tem uma alta taxa de diagnóstico de massa pélvica, 94%, a taxa de diagnóstico de ascite é de 77%, e a taxa de diagnóstico de aumento uterino é baixa, apenas 39%.
3. Exame histopatológico A curetagem diagnóstica é útil para o diagnóstico de câncer duplo primário uterino e ovariano.Os pacientes pré-operatórios submetidos à curetagem cirúrgica obtiveram evidências histológicas de câncer endometrial, portanto, todos os pacientes com massas pélvicas Acompanhada por sangramento vaginal irregular, deve ser tratada com curetagem, com exceção do câncer de endométrio, a raspagem cervical não é significativa para o câncer duplo e o diagnóstico pré-operatório, a taxa positiva é de apenas 17,4%.
4. Laparoscopia e afins.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de câncer primário em múltiplas partes do trato reprodutivo feminino
Diagnóstico
O diagnóstico de câncer primário de endométrio e ovário não é claro há muito tempo.O sangramento vaginal anormal e a massa abdominal são as principais manifestações clínicas, portanto a maioria dos pacientes é diagnosticada com câncer de ovário ou endometrial, e poucas pessoas pensam no útero. O diagnóstico do câncer duplo primário de membrana e ovário é patologicamente confundido com câncer de ovário no estágio II e câncer mesangial de estágio III Em 1961, Campbell primeiro propôs explicitamente o câncer duplo primário endometrial e ovariano. O diagnóstico (Tabela 1), estabelecendo o conceito de câncer primário de útero e ovário primário e dominando seus critérios diagnósticos, é a chave para o diagnóstico do câncer duplo endometrial e ovariano primário, portanto, se a massa pélvica é acompanhada de vagina irregular Sangramento, ou no pré-operatório, intraoperatório descobriu que o ovário e útero foram afetados pelo câncer, os médicos devem lembrar os patologistas para prestar atenção à possibilidade de câncer duplo endometrial e ovariano primário, se o câncer de endométrio e doença do tecido do câncer de ovário O desempenho científico está em total conformidade com os critérios diagnósticos propostos por Young e Scully, e o diagnóstico de câncer primário de endométrio e ovário é estabelecido.
Diagnóstico diferencial
Em 1985, Ulbright e Roth propuseram cinco critérios para distinguir entre câncer duplo primário endometrial e ovariano primário e câncer endometrial com metástase ovariana:
1 ovário pequeno (<5cm);
2 envolvimento ovariano bilateral, ovário multi-nodular;
3 infiltração uterina profunda;
4 infiltração vascular;
5 envolvimento do tubo de falópio, se dois dos critérios acima forem encontrados no espécime patológico, deve ser diagnosticado como câncer endometrial primário com metástase ovariana Se os indicadores acima não forem encontrados no espécime patológico, o endométrio deve ser diagnosticado. E câncer de ovário primário.
Com base nos critérios diagnósticos de Ulbright e Roth, Young e Scully propuseram um critério diagnóstico relativamente completo para o câncer duplo primário endometrial e ovariano em 1987 para distinguir o câncer endometrial da metástase ovariana, acreditam Young e Scully. Se o câncer endometrial se infiltra na camada muscular profunda e vasos linfáticos e vasos sanguíneos, se o tumor envolve a mucosa da tuba uterina, invadindo a superfície ovariana e seus vasos linfáticos e vasos sanguíneos, então o câncer de ovário é provavelmente secundário, caso contrário não há linfa Tubo e metástase vascular, o câncer de endométrio é muito pequeno, limitado à infiltração do endométrio ou apenas a camada superficial do músculo, e há uma manifestação de hiperplasia atípica endometrial em torno dele.Os tumores ovarianos estão confinados ao centro do ovário, muitas vezes acompanhados por Com a endometriose, esses dois tumores provavelmente são tumores primários, embora a maioria dos cânceres duplos primários endometriais e ovários sejam carcinomas endometrioides, mas cânceres não endometriais, como a mucina. Câncer, carcinoma de células claras, também pode ocorrer ocasionalmente.Às vezes, os tipos histológicos dos dois tumores também podem ser diferentes.De acordo com diferentes tipos histológicos, Eifel, Zaino vai endometrial e ovário O câncer duplo sexual é dividido em três grupos: grupo A, câncer endometrial com carcinoma endometrioide ovariano, grupo B, endométrio e ovário são câncer não endometrial (por exemplo, carcinoma papilífero mucinoso, carcinoma de células claras) Grupo C, endométrio e ovário são dois tipos de câncer com diferentes tipos histológicos, como câncer de endométrio endometrial, e ovário é carcinoma de células claras, então o significado do agrupamento é que o prognóstico é diferente, e o prognóstico do grupo A é bom, e Grupos B e C tiveram um mau prognóstico.
