abscesso cerebral traumático
Introdução
Introdução ao abscesso cerebral traumático O abscesso cerebral traumático é mais comum no traumatismo cranioencefálico e na lesão cranioencefálica.A entrada de material estranho no crânio é importante para a ocorrência de abscesso cerebral, além de estar intimamente relacionada ao fato de o tratamento da ferida ser oportuno e completo. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,012% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: ventriculite meningite purulenta
Patógeno
Causas do abscesso cerebral traumático
Infecção (50%):
Os patógenos comuns são o Staphylococcus aureus, seguido por estreptococos hemolíticos e estreptococos anaeróbios e, ocasionalmente, infecção por Clostridium perfringens Nos últimos anos, os relatos de infecções anaeróbias aumentaram.
Infecção direta do inchaço cerebral. O tecido protrai para fora do defeito craniano, que também é chamado de paralisia cerebral. Os homens apresentam uma boa protuberância cerebral anterior e as mulheres apresentam mais abaulamento cerebral no crânio posterior. Pacientes com sintomas neurológicos leves não apresentam sintomas neurológicos evidentes, e os graves estão relacionados à localização e ao grau de dano, podendo apresentar retardo mental, convulsões e graus variados de paralisia, hiperreflexia e reflexo patológico não constante.
Outros fatores (25%):
(como couro cabeludo, cascalho, pedaços de ossos quebrados, pedaços de metal) diretamente no tecido cerebral é mais comum. O abscesso cerebral traumático pode ser causado pela comunicação entre a cavidade craniana e a área infectada ou área contaminada (como o seio paranasal e o ouvido médio).
Patogênese
O abscesso cerebral após traumatismo craniano está principalmente relacionado ao acúmulo de fragmentos ósseos quebrados ou corpos estranhos.Na ferida penetrante de arma de fogo, o estilhaço residual do fogo é mais propenso a causar infecção do que a bala que é injetada em alta velocidade.A alta temperatura gerada pelo atrito no vôo atingiu o pico. O efeito das bactérias, além disso, através da região maxilofacial, seios paranasais ou surdez, câmara de gás mastóide, etc., a lesão penetrante no crânio, a possibilidade de infecção é significativamente aumentada, especialmente em pacientes com paralisia nasal No caso de inflamação sinusal, é mais provável que ocorra, e o tempo de início do abscesso cerebral traumático varia muito, o que pode ocorrer várias semanas após a lesão ou mesmo anos mais tarde, até mesmo décadas.
A formação de abscesso cerebral após a entrada da bactéria no cérebro é um processo contínuo, que passa pelo estágio de encefalite aguda, o estágio de supuração e finalmente a formação de abscesso, ocorrendo mais de 2 semanas a 3 meses após a lesão, especialmente em 1 mês. Diminuirá gradualmente após 3 meses e alguns podem atingir vários anos ou mesmo décadas.
Os locais de abscesso estão associados à invasão bacteriana da via intracraniana.Os abcessos do traumatismo cranioencefálico ocorrem principalmente nas lesões cerebrais ou próximo delas, enquanto as lesões por arma de fogo se desenvolvem ao longo da ferida ou perto da ferida.Quando corpos estranhos contaminados entram no cérebro, há mais abscessos. Centrado em ou nas proximidades de matéria estranha.
O abscesso cerebral traumático é em sua maioria único, mas pode haver várias salas.A espessura da parede pus varia com o tempo.Antes e após as primeiras 2 semanas de infecção, é na fase de encefalite purulenta e meningite.Neste momento, o tecido cerebral é necrótico, macio e inflamatório. Infiltração celular, hiperemia, edema é mais evidente, sem formação de parede pus, à formação de abscesso por volta das 3 semanas, cercado por tecido de granulação, tecido fibroso, células reticuloendoteliais e células gliais proliferando, formando uma cápsula completa, a espessura da parede pus Em proporção ao tempo, a espessura da parede de 1 mês é de cerca de 1 mm, que é um abscesso crônico que pode ser maior que o diâmetro do abscesso.
Prevenção
Prevenção de abscesso cerebral traumático
Após a lesão, preste atenção ao controle da infecção do couro cabeludo, crânio e outras partes, pois os fragmentos da ferida penetrante, corpos estranhos, etc., devem ser prontamente removidos por cirurgia.
Complicação
Complicações do abscesso cerebral traumático Complicações, meningite purulenta, ventriculite
O pus do abscesso flui para o espaço subaracnóideo ou para o ventrículo, causando meningite ou ventriculite aguda supurativa.
Sintoma
Sintomas do abscesso cerebral traumático Sintomas comuns Paralisia cerebral Alterações parenquimatosas da encefalite hemorrágica parenquimatosa Perda do coma Transtorno consciente Aumento da pressão intracraniana Aumento do edema de amolecimento cerebral Paralisia cerebral
A reação inflamatória aguda precoce do abscesso cerebral traumático é freqüentemente ocultada por traumatismo cerebral.A febre, dor de cabeça, aumento da pressão intracraniana e disfunção neurológica localizada são facilmente confundidos com trauma cerebral, especialmente na área não funcional do cérebro. Tal como a testa, a ponta da chamada "área muda", por isso há erros, quando a formação do abscesso, as manifestações clínicas são semelhantes às lesões que ocupam espaço intracraniana, então não há sinal de infecção intracraniana, apenas hipertensão intracraniana Além da dor de cabeça, letargia, lentidão do pulso ou convulsões ocasionais, não há outra característica: se o abscesso está localizado em uma área importante da função cerebral, muitas vezes há sinais de defeitos nervosos locais que podem ajudar a localizá-lo.
1. Sintomas de infecção sistêmica
No estágio intracraniano de invasão bacteriana, a maioria dos pacientes apresenta mal-estar geral, erupção cutânea, febre, cefaleia, vômitos e outras encefalites ou meningites agudas, geralmente em 2 a 3 semanas, os sintomas são aliviados, alguns podem durar 2 a 3 meses, quando o abscesso Após a formação da cápsula, a temperatura corporal do paciente é maioritariamente normal ou baixa, enquanto os sintomas de aumento da pressão intracraniana ou compressão cerebral pioram gradualmente, e o abscesso cerebral entra em um estágio limitado, podendo haver um período de incubação na clínica, que pode variar de vários dias a vários meses ou até anos. Durante o período de incubação, o paciente pode ter dor de cabeça, perda de peso, fadiga, perda de memória, apatia ou falta de resposta e uso extensivo de grandes doses de antibióticos para acelerar o desaparecimento dos sintomas iniciais de infecção sistêmica e prolongar o período de incubação.
2. Aumento dos sintomas de pressão intracraniana
Com a formação e aumento da cápsula do abscesso cerebral, a pressão intracraniana é aumentada, e o paciente é acompanhado por diferentes graus de dor de cabeça, que pode ser persistente e paroxística.Quando a manhã é mais pesada ou a força é aumentada, vômitos podem ocorrer. Em particular, os pacientes com abscesso cerebelar são frequentemente vômitos expiratórios.Os pacientes podem ser acompanhados por diferentes graus de distúrbios mentais e conscientes, refletindo a condição grave.O coma é mais comum em pacientes críticos avançados.Alguns metade dos pacientes apresentam edema de disco óptico.O aumento da pressão intracraniana frequentemente causa sinais vitais. A mudança é em resposta ao Cushing.
3. Sintomas e sinais de localização cerebral
Com base na disfunção cerebral causada por trauma, os sintomas existentes são gradualmente agravados ou novos sintomas e sinais aparecem.
4. Paralisia cerebral ou ulceração de abscesso
É uma crise séria em pacientes com abscesso cerebral, sendo o primeiro semelhante a outras paralisias cerebrais causadas por lesões intracranianas que ocupam espaço (como o hematoma intracraniano), quando o abscesso está próximo à superfície do cérebro ou ventrículo, porque a pressão dentro do abscesso muda repentinamente. O abscesso colapsos repentinos, o pus flui para o espaço subaracnóideo ou ventrículo, causando meningite supurativa aguda ou ventriculite.O paciente repentinamente tem febre alta, coma, convulsões, leucócitos do sangue periférico, e líquido cefalorraquidiano, muitas vezes purulento, como o resgate. Oportuno, muitas vezes o paciente morre.
Examinar
Exame de abscesso cerebral traumático
A punção lombar, acredita-se geralmente que a punção lombar tem pouco valor no diagnóstico de abscesso cerebral.Por outro lado, pode induzir o risco de paralisia cerebral e ruptura do abscesso cerebral.Portanto, só é cuidadoso quando o diagnóstico diferencial é necessário ou óbvia meningite. A pressão intracraniana é geralmente um pouco maior e o número de glóbulos brancos no líquido cefalorraquidiano está aumentado, geralmente na faixa de (5-10) × 108 / L. Se a meningite supurativa é maior, quando o abscesso é formado, a pressão intracraniana é aumentada e o líquido cefalorraquidiano no líquido cefalorraquidiano. O número de células é normal ou a linfocitose é dominante, e o conteúdo proteico do líquido cefalorraquidiano é maioritariamente aumentado para 2 a 4 g / l ou mais, e os teores de açúcar e cloreto são aproximadamente normais.
1. inspeção de filme de raio X
Pode mostrar fragmentos ósseos quebrados intracranianos e corpos estranhos de metal.O abscesso cerebral crônico pode mostrar alterações ósseas com aumento da pressão intracraniana ou deslocamento contralateral da glândula pineal e, ocasionalmente, calcificação da parede do abscesso.
2. TC do cérebro
Os achados tomográficos do abscesso cerebral variam de acordo com o estágio de desenvolvimento do abscesso.Na fase da encefalite supurativa aguda, as lesões aparecem como áreas de baixa densidade com bordas desfocadas, sem realce, supuração e formação de parede de abscesso e paredes de abscesso de densidade igual ao redor de áreas de baixa densidade. A parede do abscesso pode ser levemente reforçada, e a espessura do abscesso é desigual.Quando o abscesso é pequeno, pode ser de fortalecimento nodular, e a espessura do intensivo é desigual.O abscesso é pequeno e pode ser nodular, e há edema cerebral irregular ao redor do abscesso. Mais significativo, a TC pode não só determinar a existência, localização, tamanho, número, forma e edema do tecido cerebral circundante, mas também ajudar a escolher os métodos de tratamento e determinar o momento da cirurgia.
3. exame de ressonância magnética
A ressonância magnética tem suas próprias vantagens, não somente no período de formação do abscesso, mas também na imagem ponderada em T2, pode mostrar a banda característica baixa ao redor da área necrótica e no período da encefalite, de acordo com a mudança do tempo de relaxamento T1 e T2. Um diagnóstico precoce é feito, isto é, uma região de sinal ligeiramente menor na substância branca é visível na imagem ponderada em T1, e um sinal significativamente alto está presente na imagem ponderada em T2.A região central da encefalite é um sinal ligeiramente inferior e tem um efeito de marcador. Com o realce do Gd-DTPA, o realce difuso irregular pode ser visto em imagens ponderadas em T2 e contribui para o tratamento clínico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de abscesso cerebral traumático
De acordo com a história do paciente de traumatismo craniano, a história de encefalite supurativa aguda após a lesão, bem como a pressão intracraniana atual e limitações cerebrais, sinais físicos, combinados com os resultados de vários exames, não é difícil fazer um diagnóstico, exame de raio-x do crânio, É útil saber se há fragmentos ósseos ou corpos estranhos remanescentes.O aparecimento da tomografia computadorizada não apenas faz a maioria dos pacientes diagnosticar claramente antes da cirurgia, mas também ajuda a escolher os métodos de tratamento e o tempo.A tomografia computadorizada é o método mais preciso e rápido. Pode mostrar não apenas o tamanho e a localização do abscesso, mas também a quantidade de abscesso, se há separação, acúmulo de gás e sua relação com importantes estruturas circundantes, e também a espessura da parede do pus através da varredura intensiva para estimar o abscesso. Idade, a fim de escolher o tratamento adequado, a ressonância magnética pode identificar com mais precisão a condição do abscesso.
Note-se que a identificação de lesões que ocupam espaço intracraniano, como os tumores cerebrais, de acordo com as características das lesões infecciosas do abscesso cerebral, pode ser distinguida uma da outra.
