Pneumonia por Streptococcus pneumoniae em crianças
Introdução
Introdução à pneumonia pneumocócica em crianças Pneumonia por Streptococcus (septococcus pneumoniae) refere-se à inflamação aguda do pulmão causada por Streptococcus pneumoniae (anteriormente conhecido como pneumococo) .O Streptococcus pneumoniae freqüentemente causa inflamação no lobo pulmonar ou no segmento pulmonar, ambos os quais são primários, 3 Mais do que a idade das crianças, mais comuns, especialmente as mais velhas, as capacidades de defesa corporal do grupo etário amadurecem gradualmente. Pode limitar a lesão a um lobo pulmonar ou a um segmento pulmonar sem se espalhar, por isso também é chamado de pneumonia lobar.Pode acontecer ocasionalmente em lactentes e crianças jovens.Porque a função imunológica não está madura, os patógenos ao longo do brônquio são formados para se tornarem pequenas vias aéreas. Lesões características (pneumonia brônquica), pneumonia pneumocócica secundária é mais comum em lactentes e crianças jovens, muitas vezes secundária a pneumonia viral, aqui descreve principalmente pneumonia lobar. A doença pode ocorrer durante todo o ano, mas no inverno e na primavera, a incidência de mudanças repentinas no clima. Conhecimento básico A proporção de doença: a probabilidade de doença em bebês e crianças pequenas é de 15% Pessoas suscetíveis: crianças pequenas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: empiema, abscesso pulmonar, miocardite, pericardite, paralisia cerebral
Patógeno
Pneumonia pneumocócica pediátrica
Infecção bacteriana (65%):
O Streptococcus pneumoniae é um diplococo Gram-positivo, um tipo de estreptococo, um portador assintomático de bactérias, que desempenha um papel mais importante na disseminação da infecção do que os pacientes com pneumonia, sendo a doença geralmente esporádica.
Fatores ambientais (35%):
Nas instituições de cuidado coletivo também há prevalências: quando o clima muda repentinamente, a resistência do organismo é reduzida e a incidência é maior, é mais comum no inverno e na primavera e pode estar relacionada à prevalência da infecção pelo vírus respiratório.
Patogênese
Streptococcus pneumoniae é um cocos Gram-positivo, que é organizado em pares, mesmo em cadeias ou em uma única existência.As bactérias não produzem endotoxina, e a patogenicidade depende da invasão da cápsula contendo o polissacarídeo de alto peso molecular ao tecido. O Streptococcus pneumoniae possui 86 sorotipos diferentes, de acordo com a tipagem do antígeno polissacarídico específico da cápsula, sendo o tipo de Streptococcus pneumoniae patogênico doméstico comum 5,6,1,19,23,14,2,3. 7,8 e outros tipos, as crianças com pneumonia pneumocócica são causadas por 3,6,14,19 e 23 tipos, sendo o Streptococcus pneumoniae uma flora normal da nasofaringe e somente quando o mecanismo de defesa respiratório está comprometido pode causar doença. Quando a criança tem infecção do vírus do trato respiratório superior, fadiga, frio e outras induções, a imunidade do corpo diminui, os patógenos se aproveitam dela e a doença ocorre nos alvéolos.As lesões primárias de pneumonia pneumocócica são freqüentemente distribuídas em folhas, segmentos ou sub-segmentos. Pneumonia pneumocócica secundária é uma alteração na broncopneumonia.
Prevenção
Prevenção de pneumonia pneumocócica pediátrica
Em alguns países e regiões, populações de alto risco suscetíveis a infecções pneumocócicas (incluindo crianças, especialmente aquelas com doença falciforme) são propensas a testes de vacinas multivalentes de polissacarídeos pneumocócicos, que são consideradas eficazes e ainda são eficazes. Continue a estudar.
Complicação
Complicações de pneumonia pneumocócica pediátrica Complicações empiema, abscesso pulmonar, miocardite, pericardite, paralisia cerebral
Pacientes sem tratamento adequado podem ter empiema, abscesso pulmonar, miocardite, pericardite e hepatite tóxica, casos graves podem estar associados a choque séptico e até paralisia cerebral por edema cerebral.
Sintoma
Sintomas de pneumonia pneumocócica pediátrica Sintomas comuns Repetidas infecções do trato respiratório superior irritabilidade, rubor facial, vermelhidão, secura, tosse, falta de ar, febre alta, frio, apetite, náusea e vômito
1. Sintomas: Alguns apresentam sintomas prodrômicos, e o início é agudo.As manifestações clínicas de crianças mais velhas com pneumonia pneumocócica são semelhantes às de adultos, podendo apresentar sintomas transitórios leves de infecção do trato respiratório superior, seguidos por calafrios, febre alta súbita e temperatura corporal de até 40 anos. ~ 4 ° C, rubor facial ou cianose, dor torácica, perda de apetite, fadiga e irritabilidade ou letargia, tosse seca, falta de ar até 40 ~ 60 vezes / min, expectoração exalatória, ventilador nasal, clavícula, espaço intercostal e depressão do arco costal Etc., muitas vezes falta de sinais na fase inicial, mais de 2 a 3 dias após o aparecimento de sinais de consolidação pulmonar, dor no peito ao respirar, para que a criança está mais deitado ao lado da doença, nos primeiros dias mais tosse não é pesado, sem expectoração, após o escarro pode ser ferrugem Cor, vômito precoce, um pequeno número de crianças tem dor abdominal, às vezes diagnosticada como apendicite, as crianças podem ter diarréia, sintomas leves são conscientes, algumas crianças têm dores de cabeça, rigidez de nuca e outras irritações meníngeas, casos graves podem ter convulsões, 谵妄E o desempenho de encefalopatia tóxica, como coma, muitas vezes confundido com doenças do sistema nervoso central, casos graves podem estar associados a choque séptico, e mesmo paralisia cerebral devido a edema cerebral, crianças maiores podem ver herpes labial .
2. Sinais de tórax: somente baquez de percussão moderada ou sons respiratórios são fracos no estágio inicial.Depois de os pulmões ficarem sólidos no 2º ou 3º dia da doença, há tédio típico de percussão, tremores e sons de respiração tubária, às vezes roncos, sinais pulmonares Houve menos alterações em todo o curso da doença, mas a umidade do período de recuperação aumentou.Em alguns casos, os sinais anormais do tórax não foram vistos.O diagnóstico deve ser confirmado por exame de raios-X.
3. Curso natural: A maior parte da temperatura corporal recua no 5º ao 10º dia do curso da doença, que pode ser reduzida de 4 a 5 ° C dentro de 24h e pode ser vista no suor e colapso, semelhante ao estado de choque. Após 1 a 2 dias de febre, os sinais pulmonares desapareceram cerca de 1 semana.
Examinar
Exame de pneumonia pneumocócica em crianças
1. Sangue periférico: a contagem de glóbulos brancos e os neutrófilos estão significativamente aumentados, atingindo (15 ~ 40) × 109 / L, mesmo (50 ~ 70) × 109 / L, principalmente neutrófilos, restos nucleares Partículas de envenenamento visíveis, mas há também um pequeno número de crianças com leucopenia, indicando uma condição séria.
2. Exame do patógeno: a secreção das vias aéreas, sangue, cultura de derrame pleural pode ser obtida pelo Streptococcus pneumoniae, exame microscópico direto da coloração do esfregaço de escarro, se o arranjo pareado por Gram do diplococo tiver significância diagnóstica, escarro E a hemocultura tem o crescimento de Streptococcus pneumoniae, o diagnóstico pode ser confirmado, mas a taxa positiva não é alta.
3. Exame sorológico: 10% a 30% das crianças com pneumonia pneumocócica apresentam bacteremia, mas devido à aplicação precoce de antibióticos, a taxa positiva de hemoculturas é muito baixa, atualmente o diagnóstico patogênico de pneumonia pneumocócica é maioritariamente sérico. Métodos, como a determinação do antígeno de S. pneumoniae no soro, urina ou saliva de crianças, mas alguns autores acreditam que este método não consegue distinguir a infecção e colonização por S. pneumoniae, recentemente relatada pela dosagem de anticorpos anti-pneumolisina séricos Ou conter um complexo imune circulante contra o anticorpo de S. pneumoniae para diagnóstico, mas em bebês, a sensibilidade não é suficiente, o sangue pode ser coletado, amostras de urina são detectadas por CIE, LA, etc. para detectar antígeno capsular de S. pneumoniae, com radioimunoensaio O teste bactericida e o método EIJSA são usados para determinar o anticorpo de S. pneumoniae para o diagnóstico auxiliar, e a proteína C-reativa é freqüentemente positiva.
4. Outros: Além disso, a proteína microscópica pode ser observada no exame de urina.A maioria das crianças pode produzir S. pneumoniae nas secreções nasofaríngeas, mas a significância patogênica não é certa.Por exemplo, cultura de sangue ou cultura de derrame pleural pode ser realizada antes da aplicação de antibióticos. Ela tem certa significância diagnóstica As alterações radiográficas não são necessariamente paralelas ao processo clínico.As lesões reais aparecem mais cedo que os pulmões, mas não são completamente dissipadas várias semanas após a remissão clínica.As lesões de consolidação das crianças pequenas não são comuns. A reação pleural é acompanhada por exsudação.Na fase inicial do exame de raios-X, a textura do pulmão é aprofundada ou limitada a uma sombra superficial de um segmento.Mais tarde, um grande número de sombras são uniformes e densas, ocupando todo o lóbulo ou segmento e gradualmente dissipam após o tratamento. Em alguns casos, ocorreu derrame pleural e a maioria das crianças desapareceu após 3 a 4 semanas de início.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de pneumonia pneumocócica em crianças
Critérios diagnósticos
1. Características da história médica: todas as faixas etárias podem estar doentes, mas a incidência de crianças mais velhas é maior, a maioria ocorre no inverno, primavera ou mudanças repentinas no clima, muitas vezes antes do início do frio, chuva, fome, fadiga ou trato respiratório superior. História de infecção viral.
2. Manifestações clínicas: podem ser diagnosticadas de acordo com o exame radiológico.
Diagnóstico diferencial
1. Identificação com outra febre aguda: como a falta precoce de sinais de tosse e peito, fácil de misturar com outras febres agudas.
2. Encefalopatia tóxica: um pequeno número de crianças com dor de cabeça, rigidez de nuca e outras irritações meníngeas, como vômitos, cefaléia, convulsões ou convulsões e coma e outras encefalopatias tóxicas, devem estar associadas a doenças infecciosas do sistema nervoso central e bactérias venenosas.痢 diferença, o lobo superior direito pode ser encontrado a tempo de rigidez do pescoço, muitas vezes confundido com doenças do sistema nervoso central, raios-X é urgentemente necessária para determinar o diagnóstico.
3. Abdômen agudo cirúrgico: Alguns direita pneumonia do lobo inferior pode estimular o diafragma, dor abdominal e vômitos são óbvios, e pode haver tensão muscular abdominal, sensibilidade, precisa prestar atenção à identificação de abdome agudo, como apendicite, cólicas abdominais muitas vezes não são limitados, Respiração abdominal não é enfraquecida, raio-x abdominal, B-ultra-som pode ajudar a identificar, às vezes deve prestar atenção à dor abdominal de crianças com pneumonia não se limita ao abdômen inferior direito, espasmo muscular abdominal pode desaparecer sob pressão suave, sem dor profunda Além disso, quando sofrem de pneumonia lobar, a temperatura corporal e os glóbulos brancos totais são geralmente mais elevados do que a apendicite aguda.
4. Tuberculose brônquica com lesões segmentares pulmonares: sinais de tuberculose brônquica com doença segmentar pulmonar ou pneumonia caseosa e achados radiográficos, semelhante à pneumonia de folhas grandes, mas de início lento, longo curso, absorção lenta das lesões, principalmente do pulmão superior E muitas vezes têm um histórico de contato próximo com a tuberculose, o teste tuberculínico é fortemente positivo, não é sensível à penicilina e o tratamento anti-tuberculose é eficaz, a coloração ácido-expectorante rápida para encontrar a tuberculose pode ajudar na identificação.
5. Klebsiella pneumoniae pneumoniae: manifestações clínicas semelhantes à pneumonia pneumocócica, mas a doença é pegajosa e purulenta, com mais sangue, gelatina tijolo vermelho típico, raio-X pode ter múltiplos abscesso celular Depuração foliar, exame de escarro pode ser encontrado bacilos Gram-negativos, para ajudar a identificar, além de outras pneumonia induzida por patógenos, como pneumonia pneumonia, pneumonia por micoplasma, contando com exames laboratoriais para identificar.
