Infecção neonatal por citomegalovírus
Introdução
Introdução à infecção por citomegalovírus neonatal A infecção por citomegalovírus neonatal é a infecção viral congênita mais comum em humanos, refere-se ao nascimento de uma criança nascida de uma mãe infectada por CMV, cuja infecção é confirmada dentro de duas semanas após o nascimento, causada por infecção intra-uterina e sua incidência é em nascidos vivos. 0,18 ~ 6,2%. A incidência de infecção por CMV em recém-nascidos em países subdesenvolvidos foi de 1,2% (0,9 a 1,3%), e em países moderadamente desenvolvidos foi de 0,39% (0,3 a 0,5%). Como a alteração típica das células infectadas é que as células se tornam maiores, e os corpos de inclusão aparecem no núcleo e no citoplasma, essa doença também é conhecida como doença de inclusão citomegálica (CID), que também é uma das causas importantes de malformações congênitas. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,05% -0,09% Pessoas suscetíveis: bebês e crianças pequenas Modo de infecção: infecção vertical da mãe e do bebê Complicações: hidrocefalia, convulsões em crianças, pneumonia intersticial, púrpura trombocitopênica, epilepsia
Patógeno
Etiologia da infecção por citomegalovírus neonatal
(1) Causas da doença
A população é geralmente suscetível ao HCMV e pode ser repetidamente infectada.
Infecção precoce (45%):
O vírus está presente na faringe do hospedeiro, glândulas salivares, cérvix, secreções vaginais, urina, sêmen, leite e sangue, que podem causar infecções congênitas, infecções perinatais e infecções pós-natais precoces.A transmissão materno-infantil perinatal é mais comum. Incluindo infecção transplacentária, infecção retrógrada através do colo do útero, infecção através do canal do parto.
Infecção pós-parto (35%):
Refere-se principalmente a infecções pós-parto, lactentes infectados pelo aleitamento materno, porque os bebês doentes podem emitir vírus da boca, trato respiratório e urina, a transmissão horizontal do bebê pode ocorrer no meio do bebê, causando a infecção da doença em bebês.
(dois) patogênese
O HCMV possui as características biológicas da atividade latente, e causa principalmente duas mudanças após invadir o corpo humano:
1. Realize a replicação do vírus: produza um citomegalovírus típico chamado infecção toxigênica.
2. Nenhuma replicação do vírus da progênie: não causa condições citopáticas chamadas de infecção não tóxica ou infecção latente (infecção latente ou não toxigênica), o vírus latente endógeno pode ser ativado sob certas condições para causar infecção recorrente, As células infectadas com HCMV são obviamente aumentadas, o diâmetro pode chegar a mais de 20μm, o núcleo também aumenta, muitas vezes do lado da célula, e o corpo de inclusão fica do lado do núcleo.Há um halo não corado separando-o da membrana nuclear. As células são alteradas para um estado típico de coruja, muitas vezes há plasmócitos na vizinhança de células gigantes, infiltrados de linfócitos e o HCMV se esconde no tecido coriocárdico placentário após a infecção do HCMV em mulheres grávidas, causando alterações morfológicas da placenta e permitindo o crescimento e desenvolvimento do feto. E as condições pioram, resultando em infecção fetal repetida, HCMV também afetará a secreção de gonadotrofina coriônica, lactogênio placentário, etc., resultando em retardo de crescimento intra-uterino, natimorto, parto prematuro e natimorto, etc., gravidez precoce pode levar ao desenvolvimento normal do embrião Efeitos, malformações fetais, natimortos, etc.
As lesões causadas pela infecção pelo HCMV são multissistema, multi-órgão e existem dados mostrando que o cérebro é um sítio tipicamente invadido, caracterizado por hidrocefalia, calcificação cerebral, amolecimento local e hemorragia, hiperplasia de células estreladas, inflamação perivascular. Infiltração sexual e nódulos durais envolvendo principalmente os túbulos proximais quando o rim está envolvido, frequentemente com infiltração de células intersticiais, células gigantes no epitélio alveolar e brônquico e infiltração de células mononucleares em casos neonatais. A formação de células extramedulares e a infiltração de células redondas ou células gigantes também podem ser observadas, alterações patológicas hepáticas podem ser observadas no edema de hepatócitos e semelhantes alterações crônicas semelhantes a hepatites, podem causar alterações graves de hepatite, corpos de inclusão envolvendo células epiteliais intra-hepáticas, causando colangite, Colestática e icterícia.
Prevenção
Prevenção de infecção por citomegalovírus neonatal
Primeiro, a verificação pré-gravidez: Se você pegar 2 ml de sangue para triagem, se suspeitar que há uma infecção por vírus, você precisa fazer um novo diagnóstico, você precisa coletar sangue, se você encontrar uma infecção por vírus, você precisa de exame de sangue após o tratamento para verificar o tratamento. Efeito
Segundo, se a gestante não tiver um exame pré-gravídico, mas estiver infectada com o vírus após a gestação, necessitar de tratamento imediato, mas também de diagnóstico pré-natal intrauterino, a chance de gestantes infectadas com o feto é de 30%. Organize o teste.Se for encontrado dentro de 60 dias de gravidez, você pode usar o buço para verificar.Se você estiver grávida por cerca de 6 meses, você pode tomar o sangue do cordão para o teste, e também monitorar o feto, como monitoramento de ultra-som.Uma vez que o feto é encontrado para ser deformado, é recomendado. Rescisão da gravidez.
Complicação
Complicações da infecção por citomegalovírus neonatal Complicações, hidrocefalia, convulsões, pneumonia intersticial, púrpura trombocitopênica, epilepsia
A doença é muitas vezes multi-sistema, vários órgãos envolvidos, mais complicações, tais como danos ao sistema nervoso da microcefalia, hidrocefalia, calcificação do cérebro, convulsões e coriorretinite, muitas vezes pneumonia intersticial, trombocitopenia Púrpura sexual, sequelas, retardo de crescimento comum, retardo mental, discinesia, epilepsia, perda da visão (atrofia óptica), deficiência auditiva (surdez neural).
Sintoma
Os sintomas da infecção por citomegalovírus neonatal sintomas comuns surdez convulsões equimose da pele trombocitopenia icterícia atrofia óptica hepatoesplenomegalia cabelo calcificado hidrocefalia hidrocefalia
As manifestações clínicas desta doença variam dependendo do padrão de infecção do paciente, idade, estado imunológico e comorbidades.
1. Infecção congênita: Além do aborto, natimorto em fetos infectados, cerca de 5% dos bebês vivos apresentam DIC sistêmica típica, ou seja, múltiplos sistemas, envolvimento de múltiplos órgãos e 5% de manifestações clínicas atípicas. Os 90% restantes são subclínicos, sendo a CID neonatal caracterizada por um sistema mononuclear-macrofágico e comprometimento do sistema nervoso central, como pequenos para a idade gestacional, microcefalia, icterícia, hepatoesplenomegalia e equimoses cutâneas. , Hidrocefalia, calcificação do tecido cerebral, etc. De acordo com Boppana et al (1992) análise de 106 casos, os principais sinais e sintomas desta doença são púrpura (76%), icterícia (67%), hepatoesplenomegalia (60%), Microcefalia (53%), baixo peso (50%), parto prematuro (34%) e coriorretinite, hidrocefalia, calcificação cerebral e baixas convulsões de cálcio, etc., casos graves são muitos dias ou semanas após o nascimento Dentro da morte, os sobreviventes 90% têm sequelas, como retardo de crescimento, retardo mental, discinesia, epilepsia, perda de visão (atrofia óptica), deficiência auditiva (surdez neural).
2. Infecção perinatal: Principalmente através da infecção do canal do parto durante o parto ou infecção retrógrada através do colo uterino e lactação pós-parto, não há sintomas de infecção ao nascimento, 2 a 4 meses após o início, principalmente subclínica, com trato respiratório e Principais sintomas do sistema digestivo, tais como tosse estimulante (pertussis-like), falta de ar, cianose, pneumonia intersticial, icterícia, hepatoesplenomegalia, púrpura trombocitopênica, a taxa de mortalidade desta doença pode chegar a 30%, Pneumonia combinada com insuficiência respiratória é a principal causa direta de morte.En Alguns estudos descobriram que a infecção primária do HCMV no primeiro trimestre, danos ao sistema nervoso fetal é mais grave do que infecção secundária e infecção secundária no segundo trimestre e terceiro trimestre.
Examinar
Exame da infecção por citomegalovírus neonatal
Você pode diagnosticar com qualquer um dos seguintes itens.
1. Isolamento do HCMV: Isolamento do HCMV de tecidos como urina, sangue, saliva e leite.
2. Detecção de citomegalovírus: Exceto para outras infecções virais, um citomegalovírus típico é visto nas células do tecido teste.
3. Detecção de anticorpos específicos do soro
(1) IgG anti-CMV sérico: A conversão de negativa para positiva indica infecção primária.
(2) IgM anti-CMV sérico: Resultados positivos indicam infecção por HCMV, se o anticorpo CMV-IgG for negativo ao mesmo tempo, indicando infecção primária, mas a capacidade dos recém-nascidos em produzir IgM é pobre, podendo ocorrer falsos negativos se infectados com HCMV.
4. Detec�o espec�ica de anticorpos monoclonais: o antig�io CMV �detectado de um tecido ou c�ula de teste por um anticorpo monoclonal espec�ico para indicar actividade de HCMV, e o antig�io CMV �tamb� detectado a partir de c�ulas do sangue perif�ico, o que � tamb� chamado antigeneemia CMV.
5. Método de hibridação molecular ou reação em cadeia da polimerase: Um fragmento específico de DNA de CMV é detectado a partir de um material de teste por hibridação molecular ou reação em cadeia da polimerase, indicando que a infecção por CMV pode ser uma infecção latente ou uma infecção ativa.
6. Exame radiográfico: os pulmões apresentavam pneumonia intersticial.
7. Ultrassonografia B: Existem alterações, como a hepatoesplenomegalia.
8. EEG: forma de onda anormal.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de infecção por citomegalovírus neonatal
Critérios diagnósticos
Os critérios diagnósticos para esta doença (Trial, outubro de 1994, Wuhan) incluem evidências clínicas e laboratoriais:
1. Base do diagnóstico clínico: Pode-se confirmar que a invasão do HCMV no corpo do hospedeiro é denominada infecção por CMV, independentemente de haver algum sintoma ou lesão.
(1) Classificado de acordo com a forma como a infecção é obtida:
1 infecção congênita (infecção congênita): crianças nascidas de mães infectadas pelo HCMV, confirmadas até 14 dias após o nascimento (incluindo 14 dias) da infecção pelo HCMV, causada por infecção intra-uterina.
2 Infecção perinatal: As crianças nascidas de mães infectadas pelo HCMV não apresentam infecção pelo HCMV até 14 dias após o nascimento, e a infecção pelo HCMV é confirmada dentro de 3 a 12 semanas após o nascimento, que é o nascimento ou sucção do bebê. Infecção do leite materno.
3 infecção pós-natal ou infecção adquirida: infecção dos níveis pós-parto, principalmente por meio de infecções da amamentação e infecções transmitidas horizontalmente por lactentes.
As duas primeiras formas nos recém-nascidos são as mais importantes.
(2) Classificação de acordo com sinais clínicos:
1 Infecção sintomática: sintomas e sinais associados à infecção pelo HCMV, quando danificados por dois ou mais órgãos ou sistemas do hospedeiro, denominada infecção sistêmica, mais comum em infecções congênitas, concentrados principalmente no hospedeiro Um órgão ou sistema, como o fígado ou os pulmões, é chamado hepatite por CMV ou pneumonia por CMV.
2 infecção subclínica: ausência de sintomas e sinais clínicos, em tipos não primários em recém-nascidos.
Diagnóstico diferencial
Deve ser diferenciada de outras doenças na síndrome de TORCH (rubéola, herpes simplex e toxoplasmose), além de sífilis, listeria ou outras encefalopatias bacterianas e infecciosas, como sepse, mononucleose infecciosa Identificação, tuberculose linfonodal, etc., dependem principalmente de patógenos e exames imunológicos para confirmar o diagnóstico.
1. Infecção congênita pelo Toxoplasma: o desempenho e o prognóstico do CMV são semelhantes aos da infecção congênita pelo toxoplasma, baseando-se principalmente em testes laboratoriais para o diagnóstico diferencial.
2. Hepatite infantil: alterações patológicas hepáticas podem ser observadas no edema de hepatócitos e semelhantes mudanças semelhantes à hepatite crônica, que podem causar alterações graves da hepatite, corpos de inclusão envolvendo células epiteliais intra-hepáticas, colangíase, colestase e icterícia, o principal ponto de identificação são manifestações clínicas do CMV Para múltiplos sistemas, múltiplos danos em órgãos e confirmação laboratorial da invasão do HCMV no hospedeiro, um diagnóstico de infecção por CMV pode ser feito.
3. Outros: icterícia patológica e outras encefalopatias infecciosas com outras causas, identificação de meningoencefalite, baseando-se principalmente em resultados de exames laboratoriais.
