buraco macular descolamento de retina
Introdução
Introdução ao descolamento de retina de buraco macular O descolamento de retina de buraco macular é um tipo especial de descolamento de retina regmatogênico causado pela formação de um buraco macular de espessura total, através do qual o vítreo liquefeito atinge a camada neuroepitelial da retina. No processo de formação do descolamento de retina macular em miopia alta, o estafiloma escleral posterior e o epitélio pigmentar da retina e a atrofia escleral desempenham um papel mais importante do que a tração tangencial da mácula.Em pacientes com alta miopia com estafiloma escleral posterior, esclera posterior O alargamento posterior, a extensão relativa da retina é insuficiente, resultando em uma força sagital que separa a camada neuroepitelial retiniana da camada epitelial pigmentar.A atrofia da retina posterior coróide uva e a ausência de células epiteliais pigmentares da retina resultam em camadas epiteliais neuroepiteliais e pigmentares. A adesão entre eles é enfraquecida, resultando em extenso descolamento de retina. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: descolamento de retina
Patógeno
Causas do descolamento de retina do buraco macular
(1) Causas da doença
Mais relacionado à alta miopia e lesões oculares.
(dois) patogênese
A patogênese do descolamento de retina macular causada por alta miopia ainda não foi elucidada, e acredita-se que a causa seja a tração tangencial da membrana anterior vítrea ou macular anterior à mácula, estafiloma escleral posterior e epitélio pigmentar da retina e atrofia coróide. A tração tangencial causada pela contração da membrana epirretiniana (MRE) na área macular pode ser o fator mais importante causador da doença e também a principal causa de reabertura do buraco macular após a cirurgia.O exame histopatológico mostra que a MRE é causada principalmente pelo córtex vítreo. E uma variedade de componentes celulares, principalmente células gliais fibrilares, células gliais através da junção estreita e metabólitos de troca de vesículas citoplasmáticas para regular o novo colágeno para criar uma conexão ativa entre o colágeno, o colágeno vítreo recém-formado se acumula no vítreo O córtex vítreo posterior encolhe gradualmente e forma ainda ERM A contração do ERM produz uma das razões importantes para a tração tangencial macular é a incidência de descolamento de retina macular de alta miopia.A alta miopia é frequentemente acompanhada por estafiloma escleral posterior, progressividade do pólo posterior. Trecho, retina da área macular, veia A membrana é extremamente fina, os capilares coróides são reduzidos ou perdidos, causando atrofia do tecido retiniano e alterações císticas, degeneração cística e ruptura seguida por buraco macular, tração anterior e posterior vitreorretiniana pode causar degeneração macular, contração local do fórceo anterior vítreo Também ocorre com frequência, sendo outro fator na ocorrência de hiato, sendo a contração dos miofibroblastos no ERM em torno do buraco macular um outro mecanismo possível para a tração tangencial, além de que a liquefação vítrea e o descolamento vítreo posterior podem causar direção ântero-posterior da mácula. Força de tração, no processo de descolamento vítreo posterior, parte do córtex vítreo posterior adere à retina ao redor da área macular.Como o globo ocular gira, o córtex vítreo do flutter se move para a parte macular na direção anteroposterior e na direção tangencial, e a cavidade vítrea da alta miopia se expande. A liquefação vítrea é óbvia, e o corpo vítreo se move na direção oposta quando o globo ocular gira, o que causa tração na área macular.
No processo de formação do descolamento de retina macular em miopia alta, o estafiloma escleral posterior e o epitélio pigmentar da retina e a atrofia escleral desempenham um papel mais importante do que a tração tangencial da mácula.Em pacientes com alta miopia com estafiloma escleral posterior, esclera posterior O alargamento posterior, a extensão relativa da retina é insuficiente, resultando em uma força sagital que separa a camada neuroepitelial retiniana da camada epitelial pigmentar.A atrofia da retina posterior coróide uva e a ausência de células epiteliais pigmentares da retina resultam em camadas epiteliais neuroepiteliais e pigmentares. A adesão entre eles é enfraquecida, resultando em extenso descolamento de retina.
Prevenção
Prevenção de descolamento de retina macular
1. Ajuste a vida diária e a carga de trabalho e realize regularmente atividades e exercícios para evitar a fadiga.
2. Mantenha a estabilidade emocional e evite a excitação emocional e a tensão. 3. Mantenha as fezes lisas, evite usar fezes, coma mais frutas e alimentos ricos em fibras. 4. Evite irritações frias e mantenha-se aquecido.Complicação
Complicações do descolamento da retina do buraco macular Complicações
Complicadas com descolamento total da retina, a liquefação vítrea e a tração são fatores importantes para a dissociação.
Sintoma
Sintomas de descolamento de retina de buraco de Macular sintomas comuns defeito de campo visual deficiência visual macular edema cístico fenômeno de evitação macular
1. Forma do buraco Macular O diâmetro do buraco é geralmente menor que 0.5PD O menor é a ponta da agulha.É confirmado pela OCT ou sob o microscópio de operação.O buraco é dividido em buraco atrófico e buraco rasgo de acordo com a natureza.Álho atrófico ocorre frequentemente em alta miopia. Estafiloma escleral posterior ou com base na degeneração cistóide, geralmente redonda ou elíptica, muitas vezes sem uma membrana perfurada, o buraco lacrimejamento é o resultado de trauma ou descolamento vítreo posterior, a forma do buraco é irregular, e o estágio inicial pode ser fissura Forma, crescente ou em forma de ferradura, irregularmente arredondada ou elíptica quando completamente arrancada, às vezes uma película de cobertura em frente ao orifício adere à membrana posterior vítrea destacada Devido à retração da membrana, a membrana é menor que a fenda. No entanto, devido à turbidez, é fácil de ver.Ela difere da membrana lamelar interna formada pela ruptura da camada interna de degeneração macular.Esta é uma membrana transparente, que forma um pequeno objeto flutuante devido ao encolhimento.É difícil encontrar, apenas em Pode ser visto sob o microscópio (Figura 1).
2. Faixa de descolamento de retina Descolamento de retina causado por buraco macular, confinado precocemente ao polo posterior, com o prolongamento do curso da doença, o descolamento se desenvolve para baixo e o lado temporal, e mesmo completamente separado, 3,2% a 11,5% dos casos deixam muito tempo O solo é limitado à vizinhança da mácula e não se estende à periferia.A faixa de descolamento está relacionada com o comprimento da doença, o tamanho do buraco, o grau de liquefação vítrea e a presença de tração vitreorretinal.Além disso, a liquefação vítrea e a tração promovem a retina. O importante fator de distanciamento e expansão é que as alterações proliferativas do descolamento da retina macular são geralmente dominadas pelo polo posterior, que ocorre ao redor do disco óptico, ao redor da mácula, formando uma prega fixa em forma de estrela e menos desenvolvida à periferia distal.
3. Alterações vítreas no descolamento retiniano de buraco macular não traumático, principalmente com diferentes graus de descolamento vítreo posterior, às vezes observando a cobertura lamelar presa a ele; descolamento posterior incompleto frequentemente existe na tração vitreorretiniana, descolamento retiniano causado por hiato periférico No caso do buraco macular, o buraco macular é derivado da degeneração cística macular, podendo ser chamado de buraco macular secundário para distingui-lo do buraco macular primário, sendo diferente no tratamento cirúrgico.
Examinar
Exame de descolamento de retina de buraco macular
Se o grau de descolamento da retina na área macular não é alto, o exame de OCT pode mostrar claramente a condição do orifício e vítreo, incluindo a cavidade de liquefação vítrea, a aderência residual entre o córtex vítreo posterior e a retina, o defeito neuroepitelial na área macular e a camada neuroepitelial retiniana. Uma zona de baixa reflexão ocorre entre a camada epitelial do pigmento / camada capilar coroidal, e a superfície interna da retina reflete fortemente a faixa de luz (indicando a presença da membrana epirretiniana).
Clinicamente, de acordo com a extensão do descolamento de retina, o descolamento de retina de buraco macular é dividido em três tipos: tipo I, descolamento de retina é limitado à área periférica da mácula, tipo II, descolamento de retina estende-se ao equador, mas não à margem serrilhada da retina; Pelo menos um quadrante do descolamento de retina atingiu a borda serrilhada.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de descolamento de retina de buraco macular
De acordo com os resultados do exame de OCT e do desempenho do fundo de olho, o diagnóstico não é difícil, mas precisa ser diferenciado de algumas doenças, o que está relacionado à escolha de métodos cirúrgicos e à proteção da função visual.
A identificação do descolamento da mácula tem os seguintes pontos:
1. Como o tecido circundante está enrolado quando a retina se rompe, a ruptura verdadeira tem um limite claro, mesmo para furos muito pequenos.
2. Defeito de tecido no orifício, e a faixa de luz de fenda é completamente interrompida no defeito (sinal de Allen-Wazeke).
3. O reflexo vermelho-escuro pode ser visto através do orifício e a estrutura coróide pode ser vista quando a separação é baixa.A pequena perfuração com base na degeneração cística e o orifício na atrofia coróide posterior na alta miopia são os mais difíceis de identificar.
4. O exame de tomografia de coerência óptica (OCT) pode ser diagnosticado com precisão (Figuras 3-6).
