Púrpura alérgica em crianças
Introdução
Introdução à púrpura alérgica em crianças A púrpura alérgica (púrpura alérgica), também conhecida como veneno capilar hemorrágico ou síndrome de Henoch-Schönlein, é um tipo mais comum de doença alérgica capilar, envolvendo principalmente a pele, membranas mucosas, gastrointestinais, articulares e renais. A parede capilar do local aumenta a sua permeabilidade e fragilidade, causando sintomas de sangramento. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,00352% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: nefrite, hematúria, síndrome nefrótica
Patógeno
Púrpura alérgica pediátrica
(1) Causas da doença
Pode estar relacionado a uma variedade de fatores predisponentes, mas fatores patogênicos diretos são freqüentemente difíceis de afirmar.
Fator de infecção
A infecção bacteriana mais comum é o estreptococo β-hemolítico, seguido por Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, Salmonella typhi, Pneumocócica e Pseudomonas, etc. A inflamação do trato respiratório acima é mais comum, também observada em pneumonia, amigdalite, escarlatina. , disenteria bacilar, infecção do trato urinário, impetigo, tuberculose e infecções focais (pele, dentes, boca, ouvido médio), etc., infecções virais incluem rubéola, gripe, sarampo, varicela, caxumba, hepatite, etc., infecções parasitárias Pode causar esta doença, mais comum com a infecção do pulgão, bem como ancilostomíase, whipworm, pulgão, esquistossomose, tricomoníase vaginal, infecção parasitária da malária.
2. Fatores alimentares
Principalmente devido à proteína alergia animal causada por alergias ao corpo, peixe, camarão, caranguejo, barata, ovos, frango e leite podem causar esta doença.
3. Fatores farmacológicos
Drogas como cloranfenicol, estreptomicina, isoniazida, aminopirina, aspirina, sulfonamidas, etc., relataram esta doença.
4. Outros fatores
Picadas de inseto, pólen de plantas, frio, trauma, menopausa, teste de tuberculina, vacinação, fatores mentais, etc. também podem ser causados por pacientes em hemodiálise, pacientes com quimioterapia de linfoma e pacientes com síndrome de Guillain-Barre. Relatório de púrpura alérgica.
(dois) patogênese
Sob a sensibilização dos fatores acima, ocorrem reações alérgicas no corpo e o mecanismo é o seguinte:
1. Reação alérgica imediata
Depois que o alérgeno entra no corpo, ele combina com a proteína do corpo para formar um antígeno.Depois de um certo período de incubação (5-20 dias), o antígeno estimula o tecido imune e células plasmáticas a produzir IgE, que é adsorvida nos mastócitos de vários órgãos do corpo (perivascular, estômago). Cavidade, pele), quando encontra a mesma estimulação antigênica, o antígeno se liga à IgE adsorvida nos mastócitos, ativa o sistema enzimático na célula e faz com que os mastócitos liberem uma série de substâncias biologicamente ativas, como a histamina. , 5-TH, bradicinina, substância alérgica de reação lenta (SRS-A), também pode excitar nervos simpáticos, liberar acetilcolina, SRS-A é composto de leucotrieno C4 (LTC4) e seus metabólitos LTE, LTD4, O LTC4 é convertido em LTD4 pela γ-glutamiltranspeptidase, que é convertida em LTE4 pela dipeptidase, que atua principalmente no músculo liso, causando pequenas artérias, telangiectasia e transparência. Sexo aumentado, tecido, sangramento de órgão, edema.
2. Reação do complexo antígeno-anticorpo
Esta é a principal patogênese, e os alérgenos estimulam as células plasmáticas a produzirem IgG (também produzindo IgM e IgA), que se liga ao antígeno correspondente para formar um complexo antígeno-anticorpo.A pequena molécula é solúvel e pode precipitar na parede do vaso sanguíneo ou Na membrana basal glomerular, C3a, C5a, C5, C6 e C7 produzidos pela ativação do sistema complemento podem atrair neutrófilos, que fagocitam complexos antígeno-anticorpo, liberam enzimas lisossômicas, causam vasculite e envolvem Nos órgãos, em outra parte do complexo imune, o anticorpo é mais do que o antígeno, e o complexo tem um grande peso molecular e é precipitado pelo não solúvel, e é eliminado pelo sistema de macrófagos mononucleares e geralmente não causa alterações patológicas.
3. O papel das citocinas
Tem sido relatado que os níveis séricos de TNFα e receptor de TNF solúvel (sTNFR) em pacientes com púrpura alérgica estão na faixa normal, enquanto o nível de sIL-2R é elevado.Em células teciduais locais renais de pacientes com púrpura alérgica com lesão renal, existem muitos A expressão de fatores inflamatórios, como IL-1α, IL-1β, TNF-α e LT, tem sido relatada recentemente para aumentar o nível de IL-4 em pacientes com púrpura alérgica, especialmente na fase aguda, que é o limite superior de pessoas normais. Mais de 40 vezes, sugerindo que as citocinas estão envolvidas na patogênese da púrpura alérgica, a IL-4 promove a síntese de IgE, que pode ser um fator importante no curso da doença.
Prevenção
Prevenção de purpura alérgica pediátrica
1. Prevenir infecções, como bactérias, vírus, parasitas, etc.
2. Evitar alimentos, drogas, espinhos, picadas de insetos e outras sensibilizações.
3. Prevenir ativamente as infecções do trato respiratório superior.
Complicação
Complicações de púrpuras alérgicas pediátricas Complicações nefrite hematúria síndrome nefrótica
1. A nefrite é uma das complicações mais comuns da doença, com uma taxa de incidência de 22% a 60% em países estrangeiros e de 12% a 49% em relatos domésticos, geralmente em 1 a 8 semanas após o aparecimento da púrpura. Primeiro, alguns só apresentam hematúria transitória, e alguns progridem rapidamente para insuficiência renal, manifestada principalmente como hematúria macroscópica (30%), proteinúria (<1g / d representou 50% a 60%) edema, hipertensão, nefropatia ocasionalmente visível Síndrome (15% a 39% de proteína urinária> 3,5g / d), 80% dos pacientes com um certo grau de biópsia renal, 90% a 95% voltaram ao normal dentro de semanas a meses, raros em se tornarem crônicos ( 6%), um pequeno número pode ser expresso como síndrome nefrótica, nefrite causada por púrpuras alérgicas e nefrite por IgA às vezes não pode ser distinguida, mas mononucleares e infiltração de células T são vistas apenas no primeiro caso, e nefrite por IgA frequentemente mostra hematúria sem sintomas sistêmicos. Mais comum em adultos jovens, para ajudar a identificar, a biópsia renal mostrou proliferação glomerular difusa segmentar ou rara, com capilares bloqueados por substâncias semelhantes à fibrina.
2. Ocasionalmente, asma, edema das cordas vocais é uma complicação grave, mas é raro, há relatos de infarto do miocárdio complicado, hepatomegalia, colangite necrótica isquêmica e sangramento testicular.
Sintoma
Sintomas de púrpura alérgica em crianças Comuns sintomas Trombocitopenia púrpura da pele espinhas púrpura nariz sangramento sangramento gengivas dor abdominal inchaço das articulações e constipação fezes pretas
Principalmente início agudo, o primeiro sintoma é principalmente pele púrpura, alguns casos de dor abdominal, artrite ou sintomas renais apareceu pela primeira vez, 1 a 3 semanas antes do início, muitas vezes têm uma história de infecção do trato respiratório superior, pode estar associada com febre baixa, anorexia, fadiga, etc. Sintomas sistêmicos.
1. A púrpura da pele aparece repetidamente no decurso da púrpura da pele, é comum nos membros e nas nádegas, é distribuída simetricamente e tem mais lados de estiramento, aparece em lotes com menos facial e tronco, é vermelho-purpúrea e alta no início. A face, seguida de coloração acastanhada, pode ser acompanhada de urticária e angioedema e, em casos graves, a púrpura pode ser fundida em bolhosa com necrose hemorrágica.
2. Mais da metade das crianças com sintomas do trato digestivo apresentam dor abdominal paroxística repetida, localizada no umbigo ou no baixo-ventre, com dor intensa, pode estar associada a vômitos, mas vômitos são raros, algumas crianças têm melena ou fezes com sangue, diarreia ou constipação, ocasionalmente Intussuscepção concorrente, obstrução intestinal ou perfuração intestinal.
3. sintomas comuns aparecem joelho, tornozelo, cotovelo, punho e outros grandes inchaço nas articulações e dor, atividade limitada, único ou múltiplo, líquido na cavidade articular, pode desaparecer dentro de alguns meses, não deixando sequelas.
4. Sintomas renais A doença renal causada por esta doença é a doença glomerular secundária mais comum em crianças.Os sintomas renais são diferentes.A maioria das crianças tem hematúria, proteinúria e elenco, com aumento da pressão arterial e edema. Nefrite purpúrica, um pequeno número de manifestações síndrome nefrótica, a maioria dos sintomas renais aparecem dentro de 1 mês de início, também pode ocorrer nas fases posteriores da doença, alguns com nefrite como o primeiro sintoma, embora algumas crianças com hematúria, proteinúria continuou Meses ou até anos, mas a maioria pode ser totalmente restaurada, um pequeno número de desenvolvimentos para a nefrite crônica, morreu de insuficiência renal crônica.
5. Outras hemorragias intracranianas ocasionais, levando a convulsões, paralisia, coma, afasia, mas também sangramento nasal, sangramento nas gengivas, hemoptise, sangramento testicular e outros sangramentos, ocasionalmente envolvendo o sistema circulatório de miocardite, pericardite ou envolvimento do sistema respiratório Edema laríngeo, asma e hemorragia pulmonar.
Examinar
Exame de púrpura alérgica em crianças
1. Os leucócitos do sangue são normais ou aumentados, neutros e eosinófilos podem ser aumentados, a não ser por sangramento grave, geralmente sem anemia, contagem de plaquetas normal ou até mesmo elevada, sangramento normal e tempo de coagulação, teste de retração normal do coágulo, fragilidade capilar em algumas crianças O teste foi positivo.
2. A rotina de urina pode ter glóbulos vermelhos, proteínas, casos graves de hematúria macroscópica.
3. Teste de sangue oculto nas fezes para pacientes com sintomas gastrointestinais, teste de sangue oculto nas fezes mais positivo.
4. Exame de sangue para velocidade de hemossedimentação normal ou rápida, IgA sérico pode estar elevado, IgG, IgM pode ser levemente elevado, C3, C4 é normal ou elevado, anticorpo antinuclear e RF são negativos, a viscosidade plasmática severa é aumentada.
5. O exame ultrassonográfico abdominal é útil para o diagnóstico precoce da intussuscepção, a ressonância nuclear magnética (RNM) pode ser diagnosticada em crianças com sintomas do sistema nervoso central, os sintomas renais são mais pesados e as crianças mais longas podem ser tratadas com punção renal.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de púrpura alérgica em crianças
Critérios diagnósticos
Diagnóstico de caso típico não é difícil.Se as manifestações clínicas não são típicos, púrpura da pele não aparece, é fácil de ser diagnosticada como outras doenças, e precisa ser diferenciada de púrpura trombocitopênica primária, artrite reumatóide, abdômen cirúrgico agudo.
Sintomas típicos da pele, como púrpura na extensão da coxa e quadris aparecem em lotes, distribuição simétrica, tamanho, diagnóstico não é difícil, dor abdominal aguda, dor nas articulações e alterações na urina também são úteis para o diagnóstico, 1990 reumatismo americano Os novos critérios diagnósticos para púrpura alérgica que a sociedade desenvolveu são os seguintes:
1. púrpura tátil.
2. A idade de início é <20 anos.
3. Dor abdominal aguda.
4. As seções de tecido mostraram infiltração neutrofílica ao redor das vênulas e arteríolas.
Dentre os quatro critérios acima, dois ou mais pacientes podem ser diagnosticados como púrpura alérgica, com sensibilidade de 87,1% e especificidade de 87,7%.
Diagnóstico diferencial
1. O tipo de pele precisa ser diferenciado de erupção medicamentosa ou púrpura trombocitopênica.A erupção da droga tem uma certa história de medicação.A erupção é frequentemente distribuída por todo o corpo.Depois de parar a droga, a erupção da droga pode desaparecer.A placa de púrpura trombocitopênica pode ser irregularmente distribuída. Sem elevação, sem pápulas, urticária, etc., diminuição da contagem de plaquetas, tempo de sangramento prolongado, sem alteração na medula óssea.
2. Inchaço da articulação articular e dor devem ser diferenciados da artrite reumatóide, estes últimos frequentemente têm atividade reumática, anti-anticorpos anti-"s" séricos e taxa de sedimentação eritrocitária aumentada e aumentada significativamente, principalmente para migração aguda, assimetrias múltiplas articulações Inflamação, vermelhidão, inchaço, calor e sensibilidade, movimentos limitados, etc., podem ajudar a identificar.
3. Pacientes com dor abdominal abdominal tipo púrpura alérgica devem ser diferenciados do abdome agudo, o primeiro, além de dor abdominal, diarréia, geralmente sem tensão muscular e rebote ternura e abdômen agudo, além de dor abdominal, há tensão muscular e rebote Dor, etc., pode ajudar a identificar.
4. O tipo renal precisa ser diferenciado de glomerulonefrite aguda, nefrite lúpica, tuberculose renal, glomerulonefrite sem púrpura cutânea, sintomas abdominais e articulares, nefrite lúpica com múltiplos danos a órgãos, leucopenia, taxa de sedimentação de eritrócitos, As células lúpicas são positivas e outros indicadores imunológicos são positivos.
