acalásia ciclofaríngea
Introdução
Introdução à acalásia do músculo faríngeo A faringe é composta pelo esfíncter esofágico superior (MESM), músculo faríngeo, músculo faríngeo, músculo do anel esofágico superior e cartilagem e hipofaringe da cartilagem. A sensação e o movimento da UESM e do músculo faríngeo são regidos pelas fibras sensoriais do nervo glossofaríngeo e pelas fibras motoras voluntárias do nervo vago. Assim, a deglutição pode começar como desejado, ou pode ser causada reflexivamente por irritação orofaríngea. Em repouso, a UESM encontra-se em estado de tensão e, ao engolir, contrai-se fortemente através da boca, músculos da língua, músculos faríngeos, etc., empurrando o bolo para a faringe, relaxando a UESM e contraindo o bolo imediatamente após a entrada no esôfago. (0.13 ~ 0.63s), após o movimento de deglutição, o corpo do esôfago produz uma contração peristáltica e o empurra para dentro do estômago após 0.5 ~ 1s, fechando-se, portanto, o movimento de deglutição é a hipofaringe, a UESM e o corpo esofágico. O resultado da sinergia com relaxamento e contração do esfíncter esofágico inferior (LESM). Se a deglutição é inconsistente com o inchaço durante a deglutição, o bolo alimentar dificilmente pode entrar no esôfago pela faringe, causando dificuldade na deglutição, ou seja, a acalasia circulatória, também conhecida como fístula esofágica. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: boas para mulheres de meia-idade Modo de infecção: não infecciosa Complicações:
Patógeno
Causa da acalásia faríngea
(1) Causas da doença
A disfunção do grupo muscular faríngeo pode ser causada pela degeneração dos nervos ou músculos.
1. Doenças neuromusculares Os pacientes com acidente vascular encefálico podem apresentar distúrbios de linguagem e expressão facial, podendo estar acompanhados de inconsistências nas atividades do músculo do esfíncter esofágico superior (ESM) e da formação e promoção da formação de bolus. Dificuldades, esclerose lateral amiotrófica devido à perda de neurônios motores e funções de controle, podem ocorrer desaparecimento aleatório da deglutição, distúrbio linguístico e aspiração repetida, síndrome de Riley-Day (Riley-Day Síndrome) é uma disfunção autonômica familiar congênita caracterizada por hipotensão de esterlina, sudorese baixa, bexiga e disfunção sexual, que têm anormalidades nos receptores químicos ou mecânicos do centro respiratório, por isso, muitas vezes ocorrem dificuldades respiratórias. A saturação arterial de oxigênio (SaO2) é significativamente reduzida, e há um distúrbio hipofaríngeo simultâneo.A coréia de Huntington é uma doença neurológica senil caracterizada por movimentos contínuos involuntários em várias partes do corpo. A faringe é caracterizada por disfunção hipofaríngea, e os pacientes com doença de Parkinson são lentos para formar um bolus, começando por Muitas vezes há um atraso na faringe, esclerose sistêmica progressiva é uma doença do tecido conjuntivo, 50% desses pacientes estão envolvidos na função esofágica, Colman (1999) relatou um grupo de 36 pacientes com esta doença para teste de função motora esofágica Verificou-se que 33 deles tinham disfunção motora esofágica.
2. Doenças miogênicas O músculo esquelético da miastenia grave da faringe, UESM e 1/4 acima do esôfago estão frequentemente envolvidos, causando uma dificuldade especial de deglutição, muitas vezes acompanhada de tosse, tosse e refluxo alimentar na cavidade nasal. Esse fenômeno não se deve à obstrução do músculo faríngeo ou à incapacidade de relaxar, mas à fraqueza dos músculos devido à fraqueza dos músculos diafragmáticos moles, de modo que a parte nasofaríngea não pode ser completamente bloqueada ao engolir (Wright, 2000), distrofia muscular (distrofia muscular) inexplicada, pode causar músculo esquelético da faringe e degeneração do músculo esofágico, sua função motora é afetada, os pacientes podem ter dificuldade em disfagia, distrofia muscular oculofaríngea (distrofia muscular oculofaríngea) é uma rara Nos idosos, os principais sintomas são a dificuldade de flancos hipofaríngeos e progressivos das pálpebras, Duranceau et al (1980) relatam que 11 pacientes foram tratados com incisão UEMM, 8 pacientes tiveram bons resultados e os outros 3 tiveram diferentes graus de melhora.
3. Alterações estruturais A disfunção idiopática da MEA é uma disfunção da própria MEA.Para alguns pacientes com disfagia orofaríngea, aqueles que não sabem explicar doenças neurológicas ou musculares devem considerar essa situação. Possivelmente, o paciente está em grande parte nervoso, não sendo possível fornecer uma explicação neuropsicológica clara como base da doença, sendo as principais manifestações a dificuldade de deglutição da orofaringe, frequentes bloqueios de alimentos e múltiplas aspirações. Há dificuldade de deglutição, o motivo pode ser má coordenação da UESM, expectoração, perda de relaxamento ou apenas pela falta de relaxamento da UESM.Além da diverticulectomia, deve ser adicionada como incisão na UESM, devido à estrutura envolvida na deglutição. É muito complicado, por isso a disfunção hipofaríngea pode ocorrer após laringectomia ou outras cirurgias na garganta.O refluxo gastroesofágico pode ser a causa da disfunção da UESM (Henderson, 1976) Quando o refluxo atinge o plano da UESM, pode causar UESM 痉挛.
(dois) patogênese
Quando a UESM contrai, o peristaltismo do esôfago se inicia.Se um determinado fator faz com que a atividade de deglutição seja descoordenada, ou a contração do músculo faríngeo é inválida, a UESM pode não relaxar completamente ou relaxar antecipadamente e pode ocorrer disfagia.
Prevenção
Prevenção da acalasia ciclofaríngea
1. Desenvolva bons hábitos, pare de fumar e limite o consumo de álcool. Fumar, a Organização Mundial da Saúde prevê que, se as pessoas deixarem de fumar, após cinco anos, o câncer do mundo será reduzido em 1/3, em segundo lugar, sem álcool. O fumo e o álcool são substâncias extremamente ácidas e ácidas As pessoas que fumam e bebem por muito tempo podem facilmente levar ao corpo ácido.
2. Não coma muita comida salgada e condimentada, não coma alimentos que estão superaquecidos, muito frios, expirados e deteriorados, aqueles que são frágeis ou que têm certas doenças genéticas devem comer alguns alimentos anticancerígenos e alto teor de álcalis, conforme apropriado. Alimentos alcalinos mantêm um bom estado mental.
Complicação
Complicações da acalasia da ciclofaringe Complicação
O peristaltismo do esôfago começa quando a UESM se contrai. Se um fator causar inconsistência na atividade de deglutição, ou se a contração do músculo faríngeo for ineficaz, a UESM pode não relaxar completamente ou relaxar antecipadamente, e pode ocorrer disfagia. O refluxo gastroesofágico pode ser uma causa de disfunção da UESM (Henderson, 1976) Quando o refluxo atinge o plano da UESM, pode causar a UESM secundária.
Sintoma
Sintomas da acalásia ciclofaríngea Sintomas comuns de engolir dor ansiedade tosse alimentos engolir pescoço ... gás sobre a água dor de garganta disfagia
Ocorre principalmente em mulheres de meia-idade e idosas, é mais comum em pessoas com impaciência ou ansiedade, o paciente reclama que é difícil de engolir ao comer, a comida permanece na orofaringe e não pode entrar no esôfago, por isso o tempo de refeição é prolongado e engolido. Depois de ser inalado por engano no trato respiratório, causando tosse e dor na deglutição, obstrução, sensação de corpo estranho ou o som de água no pescoço quando o alimento engoliu, o peso diminuiu.
Examinar
Acalasia cicloparíngea
1. Exame radiológico Para pacientes com disfagia orofaríngea, fluoroscopia multi-estágio, multi-posição e escaneamento de TV são necessários Devido às atividades rápidas de vários elos durante a deglutição, somente essas técnicas podem ser usadas para registrar com precisão, como o movimento da língua. A atividade do palato mole, a simetria da contração faríngea, a atividade da laringe e a atividade da UESM no estado de repouso, etc., quando a angiografia esofágica é realizada em pacientes com disfunção da UESM idiopática, o plano UESM tem um esôfago comum. A barra cricofaríngea, chamada de fleuma faríngea (fig. 1), é encontrada em 5% das pessoas normais.
2. O teste de esvaziamento de radionuclídeos pode monitorar facilmente a função de esvaziamento da orofaringe.Em vários pacientes com disfagia orofaríngea, o uso de bolus líquido ou sólido pode quantificar a função de esvaziamento (Fig. 2).
3. Detecção da função motora Para a detecção da função fisiológica da UESM, dois fatores importantes devem ser considerados: um é a assimetria da radioatividade e sua axialidade do arranjo da fibra esfincteriana e o outro é o movimento do esfíncter para frente e para cima durante a deglutição. Os conduítes de pressão de orifício único são menos precisos na detecção da pressão de descanso da UESM Os conduítes de pressão com várias cavidades têm seus próprios orifícios no mesmo plano, que pode registrar com precisão a pressão da UESM em todos os lugares em repouso. Os sensores de pressão fornecem os dados de pressão mais precisos (Castell, 1990).
A disfunção motora orofaríngea neurogênica é caracterizada por anormalidades de pressão de repouso, transtornos de inconsistência e relaxamento (Fig. 3), e a contratilidade faríngea de pacientes com disfunção miofaríngea orofaríngea é fraca e dura mais tempo. Sua força contrátil não é suficiente para empurrar o bolo alimentar pela UESM, tornando a UESM um obstáculo ao avanço alimentar (Figura 4).
Cook et al (1992) e Jamieson et al (1994) realizaram um estudo aprofundado dos distúrbios estruturais da disfunção da UESM e do divertículo esofágico faríngeo, que não poderiam ser explicados por doenças neurológicas e miogênicas, e encontraram durante o processo de deglutição o divertículo esofágico da faringe. A UESM do paciente é frequentemente fechada precocemente e em estado de contração contínua (Fig. 5), e a pressão no grupo faríngeo inferior é significativamente aumentada (Fig. 6) e mede a área máxima do esfíncter após a abertura e localiza o paciente. A área do esfíncter é significativamente menor que o normal.
Trabalhos recentes descobriram que a UESM em pacientes com divertículo de Zenker tem múltiplos sinais histológicos de miopatia localizada, como fibrose tecidual e inflamação do esfíncter, indicando que a formação do divertículo de Zenker é uma diminuição na complacência da CEMM e um aumento na pressão no bolo faríngeo inferior. Na ausência de relaxamento anatômico, a UESM é o resultado de uma forte resistência por um longo período de tempo com alta resistência.
4. Exame de imagem
(1) Método de exame: imagem dinâmica da faringe, ou seja, imagem de refeição de bário, vídeo de raio-X (filme), imagem digital ou filme de ponto rápido, etc. para acompanhar a atividade faríngea durante a deglutição, e a inspeção de refeição de bário adota o lado ereto Posição, ereta frontal esquerda ou frontal direita 30 ° posição oblíqua e posição deitada “E-” som longo ou ação de Valsalva; registro do esvaziamento da expectoração da epiglote e da fossa em forma de pêra, exigência de concentração de contraste do contraste 150% ～ 250% (W / V), tinturas sólidas de diferentes formas e tamanhos, tinturas misturadas com alimentos, como bolas de pão, arroz glutinoso, etc, cerca de 15 a 20 ml engolidos uma vez, e obrigados a ser engolidos o máximo possível uma vez.
(2) Características da imagem: 1 atraso na deglutição: o tempo do agente faríngeo através da faringe é prolongado, 2 pequena quantidade de deglutição: o paciente não consegue engolir a boca e deve engolir várias vezes para engolir todo o escarro na boca (Fig. 7); Deglutição simétrica: após a deglutição, ambos os lados ficarão com nojo, o ninho em forma de pêra é assimétrico, ou um lado é irregular; 4 retenção da garganta: após a deglutição, a faringe ainda retém uma grande quantidade de tintura, que é em forma de Y; O agente infiltrava-se na traqueia com a ação da deglutição, a faringe relaxava e a epiglote estava relaxada (Fig. 8,9) .6 Anormalidades estruturais: se a epiglote fosse alongada, a faringe aparecia com divertículos, cistos, etc., o esôfago anormalmente contraído e revertido. Fluxo e assim por diante.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da acalásia cicloparíngea
1. Mulheres mais velhas com história de doença cerebrovascular ou com doenças do sistema nervoso central e doenças degenerativas musculares, ou história familiar de síndrome de Riley-Dai.
2. Manifestações clínicas: dor na deglutição, obstrução, sensação de corpo estranho, dificuldade em engolir, tempo prolongado de refeição, beber líquido é fácil causar tosse, e o pescoço tem uma sensação de gás sobre a água quando a comida é engolida.
3. O exame auxiliar da angiografia com bário mostrou dilatação do esôfago, má deglutição, descarga do espasmo faríngeo, etc., angiografia dinâmica faríngea mostrou que o tempo de fileira vazia era muito prolongado, detecção da função motora, anormalidade da pressão de repouso da UESM, descoordenação e desordem de relaxamento.
