retardo mental em crianças
Introdução
Introdução ao retardo mental em crianças O retardo mental (RM), também conhecido como deficiência mental, ou oligofrenia, é uma deficiência de desenvolvimento comum em crianças. O retardo mental manifesta-se principalmente em baixa adaptabilidade social, capacidade de aprendizado e capacidade de autocuidado.Sua fala, atenção, memória, compreensão, insight, pensamento abstrato, imaginação, etc., capacidade de atividade mental está obviamente atrás das crianças da mesma idade. O diagnóstico de retardo mental é baseado em testes psicológicos e avaliação da aptidão. A causa do retardo mental é biomédica ou psicossocial. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: demência, deficiência auditiva, fissura labiopalatina, epilepsia
Patógeno
Etiologia do retardo mental pediátrico
(1) Causas da doença
1. As causas do retardo mental podem ser resumidas em duas categorias:
(1) razões biomédicas, como várias doenças genéticas, doenças adquiridas, lesões, etc.
(2) Razões sociais e psicológicas são causadas por ambientes ruins sociais e culturais.
Em 1988, na China, em oito cidades e seis áreas rurais, 1,4 milhão de crianças com menos de 14 anos foram investigadas e entre 85.170 crianças, 862 pessoas apresentaram retardo mental, sendo as causas apresentadas na Tabela 1, entre as quais 89,6. %, fatores psicológicos sociais e culturais representaram 10,4%, em fatores biomédicos, várias causas de danos cerebrais, hipóxia, outras anormalidades perinatais, infecção do sistema nervoso central ou envenenamento, doenças congênitas e hereditárias ocupam uma posição importante, Entre os fatores antes do nascimento, a proporção de doenças hereditárias é maior, outras, como malformação, infecção intra-uterina e anormalidades perinatais também são muito importantes.Entre os fatores de tempo de nascimento, lesão ao nascimento, asfixia, hemorragia intracraniana é o mais comum, nascido. As últimas causas são principalmente doenças adquiridas após o nascimento, como infecção, trauma, envenenamento, desnutrição e assim por diante.
O retardo mental causado por fatores psicológicos sociais e culturais é causado por um ambiente social e cultural ruim e por um trauma psicológico durante o longo período da vida.
2. Classificação do retardo mental: O retardo mental é dividido em quatro níveis: leve, médio, pesado e extremamente pesado. Como mostrado na Tabela 2, os 4 tipos acima podem ser simplificados em tipos leves e graves. 50 a 70, a gravidade inclui os três tipos médio, pesado e extremamente pesado na Tabela 2, e o QI está abaixo de 49. Os fatores graves são principalmente fatores biológicos, menos comuns e moderadamente baseados em fatores psicossociais, mais comuns.
(dois) patogênese
A ocorrência de retardo mental é o resultado da perturbação, bloqueio ou dano do cérebro durante o desenvolvimento.Da terceira semana do desenvolvimento embrionário até os primeiros três meses de nascimento, é o período crítico para a formação do sistema nervoso na estrutura intra-uterina. Nesta fase, pode causar uma deformidade óbvia do cérebro.Desde 3 meses antes do nascimento até 1 ano após o nascimento até os 6 anos de idade, é um período crítico de desenvolvimento cerebral, e as células nervosas sofrem proliferação e diferenciação, em qualquer processo do processo. Interferência e inibição da ligação podem afetar seriamente o desenvolvimento do cérebro, levando ao retardo mental.
Prevenção
Prevenção do retardo mental pediátrico
Prevenção primária
Principalmente para eliminar a causa, realizar aconselhamento genético, evitar casamento de parentes próximos, fortalecer o cuidado da gravidez, prestar atenção à nutrição durante a gravidez, evitar a exposição a substâncias químicas nocivas, parar de fumar, abster-se do álcool, proibir a ingestão de drogas, evitar tomar medicamentos teratogênicos, evitar a exposição à radiação Evitar infecções por vírus e protozoários, fazer exames de pré-natal, prevenir complicações na gravidez, melhorar técnicas obstétricas, evitar parto patológico, fazer um bom trabalho na saúde infantil, implementar imunização planejada, prevenir doenças infecciosas, especialmente infecções do sistema nervoso, prestar atenção à nutrição e saúde Para evitar o envenenamento, evite traumas cerebrais, divulgue o conhecimento dos pais, melhore a cultura parental, organize um bom ambiente para os pais, forneça um bom estímulo a bebês e crianças e gerencie a educação pré-escolar.
2. Prevenção secundária
A detecção precoce de doenças que podem causar retardo mental, tratamento antes que os sintomas não apareceram, evitando assim danos cerebrais, tais trabalhos incluem diagnóstico pré-natal, rastreamento de doença metabólica neonatal, detecção heterozigótica de doenças genéticas, defeitos congênitos Monitoramento, triagem de saúde de crianças pré-escolares com fatores de alto risco.
3. Três níveis de prevenção
Tomar medidas abrangentes para doenças cerebrais, lesões, defeitos, etc, quando a doença já ocorreu, adotar vários tratamentos abrangentes para prevenir ou reduzir as consequências adversas causadas pela doença, para que não se desenvolva em deficiência intelectual, eo tratamento deve ser de medicina e psicologia. E educação em dois aspectos, na medida do possível para permitir que a criança doente atinja o autocuidado, fortaleça a independência, aprenda a interagir com as pessoas e a vida social, para algumas doenças metabólicas congênitas, como fenilcetonúria, galactosemia, xarope de bordo etc. Se o diagnóstico precoce e tratamento dietético precoce, o tratamento tiroxina para o cretinismo congênito pode melhorar sua inteligência, a suplementação de homocisteína com a sua coenzima (vitamina B6, B12), para algumas malformações craniocerebral congênitas Tais como doença craniana estreita, hidrocefalia congênita, etc., o tratamento cirúrgico pode reduzir a pressão cerebral, ajudar o seu desenvolvimento, fortalecer a educação e o treinamento é muito importante, crianças com deficiência mental leve podem ser educadas em escolas primárias comuns, retardo mental moderado Você precisa estudar em uma classe de educação especial.Para pacientes graves e extremamente severos, você precisa cuidar de você por toda a vida, mas você ainda pode ensiná-los através de treinamento de longo prazo. Hábitos e capacidade básica de vida, não existe uma droga eficaz que possa melhorar a inteligência.
Complicação
Complicações pediátricas de retardo mental Complicações demência deficiência auditiva fissura labiopalatina epilepsia
Além do retardo mental e do desajustamento social, o retardo mental é frequentemente acompanhado por anormalidades físicas, tais como:
1. Retardo de crescimento, altura, perímetro cefálico, peso corporal, etc. são menores que o valor padrão da mesma idade.
2. Características faciais, como demência lingual, estupidez congênita, face especial.
3. Pele e cabelo anormais, cabelos amarelos, pele clara, manchas marrons.
4. Anormalidades ósseas do crânio, como microcefalia.
5. Odor corporal anormal, como a urina.
6. Discinesia do membro, como a marcha cruzada.
7. Malformações congênitas, como malformações auriculares, fissuras oculares, lábio leporino e palato, dedo do pé e deformidades articulares.
8. Transtornos de órgãos sensoriais, visão e deficiência auditiva.
9. Epilepsia secundária.
Sintoma
Sintomas de retardo mental em crianças Sintomas comuns Dificuldades de aprendizagem Retardo do desenvolvimento da linguagem A idade mental responsiva é menor que a idade fisiológica Molhar a sonolência Disfagia Comportamentos das crianças
Classificação
Independentemente da causa, ela é dividida em quatro níveis com base no nível de retardo mental e no grau de adaptabilidade social.
(1) Leve: o QI é 50-69 (80% -85%) Não é fácil ser detectado no estágio inicial Na primeira infância, pode haver desenvolvimento de linguagem e função motora, e não há nenhuma anormalidade óbvia no desenvolvimento do corpo e do sistema nervoso. Na idade escolar, constata-se que as dificuldades de aprendizagem aparecem gradualmente Embora o desenvolvimento da linguagem seja um pouco atrasado, a linguagem social ainda é aceitável A vida pessoal ainda pode cuidar de si mesma, pode ser usada para operações laborais e técnicas simples É difícil calcular, ler, escrever, aplicar pensamento abstrato e falta flexibilidade. Sexo e dependência de outros, em termos de características de personalidade, são principalmente estáveis (estabilizados) e instáveis (excitatórios).
(2) Moderado: o QI é de 35 a 49 (10% a 20%), a função da linguagem é obviamente atrasada e você pode aprender a falar na pré-escola, mas não pode expressar conteúdo mais complicado e mais crianças do que crianças da mesma idade. Brincar, pouca capacidade de aprendizado, raramente atingem a terceira série, o autocuidado da vida, precisam do cuidado de outros, alguns com defeitos de desenvolvimento físico e anormalidades do sistema nervoso.
(3) Grave: o QI é de 20 ～ 34 (menos de 10%) e tem um corpo anormal e sistema nervoso desde a infância, exercícios e habilidades de linguagem inadequados, rosto especial, dificuldade de aprendizado, falta de compreensão, muitas vezes acompanhada de epilepsia e congênita Anormalidades e sinais anormais do sistema nervoso.
(4) Extremamente grave: o QI está abaixo de 20, há deformidades físicas e anormalidades do sistema nervoso no nascimento, geralmente não consegue aprender a andar e falar, falta de compreensão, falta de habilidade de autocuidado, completamente dependente dos outros.
2. Desempenho inicial
As seguintes condições podem ser manifestações precoces do retardo mental:
(1) Os sorrisos aparecem atrasados, não prestam atenção aos outros, acompanhados de falta de exercício.
(2) displasia da função ocular, porque não olha em volta, é muitas vezes diagnosticada como cega.
(3) Devido à falta de resposta ao som, é muitas vezes diagnosticada como surdez.
(4) Devido à mastigação tardia, a alimentação é difícil, e quando alimentos sólidos são administrados, a disfagia pode ocorrer e o vômito pode ocorrer.
(5) Depois que a criança normal caminha, os dois pés não colidem um com o outro ao caminhar.As crianças com desnutrição colidem uma com a outra depois de caminhar, e algumas ainda serão visíveis quando tiverem entre 2 e 3 anos de idade.
(6) A ação de brincar com as mãos continua.As crianças normais passam de 3 a 4 meses, muitas vezes deitadas na cama, observando as mãos, brincando com as mãos repetidamente, as crianças com retardo mental continuam a existir depois de 6 meses.
(7) As crianças normais costumam colocar as coisas na boca quando têm 6 a 12 meses, mas não são mais usadas quando os movimentos das mãos são mais habilidosos.Os movimentos de crianças com desenvolvimento retrógrado persistem na boca, às vezes até 2 a 3 anos de idade. Os blocos de construção também serão colocados na importação.
(8) Crianças normais não mais intencionalmente deixam as coisas no espaço de 15 a 16 meses, e as crianças com crescimento atrofiado duram mais.
(9) Crianças normais param de bochechos quando têm cerca de 1 ano de idade, e crianças com defeitos duram mais.
(10) Quando acordada, a criança com baixa mentalidade pode ver o movimento molar, que não está disponível para crianças normais.
(11) Crianças menores às vezes precisam de estimulação repetida ou contínua para causar choro, geralmente garganta, choro agudo, ou gritos, ou de alta frequência, às vezes choro, crianças normais choram muitas vezes têm um tom Alterar
(12) A falta de interesse e a falta de concentração são duas características importantes das crianças com retardo mental, não interessam as coisas ao seu redor, o interesse em brinquedos também é efêmero e não responde, e muitas vezes as crianças com retardo mental parecem dormir com mais frequência. Hiperatividade não intencional.
Examinar
Exame de retardo mental pediátrico
Aqueles que são causados por hipotireoidismo ou aberrações cromossômicas podem ter anormalidades laboratoriais correspondentes.Escolha os itens de acordo com as manifestações clínicas e necessidades diagnósticas.Se necessário, verifique os aminoácidos sanguíneos e os ácidos orgânicos urinários (quando há uma história de convulsões na infância, declínios no neurodesenvolvimento, Odor, cabeça pequena, cor do cabelo, dermatite, acidose), açúcar redutor de urina (com catarata, fígado, convulsões), amônia sanguínea (com vômitos, acidose metabólica), chumbo no sangue (anemia) , zinco com sangue (dermatite da asma), mucopolissacarídeo urinário (rosto áspero, fígado e baço, deformidade esquelética, opacidade da córnea, expectoração), cobre no sangue e ceruloplasmina (movimento involuntário, Cirrose, anel corneano), análise cromossômica, incluindo X frágil (múltiplas malformações, autismo, retardo mental familiar, exposição materna a condições teratogênicas, etc.), além de áreas deficientes em iodo, verificar a função da tireóide; Ter auto-mutilação, ataques violentos, gota, coreia, deve verificar o ácido úrico no sangue, acidose metabólica, convulsões mioclônicas, fraqueza sexual, ataxia, oftalmoplegia, acidente vascular cerebral, ácido láctico no sangue, Ácido pirúvico e mitocôndrias especiais ; Infecção congênita Suspeita, fazer exame virológico (citomegalovírus, vírus da rubéola, etc.).
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de retardo mental em crianças
Critérios diagnósticos
1. História: incluindo história de gravidez materna, história de parto, história de crescimento e desenvolvimento, história de doença, história familiar, etc.
2. Exame físico: incluindo exame físico geral, exame neurológico, exame do estado mental, teste psicológico, teste de inteligência ou avaliação inteligente, avaliação do comportamento adaptativo.
3. Exame laboratorial: incluindo rotina bioquímica, exame cromossômico, exame endócrino, exame do líquido cefalorraquidiano.
4. Exame auxiliar: incluindo radiografia da cabeça, TC da cabeça, ressonância magnética, EEG, TCD, ECT, exame do potencial evocado cerebral.
Diagnóstico diferencial
De acordo com a história clínica detalhada, história familiar e análise de fatores de alto risco, além de fatores biomédicos, devemos também prestar atenção aos fatores sociais, psicológicos e culturais, ambiente de vida, etc., exame físico deve ter um exame neurológico detalhado e abrangente, laboratório O exame inclui neuroimagem, metabolismo bioquímico, análise genética cromossômica e molecular, diagnóstico precoce de retardo mental o mais cedo possível para intervenção precoce, diagnóstico precoce de doenças genéticas pode ser encontrado através do diagnóstico pré-natal e triagem neonatal para encontrar distúrbios cromossômicos Doenças metabólicas congênitas e anormalidades neurológicas também podem prever a ocorrência de retardo mental de acordo com alguns sinais anormais, como gnomos, cabeça pequena, cabeça grande, retinopatia, catarata, anormalidades na pigmentação da pele, malformações oculares e dentárias, hipoplasia do esmalte, anormalidades O cheiro e assim por diante.
