Aracnoidite cerebral
Introdução
Introdução à aracnoidite cerebral A aracnoidite cerebral, também conhecida como meningite serosa, aracnoidite de adesão focal, é causada por infecção, trauma, estimulação de corpo estranho e outros fatores que levam à inflamação aracnóide, aderências ou formação de cisto. Mais comum em adultos jovens, freqüentemente início insidioso, desenvolvimento progressivo lento, pode haver alívio múltiplo e agravamento, há também início agudo ou subagudo. Doença inflamatória cerebral com manifestações clínicas de aumento da pressão intracraniana e localização localizada. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque séptico
Patógeno
Causas de aracnoidite cerebral
Infecção (40%):
(1) Infecção intracraniana: vários tipos de meningite causada por infecções, como bactérias, vírus e parasitas, meningite, abscesso, etc. podem causar aracnoidite, da qual a meningite tuberculosa é a causa mais comum. .
(2) infecção extracraniana: otite média, mastoidite, sinusite paranasal é uma causa comum, além disso, a infecção facial, doença inflamatória pélvica, estomatite, etc, também pode se tornar um fator causal.
Patogênese (20%):
As principais lesões são o espessamento localizado ou múltiplo e a adesão da membrana aracnoide e mole.Alguns tecido cerebral, cerebrovascular, membrana ependimária, etc. podem ser combinados com aracnoidite local, que pode ser dividida em três tipos:
1. A membrana aracnoide manchada é espessa, turva, com pontos ou padrões brancos.A membrana aracnóide não adere ao tecido cerebral adjacente e o espaço subaracnóideo não é obstruído.Este tipo é comum na aracnoidite.
2. A aracnóide adesiva não só tem um espessamento irregular, mas também tem uma adesão semelhante à do cordão ou flaky entre a pia-máter adjacente, cerebrovascular, superfície do cérebro e nervo craniano.A adesão pode ser amplamente confinada, de modo que o espaço subaracnóideo não é Desobstruído ou ocluído.
3. As aderências aracnóideas do tipo cisto formam quistos, contendo líquido cístico claro ou amarelo-esverdeado, por vezes formando uma lacuna ou aumentando gradualmente, fácil de oprimir o tecido cerebral e os nervos cranianos.
As alterações histológicas comuns desses três tipos são: pequenas células redondas e infiltração de células inflamatórias, proliferação de células endoteliais aracnoides e fibrose da camada reticular, que destrói a estrutura normal da membrana aracnóide.
Lesão na cabeça ou cirurgia (10%):
Lesão na cabeça ou cirurgia também é uma causa importante de aracnoidite cerebral.
Algumas drogas intratecais (10%):
Antibióticos, antitoxinas, anestésicos, agentes de contraste e hemorragia subaracnoidea podem ser fatores patogênicos.
Lesões intracranianas primárias (10%):
Tais como tumores cerebrais, doenças desmielinizantes e arteriosclerose cerebral podem estar associados a aracnoidite local.
Prevenção
Prevenção de aracnoidite cerebral
Controle infecções intracranianas e extracranianas, evite ativamente e trate várias lesões cerebrais, e reduza a injeção intratecal de drogas, todas ajudam a prevenir a aracnoidite cerebral.
Complicação
Complicações de aracnoidite cerebral Complicações do choque séptico
Porque aracnoidite em si é uma reação inflamatória, portanto, cirurgia de derivação ventrículo-peritoneal, pode haver infecção, infecção pode ser infecção cirúrgica, infecção pós-operatória e a maioria das infecções em torno de 6 meses após a cirurgia, um pequeno número pode ocorrer Após 1 ano, a infecção pode ser causada pela cavidade abdominal distal, infecção retrógrada no tórax, infecção por sangue ou inflamação no cérebro.Em curto, uma vez que a infecção ocorre, o tubo de derivação deve ser temporariamente removido para tratamento anti-inflamatório, e o líquido cefalorraquidiano no tubo é retirado. Cultura bacteriana e teste de susceptibilidade a drogas e centrifugação para esfregaço, como base para tratamento futuro, as bactérias infectadas pelo shunt são em sua maioria Staphylococcus, seguidas por Staphylococcus aureus, outras como Bacilos Gram-negativos, Streptococcus e assim por diante.
Sintoma
Sintomas de inflamação aracnóide cerebral sintomas comuns distúrbio sensorial hidrocefalia pressão intracraniana aumento do colapso da urina hemianopsia parcial sensação desordem aracnóide adesão dor maçante sintomas focais dor de cabeça crônica
Pode ser expressa como aguda, subaguda ou doença crônica, pacientes com diferentes graus de febre e sintomas sistêmicos, porque o principal local de aracnoidite cerebral é fossa posterior do crânio, quiasma e hemisfério cerebral convexo, etc., têm as seguintes características clínicas:
1. A acropitite do quiasma óptico é o tipo mais comum de aracnoidite na base do cérebro.A inflamação invade principalmente o segmento intracraniano do nervo óptico e ao redor do quiasma óptico, formando uma rede de tecido conjuntivo denso ou fino que o circunda, muitas vezes mostrando palidez e isquemia. Estado atrófico, difícil de separar da estrutura circundante, não é incomum formar cistos aracnoides com nervos oprimidos no quiasma óptico, os pacientes geralmente têm história de sinusite paranasal e alguns têm história de fratura da fossa craniana anterior. Obviamente, os primeiros e principais sintomas são cefaleia crônica e deficiência visual, principalmente na testa, tornozelo ou pálpebras, freqüentemente acompanhados por uma lenta perda de visão progressiva, que afeta o lado contralateral após alguns meses, e alguns lados são reduzidos simultaneamente. A maioria dos nervos ópticos envolvidos é menor, e a maioria da acuidade visual diminui precocemente e se desenvolve rapidamente.É repetida com frequência.Depois do tratamento com drogas anti-inflamatórias, pode ser melhorada.No caso de fadiga, frio, sinusite paranasal e consumo excessivo, Gradualmente piorou, casos graves de cegueira dentro de 1 a 2 semanas, defeitos visuais, devido a danos de aderências para a localização e extensão do nervo óptico, o campo de visão pode aparecer mudanças diversificadas e atípicas, É caracterizada por manchas escuras precoces no centro ou pontos escuros no centro, visão periférica irregular, como estreitamento do campo de visão centrípeto, alterações atípicas como hemianopsia em ambos os lados e estreitamento do campo nasal.O exame do fundo do olho pode permanecer inalterado no estágio inicial e o primário aparece gradualmente. Atrofia óptica sexual ou secundária, discite óptica e um lado da atrofia óptica primária e o outro lado do edema do disco óptico, a aracnoidite cerebral mais ampla, pode haver sinais de lesão do nervo craniano I-VI, alguns Pacientes com envolvimento talâmico podem apresentar sintomas como diabetes insípido, narcolepsia, obesidade e disfunção sexual.
2. Aracnoidite da fossa posterior Esta área de adesão aracnoide é muito comum, representando cerca de um terço de todas as aracnoidites, e a relação do tumor da fossa posterior é de cerca de 7: 1, a aracnoidite da fossa posterior é fácil de fazer. Os distúrbios circulatórios do líquido cefalorraquidiano, causando sintomas de aumento da pressão intracraniana, de acordo com diferentes partes da lesão, podem ser divididos em três tipos:
(1) tipo linha média: o mais comum na fossa posterior, as principais lesões de adesão no orifício mediano, orifício lateral, piscina occipital e área macroporosa occipital, as mais prováveis de causar hidrocefalia obstrutiva e sintomas de hipertensão intracraniana precoce, pacientes Cefaléia precoce é significativa, seguido por vômitos e perda de visão, exame neurológico, além de edema do disco óptico ou atrofia secundária, paralisia nervosa, rigidez do pescoço e outros sintomas e sinais de aumento da pressão intracraniana, sintomas limitados não são óbvios, mas a incidência É mais rápido, a condição é mais pesada e há menos alívio.
(2) tipo convexo cerebelar: o curso da doença é lento, geralmente cerca de 1 a 3 anos.O cisto formado por aracnoidite pode oprimir a ataxia e nistagmo cerebelar no hemisfério cerebelar, mas não tão significativo quanto o tumor cerebelar.
(3) ponte cerebelar: as principais lesões estão na região ventral do tronco cerebral, muitas vezes com diferentes graus de lesão do nervo craniano, incluindo nervo trigêmeo, nervo facial, paralisia da insuficiência do nervo auditivo e espasmo hemifacial, ataxia cerebelar ipsilateral e globo ocular O tremor é leve ou ausente.Os sintomas de aumento da pressão intracraniana aparecem mais tarde.Quando a inflamação adere ao forame jugular, pode haver sinais de lesão do nervo faríngeo, vago e acessório ipsilateral.Este tipo de doença se desenvolve lentamente, sintomas Ele pode ser aliviado em um período de tempo mais longo, e o curso da doença pode durar vários anos.
3. lesões inflamatórias aracnoidite hemisférica convexa cerebral, muitas vezes em torno da paralisia cerebral lateral, alguns entre o hemisfério cerebral, superfície cerebral anterior ou superior, os primeiros sintomas principais são dor de cabeça, convulsões ou sintomas mentais, dores de cabeça são persistentes Dor difusa difusa, o grau é moderado, epilepsia é principalmente convulsões localizadas, raramente hemiplegia, distúrbios sensoriais parciais, afasia e outros sintomas, mesmo se estiver presente, edema do disco óptico é menos comum, o curso geral é mais longo, o desenvolvimento é lento, Quando o tempo é bom ou ruim, por meses a anos, o aumento da pressão intracraniana parece mais lento e muito mais leve do que o posterior do crânio.
Examinar
Exame de aracnoidite cerebral
A punção lombar pode ser normal na fase inicial, sendo que a maioria dos pacientes apresenta pressão do líquido cefalorraquidiano levemente elevada.A pressão da hidrocefalia aumenta significativamente.O número de células do líquido cefalorraquidiano na fase aguda é levemente aumentado (50 × 106 / L ou menos). A fase crônica pode ser normal e a quantificação de proteínas pode ser levemente aumentada.
1. A radiografia de crânio pode mostrar sinais de hipertensão intracraniana crônica ou normal.
2. A tomografia computadorizada pode mostrar alterações locais císticas de baixa densidade, encolhimento do sistema ventricular, expansão normal ou consistente, a varredura pode excluir outras lesões que ocupam espaço intracraniano.
3. Ressonância magnética na base do crânio, a fossa craniana posterior mostrou-se mais clara que a TC e pode excluir outras lesões que ocupam espaço intracraniano.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de aracnoidite cerebral
Critérios diagnósticos
As encefalites aracnóideas cerebrais frequentemente têm causas diferentes, causas diferentes, manifestações clínicas e atípicas, não é fácil de diagnosticar de acordo com as manifestações clínicas, é necessário contar com exame auxiliar para confirmar o diagnóstico, mas também tem suas características e é útil para o diagnóstico.
1. Os pacientes geralmente têm causas primárias de aracnoidite, como infecção intracraniana, extracraniana, lesão craniocerebral e cirurgia, hemorragia subaracnóidea.
2. O início pode ser agudo, subagudo, gradualmente tornando-se crônico, ou crônico, com um curso longo da doença, repetido, aliviado, pode ser induzido por resfriados, infecções, fadiga, etc.
3. Os sintomas focais são leves ou multifocais e também podem ser difusos, portanto, os sintomas são variáveis.
Diagnóstico diferencial
1. A aracnoidite da linha média da fossa craniana posterior deve ser diferenciada do tumor nessa região.As tumores da linha média da fossa craniana posterior incluem tumores do saco cerebelar, tumores do quarto ventrículo, crianças e meduloblastoma frequentemente maligno, os sintomas se desenvolvem rapidamente. A condição é grave e pode haver sinais de compressão do tronco cerebral e sinais bilaterais do trato piramidal.
2. A aracnoidite do ângulo pontocerebelar e os tumores nessa área.Os tumores nesta área são principalmente neuromas acústicos.Além disso, há meningioma e cistos epidermóides, como neuroma acústico e meningioma.Os sintomas precoces da lesão do nervo auditivo podem ocorrer, seguidos pelos nervos faciais. Os sintomas do nervo trigêmeo e do dano cerebelar, cistos epidérmicos frequentemente aparecem nos primeiros sintomas da neuralgia do trigêmeo, na radiografia do crânio, neuroma acústico pode ocorrer na destruição e expansão do canal auditivo interno, meningioma pode ter destruição óssea e calcificação, TC ou ressonância magnética podem ser Determine o diagnóstico.
3. Aracnoidite na intercessão dos deuses e dos tumores nessa área Os tumores mais comuns nessa área são adenomas hipofisários e craniofaringioma.A maioria dos adenomas hipofisários apresenta distúrbios endócrinos precoces, e as alterações do fundo e do campo visual são típicas. Mais comum em crianças, a sela simples pode ter calcificação, há meningioma nodular de sela nesta área, manifestada como compressão crônica do nervo óptico de perda de visão e distúrbios do campo visual, aparecimento tardio de atrofia óptica primária, essas lesões por TC e Exames de ressonância magnética podem exibir suas lesões únicas e podem ser usados para identificação e diagnóstico definitivo.
4. Aracnoidite hemisférica convexa cerebral e hemisfério cerebral glioma superficial, hemangioma, metástase e tuberculose e outras lesões.A maioria dessas lesões pode ser diagnosticada por tomografia computadorizada ou ressonância magnética.
