infarto do miocárdio atrial
Introdução
Introdução ao infarto do miocárdio atrial O enfarte do miocárdio atrial tem um curso clínico diferente do enfarte do miocárdio ventricular simples, mas devido ao seu difícil diagnóstico, as manifestações clínicas são muitas vezes ocultadas pelo enfarte do miocárdio ventricular associado, pelo que não recebeu atenção suficiente. O infarto atrial é responsável por cerca de 17% do infarto agudo do miocárdio, sendo mais comum no infarto do átrio direito, sendo que a maioria do infarto do ventrículo esquerdo envolve o átrio direito, propenso à embolia pulmonar ou sistêmica. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,54% Pessoas suscetíveis: mais comuns em idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: arritmias cardiovasculares e tromboembólicas
Patógeno
Infarto do miocárdio atrial
Causa da doença:
A grande maioria dos infartos atriais é causada por doença cardíaca aterosclerótica coronariana.Além disso, doença pulmonar obstrutiva crônica com doença cardíaca pulmonar, hipertensão pulmonar primária, distrofia muscular, distúrbios motores hereditários, etc. também podem causar infarto atrial. O infarto atrial em alguns pacientes com artérias coronárias normais é provavelmente devido a hipoxemia e pressão atrial, resultando em sobrecarga excessiva de volume.
Patogênese:
Como o átrio do átrio, o suprimento de sangue provém dos ramos das artérias coronárias, a maioria das pessoas tem múltiplos ramos na artéria coronária direita, os ramos principais suprem a parede anterior direita e o apêndice atrial direito e entram na parede septal para formar um plexo em torno da veia cava superior. Às vezes, o primeiro ramo da artéria coronária esquerda, ao redor do fundo do apêndice atrial esquerdo, até o átrio direito e finalmente o plexo vascular ao redor da veia cava superior, alguns dos quais se originam do nó sinusal, e o suprimento sangüíneo à parte superior anterior do átrio esquerdo O segundo ramo da artéria coronária direita ou o ramo da artéria coronária esquerda, o infarto atrial é na maior parte penetrante, e suas manifestações clínicas carecem de especificidade.
O enfarte do miocárdio atrial envolve principalmente o átrio direito, o enfarte do miocárdio atrial direito representa cerca de 81% a 98%, o enfarte do miocárdio atrial esquerdo representa cerca de 2% a 19%, o envolvimento atrial bilateral representa cerca de 19% a 24% e a parte auricular está envolvida. Cerca de 19% dos casos eram infarto do miocárdio atrial simples, sem comprometimento do miocárdio ventricular, sendo que dos 31 casos de infarto atrial relatados por Cushing et al, 27 ocorreram no átrio direito, 5 no infarto atrial esquerdo e 3 no apêndice atrial esquerdo. Nestes 31 casos de infarto atrial, apenas 2 casos envolveram nodo sinusal, o que é de interesse em 31 casos de infarto atrial, 6 casos de infarto atrial simples, ou seja, sem infarto ventricular, a localização do infarto atrial é frequentemente localizada Próximo ao sulco atrioventricular, porque a parede é muito fina, o infarto atrial é freqüentemente do tipo parede-parede.O infarto atrial é o mesmo que o infarto ventricular.A trombose de parede é comum em infarto atrial de área extensa.
Prevenção
Prevenção de infarto do miocárdio atrial
Estudos epidemiológicos demonstraram que a doença arterial coronariana é uma doença que é afetada por muitos fatores.Mesmo estudos listaram 246 fatores de influência.Muitos epidemiologistas dividem os principais fatores de risco que afetam o início da doença cardíaca coronária em:
1 fatores que causam aterosclerose, incluindo hipertensão, hiperglicemia, distúrbios do metabolismo da gordura e fibrinogênio elevado;
2 Alguns hábitos de vida predispostos à doença coronariana incluem comer em excesso, falta de atividade física, tabagismo e personalidade tipo A;
3 indicações clínicas de envolvimento da artéria coronária, incluindo anormalidades eletrocardiográficas durante o repouso, exercício ou monitorização, e perfusão miocárdica, que não são fatores de risco para doença arterial coronariana, mas podem indicar um grau considerável de doença arterial coronariana;
4 outros fatores congênitos, como a história familiar de doença coronariana precoce.
Como os dados epidemiológicos mostram que a doença coronariana é uma das doenças mais importantes que causam a morte humana, e ainda não há medidas radicais na prática clínica, ela é de grande importância para a prevenção ativa da doença coronariana. Na prevenção primária e prevenção secundária, a prevenção primária refere-se a tomar medidas para controlar ou reduzir os fatores de risco de doença coronariana em pessoas que não sofreram de doença coronariana para prevenir doenças e reduzir a taxa de incidência. Os pacientes com doença cardíaca coronária tomam medidas medicinais ou não farmacológicas para prevenir a recorrência ou evitar exacerbações.
1. Medidas primárias de prevenção
Medidas de prevenção primária para doença coronariana incluem duas situações:
(1) educação em saúde: educar toda a população sobre o conhecimento em saúde, melhorar a consciência do autocuidado, evitar ou mudar maus hábitos, como deixar de fumar, prestar atenção a dieta razoável, exercitar-se adequadamente, manter o equilíbrio psicológico etc., reduzindo assim a incidência de doenças coronarianas.
(2) Controlar fatores de alto risco: para grupos de alto risco de doença cardíaca coronária, como hipertensão, diabetes, hiperlipidemia, obesidade, tabagismo e história familiar, etc., tratamento positivo, é claro, alguns desses fatores de risco podem ser controlados Tais como hipertensão arterial, hiperlipidemia, diabetes, obesidade, tabagismo, estilo de vida menos ativo, etc, e alguns não podem ser alterados, como a história familiar de doença coronariana, idade, sexo, etc, incluindo o uso de medicamentos adequados para controle contínuo A pressão arterial, corrigir o metabolismo anormal de lipídios no sangue, limitar o fumo, limitar a atividade física, controlar a atividade física, controlar o peso, controlar o diabetes, etc.
2. Medidas preventivas secundárias
O conteúdo de prevenção secundária de pacientes com doença coronariana também inclui dois aspectos: o primeiro inclui o conteúdo da prevenção primária, ou seja, os fatores de risco de várias doenças coronarianas devem ser controlados, eo segundo é o uso de drogas comprovadamente eficazes. Para prevenir a recorrência da doença cardíaca coronária e a exacerbação da doença, os medicamentos que foram confirmados como tendo efeitos preventivos são:
(1) Drogas antiplaquetárias: vários ensaios clínicos confirmaram que a aspirina pode reduzir a incidência de infarto do miocárdio e a taxa de reinfarto O uso de aspirina após infarto agudo do miocárdio pode reduzir a taxa de reinfarto em cerca de 25%, se a aspirina não puder tolerar Ou alérgico, o clopidogrel pode ser usado.
(2) β-bloqueadores: enquanto não houver contraindicações (como insuficiência cardíaca grave, bradicardia grave ou doenças respiratórias, etc.), os pacientes com doença coronariana devem usar betabloqueadores, especialmente na ocorrência de doença coronariana aguda. Após o evento arterial, há dados mostrando que o uso de betabloqueadores em pacientes com infarto agudo do miocárdio pode reduzir a mortalidade e a taxa de reinfarto em 20% a 25% .As drogas disponíveis são metoprolol, propranolol, Thiolol e assim por diante.
(3) IECA: usado em pacientes com comprometimento grave da função ventricular esquerda ou insuficiência cardíaca, muitos ensaios clínicos (como SAVE, AIRE, SMILE e TRACE, etc.) confirmaram que o IECA reduz a mortalidade após infarto agudo do miocárdio; Portanto, após o infarto agudo do miocárdio, pacientes com fração de ejeção <40% ou índice de movimentação da parede ≤ 1,2 e sem contraindicações devem usar IECA, comumente usados: captopril, enalapril, benazepril e bênção Simplice e assim por diante.
(4) fármacos hipolipemiantes: os resultados dos estudos de 4S, CARE e HPS recentes mostram que a terapia hipolipemiante de longo prazo para pacientes com doença coronariana não apenas reduz a taxa de mortalidade geral, mas também melhora a taxa de sobrevida e requer intervenção coronariana O número de pacientes com CRM é reduzido, devido à melhora da função endotelial, efeitos antiinflamatórios, efeitos na proliferação de células musculares lisas e interferência na agregação plaquetária, coagulação sanguínea, fibrinólise e outras funções, sinvastatina e desflorestamento. Estatinas, fluvastatina e atorvastatina têm todos esse efeito.
Além disso, a angiografia coronariana tem lesões estenóticas leves ateroscleróticas coronarianas e clinicamente sem sintomas isquêmicos, embora não seja claramente diagnosticada como doença cardíaca coronariana, devendo ser considerada como um grupo de alto risco de doença coronariana, com prevenção ativa, A aspirina em dose longa também pode ser administrada por um longo período e fatores de risco, como dislipidemia e hipertensão, podem ser eliminados.
Complicação
Complicações do infarto do miocárdio atrial Complicações Cardiovasculares e arritmias com síndrome tromboembólica
Complicações como tromboembolismo, tamponamento pericárdico agudo e arritmia são comuns no infarto agudo do miocárdio.
Cortes de infarto do miocárdio tipo antigo, representando 10 a 38% dos infartos. Pode ocorrer na fase inicial de cicatrização ou na fase de cicatrização da fibrose infartada. O miocárdio ou tecido cicatricial infartado forma um aneurisma ventricular sob a ação da pressão intraventricular, que se limita ao abaulamento externo. O aneurisma ventricular pode ser secundário a um trombo de parede, arritmia e insuficiência cardíaca. Pericardite aguda, infarto transmural, ocorre frequentemente após infarto do miocárdio seroso ou pericardite fibrosa serosa. Cerca de 15% do enfarte do miocárdio ocorre frequentemente 2 a 4 dias após o enfarte do miocárdio. Arritmia, choque cardiogênico, responsável por cerca de 10% a 20% do infarto do miocárdio. Quando o tamanho do infarto do miocárdio é> 40%, a contratilidade miocárdica é extremamente enfraquecida, e o débito cardíaco é reduzido significativamente, o que pode causar choque cardiogênico e levar à morte.
Sintoma
Sintomas de infarto do miocárdio atrial sintomas comuns arritmia supraventricular taquicardia infarto do miocárdio necrose do miocárdio extenso ritmo migratório atrial ferida de cirurgia não mais sangramento embolia pulmonar
Teoricamente, os sintomas clínicos do infarto atrial podem ser divididos em dois grupos, isto é, o desempenho do miocárdio ventricular é dominante e o desempenho do infarto do miocárdio atrial simples, mas é difícil distinguir esses dois casos clinicamente.
Arritmia
Arritmia é uma manifestação clínica comum de infarto atrial, e a maioria deles são arritmias supraventriculares, a taxa de incidência é de 61% a 74%, enquanto a incidência de infarto ventricular simples é de 8%, arritmia do infarto do miocárdio atrial tem repentina abrupta Características, incluindo fibrilação atrial paroxística, taquicardia atrial, contração atrial prematura, ritmo migratório atrial, etc., infarto sinusal podem ocorrer, não há infarto do miocárdio atrial com ritmo ventricular Relatórios de anormalidades, previsões precoces e prevenção dessas arritmias podem ajudar a melhorar os resultados clínicos e o prognóstico.
2. Embolização
Outra complicação comum do infarto atrial é a trombose da parede atrial e a embolia Cushing e cols. Relataram que 8% dos pacientes com infarto atrial apresentavam trombose de parede e, em outro relato, a incidência de embolia pulmonar durante o infarto atrial Para 24%, a incidência de infarto pulmonar é significativamente maior do que a embolia sistêmica, porque a maioria do infarto atrial ocorre no átrio direito.
3. ruptura atrial
Nos pacientes com diagnóstico de infarto do miocárdio atrial, a incidência de ruptura atrial foi de 4,5%, sendo as manifestações clínicas de ruptura atrial semelhantes à ruptura ventricular, sendo que nenhum dos pacientes com ruptura atrial sobreviveu em até 24 horas após a ruptura. Durante 15 semanas, apenas 15% dos pacientes com ruptura atrial sobreviveram por mais de 24 horas, enquanto os pacientes com ruptura ventricular sobreviveram mais de 2% das 24h, portanto há maior chance de reparo cirúrgico da ruptura atrial se houver suspeita de infarto atrial No caso de tamponamento pericárdico, medidas efetivas devem ser tomadas o quanto antes.
4. Alterações hemodinâmicas
A contração atrial pode efetivamente aumentar o débito cardíaco, o débito cardíaco é reduzido quando a fibrilação atrial e a taquicardia supraventricular e a estimulação atrioventricular sequencial podem aumentar o débito cardíaco, indicando a importância da contração atrial, do átrio No infarto do miocárdio, isquemia e necrose do miocárdio atrial devido à contratilidade atrial reduzem as alterações hemodinâmicas, é mais difícil manter a pressão de enchimento do ventrículo esquerdo, reduzindo o débito cardíaco, as alterações hemodinâmicas e o ventrículo direito O infarto do miocárdio é semelhante, incluindo pressão venosa central, aumento da pressão atrial direita (se a compressão capilar pulmonar varia dependendo da localização do átrio) e redução do débito cardíaco, portanto, semelhante ao infarto do ventrículo direito, grande quantidade de reposição hídrica para infarto atrial Uma pessoa com uma diminuição significativa no débito cardíaco pode ser benéfica.
Examinar
Infarto do miocárdio atrial
1. aumento da enzimologia do miocárdio sérico
No infarto agudo do miocárdio atrial, podem ocorrer alterações anormais anormalmente elevadas, como CK, CK-MB, aspartato aminotransferase e lactato desidrogenase.
2. ESR aumenta
3. lipídios do sangue, açúcar no sangue
O paciente pode ter lipídios no sangue e a concentração de açúcar no sangue aumenta.
4. exame de ECG
O P-líquido é equivalente à solução de despolarização atrial, e a onda de repolarização atrial Ta sobrepõe-se ao segmento PR, de modo que o infarto atrial afeta principalmente a onda P e o segmento P-Ta ou PR.
Critérios diagnósticos para eletrocardiograma:
(1) Critérios principais:
O segmento 1P-Ta foi elevado acima de 0,05 mV nas derivações I, aVE, aVL, V5 e V6, sendo predominantemente infarto atrial esquerdo nas derivações II, III, aVF, V1 e V2.
O segmento 2P-Ta foi elevado acima de 0,5 mV no aVL: aVR lead, e a pressão média nas derivações I, II, III, aVF, V1 e V2 foi principalmente infarto atrial direito.
3 frequentemente acompanhada por arritmia supraventricular e falha do nodo sinusal.
(2) Critérios secundários:
A anomalia da onda 1P tem um entalhe: alargamento, bloqueio de condução no quarto, tipo M IV ou irregular.
O infarto atrial não pode ser diagnosticado se o segmento 2P-Ta estiver em baixo grau e não houver elevação correspondente na derivação.
Vale ressaltar que o segmento P-Ta do eletrocardiograma, a alteração da morfologia da onda P e a arritmia supraventricular são falta de especificidade e sensibilidade.O ECG convencional às vezes não reflete o infarto atrial, devido à fina parede atrial, baixa voltagem e despolarização ventricular. A razão também pode tornar as alterações no ECG do infarto atrial ausentes e confusas.
Alterações do segmento P-Ta são importantes indicadores de ECG para o diagnóstico de infarto atrial, mas também podem ocorrer em pessoas normais, pericardite, sobrecarga atrial e pacientes com angina, mas a depressão do segmento P-Ta durante angina pode desaparecer com o alívio da angina No entanto, o segmento P-Ta do infarto atrial retorna lentamente à linha de base à medida que o infarto cicatriza, e a observação dinâmica da evolução do ECG é útil para o diagnóstico diferencial.
5. Mapeamento atrial de superfície corporal de alto ganho, eletrocardiograma atrial e eletrocardiograma de eletrodo esofágico
Pode contribuir para a identificação do infarto do miocárdio atrial.
6. Ecocardiografia
Atualmente, o valor diagnóstico do infarto atrial é limitado, principalmente porque a seção padrão convencional não consegue exibir bem o átrio, especialmente o átrio direito, e a ecocardiografia esofágica pode mostrar melhor o átrio, e o exame do movimento da parede pode ajudar no diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de infarto do miocárdio atrial
Diagnóstico
O eletrocardiograma é o método mais importante para o diagnóstico de infarto do miocárdio atrial, mas devido à baixa voltagem gerada pelos átrios, parede atrial fina e grande despolarização ventricular, o eletrocardiograma de infarto atrial é frequentemente ignorado ou não pode ser revelado. Alguns indicadores do ECG para o diagnóstico de infarto atrial ainda são propostos, incluindo alterações da P-Ta, mudanças na morfologia da onda P e a presença de taquicardia supraventricular, mas infelizmente esses indicadores não são específicos nem diagnósticos para o diagnóstico de infarto atrial. Sensível
Doméstica Zhou Weirong propôs os critérios diagnósticos para o infarto do miocárdio atrial:
1. Infarto do miocárdio com achados clínicos e eletrocardiográficos típicos.
2. A onda P possui mudanças dinâmicas significativas e / ou o segmento PR tem uma mudança significativa.
3. Alguns pacientes apresentam arritmias atriais ou outras arritmias.
Diagnóstico diferencial
As alterações do segmento P-Ta são importantes indicadores de ECG para o diagnóstico de infarto do miocárdio, mas também podem ocorrer em pessoas normais, pericardite, sobrecarga atrial e angina pectoris.Alguns infartos atriais do miocárdio apresentam uma depressão P-Ta> 1 mV sem A melhoria do segmento P-Ta correspondente ao chumbo, esses fatores afetam a sensibilidade e especificidade do índice, portanto, a leve depressão do segmento P-Ta sem a elevação correspondente de chumbo, não pode ser usado como base para o diagnóstico de infarto do miocárdio No passado, as pessoas com alterações da onda P também deveriam explicar cuidadosamente as alterações em seus segmentos de P-Ta. Além disso, a depressão do segmento P-Ta durante a angina pode desaparecer com o alívio dos sintomas, enquanto o segmento P-Ta do infarto do miocárdio se cura com o infarto. Volte gradualmente para a linha equipotencial e observe o eletrocardiograma dinamicamente para ajudar a identificar os dois.
