Ascaridíase Biliar e Ascaridíase Hepática
Introdução
Introdução à ascaridíase biliar e ascaridíase hepática A doença biliar de tsutsugamushi e a doença de tsutsugamushi no fígado são duas doenças que estão intimamente relacionadas e distintas umas das outras, e são derivadas de ácaros intestinais. Em 1932, o médico britânico Mure realizou o primeiro caso de incisão do ducto biliar comum por pulgão na China.Em 1942, a Huaxi Medical University implementou o segundo caso de incisão do ducto biliar comum, descobrindo assim uma nova página de cirurgia biliar oriental. Desde a descoberta dos ácaros biliares, a doença foi devastada por pelo menos meio século na China e se tornou uma importante causa de hepatolitíase primária até o final dos anos 1970, com a melhoria contínua dos padrões de vida e condições sanitárias das pessoas. Melhorou gradualmente, a incidência de ascaridíase biliar começou a mostrar uma tendência decrescente significativa. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pancreatite aguda hemorrágica biliar
Patógeno
Doença biliar tsutsugamushi e a causa da doença do fígado tsutsugamushi
(1) Causas da doença
Os seguintes fatores ocorrem na ocorrência de ascaridíase biliar:
1 Os pulgões podem ser usados para balançar, girar, virar, dobrar, etc., e podem nadar nos intestinos;
2 Em circunstâncias normais, pulgões no intestino cabeça para o estômago, sugando escória de alimentos e fluido intestinal, pulgões têm as características de ácido anaeróbico, baixo ácido estomacal é um dos incentivos para ascaris, estudos têm mostrado que o valor médio de ácido gástrico de pacientes com ácaros biliares é baixo E a maior incidência de gestantes também pode estar relacionada ao baixo ácido estomacal;
3 Os afídeos têm hábitos de perfuração e, ao ascenderem ao duodeno, podem entrar no trato biliar através do esfíncter da papila duodenal Oddi;
4 doença sistêmica ou local causada por disfunção gastrointestinal, alterações do ambiente intestinal, tais como febre, náuseas, vômitos, diarréia e gravidez, pode melhorar a atividade dos pulgões, promover a sua ascensão;
5 Oddi esfíncter relaxamento patológico ou fisiológico causado por várias razões, fácil de perfurar pulgão, como depois de comer comida gordurosa, estimulação cirúrgica (colecistectomia, incisão esfíncter Oddi e remoção de pedra);
6 uso indevido de drogas afídio, tais como dose insuficiente pode estimular o pulgão para estimular o cego, fácil de entrar no trato biliar.
Depois que os ácaros entram no trato biliar, a maioria permanece no ducto biliar comum.Há poucas pessoas que entram na vesícula biliar.Porque o ducto cístico é fino e tem um retalho espiral de mucosa Heiste para impedir que os ácaros entrem, os ácaros podem ascender para o ducto hepático comum ou para os ductos hepáticos esquerdo e direito. No ducto biliar intra-hepático.
O número de afídeos que entram no trato biliar é de 1 na maioria dos casos, geralmente não superior a 10, mas também há relatos de dezenas a centenas de pulgões causando ascaríase biliar.
O tempo de sobrevivência dos pulgões no trato biliar é geralmente de 1 semana a 1 mês, e o maior tempo de sobrevivência é de 14 dias na bílis fresca de humanos isolados.
Os pulgões às vezes podem sair quando entram no trato biliar, principalmente nas seguintes situações:
1 A parte do verme entra no trato biliar, e parte dele permanece no duodeno A estimulação de drogas ou a onda peristáltica pode empurrá-la para enrolar e puxar para fora do trato biliar;
2Oddi relaxamento esfincteriano, quando a pressão no duodeno é baixa, a excreção da bile pode liberar afídeos menores;
3 Quando o trato biliar está dilatado, os ácaros podem ser exalados por si mesmos;
4 Depois que os ácaros morrem e são liberados com a bile, os ácaros permanecem no trato biliar e freqüentemente causam sintomas sérios.
(dois) patogênese
Quando os ácaros penetram no trato biliar, causam fortes convulsões do esfíncter de Oddi e cólicas biliares típicas.Com a entrada de afídeos, bactérias intestinais, principalmente bacilos Gram-negativos e bactérias anaeróbias são levadas para o trato biliar, o que pode causar colangite supurativa aguda. Até mesmo a infecção se espalha para causar hepatite capilar biliar ou abscesso hepático, ao mesmo tempo, devido aos ácaros estimulando o espasmo do esfíncter de Oddi, obstrução do trato biliar, refluxo biliar bacteriano no ducto pancreático ou o verme bloqueando diretamente a abertura do ducto pancreático para induzir pancreatite aguda. O fígado e os ductos biliares intra-hepáticos podem corroer os vasos sanguíneos na área portal e causar sangramento das vias biliares, pois os ácaros são lisos e cilíndricos e estão constantemente em movimento, a obstrução dos ductos biliares é incompleta. No núcleo da pedra, a literatura relata que os fragmentos ou ovos do pulgão são o núcleo da pedra, representando 36,5% a 65,5% dos cálculos biliares.É possível observar que os pulgões biliares são uma das causas importantes da hepatolitíase.
As alterações patológicas do tsutsugamushi hepático são principalmente abscessos hepáticos semelhantes a pulgões e granuloma do verme do fígado.O abscesso hepático tipo pulgão é causado por afídeo que passa pelo ducto biliar intra-hepático.Pode ser único ou múltiplo, e o abscesso contém ácaros e óvulos. É caracterizada por abscesso hepático pode ser difundido na cavidade abdominal para causar peritonite difusa, também pode penetrar na cavidade torácica para o empiema direito, tecido hepático necrótico e ovos no abscesso ainda pode fluir para a veia hepática causada por inflamação da veia hepática e trombose, e mesmo Ao entrar no pulmão pelo coração direito, causando sintomas de infarto pulmonar e supuração, o granuloma do fígado é invadido pelo fígado, causado por desova maciça, abscessos eosinofílicos precoces e granuloma posterior, a literatura é causada pelo granuloma do pulmão hepático. Relatos de hemorragia do trato biliar, além disso, ducto biliar intra-hepático invasiva do escarro pode levar a necrose hepática na área correspondente e, posteriormente, lesões fibróticas localizadas.
Prevenção
Doença de tsutsugamushi biliar e prevenção de doença de tsutsugamushi de fígado
É preciso mobilizar toda a sociedade para fazer um bom trabalho de prevenção e controle da água, como controle de água e esterco, e ativamente promovê-la, todos devem desenvolver bons hábitos de higiene, não comer frutas e verduras sujas e prevenir a entrada de doenças na boca. No caso de ascaríase intestinal, é administrado um tratamento regular do escarro Se a ascaridíase biliar for obtida, ela deve ser cuidadosamente tratada de acordo com o conselho do médico para evitar que cálculos biliares e vermes causem cálculos biliares no trato biliar.
Complicação
Doença de tsutsugamushi biliar e complicações de tsutsugamushi de fígado Complicações pancreatite aguda sangramento biliar
O risco de ascaridíase biliar é que pode causar complicações mais sérias, podendo atingir mais de 10 tipos, dentre os quais o abscesso hepático é o primeiro e o restante inflamação purulenta do ducto biliar e da vesícula biliar, hemorragia do trato biliar, perfuração biliar, Pancreatite, choque tóxico, colecistite crônica, cálculos biliares, cirrose, etc.
1. Abscesso hepático: pulgões biliares entram no ducto biliar intra-hepático ou a infecção das bactérias que eles carregam pode formar colangite intra-hepática, a inflamação se desenvolve através do ducto biliar para formar abscesso e a toxina do tecido dissolvida após a morte do pulgão acelera a formação e desenvolvimento de abscesso hepático As manifestações clínicas são semelhantes às de outras causas de abscesso hepático, dor na região do fígado, calafrios e febre, aumento do fígado, sensibilidade e sufocação na área do fígado, aumento da contagem de leucócitos, etc. Quando há afídeo no abscesso hepático, pode penetrar na cavidade abdominal para formar supuração. Peritonite, ou perfuração do diafragma para formar uma traqueia do ducto biliar, pulgões podem entrar no peito ou excretados pela traqueia.
2. Colangite e colecistite: patógenos intestinais são trazidos para o trato biliar por pulgões, o que pode induzir colangite aguda supurativa e colecistite.Além de cólicas paroxísticas de ascaridíase biliar, pode haver dor persistente. Febre crônica, icterícia, sintomas mentais e desempenho de choque tóxico, se não infecção aguda supurativa, podem prolongar o desenvolvimento de colangite crônica e colecistite.
3. Pancreatite aguda: Os afídeos entram na papila duodenal, espasmo do esfíncter de Oddi, edema, descarga de suco biliar pancreático bloqueado, refluxo biliar infeccioso pode ativar pancreatite aguda induzida por enzimas pancreáticas, edema pancreático leve, hemorragia pancreática grave e necrose, etc. Em um pequeno número de casos, os pulgões entram diretamente no ducto pancreático, causando obstrução, infecção bacteriana e pancreatite aguda.
4. Hemorragia biliar: o mecanismo da colangite e o dano mecânico dos pulgões podem ser causados.Quando a colangite afeta a área portal do fígado, os ramos da artéria hepática e da veia porta tornam-se vulneráveis devido à infecção.inflamação e movimento do pulgão podem causar Ruptura, sangramento no trato biliar, sangramento do trato biliar frequentemente precede calafrios e febre alta e outros sintomas de infecção do trato biliar, cólicas no quadrante superior direito, seguido de hematêmese ou acompanhada de melena, perda sangüínea pode ser auto-coagulação quando a pressão arterial está significativamente diminuída, pressão sangüínea gradualmente retorna ao normal, mas infecção O descontrole pode causar sangramento novamente, portanto, o sangramento biliar pode ocorrer periodicamente e repetidamente, geralmente entre 1 e 2 semanas.
5. Pedras biliares: Fragmentos corrompidos de ácaros no trato biliar podem ser excretados com bile, mas a pele córnea contida nos chifres é mais propensa à deterioração, e os ovos de gafanhotos são depositados no sistema biliar, que pode ser usado como núcleo da pedra e interagir com outros fatores formadores de rochas. Causas de pigmento biliar, deposição de colesterol, formação de cálculos biliares intra-hepáticos, cálculos biliares, a maioria dos relatórios indicam que o núcleo de cálculos biliares é uma grande proporção de pulgões ou afídeos.alguns estudiosos colocaram pulgões ou ovos no ducto biliar do cão, na vesícula biliar. Descobriu-se que a superfície forma um depósito de pigmento biliar ou sal de cálcio, que é propenso a formação de cálculos.Depois da formação de cálculos biliares, pode ser uma convulsão de Charcot tríade, ou simplesmente icterícia indolor.
Sintoma
Doença tsutsugamushi biliar e sintomas de fígado tsutsugamushi sintomas comuns ascaria biliar granulomatose ácaros infecção abdominal dor peritonite icterícia infecção pulmonar fibrose da parede da vesícula biliar
1. O tsutsugamushi biliar é caracterizado por sua típica dor abdominal.Surgência súbita da bainha sob o processo xifóide, súbita e intermitente, o intervalo é como sempre (assim é descrito como: é como um céu azul, quando vai, desaparece) Pode ser acompanhada de pulgões vómitos, sintomas graves e sinais leves, a doença geralmente não é acompanhada de febre e icterícia.
2. A doença do tsutsugamushi hepático freqüentemente ocorre após os sintomas de ascaridíase biliar e chuva tempestuosa.Comparado com este último, as manifestações clínicas da doença hepática do tsutsugamushi são mais complicadas e diversas, principalmente manifestadas como abscesso hepático e suas complicações (como sangramento biliar, Peritonite, empiema e infecções pulmonares, etc.) Sintomas e sinais, ácaros do fígado granuloma pode ser complicada por sangramento do trato biliar, enquanto ácaros do fígado causar colangite crônica e inflamação peribiliária pode ocorrer em dor na área do fígado e icterícia, alguns podem causar fígado pulgão Desempenho de endurecimento.
Examinar
Exame de ascaridíase biliar e fígado tsutsugamushi
Teste de rotina de sangue: contagens iniciais de leucócitos e de neutrófilos são normais ou ligeiramente elevadas, significativamente aumentadas na presença de comorbidades, aumento de eosinófilos, vômito, drenagem duodenal, bile ou ácaros fecais Verificar positivos é útil para o diagnóstico.
1. Ultrassonografia B: simples, não invasiva, dilatação do ducto biliar visível e, às vezes, também pode encontrar o som dos ácaros no ducto biliar comum.
2. Angiografia da refeição com bário duodenal: os sintomas iniciais da dor, quando os ácaros não entraram completamente no trato biliar, há um defeito de enchimento semelhante ao cordão (afídeo) na papila duodenal.
3. Colangiografia intravenosa: dilatação do ducto biliar visível, há um defeito de enchimento semelhante ao cordão no ducto biliar intra-hepático ou extra-hepático.
4. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE): Nos últimos anos, mais aplicações em casa e no exterior, a angiografia também pode desviar a bílis para verificar os ovos, como o diagnóstico pode ser feito ao mesmo tempo para tomar insetos, irrigação, injeção e outros tratamentos.
5. Exame de ovos de drenagem biliar por punção hepática percutânea.
Os métodos de exame auxiliares acima podem ser selecionados de acordo com a condição do paciente e com as condições médicas Deve-se notar que não busquem excessivamente a detecção de óvulos na bile e ativamente trate e alivie a dor do paciente durante a verificação.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de ascaridíase biliar e doença do tsutsugamushi hepático
De acordo com a idade da ascaríase biliar, população suscetível e manifestações clínicas, combinadas com exame de imagem, 90% do diagnóstico clínico de ascaridíase biliar pode ser estabelecido.
Diagnóstico diferencial
A doença biliar de tsutsugamushi pode às vezes ser confundida com as seguintes doenças:
1. Pancreatite aguda: a dor abdominal é freqüentemente intensa dor persistente, localizada na parte superior do abdome ou no lado esquerdo, irradia-se para a parte inferior das costas e não tem sensação de perfuração. A doença está associada à pancreatite aguda.
2. colecistite aguda, cálculos biliares: o início é relativamente lento, dor abdominal é gradualmente intensificada, agravamento paroxística principalmente persistente, localizado no quarto direito da área da costela ou sob o xifóide, a dor não é tão grave como ascaríase biliar, vômitos é relativamente Menos ocorre, a sensibilidade do abdome superior direito é óbvia quando o abdômen é examinado, e pode haver tensão muscular e ressecção da sensibilidade.
3. Perfuração da úlcera péptica: o início também é rápido, mas a dor do abdômen superior pode se espalhar rapidamente para todo o abdômen, para dor persistente, verificar a tensão muscular abdominal, sensibilidade e ternura rebote é significativo, exame de raios-X em pé é mais comum Gás livre.
4. gastroenterite aguda: pode ter cólicas abdominais paroxísticas, e náuseas, vômitos, ácaros podem ser cuspidas quando há tsutsugamushi intestinal, mas a dor não é tão grave como tsutsugamushi biliar, ea posição é principalmente no cordão umbilical ou parcial No topo, há muitos diarréia, exame abdominal: sem tensão muscular abdominal, sem sensibilidade, percussão pode ter flatulência som de bateria, ausculta do intestino, hipertireoidismo.
