distensão gástrica aguda
Introdução
Introdução à dilatação gástrica aguda A dilatação gástrica aguda (diluição aguda) refere-se a uma síndrome causada por uma grande quantidade de acúmulo de gás e líquido a curto prazo, e a parte superior do estômago e do duodeno é altamente expandida. Geralmente é uma complicação séria de certas doenças cirúrgicas internas ou operações de anestesia. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,015% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: peritonite
Patógeno
Causa de dilatação gástrica aguda
Cirurgia (30%):
Trauma, anestesia e cirurgia, especialmente a cavidade abdominal, cirurgia pélvica e cirurgia do nervo vago, podem estimular diretamente o corpo ou nervo esplâncnico, causando disfunção autonômica do estômago, inibição reflexa da parede do estômago, causando relaxamento do músculo liso gástrico e, em seguida, expansão. Intubação da traquéia durante a anestesia, oxigenação pós-operatória e alimentação nasal tubo gástrico, também pode fazer uma grande quantidade de gás no estômago, formando uma expansão.
Status da doença (30%):
Torção gástrica, hérnia de hiato encarcerada e várias causas de colecionismo duodenal, tumores duodenais, corpos estranhos, etc. podem causar retenção gástrica e dilatação gástrica aguda. As lesões próximas ao piloro, como deformidade da coluna vertebral, pâncreas anular, câncer de pâncreas, etc., podem até comprimir a saída do estômago, causando dilatação gástrica aguda. A chamada "síndrome do elenco" causada pela placa no corpo por 1 a 2 dias pode ser causada por estiramento excessivo da coluna e compressão do duodeno pela artéria mesentérica superior. Estresse emocional, depressão e desnutrição podem causar disfunção autonômica, retardando a tensão gástrica e retardando o esvaziamento. A neuropatia diabética, o uso de drogas anticolinérgicas, água, distúrbios do metabolismo eletrolítico, infecções graves (como a sepse) podem afetar a tensão gástrica e o esvaziamento gástrico, levando à dilatação gástrica aguda.
Status de estresse causado por vários traumas (10%):
Especialmente na contusão abdominal alta ou lesão combinada grave, sua ocorrência está relacionada à forte estimulação do plexo celíaco.
Comer demais em um curto período de tempo também é uma razão ocasional.
Prevenção
Prevenção de dilatação gástrica aguda
Fortalecer as medidas preventivas para prevenir a dilatação gástrica aguda. A partir da análise de patogênese acima, as principais causas desta doença são o corte do nervo vago e ressecção gástrica parcial, fatores mentais, anemia, hipoproteinemia, distúrbios hídricos e eletrolíticos. Portanto, pacientes cirúrgicos com os fatores de risco acima mencionados devem melhorar o estado nutricional dos pacientes no período perioperatório, e aqueles com sangramento gastrointestinal devem corrigir a anemia em tempo antes e após a cirurgia, a fim de evitar sua ocorrência, aliviar o nervosismo. Descompressão gastrointestinal antes da operação, promoção precoce da recuperação do peristaltismo intestinal e muito mais pode ser evitado, quando a extremidade proximal do estômago é ressecada, além de angioplastia pilórica, é útil para prevenir esta doença.
Complicação
Complicações agudas de dilatação gástrica Complicações peritonite
A doença pode causar perfuração gástrica aguda e peritonite aguda devido à necrose da parede do estômago. Quando o estômago se expande até certo ponto, a tensão muscular da parede do estômago fica enfraquecida, causando um ângulo agudo entre o esôfago e a cárdia, a junção do estômago com o duodeno, impedindo a descarga do conteúdo do estômago e o estômago aumentado pode pressionar o duodeno e o mesentério. E o intestino delgado é espremido na cavidade pélvica, portanto, a artéria mesentérica superior é esticada para pressionar o duodeno, causando obstrução na extremidade distal do piloro.A secreção de saliva, suco gastroduodenal, suco pancreático e fluido intestinal pode causar uma grande quantidade de fluido a se acumular. No estômago, o estômago se agrava. O estômago dilatado também pode comprimir mecanicamente a veia porta, causando a estagnação do sangue na cavidade abdominal ou comprimindo a veia cava inferior, reduzindo a quantidade de sangue que retorna ao coração e, finalmente, levando à insuficiência circulatória periférica. Devido ao vômito maciço, o jejum e a drenagem da descompressão gastrointestinal podem causar distúrbios de água e eletrólitos.
Sintoma
Sintomas de dilatação gástrica aguda Sintomas comuns Dilatação gástrica aguda Troca de estômago Peritonite Falta de ar, irritabilidade, paralisia inquieta, náusea, desidratação, hipocalemia
A maioria do início é lento, os cortes do nervo vago freqüentemente começam a entrar na dieta fluida após a segunda semana após a cirurgia, os principais sintomas são inchaço, dor no abdome superior ou umbilical, náusea e vômitos persistentes, vômito marrom turvo verde ou marrom Líquido, sintomas de vômitos não são aliviados, com o agravamento da doença, o estado geral se deteriora, casos graves podem ocorrer desidratação, alcalose e manifesta-se como irritabilidade, falta de ar, convulsões de mãos e pés, queda de pressão arterial e choque, sinais proeminentes Para o abdome superior, pode-se observar que não há contorno do estômago peristáltico, sensibilidade local, percussão excessiva, som de água e uma massa limitada no lado direito do umbigo, a aparência é abaulada, o toque é suave e elástico e a maciez é sensível. A margem inferior direita é relativamente clara, é o antro gástrico extremamente dilatado, chamado "doença sinusal gigante", que é um importante sinal de dilatação gástrica aguda, que pode ser usada como uma forte evidência para o diagnóstico clínico.
A doença pode causar perfuração gástrica aguda e peritonite aguda devido à necrose da parede do estômago.
Exames laboratoriais podem encontrar concentração sangüínea, hipocalemia, hipocloremia e alcalose.O filme de radiografia abdominal mostra um grande nível de líquido no abdome superior esquerdo e uma grande sombra estomacal extra-estomacal e elevação do músculo ilíaco esquerdo.
Examinar
Exame de dilatação gástrica aguda
1, rotina de sangue
O número total de glóbulos brancos geralmente não é alto, mas os glóbulos brancos podem ser significativamente aumentados e o núcleo esquerdo após a perfuração gástrica. As contagens de hemoglobina e de glóbulos vermelhos aumentam devido a uma grande quantidade de perda de fluido que leva à concentração sanguínea.
2, eletrólitos séricos
O potássio do sangue, sódio e cloro são reduzidos.
3, análise de gases no sangue
Alcalose severa pode ser encontrada e a ligação do dióxido de carbono pode ser aumentada.
4, bioquímica do sangue
O nitrogênio não proteico é elevado.
5, rotina de urina
A gravidade específica da urina aumenta e proteínas e cilindros podem aparecer.
6, inspeção de raio X
(1) O abdômen plano da posição em pé mostra sombras uniformes no abdome superior, uma grande superfície plana da cavidade gástrica, uma sombra no estômago preenchida com a cavidade abdominal e uma elevação do diafragma esquerdo.
(2) A angiografia de escarro esparso mostrou que o escarro entrou na cavidade gástrica dilatada, e o contorno aumentado do estômago e do duodeno foi observado, a obstrução duodenal também foi encontrada e o expectorante não pôde entrar.
7, ultrassonografia abdominal B
Pode-se observar que o estômago está dilatado, a parede do estômago está diluída e, se houver uma grande quantidade de retenção de líquidos no estômago, a quantidade de fluido e a projeção da superfície do corpo podem ser medidas.
Diagnóstico
Diagnóstico de dilatação gástrica aguda
Diagnóstico
De acordo com a anamnese, sinais físicos, combinados com exames laboratoriais e radiografias abdominais, o diagnóstico geralmente não é difícil.A dilatação gástrica que ocorre após a cirurgia é muitas vezes diagnosticada devido aos sintomas atípicos e sintomas gastrointestinais gerais no pós-operatório, além de ser complicada com obstrução intestinal. A identificação da paralisia intestinal, obstrução intestinal e paralisia intestinal afetam principalmente o intestino delgado, a distensão abdominal é óbvia no meio do abdômen, não haverá grande quantidade de líquido e gás no estômago, e o paciente não terá muito benefício após tomar o conteúdo estomacal. Múltiplos níveis de líquidos escalonados.
Diagnóstico diferencial
Deve ser diferenciada da obstrução intestinal e paralisia intestinal.A obstrução intestinal e paralisia intestinal envolvem principalmente o intestino delgado.A distensão abdominal é óbvia no meio do abdômen.Não há grande quantidade de líquido e gás no estômago.Depois de tomar o conteúdo do estômago, o paciente não terá muito benefício.X Uma pluralidade de níveis de líquido escalonados pode ser vista na folha plana.
