clonorquíase biliar
Introdução
Introdução à clonorquíase biliar Clonorchiasissinensis de bileduct, vulgarmente conhecido como fluke de fígado, foi descoberto pela primeira vez no ducto biliar de um chinês no exterior em Calcutá, na Índia em 1874 e confirmado na China em 1908. Em 1975, os ovos da clonorquíase foram encontrados nos antigos cadáveres da Dinastia Han Ocidental e nos túmulos dos túmulos dos Reinos Combatentes no condado de Jiangling, província de Hubei, que provaram que a doença prevalecia na China há pelo menos 2.300 anos. Clonorchis sinensis é encontrado em todo o mundo, principalmente na China, Japão, Coréia do Norte, Coréia do Sul, Vietnã e outros países asiáticos. Actualmente, existem 26 províncias, municípios, regiões autónomas e regiões administrativas especiais na China.A doença é causada ou prevalente.Devido a maus hábitos alimentares, o número de pessoas infectadas na província de Guangdong é o mais elevado, cerca de 5 milhões, representando metade do número total de pessoas infectadas no país. Os adultos são parasitos no sistema biliar, causando a chororquíase do ducto biliar, que é assintomática e causa colecistite, colangite, cálculos biliares, tumores do trato biliar, desnutrição e distúrbios de crescimento e desenvolvimento. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: colecistite aguda
Patógeno
Causas da clonorquíase biliar
(1) Causas da doença
Após o primeiro hospedeiro intermediário (caramujo de água doce) e o segundo hospedeiro intermediário (camarão de água doce), os ovos de C. sinensis se transformam em escarro cístico.Depois de ingerir o saco vivo, ele é ativado pela bile e as larvas do saco são quebradas. A parede emerge e o ducto biliar entra no ducto hepático para se transformar num adulto.Ele também pode atingir o fígado através do vaso sangüíneo ou através da parede intestinal.Por fim, o desenvolvimento parasitário no fígado e no ducto biliar se desenvolve em um adulto.O período de vida do adulto é geralmente de 20 a 30 anos, principalmente parasitário em humanos. Cães, gatos e porcos no ducto biliar, quando o número de insetos também pode migrar para ductos biliares maiores ou até para a vesícula biliar, ocasionalmente encontrados no ducto pancreático.
(dois) patogênese
O tubo hepatobiliar parasitado por adultos está intimamente relacionado ao número de infecções por Clonorchis sinensis e à duração da infecção.Se o número de insetos infectados for de apenas 10 a dezenas, não há lesão macroscópica no fígado e no ducto biliar. Se o número de parasitas exceder 100 ou mesmo milhares, os vermes são preenchidos com ductos biliares intra-hepáticos, vesícula biliar e ductos pancreáticos, causando obstrução biliar, colangite, abscesso hepático, pancreatite, etc. Ducto biliar intra-hepático, devido ao entupimento mecânico do corpo de vermes e efeitos tóxicos de metabólitos, causando colestase, dilatação do saco biliar ou cilíndrica, com a parte marginal esquerda das células epiteliais das vias biliares esquerda e hiperplasia, parede do ducto biliar Hiperplasia do tecido conjuntivo e espessamento, e um grande número de hiperplasia glandular, linfócitos e infiltração de granulócitos, células hepáticas adjacentes têm degeneração gordurosa, atrofia e necrose, eventualmente levando a cirrose biliar, morte de Clonorchis sinensis Os ovos e o epitélio do ducto biliar destacado podem se tornar o núcleo da formação de cálculos e induzir cálculos biliares.É relatado que esta doença está intimamente relacionada ao colangiocarcinoma.
Prevenção
Prevenção contra clonorquíase do trato biliar
1. Medidas contra fontes infecciosas
(1) fonte de recenseamento e cura: Nas áreas populares, o trabalho do censo deve ser reforçado, e os testes cutâneos podem ser usados para triagem primeiro, e positivos para testes fecais. Os pacientes tratados com medicamentos devem receber uma pessoa positiva para ovos testada em fezes.
(2) Manejo de fontes infecciosas de animais: Gatos, cães, porcos, etc. não podem ser alimentados com peixe cru e vísceras de camarão ou peixe para evitar a infecção. O estrume desses animais também deve ser manejado para evitar que o estrume entre nas lagoas de valas e peixes. Animais infectados no gado e as condições também são dadas à desparasitação. O hospedeiro insetívoro de animais silvestres é caçado de acordo com a situação.
2. Medidas para a rota de transmissão
Não coma peixe cru e camarão: Fortalecer a publicidade da saúde e o trabalho de educação, fazer dos moradores das áreas epidêmicas um nome familiar, todos entenderem a nocividade dessa doença e sua transmissão. Não comer peixe cru ou camarão é a medida mais eficaz para prevenir esta doença. Experiências mostraram que peixe de 1mm de espessura contendo escarro cístico é colocado em água quente a 98 ° C, e morrerá após 1s cápsula, e morrerá a 70 ° C por 5s; se o peixe contendo ácaros císticos tiver 2 ~ 3mm de espessura, em água a 70 ° C Leva 8s para morrer, portanto, quanto mais espesso o peixe, mais tempo demora para aquecer. Os cistos são mais resistentes aos condimentos: em vinagre (cerca de 3,36% de ácido acético), morrem após 2 horas e em cloreto de sódio (19,3%) em molho de soja, e morrem após 5 horas. Portanto, peixes crus têm o potencial de espalhar a doença. Esteja ciente de que facas de cozinha e tábuas de cortar devem ser cozidas separadamente. As crianças não devem comer peixe grelhado, peixe assado, peixe ou peixe cru.
Complicação
Complicações da clonorquíase biliar Colecistite aguda complicações
1. Clonorchis sinensis com colecistite crônica ou aguda em si, danos ao epitélio biliar, facilmente levar a obstrução biliar e infecção bacteriana, na área da epidemia Delta do Rio das Pérolas da província de Guangdong, devido a doença do trato biliar pacientes hospitalizados com taxa de infecção clonorquíase de 75 %, manifestações clínicas de dor abdominal, aumento da vesícula biliar, calafrios, febre, um grande número de vermes causam icterícia obstrutiva.
2. As pedras causadas pelo clostridium do trato biliar são principalmente pedras pigmentadas policromáticas no ducto biliar intra-hepático, que está relacionado com os ácaros parasitários nos ductos biliares pequenos e médios.Entre os 2214 casos de clonorquíase relatados na China, 93 casos de cálculos biliares, 4,20%, e a pedra de controle foi de apenas 0,31%.
3. estenose colangiocarcinoma ductos biliares aneurisma ou hiperplasia polipóide, colangite recorrente, espessamento das fibras da parede do ducto biliar, levando à obstrução da estenose do ducto biliar, esta estenose é mais comum em ducto biliar intra-hepática de tamanho médio, em Quando a CPRE foi realizada na obstrução biliar causada pelo trematódeo, verificou-se que a cânula encontrava diferentes graus de dificuldade, sendo a estenose do esfíncter papilar benigno 57,2% (8/14 casos), indicando que o trematódeo pode causar estenose distal do trato biliar.
4. A incidência de colangiocarcinoma após a infecção por colangiocarcinoma é significativamente maior do que a de pacientes não infectados, sendo caracterizada por: 1 No ducto biliar circundado por tumor ou no ducto biliar ligado ao tumor, verme adulto ou verme adulto 2; exame histológico mostrou fibrose ao redor do ducto biliar, aumento da secreção de membrana mucosa do epitélio do ducto biliar, hiperplasia adenomatosa, um grupo de 45 infecções confirmadas, 5 casos de colangiocarcinoma, 1 caso de carcinoma papilar duodenal, ducto biliar em Hong Kong A ocorrência de câncer também está intimamente relacionada à infecção por trematódeos.
5. Pancreatite adultos bloqueiam o ducto pancreático.
Sintoma
Os sintomas da clonorquíase biliar Sintomas comuns cólica biliar icterícia diarréia dor abdominal calafrios febre alta ascites parede da fibrose da vesícula
O período de incubação é de 1 a 2 meses.
Pessoas levemente infectadas são freqüentemente assintomáticas e somente ovos são encontrados nas fezes.
Infecções mais graves são infecções repetidas, de início lento, mas áreas não endêmicas podem causar início agudo As manifestações clínicas da fase aguda incluem principalmente sintomas gastrointestinais e reações alérgicas, incluindo perda de apetite, dor abdominal superior e plenitude, fígado Dor na região, aumento do fígado (especialmente o lobo esquerdo é óbvio), febre, fadiga, tontura, insônia, falta de energia, perda de memória e outros sintomas, mesmo devido ao grande número de adultos bloqueando o ducto biliar comum e a cólica biliar. Icterícia obstrutiva.
34,2% dos pacientes sem sintomas evidentes na fase crônica, mais comuns são fadiga, desconforto abdominal superior, dor abdominal, dor no fígado, tontura, etc., seguidos por cefaléia, insônia, perda de apetite, diarreia, etc., casos graves de infecção crônica recorrente podem ter fígado Endurecimento e hipertensão portal, manifestados como perda de peso, anemia, edema, hepatoesplenomegalia, ascite, icterícia, etc., crianças gravemente infectadas podem ter desnutrição e distúrbios de crescimento e desenvolvimento, e podem até causar nanismo.
Alguns pacientes apresentam calafrios repentinos cerca de 1 mês após infecção grave, febre alta, fígado com sensibilidade, icterícia leve, pequeno número de esplenomegalia, infiltração pulmonar e sintomas agudos que desaparecem em uma fase crônica após várias semanas. Para fadiga, indigestão, fígado e sensibilidade.
Examinar
Exame da clonorquíase das vias biliares
1. Os ovos são encontrados nas fezes para encontrar a clonorquíase, a taxa de detecção é de cerca de 50%, os métodos comumente utilizados são método de esfregaço direto, lavagem com água e precipitação, método de esfregaço de película espessa Kato modificado e método aldeído éter Os dois últimos métodos têm maior taxa de detecção, e os ovos são diretamente inspecionados a partir do fluido de drenagem duodenal.A taxa de detecção é de cerca de 100% Devido à operação problemática, a dor do paciente é aumentada e não é adequada para uso rotineiro.
2. exame imunológico ensaio imunoenzimático (ELISA) para o diagnóstico de clonorquíase, a taxa de soroprevalência de 89,7% ~ 100%, o método é simples, rápida, menos amostra de sangue, alta sensibilidade e especificidade, resultados de julgamento Fácil, é um método amplamente utilizado, existem muitos métodos comumente utilizados, a taxa positiva de teste intradérmico é de 92% ~ 95%, cerca de 5% falso negativo, pode ser usado para triagem preliminar, hemaglutinação indireta imunologia sérica A taxa positiva do teste (IHA) foi de 90%.
3. A imagem do sangue pode ter um aumento no número total de glóbulos brancos e um aumento nos eosinófilos, uma infecção aguda pode causar anemia.
4. O teste da função hepática mostrou pouca alteração na infecção leve, a infecção grave mostrou principalmente diminuição da proteína sérica total e albumina, a relação albumina / globulina poderia ser invertida, a ALP aumentada, a ALT sérica normal ou levemente elevada.
5. O exame ultrassonográfico modo-B na infecção grave geralmente ocorre na dilatação do ducto biliar intra-hepática, aumento do fígado, ductos biliares dilatados em uma distribuição semelhante à "selva", ao redor dos ductos biliares dilatados formando um pequeno grupo de luz ou sem sombra sonora. Os ramos das veias do portal são pontilhados de ecos fortes, que são como "estrelas" espalhadas.
6. Colangiografia A colangiografia trans-hepática percutânea (CPT), colangiopancreatografia retrógrada (CPRE) por meio da duodenoscopia, a CPRE é mais comum, a colangiografia é caracterizada por: ducto biliar dilatado não é "dendrítico" de espessura Desbaste, mas devido à oclusão do verme, o ramo alargado do ducto biliar é subitamente cortado, mostrando um "calvo" ou "cístico" no final, e uma área translúcida filamentosa ou elíptica também é visível no ducto biliar dilatado.
3. A tomografia computadorizada do ducto biliar comum causada por alterações da TC de Clonorchis sinensis é a expansão uniforme do ducto biliar intra-hepático da porta hepática para a cápsula, o diâmetro do tubo é semelhante e a dilatação do ducto biliar causada pela obstrução geral é gradualmente da porta hepática Houve uma diferença significativa na redução, e a incidência de dilatação cística ou semelhante a haste do ducto biliar subcapsular também foi alta, atingindo 90,8% (148/163 casos), e a TC mostrou lesões simultâneas.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da clonorquíase do trato biliar
Em áreas epidêmicas, pelo fato de as pessoas geralmente terem uma compreensão da doença, é fácil diagnosticar de acordo com as manifestações clínicas, mas é fácil causar erros de diagnóstico em áreas não endêmicas.De acordo com dados epidemiológicos, sintomas e sinais clínicos, combinados com exames laboratoriais e exames de imagem. Pode ser claramente diagnosticado.
Diagnóstico diferencial
1. A hepatite viral precisa ser diferenciada das manifestações precoces da infecção por Clonorchis sinensis.A hepatite viral pode ter icterícia no estágio inicial, aumento difuso do fígado, dano à função hepática, teste da função hepática, exame imunológico sérico e teste de ovos fecais. Consiga um diagnóstico claro.
2. Ambas as dispepsia apresentam sintomas de dispepsia.De acordo com a história médica, os ovos fecais são examinados, e o exame imunológico exclui a infecção por Clonorchis sinensis.
3. Ameba abscesso hepático tem uma história de disenteria ou diarréia antes do início, em seguida, há febre, dor no fígado, fezes para encontrar trofozoíto amebiano, B-ultra-som ou CT mostra líquido ocupando no fígado, fígado puncture ver chocolate típico Pus.
4. Fasciola hepatica é parasita no fígado de animais herbívoros e animais silvestres.O principal hospedeiro terminal é o gado, ovelhas, porcos, e as pessoas são acidentalmente infectadas, principalmente comendo os cistos. As plantas aquáticas, como aipo d'água ou água bruta contaminada com sacos, são semelhantes à clonorquíase, e a identificação depende principalmente dos ovos.
5. Infecção mista de afta e heterófise hepática (Hiperfise) ou infecção por trematódeo alienígena.Há sido verificado na China que a história de vida de Heterodera é semelhante à história de vida de Clonorchis sinensis, mas este inseto parasita principalmente a mucosa intestinal. Nas profundezas, pode invadir outros órgãos do corpo humano com fluxo sangüíneo, causando embolia local e danos ectópicos.A morfologia dos ovos dos vermes e da clonorquíase do gênero Clostridium é muito semelhante, e deve ser distinguida.
