Síndrome de Alzheimer
Introdução
Introdução à síndrome A-S A síndrome de Adams-Stokess (síncope cardíaca) é causada por uma queda acentuada no débito cardíaco, causando síncope e / ou convulsões causadas por isquemia cerebral aguda. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pneumonia por aspiração
Patógeno
A causa da síndrome A-S
(1) Causas da doença
Arritmia rápida
Síncope cardíaca causada por arritmia rápida, mais comum em doenças cardíacas orgânicas, algumas também são vistas em pessoas normais.
(1) taquiarritmia ventricular:
1 taquicardia ventricular: nem todos os tipos de taquicardia ventricular causam episódios de síncope, a taquicardia ventricular causada por síncope é vista principalmente em pacientes com frequência ventricular rápida e débito cardíaco agudo, causada por um declínio acentuado no débito cardíaco.
A. taquicardia ventricular monomórfica: uma taquicardia ventricular monomórfica sustentada b) taquicardia ventricular monomórfica não sustentada c) tipo especial de taquicardia ventricular monomórfica, como taquicardia ventricular displásica ventricular direita, reentrada de ramo Taquicardia ventricular sexual, geralmente taquicardia ventricular idiopática benigna, taquicardia ventricular com ritmo paralelo e ritmo ventricular acelerado autônomo não causam síncope.
B. Taquicardia ventricular polimórfica: taquicardia ventricular polimórfica com prolongamento do intervalo aQ-T, incluindo congênita e adquirida, sendo a primeira vista na síndrome de Jervell-Lange-Nielsen e na síndrome de Ward-Romano, sendo esta última vista em baixa O potássio sangüíneo, o baixo nível sérico de magnésio ou drogas que prolongam a repolarização miocárdica, como drogas antiarrítmicas, antidepressivos tricíclicos, tinturas e organofosforados, etc., também são encontrados em arritmias lentas, doenças do sistema nervoso central e Disfunção autonômica e cardiomiopatia causada por várias cardiopatias, taquicardia ventricular polimórfica normal no intervalo bQ-T, incluindo taquicardia ventricular polimórfica isquêmica e taquicardia ventricular polimórfica extremamente curta. Por causa da taquicardia ventricular polimórfica (ou seja, a clássica taquicardia ventricular torsades), a frequência ventricular é extremamente rápida, semelhante à fibrilação ventricular ambiente, muitas vezes acompanhada de síncope cardíaca.
C. Taquicardia ventricular bidirecional: A menos que a frequência ventricular seja extremamente rápida, a taquicardia ventricular bidirecional geral não causa síncope cardiogênica.
Flutuação de 2 ambientes, fibrilação ventricular: vista em uma variedade de cardiopatias orgânicas, uso de drogas antiarrítmicas, pré-excitação combinada a fibrilação atrial, distúrbios eletrolíticos graves, choque elétrico, queda de raios, etc., para arritmias extremamente graves Os efeitos hemodinâmicos são iguais à parada ventricular e, uma vez presente, o paciente desenvolve rapidamente a síndrome de Adams-Stoke.
3 contração prematura ventricular com várias fontes freqüentes: ocasionalmente pode causar síncope cardíaca.
(2) arritmia rápida supraventricular:
1 Taquicardia supraventricular paroxística: A síncope cardíaca geralmente não é causada.Quando a frequência ventricular ultrapassa 200 batimentos por minuto e há uma doença cardíaca orgânica, pode ocorrer síncope.
2 flutter atrial e fibrilação atrial: a frequência ventricular é muito rápida e as pessoas com doença cardíaca básica também podem ter síncope.
3 Síndrome de pré-excitação envolvendo arritmia supraventricular rápida: taquicardia de reentrada atrioventricular do tipo reverso, taquicardia de reentrada atrioventricular induzida por bypass múltiplo, taquicardia de reentrada nodal atrioventricular Abaixo da estrada, a velocidade da sala com um bypass 1: 1, flutter atrial com bypass 1: 1 ou 2: l, fibrilação atrial por bypass, etc., esses tipos de arritmia supraventricular rápida A síncope cardíaca ocorre com frequência ventricular rápida.
2. Arritmia lenta A síncope cardíaca causada por este tipo de arritmia, observada em uma variedade de doenças cardíacas orgânicas, como miocardite aguda, infarto agudo do miocárdio, vários tipos de cardiomiopatia, doença cardíaca congênita.
(1) Síndrome do seio doente: incluindo bloqueio sinusal grave, parada sinusal persistente, síndrome de velocidade lenta, doença de duplo nó, etc., são propensas a síncope cardíaca.
(2) Bloqueio atrioventricular alto ou completo: A síncope cardíaca pode ocorrer quando a frequência ventricular é extremamente lenta.
3. sangramento cardíaco agudo é bloqueado
(1) Lesões do músculo cardíaco: vistas principalmente na cardiopatia obstrutiva hipertrófica primária, pacientes com espessamento significativo do septo interventricular aórtico, espessura do septo interventricular maior que 15mm, relação do septo ventricular com espessura da parede posterior do ventrículo esquerdo> 1,5, quando grave Ao se exercitar ou mudar de posição, a contração do coração é fortalecida.O septo ventricular hipertrófico é próximo à válvula mitral anterior, o que piora a obstrução do fluxo ventricular esquerdo, causando síncope e até morte súbita.Alguns pacientes com síncope e morte súbita estão relacionados à arritmia.
(2) doença valvar cardíaca: causada principalmente por estenose valvar.
1 valvopatia reumática: A. estenose mitral grave (diâmetro da valva <0,8cm), alteração da posição corporal ou exercício físico podem ocorrer após síncope, pacientes individuais devido a trombose da parede gigante do átrio esquerdo ou bio-carceração do escarro ou descamação Após o encarceramento da boca valvar e causando síncope ou morte súbita, B. Área valvar aórtica <1cm2, síncope pode ocorrer após mudança de posição ou exercício, e alguns pacientes com síncope e morte súbita estão relacionados à arritmia.
2 doença valvular congênita ou degenerativa: estenose mitral congênita, boca da válvula aórtica congênita ou degenerativa (membrana), estenose subvalvar valvar.
3 tumor cardíaco: visto principalmente no mixoma atrial esquerdo, é um tumor benigno, quando o tumor é invadido na valva atrioventricular, o débito cardíaco é drasticamente reduzido ou mesmo interrompido, levando à síncope ou morte súbita, mais frequentemente na mudança de posição.
4 trombo de parede intracardíaco: o lado esquerdo do coração grande do trombo da parede também pode bloquear a boca da valva mitral causada por síncope.
5 infarto do miocárdio: na ocorrência de choque cardiogênico, devido ao declínio acentuado na descarga cardíaca esquerda, levando à síncope e morte súbita, alguns pacientes com infarto agudo do miocárdio com síncope ou morte súbita como o primeiro sintoma a ver um médico, alguns pacientes com episódios de síncope são combinados com arritmia grave Causado
6 embolia pulmonar aguda: grande área de infarto pulmonar, o coração esquerdo pode reduzir a quantidade de sangue, resultando no aparecimento de síncope cardíaca.
7 dissecção aórtica: a síncope pode ocorrer quando a dissecção do arco aórtico envolve um lado da artéria carótida comum.
8 tamponamento cardíaco: trauma, cirurgia, infarto agudo do miocárdio causado por ruptura cardíaca e outras causas de aumento repentino de derrame na cavidade pericárdica, o retorno venoso diminuiu acentuadamente, levando à síncope.
4. cardiopatia congênita
(1) tetralogia de Fallot: ocorre mais durante o exercício ou atividade física.O exercício faz com que a resistência vascular periférica diminua e a via de saída do ventrículo direito reflete paralisia, causando um aumento no fluxo parcial direito-esquerdo, que reduz ainda mais a pressão parcial de oxigênio arterial. A hipóxia cerebral é agravada e ocorre síncope, e também há pessoas que são causadas por arritmia.
(2) Hipertensão pulmonar primária: ao exercitar ou exercer força, o espasmo da artéria pulmonar é causado pelo reflexo do nervo vago, resultando em uma limitação aguda da descarga do ventrículo direito e uma queda acentuada na descarga do coração esquerdo, levando à síncope.
(3) síndrome de Eisenmenger: devido à hipertensão pulmonar, ocasionalmente pode haver episódios de síncope.
(dois) patogênese
1. Distúrbios graves ou rítmicos do débito cardíaco podem causar síncope Às vezes, danos obstrutivos e arritmia ocorrem simultaneamente e interagem entre si.
(1) Estenose aórtica grave: até 42% desses pacientes podem apresentar síncope durante o exercício O mecanismo é: o exercício pode aumentar significativamente a pressão sistólica do ventrículo esquerdo sem um aumento correspondente na pressão aórtica, estimulando assim a pressão ventricular esquerda Os receptores, através do coração, fascinam as fibras aferentes, provocam a inibição simpática e a excitação parassimpática, ocorrem hipotensão e bradicardia, ao mesmo tempo em que a hipotensão e a bradicardia também reduzem a perfusão coronariana e a isquemia miocárdica contribui para a descompressão vascular. Síncope, se um paciente com estenose aórtica ocorrer síncope, indicando um mau prognóstico.
(2) cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica: até 30% dos pacientes com síncope, alterações hemodinâmicas à obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo, por aumento da contratilidade miocárdica, redução da cavidade ventricular, aumento da pós-carga e diminuição da pressão arterial diastólica As alterações hemodinâmicas são agravadas, portanto, a ação de Valsalva, tosse severa paroxística, drogas como a digital pode promover hipotensão e síncope, tem sido relatado que 25% da cardiomiopatia hipertrófica é ventricular A taquicardia, que também é uma importante causa de síncope, prediz a síncope: idade menor que 30 anos, índice de volume diastólico final do ventrículo esquerdo menor que 60ml / m2 e taquicardia ventricular não sustentada e hipertrofia cardíaca difusa e taquicardia ventricular Excesso de velocidade indica um mau prognóstico.
(3) Hipertensão pulmonar: a hipertensão pulmonar também pode causar síncope ao esforço. A estenose do ventrículo direito reduz a capacidade de aumentar o débito cardíaco. O exercício reduz a resistência vascular periférica e também pode causar hipotensão e síncope. O atordoamento do parto também pode ocorrer na estenose.
(4) Embolia pulmonar: 10% a 15% dos pacientes com embolia pulmonar podem desenvolver síncope mecânica, grande embolia pulmonar (> 50% obstrução do leito vascular pulmonar) pode causar insuficiência cardíaca direita aguda, aumento da pressão de enchimento ventricular direito e acidente vascular cerebral A redução na produção, seguida de hipotensão, leva à perda de consciência.
(5) mixoma atrial: mixoma atrial pode causar obstrução mitral ou tricúspide, características clínicas são síncope, dispnéia e sopros cardíacos variam com a posição do corpo, o mecanismo da síncope é obstrução do influxo ventricular, débito cardíaco Perfusão cerebral reduzida e insuficiente.
2. Outras doenças cardíacas orgânicas 5% a 12% dos pacientes com infarto agudo do miocárdio podem ter síncope O mecanismo é: 1 falha súbita da bomba, causando hipotensão e hipoperfusão cerebral; 2 disritmia, como taquicardia ventricular Excesso de velocidade ou excesso de arritmia.
Infarto agudo do miocárdio inferior ou isquemia aguda ocorre na artéria coronária direita.O estimulador do ventrículo esquerdo é estimulado para produzir uma reação vasovagal que causa síncope.Angina instável e espasmo da artéria coronária podem causar síncope.
5% dos pacientes com dissecção da aorta podem ter síncope, e a dissecção se rompe na cavidade pericárdica, o que pode causar tamponamento pericárdico agudo e levar à perda de consciência.
3. Arritmia Quando a bradicardia é retardada, devido ao período prolongado de enchimento ventricular, a saída do AVC é aumentada, mantendo assim o débito cardíaco normal Quando a bradicardia grave é retardada, a síncope é causada pela dificuldade de aumento compensatório do débito cardíaco. Taquicardia leve a moderada aumenta o débito cardíaco sem desmaiar e um aumento significativo da frequência cardíaca resulta em diminuição do enchimento diastólico e diminuição do débito cardíaco, o que pode causar hipotensão e síncope.
A bradicardia sinusal pode ser causada por tônus vagal excessivo, tônus simpático diminuído ou doença do nó sinusal.A bradicardia sinusal dos atletas é frequentemente causada por aumento da tensão vagal e diminuição da atividade simpática, mas raramente causa síncope. A bradicardia sinusal também pode ocorrer em cirurgia oftalmológica, edema mucinoso, tumores intracranianos e do mediastino, e o uso de múltiplas drogas parassimpaticomiméticas, bloqueadores antitumorais, betabloqueadores e outras drogas.
Em pacientes com síndrome do nódulo sinusal, 25% a 70% apresentam síncope, caracterizada por formação de impulso sinusal ou distúrbio de condução, cujos achados eletrocardiográficos incluem bradicardia sinusal, parada sinusal, repouso sinusal e Bloqueio de surto, taquicardia supraventricular ou fibrilação atrial rápida (síndrome fast-fast) podem ocorrer, e a síndrome do seio doente pode ter vasodilatação reflexa ocasional, apesar da colocação de um marcapasso cardíaco artificial. Um ataque de síndrome estável.
A taquicardia ventricular apresenta mais cardiopatias orgânicas, sendo a gravidade dos sintomas relacionada à sua frequência, duração e função cardíaca, taquicardia ventricular torsades, síndrome do QT longo congênita (com ou sem surdez). E síndrome do QT adquirido adquirido pode ocorrer síncope, este último está relacionado a drogas, anormalidades eletrolíticas e doenças do sistema nervoso central, drogas anti-arritmia são a causa mais comum de torsades de pointes, como a quinidina D-síncope), procainamida, propiamina, flucaina, cocaína, amiodarona e estatina.
Outras taquiarritmias que podem causar síncope incluem: fibrilação atrial de frequência ventricular rápida e flutter atrial, taquicardia de reentrada nodal atrioventricular, etc., além do enchimento diastólico e débito cardíaco diminuído devido ao aumento da frequência cardíaca. Além da hipotensão e síncope, neste momento, o volume cardíaco é reduzido e a contração ventricular é forte, estimulando o mecanorreceptor cardíaco, levando à síncope mediada por nervos.A síncope da síndrome de pré-excitação é causada por taquicardia supraventricular de reentrada rápida ou fibrilação atrial. Quando a resposta rápida da taxa da câmara é causada.
Prevenção
Prevenção de Síndrome A
Prevenção:
1. Pacientes com síncope vasovagal devem evitar fatores induzidos, como agitação emocional, fadiga, fome e pânico.
2. Pacientes com síncope episódica devem prestar atenção à posição do corpo ao urinar, defecar, tossir e engolir.
3. Pacientes com hipotensão ortostática devem evitar levantar repentinamente da posição deitada.Antes de começar a se levantar, devem primeiro movimentar as pernas, depois sentar-se lentamente na beira da cama para observar a sensação de tontura e tontura antes de poderem descer, podendo usar meias elásticas. Ou faixa abdominal, a efedrina pode aumentar a pressão arterial, sal pode aumentar o volume extracelular, que tem certos efeitos.
Complicação
Complicações da Síndrome A Complicações, pneumonia por aspiração
Se não houver medida protetora durante o início da síncope, pode causar traumatismo cerebral, fratura e também pode ser complicada por pneumonia aspirativa e até sufocamento.
Sintoma
A-Syndrome Symptoms Sintomas Comuns Bloqueio do compartimento púbico pálido, tontura, membros, dormência, sonolência, perda de consciência, convulsões, respiração semelhante a um suspiro
Sintoma
(1) A luz é apenas tontura, olhos negros de curta duração, casos graves de síncope ou convulsões, depende principalmente do tempo e da extensão da isquemia cerebral.
(2) perda de consciência quando ocorre síncope, não deve ser chamado, após o episódio, pode haver fadiga geral, dor, letargia e outro desconforto.
(3) Repetidamente o autor da síncope, o fenômeno acima pode ser repetido.
(4) O tempo de início da síncope geralmente é curto (<30s =, o que é característico da síncope cardiogênica.
2. Sinais
(1) Quando a síncope ocorre, ela parece pálida, e a respiração geralmente tem um som de ronco.Se o coração bater por 20 a 30 segundos, pode haver respiração semelhante a um suspiro ou até mesmo uma bronca de Chen.
(2) Quando a síncope causada pela arritmia ocorre, o corpo não tem pulso ou não pode contar a pulsação por minuto, o teste cardíaco não tem nenhum som cardíaco ou o ritmo cardíaco é muito baixo e o coração é fraco.Como o coração está bloqueado pelo sangue, o coração auscultatório tem um som cardíaco. Alterar e correspondente ruído.
(3) Pode haver convulsões nos membros quando ocorre a síncope.
(4) Depois que o coração retoma a pulsação normal, a pele fica vermelha, a respiração gradualmente se torna estável e a consciência se recupera rapidamente, mas há um fenômeno quase esquecido.
Examinar
Síndrome de A-S
1. Exame eletrocardiográfico Se a síncope cardiogênica for causada por arritmia, o monitoramento por ECG ou o eletrocardiograma de superfície corporal comum pode determinar se a arritmia é rápida ou lenta, é supraventricular ou arritmia ventricular, para um diagnóstico claro e O tratamento é extremamente valioso, o eletrocardiograma dinâmico de 24h pode detectar algumas arritmias relacionadas e avaliar a relação entre arritmia e sintomas e, se necessário, realizar exame eletrofisiológico para identificar a causa da síncope.
2. É difícil implementar o episódio de síncope do ecocardiograma, sendo possível verificar o episódio durante o episódio, o que é benéfico para excluir a síncope cardiogênica causada por "doença cardíaca bloqueada pelo coração" e "cardiopatia congênita".
3. Ensaio clínico no diagnóstico diferencial de síncope
(1) Teste de inclinação: é o único meio de detectar a síncope vasovagal na prática clínica.
1 indicações: uma história de síncope, apenas um episódio de síncope, mas causou sérios danos, ou ocupações especiais (como motoristas, pilotos, cirurgiões, etc.).
2 contraindicações: aqueles com doença cardiovascular e cerebrovascular grave não devem fazer o teste de inclinação.
3 método: 60 ° ~ 80 ° de inclinação, o tempo de inclinação é de 45 min.
4 Critérios de julgamento: Os sintomas de síncope ou síncope antes do teste foram acompanhados por uma diminuição na pressão arterial e / ou uma freqüência cardíaca baixa.
(2) massagem do seio carotídeo: é um dos principais métodos para diagnosticar a síndrome do seio carotídeo (CSS, síncope do seio carotídeo, síndrome da alergia do seio carotídeo), pode ser combinado com exame eletrofisiológico cardíaco esofágico, teste de atropina e outros testes.
1 indicações: pacientes com história de síncope.
2 contra-indicações: doença cerebrovascular grave, infarto do miocárdio recente e sopros artéria carótida.
3 Métodos: O paciente foi colocado em decúbito dorsal com a cabeça levemente inclinada para o lado oposto, o eletrocardiógrafo e o esfigmomanômetro foram preparados para observar as alterações da freqüência cardíaca e / ou pressão arterial sistólica e o polegar para massagear o pescoço correspondente à borda superior da cartilagem tireoide. Aumento arterial ou o ponto mais forte de pulsação da carótida, começar a aplicar suavemente força, aumentar gradualmente a pressão do polegar, geralmente com duração não superior a 15s, intermitentemente após 10 ~ 15s massagear o seio carotídeo contralateral, tabu pressione simultaneamente o seio carotídeo bilateral.
4 Critérios de julgamento: Os seguintes casos são considerados positivos e o diagnóstico de classificação é realizado: A. Tipo de inibição cardíaca (59% a 80%): parada ventricular ≥ 3s; B. Tipo de pressão arterial simples (11% a 15%) %): pressão arterial sistólica cai ≥50mmHg (6,65kPa), se houver sintomas neurológicos, mesmo pressão sistólica cai somente ≥30mmHg (4,0kPa) é do mesmo tipo; C. tipo misto (30%): tipo de inibição cardíaca combinado com redução da pressão arterial D. Tipo de cérebro primário: sem alteração na pressão arterial e frequência cardíaca, o paciente apresenta sintomas pré-síncope, causados por doenças obstrutivas da artéria carótida, artéria cerebral anterior e sistema vertebrobasilar.
(3) Determinação da pressão arterial e freqüência do pulso na posição vertical: Este teste pode diagnosticar se a hipotensão ortostática (também conhecida como hipotensão ortostática) é causada por síncope, refletindo principalmente a função nervosa autônoma.
Método 1: A pressão arterial e freqüência cardíaca após 5 minutos de pé e deitado posição foram medidos.
2 Critérios de julgamento: queda da pressão arterial sistólica em pé 30 mmHg (4,0 kPa) ou queda da pressão arterial média ≥ 20 mmHg
(2,7kPa) foi positivo, pode estar associado a sintomas de isquemia cerebral erétil, a freqüência cardíaca não aumenta após a permanência, também reflete disfunção autonômica.
(4) Teste de Valsalva: Este teste pode diagnosticar se é uma síncope causada pela regulação da motilidade vascular e também reflete principalmente a função de regulação do nervo vascular.
1 método: primeiro deixe o paciente ficar na posição ereta, respire profundamente 3 vezes, depois faça uma inspiração profunda e depois prenda a respiração, depois agite-a lentamente e, ao mesmo tempo, force a ação de expiração até que a respiração não fique em pé.
2 Critérios de julgamento: Se houver síncope ou síncope, sugere-se que o paciente tenha defeitos na regulação do movimento vascular.
Diagnóstico
Identificação diagnóstica de síndrome A-S
Critérios diagnósticos
História
(1) forma de início: síncope dura apenas alguns segundos, com síndrome do seio carotídeo de alta sensibilidade, hipotensão ortostática, bloqueio atrioventricular, parada cardíaca ou taquicardia ventricular, os sintomas são em poucos minutos Desenvolver gradualmente, deve considerar a síndrome de hiperventilação, síncope física ocorreu em atividade física, causada principalmente por doença cardíaca orgânica, tosse, micção, defecação, deglutição, a atenção deve ser dada à situação de síncope, giro do pescoço, Barbear, desmaiar ao usar um colante apertado deve considerar a síncope do seio carotídeo.
(2) Posição pós no momento do início: hipotensão ortostática ocorre quando a posição muda rapidamente da posição supina para a posição em pé, a síncope causada pelo bloqueio cardíaco não está relacionada à posição do corpo, o palpite do coração é acompanhado por síncope súbita e em decúbito dorsal As instruções de recuperação rápida são causadas principalmente por arritmia supraventricular.
(3) sintomas de acompanhamento: há lábios e adormecimento do membro antes da síncope são comuns na síndrome de hiperventilação, convulsões nos membros durante a síncope, observadas no bloqueio atrioventricular, parada cardíaca ou taquicardia ventricular, palpitações na ansiedade, atopia Taquicardia
2. Inspeção especial
Para alguns pacientes com síncope inexplicável, alguns testes indutores podem ser realizados para facilitar o diagnóstico.Os pacientes com sensação de seio carotídeo alta podem pressionar suavemente uma área do seio carotídeo, hipotensão ortostática e taquicardia pode ser usada para teste de reflexo de mentir, tosse. A síncope sexual pode ser induzida pelo método de Valsalva A monitorização contínua do ECG ou o registro do Holter pode compreender a relação entre arritmia e síncope A eletrofisiologia intracardíaca pode compreender melhor a arritmia e tratá-la.
O teste de inclinação vertical é usado principalmente para diagnosticar síncope vasovagal.As pessoas normais da posição deitada para a inclinação vertical de 60 ° só causam leve queda da pressão arterial sistólica, elevação da pressão arterial diastólica e freqüência cardíaca, enquanto pacientes com síncope vasovagal estão inclinados a 60 °. ~ 70 °, após 10 a 30 minutos, há síncope Recentemente, algumas pessoas foram suplementadas com nitroglicerina ou teste de estimulação com isoproterenol, que tem tolerância limitada devido à baixa tolerância e uso limitado.
O exame EEG pode identificar síncope e epilepsia.Em pacientes epilépticos, cerca de 40% a 80% dos pacientes apresentam anormalidades, enquanto os pacientes com síncope são sempre normais.
Diagnóstico diferencial
Deve estar associada a outras doenças que podem causar síncope, como síncope vasovagal, hipotensão ortostática, síncope do seio carotídeo, síncope reflexa fisiológica, síncope por doença cerebrovascular, doenças metabólicas e alterações dos componentes sangüíneos causados por síncope e nervos mentais. A diferença entre síncope causada por doença e convulsão:
1. Convulsões podem ocorrer em qualquer posição, de início súbito, pré-existente antes do ataque, mas durando apenas alguns segundos, muitas vezes causada por trauma, convulsões, reviravolta, incontinência urinária, mordida labial e confusão, inconsciente O tempo geralmente dura alguns minutos, e há um longo período de sonolência após o ataque.A síncope começa lentamente e não tem premonição.O episódio é curto e a mente se recupera rapidamente, não há sonolência após o ataque.
2. Hemorróidas aparecem em pacientes com personalidade ronco, sem pressão arterial, freqüência cardíaca ou alterações de cor da pele, sem convulsões no momento do ataque, mordendo os lábios e levantando os olhos.
3. Há fome, taquicardia, nervosismo e outros estímulos simpáticos antes do início da hipoglicemia.Após a perda de consciência, a perda de consciência gradualmente progride.Os não tratados podem entrar em coma profundo, e o baixo nível de açúcar no sangue no exame de emergência pode ser diagnosticado com certeza.
