apendicite aguda
Introdução
Introdução à apendicite aguda A apendicite aguda é comumente conhecida como "cebiitis", que é um mal-entendido no local anatômico. O apêndice real é um órgão em desuso no final do ceco. Se uma infecção ocorre, é propensa a inflamação e causa doença. A causa pode ser causada por obstrução de cálculos nas fezes, hiperplasia linfoide, invasão parasitária e similares. De acordo com a gravidade e severidade da doença, a doença pode ser dividida em doenças agudas, subagudas e crônicas, como abscesso, gangrena e perfuração, levando à peritonite. O diagnóstico geral e tratamento não é difícil e é bom depois. Mas porque o final do apêndice pode ser localizado em quase qualquer lugar do abdômen. Portanto, os sinais podem variar muito. Portanto, deve ser cuidadosamente identificado com outro abdome agudo para evitar erros de diagnóstico. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,85% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: peritonite sépsis
Patógeno
Causa de apendicite aguda
A patogênese da apendicite aguda ainda não é certa, mas a maioria das opiniões sugere que vários fatores ocorrem em combinação. Os fatores reconhecidos são os seguintes:
Obstrução (30%):
O apêndice é um tubo delgado e apenas uma extremidade é conectada ao ceco.Uma vez obstruída, as secreções endócrinas podem ser acumuladas, a pressão interna é aumentada e a parede do apêndice é pressionada para bloquear o suprimento sanguíneo distal.Com base, as bactérias na luz invadem a mucosa danificada. É fácil causar infecção. Algumas pessoas descobriram que apendicite gangrenosa tem quase obstrução.As causas mais comuns de obstrução são: 1 pedra fecal bloqueada na cavidade do apêndice, massa fecal seca, restos alimentares, corpo estranho, pulgão etc. 2 A parede do apêndice foi destruída A estenose ou a adesão do lume é causada; 3 o apêndice formado pela falta do apêndice é muito curto, o que dificulta a patência do tubo; 4 a hiperplasia do tecido linfático ou edema na parede do apêndice faz com que o lúmen se estreite; 5 a abertura do apêndice próximo ao ceco é lesada. Tais como inflamação, pólipos, tuberculose, tumores, etc., para que a abertura do apêndice seja comprimida e o esvaziamento seja bloqueado, dentre eles, a obstrução de cálculos nas fezes é a mais comum, sendo responsável por cerca de 1/3.
A obstrução é um fator básico comum na patogênese da apendicite aguda, portanto, o estágio inicial da apendicite aguda geralmente tem cólica xifoide ou umbilical, que é causada pela obstrução do lúmen do apêndice e aumento da pressão interna, além disso, os espécimes do apêndice são frequentemente vistos. A pedra fecal obstrui o lúmen e a extremidade distal é obviamente inflamatória e até mesmo gangrenosa.
Infecção (30%):
Existem também casos de obstrução e a principal causa da infecção direta causada por bactérias na cavidade do apêndice, sendo que a cavidade do apêndice está conectada ao ceco, portanto, tem a mesma cepa e quantidade de Escherichia coli e bactérias anaeróbias. Se a mucosa do apêndice é levemente danificada, bactérias invadem a parede, causando diferentes graus de infecção.Um pequeno número de pacientes ocorre após a infecção do trato respiratório superior, portanto, considera-se que a infecção pode ser transmitida do sangue para o apêndice e algumas infecções ocorrem nos órgãos adjacentes. Infecção sexual, invadindo o apêndice.
Outros (10%):
Entre outros fatores que se acredita estarem associados à doença, os reflexos nervosos viscerais devido à disfunção gastrointestinal (diarréia, constipação, etc.) causam os músculos do apêndice e vasoespasmo.Quando a força normal é excedida, podem ocorrer estenose do lúmen do apêndice e distúrbios do suprimento sangüíneo. Membranas mucosas prejudicadas e inflamação aguda causada por invasão bacteriana.Além disso, algumas pessoas acreditam que a incidência de apendicite aguda está relacionada a hábitos alimentares e hereditariedade.A incidência de dieta policlonal é baixa, o que pode estar relacionado ao rápido esvaziamento do cólon e constipação, devido à constipação. A aplicação habitual de laxantes pode causar congestão da mucosa intestinal, mas também afetar o apêndice.Algumas pessoas acreditam que fatores genéticos estão associados com malformações congênitas do apêndice, distorção excessiva, pequenos lumens, longa duração, fornecimento de sangue pobre, etc. são propensos a inflamação aguda. Condições
Patogênese
1, tipo patológico
As alterações patológicas básicas da apendicite aguda são congestão e edema da parede do tubo, infiltração maciça de células inflamatórias e destruição tecidual, dividindo-se em três tipos: simples, supurativa e gangrenosa, sendo as três etapas do desenvolvimento da inflamação em geral. No entanto, também pode haver três conseqüências diretas diferentes devido a diferentes fatores da doença.Durante a perfuração concomitante, combinada com peritonite limitada ou difusa, a patologia da apendicite aguda é mais complicada e variável.
(1) apendicite simples: ligeiras alterações inflamatórias no apêndice, edema congestionamento não é grave, ou hiperemia serosa, infiltração de células inflamatórias em todas as camadas da parede do apêndice, com uma mucosa espessa, superficial pequena hemorragia Ou úlceras (Figura 3), tal apendicite é uma infecção leve precoce, sintomas clínicos e reações do corpo também são leves, se pode ser tratada a tempo, pode conseguir a absorção da inflamação, a infecção desaparece, o apêndice pode voltar ao normal.
(2) apendicite supurativa: causada por inflamação precoce, ou devido à obstrução do apêndice, a pressão interna é aumentada, o suprimento sangüíneo distal é severamente bloqueado, a infecção é formada e se espalha rapidamente, resultando em celulite supurativa ou mesmo em poucas horas. Infecção sexual, inchaço do apêndice é significativo, a superfície da serosa é altamente congestionada e há exsudatos mais purulentos, alguns ou todos os quais são cobertos pelo omento, um grande número de células inflamatórias se infiltram na parede do apêndice e alguns formaram pequenos abscessos. Ou foi ocupada por um grande número de minúsculos abcessos de tamanhos diferentes, há secreções purulentas na cavidade do apêndice, e há casos óbvios de Escherichia coli e infecção anaeróbia, apendicite supurativa pode causar peritonite localizada ao redor do apêndice, mas também porque A perfuração leva à peritonite difusa, e o apêndice dessa apendicite tem diferentes graus de destruição tecidual, mesmo que seja restaurada conservadoramente, a cicatriz da parede do apêndice encolhe, o que pode estreitar o lúmen e causar inflamação repetida (Figura 4).
(3) apendicite gangrenosa: devido ao agravamento da infecção supurativa do apêndice, ou devido à obstrução grave do lúmen do apêndice, o suprimento sangüíneo do apêndice é completamente bloqueado em um curto período de tempo e causa gangrena apendicular, atingindo o grau mais grave de inflamação aguda do apêndice. A parte do apêndice estava bloqueada, e o apêndice mostrava necrose parcial ou completa.A parte necrótica era púrpuro-negra.A mucosa estava quase completamente erodida e perdida.Havia pus com sangue na cavidade do apêndice (Fig. 5) .A maioria deles tinha perfuração e era omento. Coberto, rodeado por acumulação de pus limitada ou tornou-se peritonite difusa, tal apendicite pode ocorrer em condições específicas da doença, também pode ocorrer após o diagnóstico errôneo clínico e demora no tratamento, uma vez que aparece, não só têm sérios sinais locais Ao mesmo tempo, existem reações periféricas graves, como choque tóxico, que podem ter consequências fatais, por isso, algumas pessoas associam apendicite gangrenosa e perfurada como apendicite avançada, que deve ser evitada ao máximo durante o desenvolvimento de apendicite aguda.
Se os três tipos de apendicite aguda acima ainda estão limitados ao apêndice e não envolvem a área circundante, a infecção tem um efeito mais leve no corpo, o tratamento é fácil e o efeito é bom, mas quando a inflamação do apêndice é grave envolve a perfuração e a infecção invade a cavidade abdominal. A inflamação se espalha localmente do apêndice para uma parte ou toda a cavidade abdominal, e a patologia é complicada, o que também causa dificuldade no manuseio.
A apendicite com peritonite localizada refere-se à disseminação da apendicite aguda para a cavidade abdominal circundante, podendo ocorrer no início ou no início da perfuração do apêndice, formada apenas pela supuração do exsudato seroso.A inflamação peritoneal geralmente ocorre devido ao omento ou Fístula intestinal periférica é cercada e limitada.A peritonite localizada causada por exsudato purulento acumulado também pode ser transformada em abscesso ao redor do apêndice, porque não é tratada a tempo.Peritonite localizada pode ser absorvida e desapareceu.Um abcesso é formado, a quantidade de abscesso é pequena. A drenagem cirúrgica é necessária, e o abscesso pode ser devido a múltiplos pus, pressão interna alta, inflamação peritoneal difusa devido à ulceração da parede do abscesso ou formação de múltiplos abscessos na cavidade abdominal ou ulceração de órgãos próximos (intestino, bexiga, vagina) Formar hemorróidas internas, ou quebrar a parede abdominal para formar o seio, ou devido ao aumento da fibrose da parede do abscesso, formando uma massa inflamatória localizada e confundida com o tumor.
A perfuração do apêndice complicado com peritonite difusa é a alteração patológica mais grave na apendicite aguda.A inflamação do apêndice é grave e progride rapidamente.A área local é muito tarde para ter o omento ou proteção de adesão adesão intestinal.Uma vez perfurada, a infecção se espalha rapidamente para toda a cavidade abdominal, por isso é comum Apendicite por gangrena, quando a infecção envolve toda a cavidade abdominal, devido à grande área abdominal e grande quantidade de exsudato, leva rapidamente a um volume sanguíneo insuficiente do paciente, e as bactérias e toxinas na cavidade abdominal são absorvidas em grandes quantidades, tornando o paciente totalmente sistêmico em pouco tempo. Na sepse e choque, muitas vezes é crítico e a taxa de mortalidade é alta.A apendicite aguda complicada com peritonite difusa está associada à perfuração do apêndice.A perfuração ocorre em apendicite gangrenosa, mas também pode ocorrer no final da apendicite supurativa. No apêndice ou no lado distal do apêndice, há 1.000 casos de apendicite aguda, sendo que a perfuração é responsável por 21% e apenas 7% é complicada com peritonite difusa.A chave é que o corpo tem certa capacidade de defesa.O omento, o mesentério próximo e o intestino delgado podem ser rapidamente Aderir à perfuração para limitá-lo, somente quando o paciente não tiver essa capacidade, a perfuração do apêndice A propagação da infecção pode se espalhar para todo o abdômen, o omento das crianças é muito curto, o útero durante a gravidez dificulta o declínio do omento maior, os idosos e os pacientes com imunodeficiência adquirida, falta de capacidade de infecção limitada, são Fácil para causar peritonite difusa após a perfuração do apêndice, deve prestar atenção, apendicite aguda complicada com sepse também pode ser visto em infecção grave através da veia apêndice na veia porta para se tornar flebite portal purulenta ou abscesso hepático múltiplo, embora raro, mas Existe uma taxa de letalidade muito alta.
2, o resultado da doença
Os tipos patológicos diferentes acima podem ser baseados na força do mecanismo de defesa de corpo aleatório, se o tratamento é oportuno, correto e tem transformações diferentes.
(1) inflamação desaparece: apendicite simples antes da mucosa não formou úlceras, oportuna anti-inflamatório pode causar inflamação a diminuir sem deixar alterações patológicas.Pendendicite supurativa precoce, se tratada, mesmo se a inflamação desaparece, será cicatriz cicatrização, causando o apêndice cavidade Ela se estreita, a parede engrossa, o apêndice fica distorcido e é fácil recair.
(2) Localização da inflamação: supuração ou gangrena Após a perfuração, o apêndice é coberto pelo omento para formar um abscesso ao redor do apêndice, ou aderir a uma massa inflamatória.Este é um tipo de resultado em que a inflamação é limitada, como menos pus. Pode ser completamente absorvido.
(3) propagação da inflamação: Se o mecanismo de defesa do corpo é pobre, ou não é tratado a tempo, a inflamação é agravada e o apêndice é supurado, a perfuração de gangrena é mesmo peritonite difusa e flebite portal purulenta.
Prevenção
Prevenção de apendicite aguda
Não se apresse após a refeição, o calor do verão não deve ser muito frio, especialmente não deve beber cerveja gelada e outras bebidas frias, geralmente prestar atenção para não ser muito gordos, evitar excessivo irritante, deve participar ativamente no exercício físico, melhorar a aptidão física, melhorar a imunidade Se você tem um histórico de apendicite crônica, deve prestar atenção para evitar a recorrência e, geralmente, manter as fezes lisas.
1. Melhore a aptidão física e preste atenção à higiene.
2, tenha cuidado para não sofrer de frio e dieta.
3, o tratamento atempado da constipação intestinal e parasitas.
Complicação
Complicações de apendicite aguda Complicações peritonite sépsis
1. Peritonite
A peritonite localizada ou difusa é uma complicação comum da apendicite aguda, e sua ocorrência e desenvolvimento estão intimamente relacionados à perfuração do apêndice. A perfuração ocorre na apendicite gangrenosa, mas também pode ocorrer nos últimos estágios da apendicite supurativa.
2, formação de abscesso
É a conseqüência de apendicite sem tratamento oportuno.O abscesso apêndice formado em torno do apêndice é o mais comum.Ele também pode formar abscessos em outras partes da cavidade abdominal.Existem espaços pélvicos, infraorbital ou intestinal.
3, formação interna e externa
Se o abscesso ao redor do apêndice não for drenado a tempo, ele pode romper o intestino, a bexiga ou a parede abdominal para formar várias hemorróidas internas ou externas.
4, flebite portal supurativa
A trombose infecciosa na veia do apêndice pode seguir a veia mesentérica superior até a veia porta, levando à inflamação venosa portal, que pode formar um abscesso hepático.
Sintoma
Sintomas de apendicite aguda Sintomas comuns Dor abdominal Necrose isquêmica da parede do apêndice Iris Congestão isquêmica Dor inchada Músculos abdominais Inchaço abdominal Inchaço abdominal baixo Náusea dor abdominal baixa Febre baixa
As manifestações clínicas estão intimamente relacionadas com os tipos patológicos.
1. Dor abdominal: apendicite aguda típica começa com dor no abdômen médio e superior ou cordão umbilical.Após algumas horas, a dor abdominal é transferido e fixado no abdômen inferior direito.Na fase inicial, é uma espécie de dor reflexa do nervo visceral, assim que o abdômen superior e dor da cordão umbilical é maior. Dispersão, muitas vezes não pode ser localizada com precisão, quando a inflamação afeta a camada serosa e o peritônio parietal, devido à inervação do último receptor, sensibilidade à dor, posicionamento preciso, dor fixa no abdome inferior direito, abdome superior original ou dor umbilical aliviada Ou desapareceu, segundo as estatísticas, 70% a 80% dos pacientes têm uma história de dor quadrática inferior metastática típica, um pequeno número de pacientes se desenvolve rapidamente, a dor pode ser limitada ao baixo abdome direito no início, portanto, não há história típica de dor abdominal inferior metastática Apendicite aguda não pode ser excluída.
A apendicite simples geralmente se manifesta com dor paroxística ou persistente e dor incômoda.A dor intensa e sustentada geralmente sugere apendicite supurativa ou gangrenosa.A dor intensa contínua afeta a parte inferior do abdômen ou a parte inferior do abdome.É frequentemente um sinal de perfuração da gangrena do apêndice. Às vezes, a gangrena do apêndice é perfurada, as terminações nervosas perdem o sentido e a função de condução, ou a dor abdominal é aliviada devido à diminuição súbita da pressão na cavidade, mas o fenômeno do alívio da dor é temporário e outros sintomas e sinais acompanhantes não melhoraram. Intensificou-se e, por essa razão, deve ser analisado em combinação com fenômenos clínicos, para não ser enganado por ilusões.
2, sintomas gastrointestinais: apendicite simples sintomas gastrointestinais não são proeminentes, na fase inicial pode ser devido a cólicas estomacais reflexos e náuseas, vômitos, apendicite pélvica ou apendicite perfuração gangrena pode aumentar o número de evacuações devido à inflamação ao redor do reto, Peritonite concomitante, distensão abdominal e vômitos persistentes.
3, febre: geralmente apenas febre baixa, sem calafrios, apendicite supurativa geralmente não exceda 38 ° C, febre alta é mais comum no apêndice gangrena, perfuração ou complicou peritonite, acompanhada por calafrios e icterícia, sugerindo que pode ser complicada por flebite portal purulenta.
4, ternura e sensibilidade de ressalto: dor abdominal é o desempenho do peritônio parietal por estimulação inflamatória, a sensibilidade do apêndice geralmente está localizada no ponto de McBurney, ou seja, a espinha ilíaca ântero-superior direita e o cordão umbilical, a junção externa 1/3 Neste ponto, a marca anatômica do apêndice não é fixa, também pode ser localizada na linha da espinha ilíaca ântero-superior em ambos os lados, e o ponto Lanz na junção 1/3 direita, com a variação da posição anatômica do apêndice, o ponto sensível pode ser alterado de acordo. No entanto, a chave é que existe um ponto fixo de sensibilidade no abdômen inferior direito, e o grau e a extensão da sensibilidade geralmente estão relacionados à gravidade da inflamação.
A sensibilidade dolorosa, também conhecida como sinal de Blumberg, pode ser mais branda em pacientes com obesidade ou apendicite do ceco, mas com sensibilidade rebote significativa.
5, tensão muscular abdominal: apendicite supuração tem este sinal, perfuração de escarro e peritonite é particularmente significativa tensão muscular abdominal, mas pacientes idosos ou obesos com músculos abdominais fracos, também deve verificar os músculos abdominais contralaterais, para comparação, a fim de determinar se existe uma barriga Tensão muscular.
6, teste de insuflação do cólon: também conhecido como sinal de Rovsing, primeiro com a mão para pressionar a área do cólon descendente inferior esquerdo e, em seguida, pressione repetidamente a extremidade superior com a outra mão, o paciente queixou-se de dor abdominal inferior direita (Figura 6), apenas os resultados positivos têm valor diagnóstico .
7, teste do músculo psoas: a posição lateral esquerda do paciente, a extremidade inferior direita é estendida para trás, causando uma dor abdominal inferior direita positiva, que é útil para o diagnóstico de apendicite após o ceco.
8, teste do músculo obturador: posição supina, flexão da perna direita de 90 °, causando dor abdominal inferior direita é positivo, contribuindo para o diagnóstico de apendicite pélvica.
9, exame retal: na inflamação do apêndice pélvico, quando o abdômen não pode ter sensibilidade evidente, mas há sensibilidade na parede anterior direita do reto, como perfuração de gangrena ao redor do reto, não apenas concurso, mas também plenitude em torno do reto, O exame retal também ajuda a excluir lesões inflamatórias nos anexos pélvicos e uterinos.
10, hipersensibilidade da pele: na fase precoce, especialmente na obstrução da cavidade apêndice, pode haver um fenômeno de hipersensibilidade da pele do abdome inferior direito, o escopo é equivalente a 10 a 12 área de inervação nervosa segmentar torácica, localizado no ponto mais alto da crista ilíaca direita, osso púbico direito A área triangular formada pela crista ilíaca e o umbigo, também chamada de triângulo de Sherren, não se altera devido à posição diferente do apêndice, por exemplo, a perfuração da gangrena do apêndice desaparece.
Examinar
Exame de apendicite aguda
1, rotina de sangue
O número de glóbulos brancos em pacientes com apendicite aguda é aumentado, representando cerca de 90% dos pacientes.É uma base importante para o diagnóstico clínico.Ela é geralmente em (10-15) × 109 / L. Como a inflamação aumenta, o número de glóbulos brancos aumenta, até mais do que 20 × 109. / L, mas em pacientes idosos com função fraca ou imune, o número de glóbulos brancos não aumenta necessariamente.Como o número de glóbulos brancos aumenta, o número de polimorfonucleares neutros também aumenta (cerca de 80%), e ambos tendem a aparecer ao mesmo tempo. No entanto, há também um aumento significativo no número de células polimorfonucleares neutras (& gt; 80%), que é igualmente importante.Quando a doença está em desenvolvimento, os sintomas pioram e o número de glóbulos brancos que aumentaram é subitamente reduzido, muitas vezes como manifestação de sepse. Ela pertence à crise e deve ser levada a sério.
2, rotina de urina
Exame de urina em pacientes com apendicite aguda não é especial, mas para descartar doenças do sistema urinário como apendicite, como pedras ureterais, o exame de rotina da urina ainda é necessário, ocasionalmente inflamação do apêndice distal e adesão ao ureter ou bexiga, urina Uma pequena quantidade de glóbulos brancos vermelhos também pode aparecer e não deve ser confundida com pedras.
3, filme de raio-x abdominal
Apendicite aguda não complicada, o filme radiográfico pode ser completamente normal, sem significância diagnóstica, no caso de peritonite concomitante ou difusa, você pode encontrar:
(1) Acúmulo intestinal de gás e plano líquido-gás no ceco do abdome inferior direito e na parte terminal do íleo;
(2) escoliose lombar e músculos lombares direitos com sombras desfocadas;
(3) Às vezes a pedra da cauda é visível;
(4) A sombra do tecido mole do abdome inferior direito, desencadeada pelo intestino inflável circundante, a borda pode ser relativamente clara;
(5) o pneumoperitônio causado por perfuração é extremamente raro;
(6) expansão do cólon transverso pode ajudar a diagnosticar e excluir cálculos ureterais, obstrução intestinal e outras possibilidades, mas a especificidade é muito pobre.
4, exame CT
O apêndice normal é visto apenas ocasionalmente no exame tomográfico.O apêndice inflamatório pode mostrar o espessamento simétrico da parede periorbital, o lúmen é ocluído ou preenchido com pus e dilatado.Às vezes, a gordura ao redor do ceco é borrada, a densidade é aumentada e o músculo lombar direito inchado.É especialmente fácil de encontrar. Abscesso em torno do apêndice, existem múltiplos abscessos na cavidade abdominal para pacientes com complicações, mas os achados tomográficos são apenas 13% a 60%, portanto, apenas quando usado para encontrar apendicite com massas inflamatórias ou abscessos ao redor, embora a sensibilidade seja tão alta quanto 94% A especificidade é de apenas 79%, que pode ser usada como diagnóstico auxiliar quando necessário e excluir lesões abdominais confundidas com apendicite.
5, exame de ultra-som
Foi reconhecido como um método valioso no diagnóstico da apendicite aguda, aplicado ao diagnóstico de apendicite aguda na década de 1980. O método de detecção de pressão foi usado para conduzir o gás ao redor dos intestinos e a forma do apêndice não foi alterada. O congestionamento do apêndice e a exsudação do edema mostraram uma baixa estrutura eco-tubular na ultra-sonografia, que era mais rígida e sua seção transversal foi desenvolvida concentricamente como alvo, com diâmetro ≥7 mm, imagem típica de apendicite aguda com uma taxa de acerto de 90% a 96%. Sensibilidade e especificidade também são cerca de 90%, mas apendicite gangrenosa ou inflamação se espalhou para peritonite, um grande número de exsudato abdominal e paralisia intestinal afetam a taxa de ultra-som, exame ultra-sonográfico pode mostrar apendicite após ceco, devido à expectoração cecal Como uma janela translúcida para exibir o apêndice, a ultrassonografia também pode desempenhar um papel importante no diagnóstico diferencial, pois pode mostrar cálculos ureterais, cistos ovarianos, gravidez ectópica, linfadenopatia mesentérica, etc., para o diagnóstico e identificação de apendicite aguda em mulheres O diagnóstico é particularmente útil, tendo sido relatado que pacientes clínicos típicos devem considerar a cirurgia mesmo que a ultrassonografia seja negativa, se ambos Se não for certo, deve ser observado, o exame ultrassonográfico é um exame não invasivo, com vantagens de conveniência, indolor, repetibilidade, aplicação à beira do leito e popularização.
6, laparoscopia
Deve ser considerado como um método que pode obter os resultados mais positivos no diagnóstico de apendicite aguda, pois a inserção da laparoscopia no abdome inferior pode observar diretamente a presença ou ausência de inflamação no apêndice e também pode distinguir doenças adjacentes com sintomas semelhantes de apendicite, não apenas para o diagnóstico. Pode desempenhar um papel decisivo e pode ser tratado ao mesmo tempo, mas este método tem as seguintes desvantagens:
(1) Deve ter laparoscopia caro;
(2) Uma pequena incisão deve ser feita no baixo-ventre sob anestesia, embora a incisão não seja grande, mas também é cirurgia;
(3) O cirurgião deve ter habilidade para alcançar o objetivo do diagnóstico sem causar complicações, o que pode não ser completado pelo clínico geral;
(4) não pode ser realizado à beira do leito;
(5) Inconveniente e doloroso, então este método é usado somente quando é necessário Quando pacientes com AIDS (incluindo AIDS / HIV, quimioterapia antineoplásica, aplicação de um grande número de terapia hormonal, e pacientes com agentes imunossupressores após o transplante de órgãos) aparecem As manifestações clínicas da apendicite aguda típica não podem esperar pela observação para agravar a condição, e não podem operar cegamente ou até mesmo confundir o apêndice normal.A laparoscopia é definitivamente um método preferido.Em geral, a menos que a cirurgia laparoscópica seja realizada, não é necessário. .
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de apendicite aguda
Diagnóstico
O diagnóstico da apendicite mais aguda ainda é baseado em dor no abdome inferior metastático direito ou dor no quadrante inferior direito, sensibilidade no apêndice e aumento da contagem de leucócitos.A apendicite aguda típica (cerca de 80%) tem os sintomas muito claros e Sinais, fácil de fazer um diagnóstico com base nisso, para pacientes com atípico clínico, outro meio de exame auxiliar para auxiliar o diagnóstico.
Bases diagnósticas
1, início agudo, dor abdominal inferior metastática direita ou o início da dor abdominal inferior direita. Sintomas gastrointestinais, como náuseas e vômitos.
2, o abdômen inferior direito fixo ternura ressaca ternura, tensão muscular.
3, sensibilidade frontal rectal direita ou sinal inflável do cólon ou sinal do músculo lombar ou sinal do músculo obturador ou tosse e sensibilidade ao teste positivo.
4, o número total de glóbulos brancos e neutrófilos aumentou em graus variados.
5, B-ultra-som encontrado inchaço do apêndice, derrame ou derrame (pus).
Diagnóstico diferencial
A taxa de erros clínicos de apendicite aguda é bastante alta, as estatísticas domésticas são de 4 a 5%, os relatórios estrangeiros chegam a 30% e existem muitas doenças que precisam ser identificadas com apendicite aguda, sendo as mais importantes as dez doenças seguintes.
Primeiro, a identificação do abdome agudo com medicina interna:
1. Pneumonia inferior direita e pleurisia: lesões inflamatórias no pulmão inferior direito e cavidade torácica, que podem causar dor abdominal inferior direita, e podem ser diagnosticadas erroneamente como apendicite aguda, mas pneumonia e pleurisia geralmente têm vias respiratórias óbvias como tosse, tosse e dor torácica. Os sintomas, sinais torácicos, como alterações do som da respiração e estertores úmidos, sinais abdominais não são óbvios, a sensibilidade do abdome inferior direito não existe, a radiografia de tórax pode ser claramente diagnosticada.
2, linfadenite mesentérica aguda: mais comum em crianças, muitas vezes secundária a infecção do trato respiratório superior, devido ao grande alargamento de pequenos linfonodos mesentéricos, extremidade ileal é particularmente óbvia, clinicamente pode ser expressa como menor dor abdominal direita e sensibilidade, semelhante à apendicite aguda, No entanto, esta doença está associada com febre alta, dor abdominal e sensibilidade generalizada, e existem modas que podem atingir os gânglios linfáticos inchados.
3. Ileíte localizada: A lesão ocorre principalmente no final do íleo, é uma inflamação não específica, os jovens entre 20 e 30 anos são mais comuns e, na fase aguda da doença, o tubo intestinal da lesão é congestionado, edema e exsudação. Estimular o peritônio da camada abdominal inferior direita, dor abdominal e sensibilidade, semelhante à apendicite aguda, a localização é limitada ao íleo, sem dor abdominal metastática, os sinais abdominais também são extensos, às vezes pode ser tubo intestinal inchado, além disso, os pacientes podem ser acompanhados por diarréia O exame de fezes tem componentes anormais óbvios.
Em segundo lugar, a identificação do abdome agudo com obstetrícia e ginecologia:
1. Gravidez da trompa de Falópio direita: Após a ruptura da gravidez ectópica direita, a hemorragia intra-abdominal estimula o peritônio da parede abdominal direita, que pode ter características clínicas de apendicite aguda, mas gravidez ectópica geralmente tem história de menopausa e gravidez precoce, e pode haver sangramento vaginal antes do início, pacientes com dor abdominal Após o inchaço perineal e anal, há sangramento interno e choque hemorrágico, exame ginecológico mostra que há sangue na vagina, o útero é ligeiramente maior com sensibilidade, o lado direito do anexo está inchado e a punção maleolar posterior com sangue e outros sinais positivos.
2, torção do cisto no ovário: torção do pedículo do cisto ovariano direito, distúrbio da circulação cística, necrose, exsudação sanguinolenta, causando inflamação do abdome direito, semelhante à apendicite, mas essa doença geralmente tem história de massa pélvica, e o início é súbito Cólicas cólicas, podem estar associados com sintomas leves de choque, o exame ginecológico pode atingir a massa cística, e sensibilidade, ultrassom B abdominal confirmou a presença de massa cística no abdome inferior direito.
3, ruptura folicular ovariana: mais comum em mulheres jovens não casadas, muitas vezes duas semanas após a menstruação, devido a hemorragia intra-abdominal, causando menor dor abdominal direita, a parte inferior do abdome inferior direito da doença é leve, punção abdominal diagnóstico pode tirar exsudação hemorrágica.
4, inflamação aguda apego: inflamação aguda da trompa de Falópio direito pode causar sintomas e sinais semelhantes a apendicite aguda, mas salpingite ocorre em mulheres casadas, há uma história de corrimento vaginal excessivo, a incidência de mais do que antes das cólicas menstruais, embora haja dor no quadrante inferior direito No entanto, não há metástase típica, e a sensibilidade abdominal é mais baixa, quase perto do osso púbico.O exame ginecológico mostra que há secreção purulenta na vagina, a sensibilidade em ambos os lados do útero é óbvia e a inserção do lado direito tem uma massa dolorosa.
Em terceiro lugar, a identificação do abdômen agudo cirúrgico:
1. Perfuração aguda da úlcera: Após perfuração da úlcera, parte do conteúdo do estômago flui para a axila direita ao longo do sulco direito do cólon, causando inflamação aguda do quadrante inferior direito, que pode ser confundido com apendicite aguda, mas tem história de úlceras crônicas antes do início. Existem muitas causas de comer demais, início súbito e dor abdominal intensa.Quando o corpo é examinado, a parede abdominal é em forma de placa.A irritação peritoneal é mais óbvia sob o processo xifóide.A fluoroscopia abdominal pode ver gás livre.Apunção diagnóstica abdominal pode extrair o trato digestivo superior. Líquido
2, colecistite aguda, colelitíase: colecistite aguda, por vezes, precisa ser distinguido de apendicite alta, o primeiro muitas vezes tem uma história de cólica biliar, com dor no ombro direito e nas costas, e este é caracterizado por dor abdominal metastática, colecistite aguda no momento do exame O sinal de Morphy pode ser positivo, e até mesmo a vesícula biliar aumentada pode ser tocada.A ultrassonografia B de emergência abdominal pode mostrar aumento e cálculo da vesícula biliar.
3, diverticulite aguda Meckel: Meckel diverticulum é uma malformação congênita, localizada principalmente no final do íleo, a sua localização é muito perto do apêndice, inflamação aguda do divertículo, sintomas clínicos como apendicite aguda, difícil de identificar antes da cirurgia Portanto, quando o diagnóstico clínico de apendicite e a aparência do apêndice na operação é basicamente normal, o íleo terminal deve ser cuidadosamente examinado a 1 metro para evitar a perda do divertículo inflamado.
4, cálculos ureterianos à direita: cálculos ureterais podem causar dor no abdome inferior direito quando se deslocam para baixo, às vezes confundido com apendicite, mas cólica violenta no início dos cálculos ureterais, insuportável, dor ao longo do ureter para os genitais externos, no interior das coxas O exame abdominal, a sensibilidade e a tensão muscular no abdome inferior direito não são óbvios, e os filmes planos abdominais, por vezes, têm pedras positivas no sistema urinário, enquanto a urina tem um grande número de glóbulos vermelhos.
