estrabismo agudo concomitante
Introdução
Introdução ao estrabismo comum agudo O estrabismo comum agudo (ACE) é um início súbito de visão binocular, a visão não é paralela, a posição do olho é distorcida, acompanhada por diplopia, o ângulo de visão oblíquo é igual em todas as direções, sem paralisia muscular extraocular e sem anormalidades no exame do sistema nervoso. Um tipo especial de estrabismo constante para lesões qualitativas. Conhecimento básico A proporção de doença: 1,3% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Ambliopia
Patógeno
Estrabismo comum agudo causa
(1) Causas da doença
Pode estar associado com disfunção de fusão e distúrbios do sistema nervoso central.
(dois) patogênese
1. Disfunção de fusão: Os seres humanos confiam na função de fusão e reflexo corretiva do cérebro para manter o paralelismo do eixo binocular, superar o oblíquo implícito através da força de fusão externa e superar a força oblíqua externa através da força de fusão interna.de acordo com a medição da maioria dos estudiosos, as pessoas têm diferentes graus. A inclinação do olho, a posição do olho, muitas vezes tem uma ligeira tendência para desviar da posição paralela.Neste momento, a imagem do objeto externo será projetada no ponto não correspondente da retina dos dois olhos.A imagem oblíqua interna é projetada na retina nasal e faz com que o lado ipsilateral. Visão dupla, oblíqua externa, imagem de objeto externo projetada na retina temporal para causar visão cruzada Para evitar essa desordem visual, o corpo usa o mecanismo de reflexão de fusão corretiva para ajustar a posição do olho para manter o alinhamento binocular. Em circunstâncias normais, a força de fusão interna é maior do que a força de fusão externa Por alguns motivos, tais como fatores mentais ou psicológicos, o ambiente externo e o ambiente interno, o equilíbrio dos músculos extra-oculares é destruído, o que causa o enfraquecimento da força de fusão externa. Superando a inclinação implícita, fazendo com que a inclinação implícita se torne intermitente ou constante inclinação implícita, esta falta de abdução, o desempenho na visão dupla é muito maior do que a visão de perto, o estrabismo é muito maior Perto de ver, Burian está aplicando este mecanismo de fusão para explicar aguda esotropia e tipo Franceschetti aguda causada por danos humanos (como no tratamento de ambliopia anisometrópica, cobrir um olho ou perder de vista após uma doença ou lesão) Considera-se que a incidência de esotropia e esotropia aguda do tipo Bielschowsky está relacionada à miopia, pois a miopia não está corrigida, o livro está próximo do livro, aumentando a tensão do músculo reto medial, enquanto a força de fusão externa não consegue controlar a tensão do reto medial. Outro tipo de compensatório, nos dias de semana para superar o oblíquo implícito, de modo que a força de inervação do relaxamento da convergência é reduzida, provoca esotropia.
Da mesma forma, devido ao desequilíbrio da força de fusão interna, o oblíquo externo não pode ser superado, fazendo com que a tensão do músculo reto lateral aumente para aparecer como exotropia intermitente ou exotropia constante.
2. Doenças do sistema nervoso central: Acredita-se geralmente que a esotropia aguda comum seja benigna, sem doenças do sistema nervoso central, mas que a SCA causada por causas centrais foi confirmada. Williams relatou que 6 crianças de 3 a 10 anos têm cérebro ACS induzido por tumor, Cui Guoyi recebeu 12 casos de oblíquo interno comum agudo em 1988-2001, incluindo 1 caso de crianças com 4 anos de idade com tumor cerebelar, esotropia ocorreu na faixa etária de 3,1 a 10,4 anos, ACS é o primeiro sinal, inclinação interna É 15 ° ～ 35 °, não há nenhuma mudança óbvia no ângulo oblíquo entre o longe e o direito, o olho esquerdo, o olho direito e o olho esquerdo estão cobertos com o olho direito ou o olho direito não é alterado com o olho esquerdo. Após a correção, não houve alteração na obliquidade interna, 3 casos apresentaram nistagmo, 2 casos apresentaram paralisia facial bilateral, 4 casos de astrocitoma cerebelar foram encontrados por ressonância magnética ou exame de TC, 1 caso de meduloblastoma cerebelar e 1 caso foi confirmado por biópsia. Para o glioma cerebral, 2 casos apresentaram hidrocefalia leve, a SCA não desapareceu após o retorno à pressão intracraniana normal, 4 casos foram submetidos à correção do estrabismo e nenhum deles obteve função de fusão. Estrabismo interno pode estar associado a tumores do sistema nervoso central, acúmulo cerebral Em alguns casos, também funciona, mas apenas temporariamente, porque a SCA é geralmente benigna, muitas vezes é diagnosticada erroneamente.Portanto, pacientes com SCA que apresentam nistagmo e que não podem ser corrigidos após cirurgia apropriada ou usando estrabismo devem realizar os nervos a tempo. Um exame detalhado do sistema para evitar o diagnóstico ou diagnóstico errôneo ainda não está claro sobre o mecanismo de SCA causado por tumores cerebrais.
A incidência de exotropia comum aguda, além da oclusão, está mais relacionada a doenças cerebrais, como a remoção de tumores cerebrais, craniotomia pós-traumática, picadas de pitonadas, encefalopatia causada por diabetes e distúrbios cerebrovasculares. Por causa dos fatores acima, a função de fusão é destruída, e o oblíquo externo original é transformado em uma exotropia constante, e há convergência insuficiente e diplopia cruzada horizontal, acompanhada por sintomas neurológicos, como nistagmo e anormalidades pupilares.
Prevenção
Prevenção do estrabismo comum agudo
1. Prevenção de estrabismo deve ser tomado a partir de lactentes e crianças jovens, os pais devem prestar atenção para observar cuidadosamente o desenvolvimento do olho da criança e mudanças.
2. Bebês e crianças pequenas devem fortalecer a amamentação durante a febre, erupção cutânea e desmame, e freqüentemente prestam atenção à função de coordenação de ambos os olhos para observar se há anormalidade na posição do olho.
3. Preste sempre atenção à higiene dos olhos ou higiene dos olhos do seu filho. Se a iluminação for apropriada, ela não deve ser muito forte ou muito fraca.A imagem impressa deve estar clara.Não deite e leia o livro.Não assista TV e jogue jogos e computadores por um longo tempo, não olhe para imagens em 3D.
4. Para crianças com histórico familiar de estrabismo, embora não haja estrabismo na aparência, consulte um oftalmologista com 2 anos de idade para verificar se há hipermetropia ou astigmatismo.
5. Quando as crianças assistem TV, além de prestar atenção a uma certa distância, as crianças não devem poder sentar-se sempre na mesma posição, especialmente na posição da TV.
Complicação
Complicações agudas do estrabismo comum Complicações ambliopia
O oblíquo interno pode ser causado pelo desenvolvimento de estrabismo comum devido ao desenvolvimento excessivo do músculo reto ou ao desenvolvimento do músculo reto lateral, ou ambos. A complicação mais comum é a ambliopia estrabísmica. A ambliopia do estrabismo refere-se à ausência de lesões orgânicas no globo ocular A função visual incorrigível devido ao desvio da posição do olho, a posição do olho é distorcida, o centro visual posterior suprime ativamente o estrabismo e a função visual é suprimida, resultando em função visual macular. A estagnação do desenvolvimento forma a ambliopia.
Sintoma
Sintomas de estrabismo comum agudo sintomas comuns pupila nistagmo de visão dupla anormal
1. esotropia comum aguda: 1 início súbito, primeira diplopia, então oblíquo interno, ou ambos, 2 complexo como horizontal ipsilateral, distância igual em todas as direções, distância complexa para ver longe, ver perto de pequeno Algumas até uma certa distância antes que a imagem complexa desapareça, a visão dupla pode ser mais tolerada no sentido principal; 3 estrabismo pode ser expresso como esotropia oblíqua, intermitente implícita ou esotropia constante, estrabismo interno de 10 ° a 45 °; Todas as direções são boas, sem sinais de paralisia muscular extraocular; 5 têm uma certa função de visão binocular, a maioria deles tem visão simultânea e uma certa gama de força de fusão, cerca de metade dos pacientes têm visão estereoscópica, o melhor pode chegar a 30 ′ ′; O exame sistemático não mostrou lesões orgânicas óbvias.
2. Exotropia comum aguda: a exotropia aguda comum (exotropia comutadora aguda) é rara, ocorre principalmente em crianças pequenas, raras em adultos, freqüentemente secundária a distúrbios cerebrais, caracterizada pelos seguintes 6 pontos:
(1) Sensação repentina de diplopia e exotropia: o estrabismo é constante entre 15 ° e 40 °.
(2) Função de convergência insuficiente: mas o movimento horizontal de ambos os olhos é normal.
(3) A função de visão binocular é normal: há uma visão cruzada óbvia.
(4) Verificação do eletrooculograma (EOG): mostra o impulso de rastreamento do equilíbrio.
(5) Às vezes pode haver ambos os olhos para cima e para baixo no mesmo distúrbio de movimento: anormalidades na pupila e nistagmo podem ocorrer.
(6) pode ter uma história de ressecção de tumor cerebral: história de craniotomia realizada por trauma, mordida de pitão, encefalopatia causada por diabetes e distúrbios cerebrovasculares.
Examinar
Exame de estrabismo comum agudo
Sem exames laboratoriais especiais, exames de imagem como tomografia computadorizada ou ressonância magnética devem ser realizados para descartar doenças cerebrais e determinar a causa.
Diagnóstico
Diagnóstico de estrabismo comum agudo
Critérios diagnósticos
1. Esotropia comum aguda: Para crianças com idade avançada que podem descrever os sintomas de diplopia, a diplopia intermitente de adultos ou idosos com obliquidade interna constante, a distância complexa da imagem e o movimento dos olhos em todas as direções devem ser cuidadosamente examinados. No caso, use a mesma máquina para verificar a função monocular binocular e o exame neurológico para descartar a doença cerebral.Se as características acima estiverem disponíveis, o diagnóstico pode ser baseado nos sintomas, mas deve ser diferenciado da paralisia do nervo e da convergência.
2. Exotropia comum aguda: frequentemente secundária a lesões cerebrais, diagnosticada de acordo com características clínicas e exame neurológico, mas deve ser diferenciada de paralisia e paralisia.
Diagnóstico diferencial
1. Difusão da paralisia: As manifestações clínicas desta doença são semelhantes às da esotropia comum aguda, caracterizada pelo fato de que os dois olhos não podem ser separados na posição convergente, e a esotropia pode ocorrer subitamente, e a diplopia ipsilateral está presente, a 25 ~ É óbvio fora de 35cm e pode ser reduzida ou desaparecer.A imagem complexa não muda de acordo com a rotação do globo ocular para o lado lateral.A posição do olho é normal.O movimento de ambos os olhos para o lado é normal.Os com paralisia nervosa combinada podem ser abduzidos e restritos. O estrabismo sexual é frequentemente um olho único com um súbito oblíquo interno e nenhuma abdução é limitada. Alguns autores acreditam que a paralisia de abdução é uma doença do sistema nervoso central, como encefalite, sífilis, esclerose múltipla, traumatismo craniano, massa intracraniana, aumento da pressão intracraniana, Hemorragia cerebral e outras causas, mas esotropia comum aguda não tem distúrbios do sistema nervoso central óbvios, Burian acredita que paralisia abdutiva também pode ocorrer em pacientes sem sistema nervoso central ou doença sistêmica, mas ainda pode ser identificado por características clínicas.
2. Paralisia do nervo abducente: no lado bilateral da paralisia do nervo, olhar longe e perto tem uma visão dupla, quando a direção dos músculos paralisia bilateral, o espaçamento da imagem complexa se torna maior, e Ambos os olhos são limitados em abdução.
3. Espasmo de convergência: Ambos os olhos podem subitamente se acumular devido à excessiva convergência, e são fixados em um ponto, portanto há esotropia óbvia, que é intermitente, o que pode ocorrer porque os olhos não podem ser separados quando se olha para longe. O mesmo lado visão dupla, mas quando você olha de perto, você não pode mais convergir, então há sobreposição cruzada, a força de fusão não é afetada, acompanhada de redução de pupila e perda de visão de distância.
4. Convergência da paralisia 0f: As manifestações clínicas desta doença são similares àquelas da exotropia comum aguda, mas a rotação interna única dos pacientes com paralisia é normal, mas a convergência não pode ser realizada a 1m de distância. E a contração é enfraquecida, a pupila responde à luz normalmente, a posição do olho é normal ou exotrópica leve, porque não pode ser convencida, então pode haver visão cruzada em 1m, vendo a visão dupla distante ser reduzida, e a distância do complexo de distância é obviamente aumentada. O movimento co-direcional ascendente e descendente de ambos os olhos é desobstruído, enquanto a exotropia aguda comum manifesta-se como exotropia constante.A distância entre o complexo hipermigratório e o complexo próximo não é alterada muito, e pode ser acompanhada de movimento ascendente e descendente dos olhos.
5. Insuficiência de convergência: Esta doença é mais comum em idosos e mulheres jovens, que sofrem de doenças crônicas de todo o corpo, fraqueza física, fadiga ou desvio prévio oblíquo é mais provável de ocorrer, a incidência de fatores é devido ao declínio da regulação, presbiopia Olhos usando óculos presbiopia para reduzir a convergência causada pela convergência do ponto próximo é maior que 10cm, dependendo do objeto próximo não é durável, dor ocular, dor no escarro, tontura e dor nas costas e outros sintomas de fadiga visual, visão dupla ocorre apenas quando a fadiga Não há alteração na distância de imagem, nenhuma discinesia horizontal bidirecional e para cima e para baixo e anormalidades na pupila.
