paralisia cerebral infantil
Introdução
Introdução à paralisia cerebral pediátrica A paralisia cerebral (paralisia cerebral) é uma síndrome de lesão cerebral não progressiva causada por vários motivos desde o nascimento até o nascimento dentro de um mês após o nascimento, sendo caracterizada principalmente por discinesia central, tônus muscular anormal, postura e reflexo anormais. . E pode ser acompanhado por epilepsia, retardo mental, barreiras de linguagem, distúrbios visuais e auditivos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: crianças pequenas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: epilepsia, ambliopia
Patógeno
Paralisia cerebral pediátrica
Fator de nascimento prematuro (15%):
Existem muitas causas de paralisia cerebral, que podem ocorrer no nascimento ou no período neonatal antes ou depois do nascimento, e às vezes são causadas por muitos fatores, sendo que cerca de um terço dos casos ainda são incapazes de encontrar a causa após o rastreamento. Por muitos anos, tem sido pensado que a principal causa de paralisia cerebral é devido ao nascimento prematuro, lesão ao nascimento, asfixia perinatal e icterícia nuclear, mas nem todas essas causas têm paralisia cerebral, então esses fatores só podem ser considerados como tendo paralisia cerebral. Fatores de risco, o Vojta listou mais de 40 fatores de risco para paralisia cerebral, incluindo quase todas as anormalidades no período perinatal e neonatal.
Asfixia neonatal (25%):
O sistema nervoso pediátrico entregue pela maioria das gestações de alto risco é normal.A etiologia da paralisia cerebral espástica em outros países também mostra que menos de 10% das crianças com paralisia cerebral têm asfixia durante o parto, e há mais estudos para provar que Metade da paralisia cerebral ocorre em recém-nascidos prematuros de alto risco, recém-nascidos de baixo peso, portanto, nos últimos anos, estudos sobre a etiologia da paralisia cerebral foram transferidos para o campo da biologia do desenvolvimento embrionário.
Hipóxia sanguinea perinatal (15%):
Acredita-se que anormalidades no desenvolvimento inicial desses embriões sejam provavelmente uma importante causa de parto prematuro, isquemia perinatal e hipóxia, e uma importante base para paralisia cerebral em neonatos de alto risco, que fornecem as causas da paralisia cerebral e intervenções precoces no futuro. Um novo caminho.
Patogênese
A paralisia cerebral é uma síndrome que pode ser causada por uma variedade de causas.As alterações patológicas estão relacionadas à causa.Distúrbios do desenvolvimento cerebral causados por várias causas congênitas frequentemente apresentam graus variados de atrofia cortical cerebral e aumento ventricular, e podem ter perda de células neuronais. Hiperplasia de células gliais, encefalopatia hipóxica em prematuros pode causar hemorragia subependimária, substância branca ao redor do ventrículo, amolecimento e degeneração, pode ter múltiplas áreas necróticas ou degenerativas e formação de cavidades císticas, a cápsula de fibra interna domina a área de fibras nervosas do membro ( O plexo piramidal está frequentemente envolvido, e as sequelas da icterícia nuclear podem ter simetria medular anormal, sendo denominada estado de mármore.Nos últimos anos, foi encontrada alguma paralisia cerebral com epilepsia.O tecido cerebral tem displasia sulcular e migração celular. Distúrbios do desenvolvimento cerebral precoce, como anormalidades e substância cinzenta ectópica.
Prevenção
Prevenção de paralisia cerebral em crianças
Para a causa da paralisia cerebral pode ocorrer antes do nascimento, período perinatal e após o nascimento, medidas preventivas devem ser tomadas, principais medidas preventivas: 1 infecção intrauterina durante a gravidez, 2 parto prematuro, 3 gestações múltiplas, 4 baixo peso ao nascer, 5 no nascimento ou recém-nascido Hipóxia grave, convulsões, hiperbilirrubinemia e hemorragia cerebral.
O fortalecimento do cuidado precoce da gravidez pode evitar danos ao desenvolvimento embrionário causado por vários fatores prejudiciais, melhorar ainda mais as técnicas obstétricas e reduzir os danos causados pela lesão de nascimento e asfixia por isquemia cerebral e hipóxia. Além disso, fortalecer os cuidados e doenças neonatais, como hipoglicemia neonatal, acidose, icterícia, infecções graves e outras formas de prevenção e tratamento.
Complicação
Complicações de paralisia cerebral pediátrica Complicações, epilepsia, ambliopia
A paralisia cerebral é freqüentemente acompanhada de outros distúrbios, como retardo mental (30% a 50%), epilepsia (25% a 50%), visão anormal como estrabismo, ambliopia, nistagmo (cerca de 50%), perda auditiva (10% ~ 15%) e barreiras linguísticas, anormalidades cognitivas e comportamentais.
Retardo mental da paralisia cerebral: quase metade da inteligência é baixa (o QI é menor que 70), l / 4 está no limite (QI entre 70-89) e o 1/4 restante é médio (1Q é 90-109) ou acima da média (QI Acima de 110).
Transtorno de linguagem de paralisia cerebral: manifesta-se como pronúncia pouco clara, difícil de construir palavras, distúrbios de expressão de linguagem e até afasia. Palpitações e transtornos comportamentais cerebrais: Muitas crianças com paralisia cerebral apresentam hiperatividade, instabilidade emocional, tendências de autismo (solitárias), exercícios restritos, dificuldade de medir o QI e prática de vida ruim durante o desenvolvimento do que crianças saudáveis, o que naturalmente afeta o desenvolvimento mental.
Paralisia Cerebral Epilepsia: Na complicação da paralisia cerebral, a epilepsia é muitas vezes notada por várias convulsões.
Sintomas de Paralisia Cerebral: A função de crianças com paralisia cerebral parece boa a esse respeito, mas foi confirmado que existem dois pontos de reconhecimento, identificação de forma, percepção espacial e outras percepções e deficiências cognitivas.
Sintoma
Sintomas de paralisia cerebral em crianças Sintomas Instabilidade de marcha comum Disfunção motora Ataxia cerebelar 跖 Alongamento reflexo movimento semelhante a uma dança mão-pé-balanço movimento involuntário Temor do tremor do membro Período de paraplegia Marcha de paraplegia torcional
1. desempenho geral
As manifestações clínicas da paralisia cerebral são diversas, principalmente:
(1) desempenho adiantado:
1 sintomas psíquicos: irritabilidade excessiva, muitas vezes chorando, é difícil adormecer, reação violenta a sons repentinos e mudanças na posição do corpo, corpo tremendo, chorando como susto.
2 dificuldades de alimentação: manifestam-se como sucção e deglutição descoordenadas e ganho de peso lento.
3 Dificuldades na amamentação: É difícil colocar o braço na manga ao se vestir É difícil separar a coxa quando se troca a fralda Quando o pé toca a borda da banheira ou a superfície da água durante o banho, as costas do bebê ficam rígidas e arqueadas, acompanhadas de choro.
(2) Disfunção motora: tudo se manifesta como:
1 desenvolvimento esportivo para trás: incluindo o movimento brusco ou atraso motor fino, o movimento ativo é reduzido.
2 tônus muscular anormal: manifestado como músculo hipertônico, rigidez muscular, baixo tônus muscular e tensão muscular não são coordenados.
3 postura anormal: em repouso, postura como postura reflexogênica tensão do pescoço, postura reta do membro, postura de reversão do arco corneano, postura de hemiplegia, postura anormal durante a atividade, como deambulação balançante e torácica, marcha paraplégica espástica, auxílio mútuo cerebelar Marcha deslocada.
4 Reflexão anormal: o atraso da reflexão original desaparece, a reflexão protetora atrasa e o padrão de reflexão da postura da Vojta é anormal.Preflexão da postura de Vojta inclui reflexão de tração, reflexão de elevação, reflexão horizontal e vertical de Collin, suspensão ereta e invertida e oblíqua Reflexão
2. Classificação
De acordo com o escopo e a natureza da disfunção motora da paralisia cerebral, a classificação é a seguinte:
(1) espasticidade: a maior taxa de incidência, representando 60% a 70% de todos os pacientes, muitas vezes misturada com outros tipos de sintomas, lesões e sistema do trato piramidal, manifestada principalmente como expectoração central, tensão muscular do membro afetado Aumento da atividade limitada do membro, postura anormal, reflexo do escarro profundo, escarro positivo, ainda positivo para o trato piramidal após os 2 anos de idade, aumento do tônus flexor dos membros superiores, adução da articulação do ombro, articulação do cotovelo, articulação do punho e flexão articular Na posição supina, articulação do quadril, articulação do quadril em posição de flexão, posição da cabeça difícil de erguer a cabeça, inclinação da cabeça para trás e inclinação posterior do assento, dificuldade de endireitar as pernas, cifose convexa e membro inferior "W Forma; quadris quando em pé, joelhos ligeiramente flexionados, dedos no chão, andando ao caminhar, andar como tesoura, de acordo com as partes afetadas são ainda divididos em 7 tipos:
Hemiplegia: refere-se ao acometimento de um membro e tronco, os membros superiores são mais acometidos que os membros inferiores, a movimentação espontânea dos membros temporais é reduzida, a marcha é atrasada, a marcha hemiplégica, os membros acometidos no chão e 1/3 das crianças Houve convulsões na idade de 1 a 2 anos, e cerca de 25% das crianças apresentaram disfunção cognitiva e retardo mental.
2 itens de diplomas de diocesque de diplomas Se o tipo afeta ambos os membros inferiores, o desenvolvimento mental é mais normal e há pouca convulsão.
3 quadriplegia (quadriplegia): refere-se aos membros e tronco são afetados, os membros superiores e inferiores são semelhantes em gravidade, é o tipo mais grave de paralisia cerebral, muitas vezes associada a retardo mental, distúrbios de linguagem, anormalidades visuais e convulsões.
4 paraplegia (paraplegia): os membros inferiores são obviamente afetados, o tronco e os membros superiores são normais.
5 hemiplegia dupla (hemiplegia dupla): membros envolvidos, mas os membros superiores são mais inconsistentes que os membros inferiores ou o grau de paralisia nos lados esquerdo e direito.
6 membros triplos (triplegia): três membros envolvidos, principalmente membros superiores e paralisia dos membros inferiores.
7 monoplegia: (monoplegia): envolvimento de um único membro, desempenho de escarro único é leve, fácil de diagnosticar erroneamente, se ocorrer sem fins lucrativos, é mais provável que seja diagnosticada erroneamente.
(2) tipo atético de mão e pé: cerca de 20% da paralisia cerebral, as principais lesões no sistema extrapiramidal, se manifestam como movimentos involuntários que são difíceis de controlar com vontade, movimentos involuntários, inconsistentes e ineficazes ao realizar movimentos conscientes Aumentados, esses movimentos desapareciam durante o sono, a tensão muscular diminuía, a cabeça era fraca, a alimentação era difícil e a língua muitas vezes se projetava para fora da boca e desgarrada.Após 1 ano de idade, o movimento das mãos e dos pés tornou-se gradualmente evidente e os músculos da boca mostraram dificuldades significativas de linguagem. A afirmação é vaga, o ajuste de tom também está envolvido, geralmente nenhum sinal piramidal, paralisia cerebral de mãos e pés não é grave, e as convulsões são raras.Com o desenvolvimento extensivo de cuidados perinatais, esse tipo é agora raro.
(3) rigidez: Este tipo é raramente visto, porque a tensão muscular do corpo é significativamente aumentada, o corpo é anormalmente rígido, o movimento é reduzido, principalmente para sintomas extrapiramidais, quando os membros são passivamente exercitados, os músculos ativos e os músculos antagonistas Há resistência contínua, a tensão muscular é aumentada na forma de tubos de chumbo ou engrenagens, e o reflexo de expectoração não é hipertiroidismo, muitas vezes acompanhado por retardo mental grave.
(4) tipo ataxia (ataxia): pode ocorrer sozinho ou em combinação com outros tipos, as principais lesões no cerebelo, manifestações clínicas de instabilidade de marcha, espaçamento dos pés alargado ao caminhar, movimentos dos membros não são coordenados, membros superiores muitas vezes têm intenções Tremor sexual, mudança rápida no movimento do movimento, teste do nariz do dedo é fácil de erro, a tensão muscular é baixa, este tipo é raro.
(5) Tipo de tremor (tremor): Este tipo é raro, manifestado como tremor de membro, principalmente tremor estático.
(6) Tônus muscular inferior (atonia): manifesto como baixo tônus muscular, membros moles nos membros e pouco movimento autonômico.Em posição supina, as extremidades são abduzidas e rotacionadas externamente como um sapo, em decúbito ventral, cabeça Não pode ser levantado, muitas vezes fácil de misturar com relaxamento muscular causado por doença muscular, mas tônus muscular baixo pode levar a reflexo do escarro, a maioria dos casos em lactentes e crianças jovens após a conversão para o tipo de escarro ou mão e pé Xu tipo de movimento.
(7) Tipo misto: A mesma criança pode expressar os sintomas dos 2 a 3 tipos acima, e o tipo de escarro e o tipo de mão e pé são freqüentemente afetados ao mesmo tempo, e um pequeno número de crianças doentes não pode ser classificado.
Examinar
Exame de paralisia cerebral em crianças
Inspeção laboratorial
1. Exame de hematúria rotina neonatal, exame de eletrólito bioquímico.
2. Exame tipo mãe e recém-nascido, teste qualitativo de bilirrubina, quantificação da bilirrubina sérica total.
3. Genes maternos pré-natais do líquido amniótico, cromossomos, exames imunológicos.
Inspeção auxiliar:
1. EEG: EEG em crianças com convulsões pode ser visto com ondas agudas, picos e ondas de som lento, algumas crianças sem convulsões também podem ter descargas epilépticas, crianças individuais podem ter assimetria amplitude bilateral .
2. Exame CT do cérebro: atrofia cerebral visível, lesão amolecida de substância branca ao redor do ventrículo, múltiplas lesões de amolecimento cerebral e amolecimento policístico, podem estar associadas a malformação de perfuração cerebral congênita, displasia septal transparente, cisto, aumento ventricular etc. Ajude a explorar a causa da paralisia cerebral.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da paralisia cerebral em crianças
Critérios diagnósticos
Se você tem alguma das seguintes condições, você deve estar altamente alerta para a possibilidade de paralisia cerebral:
1 prematuros, recém-nascidos com baixo peso ao nascer, hipóxia grave ao nascimento e período neonatal, convulsões, hemorragia intracraniana e encefalopatia bilirrubínica;
2 retardo mental, instabilidade emocional e horror, etc, o exercício retardado;
3 apresenta uma manifestação típica de aumento do tônus muscular dos membros e tronco e escarro;
4 sintomas extrapiramidais com surdez bilateral e paralisia superior.
Diagnóstico diferencial
É diferenciado do escarro central causado por doença progressiva e displasia transitória de crianças normais.
1. Simples paraplegia espástica hereditária: história familiar, início na infância, progresso lento, manifestada como aumento da tensão muscular em ambos os membros inferiores, hiperreflexia, pode ter deformidade do pé arqueado.
2. Paraplegia espástica hereditária complexa: doença genética autossômica recessiva, a doença progride rapidamente, pode ter o sinal do trato piramidal do membro inferior duplo mencionado acima, atrofia óptica, disfunção esfincteriana, etc., como a síndrome de Behr.
3. Ataxia telangiectasia: também conhecida como síndrome de Louis-Barr, herança autossômica recessiva, em um curso progressivo, além de ataxia, sintomas extrapiramidais, pode haver telangiectasia conjuntival, um feto Aumentou significativamente proteínas e outras manifestações características, baixa função imune, muitas vezes acompanhada de bronquite e pneumonia.
4. Lesões intracranianas ocupantes do espaço: como cefaleia, vômitos e edema do disco óptico, como aumento da pressão intracraniana, sinais locais, tomografia computadorizada / ressonância magnética podem ser identificadas, sequelas de encefalite com história de encefalite, declínio mental, irritabilidade, excitação Agitação e convulsões.
5. Distrofia muscular infantil, doença de depósito de glicogênio, etc. podem ter atrofia muscular progressiva e fraqueza muscular, atrofia muscular progressiva com hipertrofia de língua, fígado e baço e aumento do coração devem considerar a doença de armazenamento de glicogênio.
