nefropatia de refluxo crônica
Introdução
Introdução à Nefropatia do Refluxo Crônico A nefropatia crônica por refluxo (nefropatia por lúpus por refluxo crônico), anteriormente conhecida como "pielonefrite atrófica crônica", é uma cicatriz espessa irregular da superfície do rim, hipertrofia renal afetada e expansão da nefropatia intersticial Deformação, envolvimento do colapso cortical, refluxo ureteral (RVU) é caracterizado pelo RVU pode não ser claro quando a cicatriz V é detectada ou RVU desapareceu.Em alguns casos são caracterizados por infecção do trato urinário (ITU) repetida devido ao grau de formação de cicatriz, dano renal Pode ser limitado e difuso. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hipertensão, uremia, infecção do trato urinário, proteinúria, proteinúria
Patógeno
Causas da nefropatia de refluxo crônico
(1) Causas da doença
A causa da nefropatia de refluxo é o refluxo vésico-ureteral e o refluxo ureteral da bexiga é o refluxo da urina através da junção do ureter da bexiga, em condições fisiológicas, a função anatômica do último segmento do ureter está completa. Refluxo, este mecanismo de retalho inclui: obliterante ureteral através da parede da bexiga, musculatura especial da parede ureteral, retalho da mucosa ureteral, a integridade funcional anatômica do mecanismo de válvula acima mencionado levará a VUR primário ou secundário .
1. refluxo primário ureter primário VUR primário é o mais comum clínica, mais comum em crianças, é uma anomalia congênita do segmento ureteral submucoso, como o ureter submucoso da bexiga congênita é muito curto, displasia de tecido muscular deltóide da bexiga, etc. Conforme a criança cresce, a base da bexiga se desenvolve perfeitamente e a maior parte do refluxo desaparecerá.
Acredita-se geralmente que o refluxo primário é principalmente devido ao defeito congênito do comprimento do ureter, diâmetro, tecido muscular ou inervação da bexiga submucosa.Pode ser muito importante que o ureter submucoso é muito curto devido ao trato ureteral ectópico.Quando a bexiga é preenchida No momento, a parte submucosa do ureter pode ser ainda mais encurtada e refluída, o que é consistente com a observação de que o refluxo ocorre apenas durante o enchimento da bexiga ou durante a micção.
O RVU primário claramente tem uma tendência de auto-cura antes da puberdade, e os pacientes com refluxo leve (Classe I a II) sem dilatação ureteral têm aproximadamente 75% a 85% de refluxo de refluxo, refluxo moderado 66% do refluxo desapareceram, e mais de 25% a 30% dos pacientes com refluxo mais grave (III-V) com desvio ureterio pararam.Waterard acreditava que o mecanismo era que o ureter na parede era prolongado com a idade, Heale Estudos mostram que 98% dos refluxos leves e moderados são normais por três anos, e 25% dos refluxos em larga escala permanecem normais por um período maior de tempo.O relatório de Robert confirma que a duração do refluxo primário alto é mais moderada do que a moderada Comprimento do fluxo.
A tendência de concentração familiar de RVU é de 8% a 32%, comparada com casos esporádicos, os casos familiares são mais graves e mais bilaterais e os resultados do exame do antígeno leucocitário humano (HLA) em 43 crianças com RVU na Grécia. Crianças com HLA Aw19 29 apresentam maior incidência dessa doença.
Estudos mostram que, em 1 em 20 pacientes com refluxo, o refluxo está associado à obstrução do trato urinário, em casos leves de refluxo, a obstrução concomitante é facilmente diagnosticada, em casos com dilatação e / ou distorção ureteral, a dilatação ureteral não é possível. A proporção de pielectasias pode indicar obstrução.Estatou-se que 17 dos 147 pacientes com RVU (14%) têm obstrução da junção ureteropélvica.Alguns estudiosos recomendam a urina excretora de bexiga de rotina para crianças com obstrução da junção ureteropélvica. Angiografia da estrada.
Bisset estudou a incidência de RVU em pacientes com malformações repetitivas do trato urinário, sendo o RVU observado em 69% dos pacientes com displasia do trato urinário completo e em 22% dos pacientes com displasia parcial do trato urinário.
2. A regurgitação ureteral secundária secundária ao RVU pode ser secundária ao colo da bexiga ou obstrução uretral (hipertensão da bexiga) causada por várias causas, bexiga neurogênica (fraqueza da musculatura da bexiga), tuberculose da bexiga e cirurgia da bexiga (causada A lesão ureteral, etc., é comum nos seguintes casos.
(1) divertículo ureteral: Alguns estudos apontaram que a instabilidade vesical e a micção com alta pressão e a fraqueza congênita ureteral causada pela formação de divertículos ureterais desempenham um papel importante na ocorrência de RVU.
(2) Síndrome neurogênica não neurótica da bexiga: Este é um sintoma de distúrbios mentais e comportamentais que se manifesta clínica e radiologicamente como esfíncteres vesicais não coordenados, e que é visto em crianças, Obstrução funcional anatômica e neurológica da bexiga anormal, essa síndrome geralmente se manifesta como incontinência urinária, micção descontínua, postura miccional característica, infecção repetitiva do trato urinário inferior e alterações morfológicas da bexiga, exame urodinâmico mostrando hiperreflexia da bexiga, urina forçada A sinergia muscular e esfincteriana é difícil, sendo esse mecanismo patológico relacionado ao chamado refluxo vesicoureteral "primário" e sua persistência, na maioria dos casos o estado hiperativo do detrusor desaparece após o amadurecimento do sistema nervoso.
(3) Disfunção do trato urinário inferior: Existem dois tipos de características urodinâmicas com disfunção de refluxo oposta, sem anormalidades ou anormalidades neurológicas a olho nu, o primeiro tipo tem refluxo, mas a bexiga tem uma forte estabilidade de contração urinária. Fluxo ocorre frequentemente em um lado, raros reumatismo de refluxo ou anormalidades do trato urinário superior, o segundo tipo, disfunção vesical comum durante a micção e mecanismo de fechamento uretral excessivo, o refluxo geralmente ocorre em ambos os lados, nefropatia de refluxo Ou anormalidades no trato urinário superior são bastante comuns.
(4) constipação: constipação provoca dilatação retal, dilatação retal provoca incoordenação do detrusor perineal, triangulação é distorcida, função da válvula ureteral é anormal, pode causar infecção do trato urinário, enurese e RVU.
(5) Doenças inflamatórias envolvendo a junção ureteral da bexiga: o RVU secundário também ocorre em doenças inflamatórias envolvendo a junção ureteral da bexiga, como tuberculose e trematódeo.Se a inflamação da bexiga não danificar a mucosa ureteral, geralmente não causa RVU. .
(6) lesões no colo da bexiga: obstrução do colo da bexiga, radioterapia para a bexiga e outras anomalias congênitas podem causar RVU.
(7) novas criaturas.
(8) Extração do tubo do trato urinário: Foi relatado que dois pacientes desenvolveram VUR após ureteroscopia.
(9) valva uretral posterior: em crianças com válvula de uretra posterior, quase metade tem refluxo vesical-renal grave, 53% de todos os casos têm disfunção renal e a incidência de RVU bilateral é de 25%.
(10) Doenças neurológicas congênitas ou adquiridas: a incidência de RVU associada a doenças neurológicas congênitas ou adquiridas é maior e, em crianças com meningocele, a incidência de refluxo aumenta com a idade, 1 após o nascimento. A taxa mensal foi de 28% e foi de 45% aos 5 anos de idade.No caso de displasia da medula espinhal, a incidência de RVU foi de 36% a 52 %.O acompanhamento de lesão medular há mais de 8 anos mostrou que 10% dos casos tinham achados radiológicos de RVU e achados de refluxo. 4 a 24 meses após a lesão, a doença de Alzheimer na degeneração astrocitária, acompanhada por intestino neurogênico e bexiga neuropática, pode ter múltiplos refluxos simultaneamente Existem, incluindo refluxo da saliva bucal, refluxo gastroesofágico, refluxo vesicoureteral, refluxo da próstata uretral e refluxo da bexiga uretral.
(11) Cistite: Foi relatado que o RVU pode ocorrer em pacientes com cistite causada por ciclofosfamida, sendo responsável por 39% e 17% por hidronefrose, e 13% dos pacientes apresentam contração da fibrose da bexiga.
(12) Transplante renal: Foi relatado que 29% dos rins transplantados têm refluxo pélvico-renal renal no 3º dia após a cirurgia e quase metade dos rins transplantados com refluxo falharam, mas apenas 16 dos enxertos transplantados não-refluxais falharam. %, a insuficiência renal relacionada ao enxerto associada ao refluxo é lenta, associada ao aumento da proteinúria, hematúria microscópica, hipertensão e nefropatia capilar mesangial.
3. Graduação do refluxo ureteral na bexiga Atualmente, ainda é amplamente aceito que o grupo internacional de pesquisa de refluxo vesicoureteral das crianças propôs os critérios de classificação para o refluxo:
Grau I: envolvendo apenas o ureter.
Grau II: envolvendo o ureter e pelve renal, sem expansão da pelve renal, pelve renal normal.
Grau III: Ureter leve, dilatação moderada e / ou flexão, pelve renal discreta, dilatação moderada, ausência ou apenas ligeiro embotamento.
Grau IV: Dilatação moderada e / ou flexão do ureter, pelve renal, dilatação moderada da pelve renal, desaparecimento do ângulo agudo, mas a maior parte da forma do mamilo da pelve.
Grau V: ureter, pelve renal, aumento grave e flexão da pelve renal, a maior parte da forma do mamilo da pelve desapareceu.
(dois) patogênese
A patogênese exata do RN ainda não está totalmente elucidada e os danos renais causados pelo refluxo urinário podem estar relacionados aos seguintes fatores:
1. Infecção do trato urinário A infecção do trato urinário (ITU) desempenha um papel importante na patogênese da nefropatia de refluxo (RN) A infecção do trato urinário é um dos importantes fatores de risco para a formação de cicatrizes, permitindo que as bactérias entrem no rim da bexiga infectada. Mecanismo importante, ITU e RN são frequentemente intimamente relacionados, 15% a 60% das crianças com ITU e crianças têm um certo grau de refluxo, e 5% a 33% das mulheres grávidas que apresentam bacteriúria potencial têm anormalidades do trato urinário, o mais Comum em RVU, 4% a 5% das crises recorrentes em pacientes com ITU sintomática têm nefropatia de refluxo.
O refluxo causa aumento na incidência de pielonefrite na ITU, sendo relatado na literatura que, em pacientes com refluxo, pielonefrite é observada em 82% das ITU, crianças com transplante renal com RVU com ITU e pielonefrite também são significativamente aumentadas. A nefrite intersticial estéril pode ser observada no córtex renal durante o refluxo, semelhante à pielonefrite crônica.A infecção agrava o estigma e a inflamação asséptica, que pode causar lesões graves sob refluxo leve.Clínicamente, a função renal dos pacientes com infecção nessa doença Declínio drástico, melhora da função renal após tratamento com antibiótico.
2. Relação entre RVU e cicatriz renal O RVU causa refluxo intra-renal (TIR) O local da TIR é o local de formação da cicatriz Nos pacientes portadores de RVU, 15% a 73% das cicatrizes renais são encontradas. Pode ser afetado por vários fatores, como:
(1) Idade: No passado, a maioria das cicatrizes renais foi formada antes dos 5 anos de idade, e muitos pacientes são encontrados com mais de 5 anos de idade, e mais de 10 anos ainda podem formar cicatrizes.
(2) infecção do trato urinário: a formação de cicatriz renal é frequentemente o resultado de infecção por RVU e refluxo intra-renal.
(3) A gravidade do RVU: quanto mais grave o refluxo, maior a duração, maior a incidência de cicatriz renal, geralmente o VRU de 1, 2 e 3 níveis é menos provável de causar RN, e o RVU de 4, 5 é quase RN. .
(4) Tipo papilar renal: a cicatriz renal é distribuída principalmente na região do polo renal, mais comumente no polo superior do rim, principalmente porque a área do pólo renal é composta principalmente de mamilo, que é plano, e a abertura é grande e reta. .
(5) Aqueles com cicatrizes antigas são propensos a novas cicatrizes.
3. Foi relatado que o dano renal não infeccioso no RVU indica que alguns pacientes com nefropatia de refluxo não têm história de ITU, e o RVU é chamado de dano renal não infeccioso.Alguns dos casos relatados de nefropatia de refluxo de refluxo não têm história de ITU. A patogênese do dano renal não infeccioso no RVU está associada a vários fatores.
(1) Refluxo intrarenal: Nos últimos anos, foi reconhecido que a regurgitação tubular renal, características estruturais da papila renal e a ausência de mecanismos anti-refluxo eficazes são importantes na patogênese do RN.Ransley e Risdon relatam dois tipos de papila renal: rim complexo O mamilo e o bico de rim único, o primeiro drena uma pluralidade de folhetos, o bico côncavo é circular e aberto a alta pressão, a abertura do bico único rim é aberta para a superfície convexa e a pressão é aumentada quando o bocal é fechado para evitar refluxo no rim. A proporção de papila renal composta para papila renal única é de 1: 4. A maioria dos mamilos renais está no pólo superior do rim III Tamminen e Kaprio descobriram que 2/3 dos mamilos não têm superfície convexa em bebês e crianças, e há um vestíbulo aumentado na abertura. O tipo de mamilo no refluxo renal, a pressão do refluxo renal-pelve renal no rim normal é de 80-100mmHg, e a insuficiência renal do rim no refluxo renal pode ocorrer no rim. Dos 20 casos de refluxo intrarrenal de rim, 13 apresentaram nefropatia de refluxo e alterações na urodinâmica também podem causar dano renal na TIR.
(2) dano vascular secundário à hipertensão leva à isquemia.
(3) O efeito direto da pressão hidrostática.
(4) A cicatriz do mamilo obstrui o mecanismo antirrefluxo adjacente ao mamilo normal, causando mais danos.
(5) Tamm-Horsfall proteína e outros componentes na urina entram no estroma, causando fibrose e alterações no espaço ao redor dos vasos sanguíneos, secundária a lesões isquêmicas.
(6) Danos imunológicos: O antígeno pode ser uma bactéria ou uma proteína de Tamm-Horsfall na urina de refluxo, sendo relatado que a resposta imune causada por este último desempenha um papel importante na patogênese do RN.
(7) Rim residual secundário à glomeruloesclerose segmentar e focal de alta filtração, que é comum em pacientes com envolvimento renal, comprometimento funcional e proteinúria acima de 1 g / d.
Prevenção
Prevenção da nefropatia crônica do refluxo
A doença é causada por uma variedade de causas, a prevenção deve começar a partir da prevenção e tratamento de doenças primárias, a doença que é fácil de causar refluxo deve ser cuidadosamente examinada, e o diagnóstico e tratamento sintomático ativo devem ser confirmados para prevenir a ocorrência de refluxo reumático e agravamento progressivo.
Complicação
Complicações crônicas de nefropatia por refluxo Complicações, hipertensão, uremia, infecção do trato urinário, proteinúria, proteinúria
A complicação comum do RN na fase tardia é a hipertensão, a taxa de incidência é de 10,6% ~ 38,1%, alguns casos podem ser assintomáticos por um longo tempo e gradualmente evoluir para o estágio urêmico após a insuficiência renal tardia. 1. Infecção do trato urinário: micção freqüente, urgência, disúria e febre, pielonefrite aguda grave, 2. Hipertensão: uma complicação comum no estágio tardio e a causa mais comum de hipertensão maligna em crianças; Proteinúria: mais comum em pacientes do sexo masculino, embora não seja grave, mas sugere que se desenvolveu em refluxo renal 4. Insuficiência renal terminal: a nefropatia de refluxo é uma das principais causas de insuficiência renal terminal em crianças.
Sintoma
Sintomas de nefropatia de refluxo crônico Sintomas comuns Dor abdominal Proteinúria dilatação ureteral enurese urinária Hipertensão Hipertensão na gravidez Sangue e urina Azotemia na urina
As manifestações clínicas desta doença variam. O número de infecções do trato urinário, a gravidade dos sintomas e o grau de refluxo e o grau de cicatrização renal, apenas um caso de história de infecção também pode ter refluxo severo. A primeira infecção do trato urinário em uma criança, independentemente da idade, sexo e gravidade dos sintomas, deve ser verificada. As crianças geralmente desenvolvem sintomas com menos de 4 anos, com recorrência do trato urinário. A maioria dos pacientes médicos são mulheres jovens e de meia-idade, principalmente devido à atrofia renal unilateral, insuficiência renal, sintomas urinários, hipertensão arterial, etc.
As manifestações clínicas mais comuns desta doença são infecções do trato urinário e dores no flanco ao urinar. A incidência de infecções do trato urinário é de 63% a 88%, a incidência de proteinúria é de 34,5% a 54,7%, que também pode ser o primeiro sintoma de RN, que ocorre frequentemente vários anos após a formação de cicatriz severa, sugerindo que o VUR causou glomérulos A lesão é uma indicação de mau prognóstico. A função renal continua a piorar mesmo após o desaparecimento do VUR. Além disso, a doença também apresenta características latentes, muitas vezes encontradas na gravidez devido a infecções do trato urinário, proteinúria, hipertensão, pré-eclâmpsia ou insuficiência renal. Pacientes individuais ocasionalmente passam por exames de imagem por outras razões, e foram encontrados para ter uma cicatriz ou atrofia única ou dupla do rim ou para considerar o diagnóstico de bacteriúria assintomática. Alguns casos podem ser assintomáticos por um longo tempo, até que a insuficiência renal entre no estágio de uremia.
A hipertensão arterial é comum no curso da doença, e 75% dos pacientes que iniciam a diálise têm pressão alta. A hipertensão arterial também pode ocorrer após vários anos de cirurgia anti-refluxo bem sucedida. Não houve correlação significativa entre a gravidade da hipertensão e o grau de refluxo e obstrução do trato urinário. Clinicamente, a incidência de hipertensão é de 10,6% a 38,1%, que é uma complicação comum do RN A hipertensão gestacional (hipertensão induzida pela gravidez) pode ser o primeiro sintoma do RN. Cerca de 4% dos pacientes com hipertensão grave induzida por gravidez têm RN, pode haver noctúria, poliúria e anormalidades de concentração urinária, 10,2% a 50% dos RN podem causar insuficiência renal, e a idade em que a insuficiência renal geralmente ocorre é abaixo dos 35 anos. Cerca de metade dos casos apresenta azotemia no momento da apresentação. A insuficiência renal na doença renal do refluxo unilateral é devida a lesões glomerulares em ambos os rins. A doença também pode ter história de enurese (4% a 20%), cálculos renais (2,2% a 18%), hematúria microscópica ou macroscópica.
Examinar
Exame de nefropatia de refluxo crônico
Exame urinário de infecção do trato urinário quando o exame de sedimento pode ser visto urina de glóbulos brancos ou piúria, urocultura positiva, glóbulos brancos visíveis de urina, hemácias e proteinúria tubular renal, hematúria microscópica, gravidade específica da urina e pressão osmótica urinária diminuíram significativamente O desempenho de danos renais, enzima NAG urinária elevada, β2 m urinário elevado, disfunção diminuída e diminuição da reabsorção de β2 microglobulina sugerem que a função tubular está comprometida, proteinúria acima de 1g / d, sugerindo doença secundária Esclerose glomerular segmentar focal.
2. Exame de sangue mostrou aumento de glóbulos brancos, desvio à esquerda e outros sintomas infecciosos sistêmicos, anticorpos positivos para Tamm-Hosfall, aumento de IgG, disfunção renal aguda pode ter azotemia e creatinina sérica elevada, quando a capacidade de se concentrar Hipernatremia pode ocorrer ao cair.
3. Biópsia renal As alterações patológicas dos casos típicos desta doença são principalmente a formação de cicatriz papilar cortical, pielectasia e torção, sendo as lesões mais proeminentes no pólo inferior e polo superior, podendo ser unilateral ou bilateral e o diâmetro do rim diferente. A redução também pode ser extremamente encolhida, como um grande número de reflux continua a existir, dilatação ureteral visível, flexão.
A atrofia renal por RVU na infância é semelhante à doença obstrutiva: 82% das crianças com dois desvios padrão de redução renal apresentam refluxo moderado (grau IV) a grave (grau V) e a formação de cicatriz é observada em 88% das crianças. Como o mamilo do pólo renal é principalmente um tipo complexo de refluxo, a cicatriz é fácil de ver, mas a cicatriz também pode ser vista em outras folhas.
O dano histológico renal desta doença não é significativamente diferente da pielonefrite crônica, e pode-se observar que a infiltração linfocítica, a fibrose intersticial e a degeneração dos túbulos se modificam com freqüência, com um molde glial no tubo e alguma dilatação cística. Alterações vítreas ou desaparecimento, arteríolas e artérias interlobulares são bloqueadas devido à contração e espessamento da íntima.Em alguns casos, substâncias coradas pela luz contendo proteína de Tamm-Horsfall são vistas na banda medular externa e no córtex.Esta lesão é frequentemente acumulada por linfócitos e Cercada por plasmócitos, nos casos de infecção do trato urinário, a atrofia cortical é frequentemente acompanhada por uma distribuição radial severa das reações inflamatórias, podendo se estender da medula lesada até o lóbulo inteiro, diminuindo frequentemente a pelve renal e a pelve renal. O córtex é fino e existe uma cicatriz focal na superfície do rim.
Em adultos com proteinúria grave, glomeruloesclerose focal-segmentar comum com deposição de IgM e C3, 50% dos pacientes relataram infiltração de células inflamatórias na submucosa ureteral e camadas musculares adjacentes, principalmente linfócitos e Células Plasma
A microscopia de luz mostrou atrofia tubular, fibrose intersticial renal, infiltração linfocitária, coloração redonda visível de THP no córtex e na polpa externa, esclerose focal glomerular nas lesões tardias, rim parcial visível na fluoroscopia Havia depósitos de IgM, IgG e C3 nos pellets, e o exame de microscopia eletrônica revelou depósitos densos de elétrons sutis.
4. Exame de imagem
(1) urografia: a alteração mais típica desta doença é a cicatriz cortical focal correspondente à pelve renal distorcida, o lóbulo residual pode ser hipertrofia compensatória, mostrando imagens de pseudo-tumor, em geral, a urografia do paciente Tipicamente, aparece como uma imagem "padrão". A cicatriz do rim corresponde a uma pélvis renal retorcida e inchada. O córtex normal se alterna. Quando a pelve pseudoureteral é obstruída, o contorno renal pode não ser especial, quando a lesão está gravemente atrofiada. Quando o córtex da pélvis é diluído e a hipertrofia compensatória de outras partes, o contorno dos rins pode não ser especial.
(2) Ultrassonografia: O exame ultrassonográfico mostrou que a forma do rim era irregular, a cicatriz da fibra mostrava reflexo aumentado, a hipertrofia reflexiva normal e os resultados de ultrassonografia e urografia excretora eram consistentes em 94% dos casos. A sensibilidade da morfologia dos mamilos não é tão boa quanto a da pielografia intravenosa, mas pode detectar sensivelmente cicatrizes renais. A pielografia intravenosa é pobre.
(3) Varredura do rim: A cintilografia renal pode ser usada como um complemento para o diagnóstico de nefropatia de refluxo.O radionuclídeo mais comumente usado é o 99Tc.O radionuclídeo tem boas propriedades físicas.Existem 3 complexos marcadores 99Tc diferentes disponíveis para uso clínico. .
O complexo DTPA marcado com 199Tc (ácido dietilenotriamina-pentacético) é filtrado pelo glomérulo e não possui retenção significativa no córtex renal, sendo portanto particularmente vantajoso para avaliar a função do sistema agregado e determinar a taxa de filtração glomerular total e individual.
DMSA marcado com 299Tc (ácido dimercaptosuccínico) acumula-se gradualmente lentamente no córtex renal funcional com excreção urinária.O defeito do exame DMSA reflete a hipoperfusão devido a dano isquêmico, ou a diminuição da excreção de radionuclídeos no túbulo proximal da lesão. .
O glicoheptonato marcado com 399Tc tem as vantagens de ambos: a maioria é excretada na pelve renal e no sistema da pelve renal, mas alguns são retidos no córtex renal, com desenvolvimento retardado de 2 a 3 horas após a injeção, para a detecção de pielonefrite aguda e cicatrizes corticais. Bom, mas o diagnóstico de anormalidades leves da pelve renal não é tão bom quanto a pielografia intravenosa.
(3) Uretrografia de bexiga excretora de raios X (VCUG): O VCUG é um método tradicional para examinar o refluxo, que é valioso para o diagnóstico de anormalidades do trato urinário e da parede da bexiga e gradação precisa do refluxo, mas o exame é traumático e doloroso. E pode introduzir bactérias na uretra, e a aplicação da subtração digital na uretra excretora da bexiga melhora a sensibilidade e a precisão do refluxo diagnóstico.
(4) Cistografia com radionuclídeo A cistografia com radionuclídeo foi desenvolvida a partir de mci e sua dose de radiação nas gônadas é muito baixa, tornando-se um dos métodos alternativos de exame em muitos hospitais de crianças estrangeiras. Semelhante ao VCUG, uma pequena quantidade de 99Tc foi injetada na bexiga após a cateterização uretral e preenchida com soro fisiológico para preencher a bexiga.Quando a bexiga foi preenchida, urinando e esvaziando, uma série de imagens da bexiga e abdome superior foram tomadas para comparar a cistografia e radioatividade do radionuclídeo. A uretrografia excretora da bexiga (VCUG) por raios X é agora considerada o método de triagem mais efetivo para triagem de refluxo e julgamento do efeito cirúrgico.A vantagem é que a dose de radiação é baixa, a sensibilidade é alta, os parâmetros de dados que o VCUG não consegue obter. Capacidade residual, fluxo reverso, volume da bexiga durante o refluxo, etc., as deficiências da cistografia radionuclídica podem não avaliar a uretra, não podem ser classificadas de acordo com os padrões internacionais de graduação, não podem apresentar anormalidades leves da parede da bexiga, como pequenos divertículos, etc, escolher cistografia radionuclídeo As indicações são as seguintes:
1 pacientes em refluxo são submetidos a tratamento médico ou exame de acompanhamento pós-operatório.
2 Rastreio de irmãos assintomáticos de crianças em refluxo.
3 exame sistemático de crianças com refluxo vesicoureteral (como meningocele espinhal ou outra doença da bexiga funcional).
4 Triagem inicial de crianças do sexo feminino com ITU.
(5) tomografia de raios X (CT) de computador eletrônico: É mais preciso para detectar cicatrizes corticais renais, mas o preço é mais caro.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da nefropatia de refluxo crônico
Critérios diagnósticos
Clinicamente, quando há infecções recorrentes do trato urinário como enurese, poliúria, noctúria, hipertensão, insuficiência renal e tamanho dos rins diferentes ou significativamente reduzidos, deve-se suspeitar da possibilidade de doença renal do refluxo (RN). Primeiro, o teste de triagem com 99mTc-DMSA e o teste de refluxo e (ou) PIV de alta dose com tomografia, se necessário, tomografia computadorizada e outros testes podem ajudar a confirmar o diagnóstico.
1. Método de diagnóstico do refluxo A urografia da bexiga urinária (MCU) ainda é o padrão ouro para a detecção e classificação do RVU, ou seja, injetando 76% de diatrizoato 100ml e 500ml de solução salina normal através do cateter, em X Na fluoroscopia, o paciente foi urinado, e a urina da bexiga apresentou regurgitação ascendente, dividida em 5 graus, 1 grau: o refluxo de urina atingiu apenas o terço inferior do ureter e o grau 2: o refluxo de urina Ureter, pelve renal e pelve renal, mas sem dilatação, pelve renal normal, grau 3: expansão moderada ou dilatação moderada e / ou distorção do ureter, dilatação leve ou moderada da pelve renal, mas não (ou) brusco leve Grau 4: Dilatação moderada e / ou distorção do ureter, dilatação moderada da pelve renal, desaparecimento completo do ângulo sacral, mas a maior parte da pelve renal mantém o recorte do mamilo Grau 5: dilatação e distorção grave do ureter, expansão grave da pelve renal e da pelve renal Algumas pélvis não podem ver o recuo do mamilo.
(1) Nuclide: o ácido 99 '-dietilenotriamina pentacético (DTPA-99m) é um método simples, conveniente e não invasivo.Utilizamos o método indireto: injetamos uma pequena dose de 99µ (99mTc) da veia. ), os pacientes paralisados bebem mais água, cerca de 2h após o filme, o método indireto tem a vantagem de se adequar ao estado fisiológico e mecanismo miccional normal, sem necessidade de inserção do cateter e, ao mesmo tempo, anatomia e função renal; VUR na fase aguda tem significado diagnóstico importante.As deficiências são limitações, crianças ou não-cooperativas têm dificuldade, refluxo de alta pressão pode detectar alta taxa, o exame leva tempo, quando a função renal não é bom, o exame é perturbado.
(2) Ultrassonografia: Detecção de ultra-som B O VUR é um método relativamente novo, com boa correlação com MCU.Também foi relatado recentemente que o Doppler colorido é usado para detectar a posição da abertura ureteral como teste de triagem para crianças sensibilizadas urinárias com RVU.
(3) cistoscopia: o VUR desapareceu, e pacientes com cicatrizes renais detectados por meio de pielografia intravenosa, como a forma e a posição do orifício ureteral observados durante a cistoscopia, são úteis para o diagnóstico de RN.
2. Método de diagnóstico renal de refluxo
(1) Pielografia intravenosa (PIV) e tomografia em altas doses: um método tradicional de diagnóstico de RN mostrando contorno renal, comprimento, espessura cortical, morfologia dos mamilos, cicatriz irregular na superfície do rim correspondente à pelve renal sacral, Este último é a marca do RN.
(2) Varredura de rim de radionuclídeos: A técnica de varredura de rim 99 T-dimercaptosuccínico (99mTc-DMSA) para detecção de RN também é útil para o diagnóstico de cicatriz renal.
(3) Ultrassonografia: formação de cicatriz do córtex renal, afinamento cortical, deformação da pelve renal. No entanto, devido à interferência da 12ª costela, é difícil mostrar uma cicatriz no rim.
(4) tomografia computadorizada (TC): pode detectar com precisão as cicatrizes corticais renais.
3. O critério diagnóstico para RN é
(1) Alterações na alta dose de pielografia intravenosa mais tomografia:
1 deformação parenquimatosa renal e formação de cicatriz cortical adjacente.
2 o afinamento cortical renal freqüentemente ocorre nos pólos renais, encolhimento do volume renal unilateral ou bilateral ou morfologicamente desproporcional (o comprimento dos dois rins difere em 1,5cm).
3 pelve renal, pelve renal, dilatação ureteral e sem obstrução orgânica.
(2) Diferentes graus de VUR podem ser encontrados, mas cerca de metade dos casos adultos podem ser sem RVU.
(3) Excluindo o RVU secundário, o RVU é geralmente bilateral.
Deve ser enfatizado que o rim condensado em um ou ambos os lados da cicatriz que tem sido considerado "pielonefrite atrófica crônica não-obstrutiva" por muitos anos é, na verdade, refluxo do reumatismo.
